Đánh giá kết quả phẫu thuật tạo hình tổn thương khuyết đầu mũi, cánh mũi

I HC Y H NI BI VN CNG NH GI KT QU PHU THUT TO HèNH TN THNG KHUYT U MI, CNH MI LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS V NGC LM NI DUNG t i tng v phng phỏp Kt qu v bn lun Kt lun Kin ngh A1 T VN Mi l c quan quan trng nm tng gia mt, gi chc nng lm m, m, lc bi V to ng nột hi hũa ca khuụn mt Tn thng mi rt thng gp vỡ nhiu nguyờn nhõn Tn thng khuyt u mi, cỏnh mi gõy nh hng trm trng n thm m, chc nng Vic phc hi hỡnh th mi nõng cao cht lng cuc sng cho BN v G Slide A1 Admin, 31/10/2014 T VN T VN Phu thut to hỡnh l phu thut c ghi li sm khong 2000 nm trc Cụng nguyờn Cú nhiu PP to hỡnh tn khuyt mi nh: lin thng nh hng, khõu úng trc tip, ghộp da, ghộp phc hp sn vnh tai, s dng vt ti ch, vt lõn cn, vt t xa gúp phn kho sỏt li giỏ tr ca cỏc pp chỳng tụi tin hnh ti nghiờn cu MC TIấU NGHIấN CU ỏnh giỏ kt qu phu thut to hỡnh tn thng khuyt u mi, cỏnh mi Mụ t c im lõm sng cỏc tn thng khuyt u mi cỏnh mi ỏnh giỏ kt qu phu thut to hỡnh tn thng khuyt u mi, cỏnh mi Gii phu mi Tiu V GPTM mi Cu trỳc khung xng sn cỏnh mi Gii phu mi S cp mỏu v thõn kinh chi phi cho mi Nguyờn nhõn gõy tn thng khuyt u mi cỏnh mi Nguyờn nhõn nguyờn phỏt + Tai nn giao thụng + Tai nn lao ng + Tai nn sinh hot Nguyờn nhõn th phỏt + Sau ct b u lnh tớnh v ỏc tớnh Nguyờn nhõn bm sinh Phõn loi tn thng khuyt u mi, cỏnh mi Da theo tiu n v GPTM mi Da theo cu to cỏc lp GP u mi, cỏnh mi Da theo kớch thc tn thng Baker(2011) + Kớch thc nh < 1cm2 + Kớch thc va 1,5cm2 + Kớch thc ln 1,5 2cm2 + Kớch thc > 2cm2 MU BNH N NGHIấN CU Ngy vo vin: ngy vin H tờn bnh nhõn: Ngy sinh: a ch in thoi: Bnh vin: Ngy vo vin: Ngy vin: S h s lu tr: Lý vo vin: 1.2 V trớ tn thng: u mi Cỏnh mi u mi v cỏnh mi u mi, cỏnh mi v tiu n v khỏc 1.3 Kớch thc tn thng: cm2 1.4 Tớnh cht tn thng: Khuyt nụng Khuyt sõu Khuyt xuyờn t chc 1.5 Thi gian xut hin tn thng: Trc thỏng Sau thỏng 1.6 Nguyờn nhõn gõy tn thng: Tai nn giao thụng Sau ct b u ỏc tớnh Tai nan lao ng Di chng chn thng Tai nn sinh hot Di chng x tr Sau ct b u lnh tớnh Di chng bng Bm sinh 1.7 ó iu tr phu thut bng phng phỏp: Khõu úng trc tip Vt trỏn gia kinh in Lin so nh hng Vt trỏn M thỏi dng nụng Ghộp da Hai vt rónh mi mỏ Ghộp phc hp sn vnh tai 10 Vt trỏn v vt rónh mi mỏ Vt chuyn thựy, thựy 11 Vt rónh mi mỏ,trỏn kt hp vi vt ti ch Vt rónh mi mỏ 12 Phng phỏp khỏc 1.8 kớch thc vt hoc mnh ghộp lỳc to hỡnh: cm2 1.9 Bin chng phu thut: 1.Chy mỏu Nhim trựng Chm lin so Bin chng khỏc ỏnh giỏ kt qu Kt qu gn: Sau ct ch Mc sng ca vt/hoc mnh ghộp: Vt /hoc mnh ghộp sng hon ton : im Hoi t di 1/3 vt, mnh ghộp : im Hoi t hn 1/3 vt, mnh ghộp : im Mc che ph ca vt/hoc mnh ghộp: Che ph v theo tiu n v : im Che ph nhng khụng theo tiu n v : im Che ph thiu : im Bin chng: Khụng bin chng: im Bin chng nhng x trớ kp thi khụng nh hng n kt qu iu tr: im Bin chng nh hng n kt qu iu tr : im Lin vt m: Lin k u : im Lin chm khụng nh hng n kt qu : im Lin chm nh hng n kt qu : im Bin dng th phỏt: Khụng gõy bin dng th phỏt : im Cú bin dng th phỏt nhng bnh nhõn chp nhn c : im Cú bin dng th phỏt nhiu : im ỏnh giỏ kt qu gn: Tt : 13 - 15 im Khỏ : 10-12 im Trung bỡnh : 7-9 im Kộm : - im Kt qu xa: Sau thỏng Tiờu chun ỏnh giỏ kt qu: Hỡnh th u mi, cỏnh mi: Khụng gõy bin dng th phỏt : im Cú bin th phỏt nhng bnh nhõn chp nhn c : im Bin dng th phỏt nhiu nh hng n chc nng hụ hp : im ỏnh giỏ v mt chc nng ca to hỡnh (cm giỏc ch quan ngt tc mi) Th thụng thoỏng : im Ngt mi nh bnh nhõn chp nhn c : im Ngt mi nng bnh nhõn mun phu thut : im Mu sc vt da/hoc mnh ghộp: ng mu : im Khụng ng nht v mu sc nhng bnh nhõn chp nhn c : im 3.Thay i mu sc t rừ rt : im dy vt da/hoc mnh ghộp: dy : im Dy hoc mng nhng bnh nhõn chp nhn c : im Quỏ dy hoc quỏ mng : im Tớnh cht so: So p : im So khụng p nhng bnh nhõn v bỏc s chp nhn c : im So xu : im ỏnh giỏ kt qu xa: Tt : 13 - 15 im Khỏ : 10-12 im Trung bỡnh : 7-9 im Kộm Ngy khỏm : - im V trớ tn thng Kt qu B GIO DC V O TO TRNG I HC Y H NI B Y T BI VN CNG Đánh giá kết phẫu thuật tạo hình tổn thương khuyết ĐầU MũI, cánh mũi Chuyờn ngnh : Phu thut to hỡnh Mó s : 60720123 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: TS.V NGC LM H NI - 2015 LI CM N Tụi xin by t lũng bit n sõu sc ti TS V Ngc Lõm ngi thy ó ht lũng ch bo, dy d tn tỡnh cho tụi quỏ trỡnh hc v thc hin lun ny Tụi xin cm n hi ng chm lun thc s ó úng gúp nhng ý kin quý bỏu tụi sa cha v hon chnh lun ny Tụi xin by t lũng bit n ti cỏc thy: GS.TS Trn Thit Sn - Trng B mụn Phu thut to hỡnh i hc Y H Ni, ngi thy luụn tn tỡnh, ch bo dy d v truyn t nhng kin thc t lỳc tụi mi bc vo chuyờn nghnh PGS.TS Nguyn Bc Hựng - Nguyờn Trng b mụn Phu thut to hỡnh Trng i hc Y H Ni, ngi thy luụn bao dung, tn tỡnh, truyn cho tụi nhng kin thc v kinh nghim ca mỡnh t lỳc tụi chp chng bc vo chuyờn nghnh GS.TS Lờ Gia Vinh - Trng phũng o to sau i hc Hc vin Quõn Y TS Nguyn Roón Tut - Phú ch nhim B mụn To hỡnh, Ch nhim khoa phu thut to hỡnh thm m Bnh vin i hc Y H Ni, luụn to iu kin thun li tụi hc TS ỡnh Thun - B mụn Phu thut to hỡnh i hc Y H Ni, ngi thy luụn ng viờn tụi, tỡm kim nhiu ti liu quý giỏ cho tụi thc hin lun ny Tụi xin chõn thnh cm n cỏc thy cụ v cỏn b nhõn viờn phũng o to sau i hc trng i hc Y H Ni ó tn tỡnh giỳp v to iu kin cho tụi quỏ trỡnh hc Tụi xin by t lũng bit n ti cỏc thy cụ, cỏc anh ch i trc v ton th anh ch em nhõn viờn khoa Phu thut to hỡnh Bnh vin Xanh pụn, khoa phu thut hm mt v to hỡnh Bnh vin trung ng quõn i 108, khoa Phu thut to hỡnh thm m Bnh vin i hc Y H Ni, khoa Phu thut to hỡnh Bnh vin Vit Nam - Cu Ba ó to iu kin giỳp tụi quỏ trỡnh hc v hon thnh lun ny Tụi xin cm n tt c cỏc bn cao hc, ni trỳ luụn ng viờn giỳp tụi quỏ trỡnh hc Tụi xin cm n Cha, M tụi ó sinh thnh v nuụi dy tụi khụn ln, tụi xin cm n nhng ngi thõn gia ỡnh v bn bố luụn ng viờn san s khú khn sut thi gian hc V cui cựng tụi xin cm n chõn thnh ti v tụi luụn hy sinh, ng viờn v san s nhng khú khn nht vi tụi cuc sng H Ni, ngy 29 thỏng 11 nm 2015 Bựi Vn Cng LI CAM OAN Tụi xin cam oan õy l nghiờn cu ca tụi c ly s liu t khoa to hỡnh Bnh vin Xanh Pụn, khoa Phu thut hm mt v to hỡnh Bnh vin Trung ng quõn i 108, khoa Phu thut hm mt v to hỡnh Bnh vin Vit Nam - Cuba Cỏc s liu, kt qu thu c lun ny l trung thc v cha tng c cụng b bt kỡ cụng trỡnh nghiờn cu khoa hc no khỏc H Ni, ngy 29 thỏng 11 nm 2015 Tỏc gi Bựi Vn Cng MC LC T VN Chng 1: TNG QUAN 1.1 n v gii phu thm m da vựng mt 1.2 Gii phu mi 1.2.1 Gii phu b mt mi 1.2.2 Gii phu cu trỳc mi 1.2.3 Gii phu vựng u mi v cỏnh mi 1.3 Cỏc nguyờn nhõn gõy tn khuyt u mi, cỏnh mi 10 1.4 Phõn loi tn thng khuyt u mi, cỏnh mi 12 1.5 Cỏc phng phỏp to hỡnh tn thng khuyt u mi, cỏnh mi 15 1.5.1 K hoch iu tr phu thut to hỡnh 15 1.6 Tỡnh hỡnh phu thut to hỡnh khuyt u mi, cỏnh mi thi gian gn õy 28 Chng 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 30 2.1 i tng nghiờn cu 30 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 30 2.2.1 Phng phỏp hi cu 31 2.2.2 Phng phỏp tin cu 31 2.2.3 Phng tin phc v cho nghiờn cu 32 2.3 Quy trỡnh k thut 32 2.3.1 K thut iu tr phu thut tn thng khuyt u mi, cỏnh mi bng ghộp da dy ton b: 32 2.3.2 K thut iu tr phu thut tn thng khuyt u mi, cỏnh mi bng ghộp phc hp sn vnh tai 33 2.3.3 K thut iu tr phu thut tn thng khuyt cỏnh mi bng vt rónh mi mỏ 35 2.3.4 K thut iu tr phu thut tn thng khuyt u mi,cỏnh mi bng vt trỏn gia, bờn 39 2.3.5 K thut iu tr tn thng khuyt u mi, cỏnh mi bng vt da trỏn da vo cp mỏu ca nhỏnh trỏn ng mch thỏi dng nụng 43 2.4 ỏnh giỏ kt qu 45 2.4.1 Kt qu gn 45 2.4.2 Kt qu xa 46 2.5 X lý v phõn tớch s liu 47 2.6 o c nghiờn cu 47 Chng 3: KT QU NGHIấN CU 48 3.1 c im tn thng 48 3.1.1 Phõn b tn thng theo tui-gii 48 3.1.2 Phõn b i tng theo tng nguyờn nhõn tn thng 49 3.1.3 V trớ v kớch thc, tớnh cht tn thng 50 3.2 Kt qu phu thut to hỡnh khuyt u mi, cỏnh mi 53 3.2.1 S ln phu thut 53 3.2.2 Phng phỏp phu thut ó c s dng 54 3.2.3 Mt s liờn quan gia c im tn thng v phng phỏp to hỡnh 55 3.2.4 Kt qu iu tr 60 Chng 4: BN LUN 66 4.1 c im lõm sng tn thng khuyt u mi, cỏnh mi 66 4.1.1 c im theo tui-gii 66 4.1.2 c im nguyờn nhõn tn thng v liờn quan vi la tui 67 4.1.3 c im v trớ-kớch thc-tớnh cht tn thng 69 4.2 V kt qu phu thut to hỡnh khuyt u mi, cỏnh mi 70 4.2.1 Cỏc phng phỏp phu thut v s ln phu thut 70 4.2.2 Liờn quan gia c im tn thng vi phng phỏp to hỡnh 72 4.2.3 Liờn quan thi gian nm vin v phng phỏp to hỡnh 76 4.2.4 V kt qu to hỡnh 77 4.3 Hn ch ca nghiờn cu 86 KT LUN 87 KIN NGH 89 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 3.1 Nguyờn nhõn tn thng 49 Bng 3.2: Bng 3.3: Bng 3.4: Bng 3.5: Bng 3.6: Bng 3.7: Bng 3.8: Liờn quan gia nguyờn nhõn tn thng v cỏc nhúm tui 50 Phõn loi theo v trớ tn thng 50 Phõn loi theo kớch thc tn thng 51 Phõn loi theo sõu ca tn thng 52 Phõn b theo s ln phu thut 53 Phõn loi theo cỏc phng phỏp to hỡnh 54 Phõn b gia phõn loi tn thng theo tiu n v thm m v cỏc phng phỏp to hỡnh 55 Bng 3.9: Mi liờn quan gia phng phỏp phu thut vi sõu tn thng 56 Bng 3.10 Mi liờn quan gia nguyờn nhõn gõy tn thng v phng phỏp to hỡnh 57 Bng 11: Phõn b theo kớch thc tn thng v phng phỏp to hỡnh 58 Bng 3.12: Mi liờn quan gia cỏc phng phỏp phu thut vi thi gian nm vin 59 Bng 3.13: Kt qu gn 60 Bng 3.14: Kt qu gn ca bnh nhõn khuyt u mi, cỏnh mi 61 Bng 3.15: Kt qu iu tr xa sau thỏngca to hỡnh khuyt u mi, cỏnh mi 62 Bng 3.16: Kt iu tr xa ca khuyt u mi, cỏnh mi 63 Bng 3.17: Phõn b phng phỏp phu thut vi kt qu iu tr xa 64 Bng 3.18: Liờn quan gia kt qu iu tr vi v trớ tn thng 65 Bng 3.19: Mi liờn quan gia kt qu iu tr vi sõu ca tn thng 65 DANH MC BIU Biu 3.1: Phõn b tn thng theo gii 48 Biu 3.2: Phõn b tn thng theo nhúm tui 48 Biu 3.3 Phõn b nguyờn nhõn tn thng theo nhúm 49 Biu 3.4 Phõn b v trớ tn thng u mi, cỏnh mi 51 Biu 3.5 Phõn loi tn thng theo kớch thc 52 Biu 3.6 Phõn theo chiu sõu ca tn thng 53 Biu 3.7: ỏnh giỏ kt qu gn ca cỏc phng phỏp iu tr 61 Biu 3.8: ỏnh giỏ kt qu iu tr xa ca cỏc i tng 63 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 Hỡnh 1.2 n v gii phu vựng mt Tiu n v gii phu thm m vựng mi Hỡnh 1.3 Hỡnh 1.4 Cu trỳc khung xng v sn cỏnh mi Cu trỳc mi Hỡnh 1.5 Hỡnh 1.6 Hỡnh 1.7 Hỡnh 1.8: Hỡnh 1.9: Hỡnh 1.10 Hỡnh 1.11 Hỡnh 1.12: Hỡnh 1.13: Hỡnh 1.14: S cp mỏu v thn kinh chi phi cho mi S cp mỏu cho mi Khõu úng trc tip 18 Ghộp da 19 Ghộp phc hp sn vnh tai to hỡnh khuyt cỏnh mi 21 S dng vt hai thựy to hỡnh khuyt cỏnh mi 22 S dng vt trt V-Y ti cỏnh mi to hỡnh khuyt cỏnh mi 23 Vt o ca rónh mi mỏ s dng cung di 24 Vt bỏn o ca rónh mi mỏ s dng cung trờn 25 Vt trỏn c s dng to hỡnh khuyt cỏnh mi 27 DANH MC NH nh 2.1 nh 2.2 nh 2.3 nh 2.4 nh 2.5 Khuyt cỏnh mi phi di chng chn thng 34 Khuyt cỏnh mi phi di chng chn thng thỏng, to hỡnh cỏnh mi bng vt rónh mi mỏ bỏn o cung trờn 38 Khuyt u mi, tr mi, mt phn cỏnh mi hai bờn di chng sau x tr u mỏu thỏng phu thut to hỡnh bng vt trỏn 41 Bin dng cỏnh mi phi di chng chn thng nm, to hỡnh bng vt trỏn 42 B tai nn giao thụng khuyt mt phn ca u mi v cỏnh mi trỏi ó c phu thut bng vt trỏn cung mch thỏi dng nh 4.1 nụng nhỏnh trỏn 44 Khuyt xuyờn t chc u mi + cỏnh mi 73 nh 4.2 nh 4.3 nh 4.4 nh 4.5 nh 4.6 nh 4.7 nh 4.8 nh 4.9 nh 4.10 nh 4.11 Khuyt xuyờn t chc cỏnh mi 73 Khuyt sõu cỏnh mi 73 S dng vt trỏn cung mch thỏi dng trỏn 75 S dng vt trỏn gia 75 S dng vt rónh mi mỏ bỏn o 75 Bnh nhõn nam 34 tui ghộp da dy sau tai 76 Bnh nhõn n 10 tui ghộp phc hp sn vnh tai 76 Khuyt xuyờn t chc cỏnh mi 78 To hỡnh bng vt trỏn cui mch thỏi dng 78 Ct cung vt sau tun 78 nh 4.12 nh 4.13 nh 4.14 nh 4.15 nh 4.16 Bnh nhõn n 13 tui so bng laser u sc t 80 Ghộp da sau tai 18 thỏng mu sc da tng sc t nhiu 80 Di chng chn thng nm 81 Phu thut Ct cung vt trỏn 81 Sau phu thut nm 81 nh 4.17 nh 4.18 Di chng chn thng nm 81 To hỡnh bng vt trỏn gia 81 nh 4.19 nh 4.20 nh 4.21 nh 4.22 nh 4.23 nh 4.24 nh 4.25 nh 4.26 nh 4.27 nh 4.28 nh 4.29 nh 4.30 nh 4.31 nh 4.32 Sau phu thut nm 81 K biu mụ t bo ỏycỏnh mi trỏi, sau to hỡnh cỏnh mi bng vt rónh mi mỏ nm 81 K biu mụ t bo ỏy iu tr bng vt rónh mi mỏ nm 81 Sau phu thut ct ung th t bo ỏy to hỡnh bng vt trỏn cung mch thỏi dng 18 thỏng 82 Di chng chn thng to hỡnh cỏnh mi bng vt trỏn gia nm 82 M ct K t Bo ỏy cỏnh mi trỏi to hỡnh bng vt rónh mi mỏ 20 thỏng 82 M ct K t bo ỏy to hỡnh bng vt trỏn cung mch thỏi dng 10 thỏng 82 nm phu thut iu tr khuyt cỏnh mi bng ghộp phc hp sn vnh tai 83 Sau phu thut 18 thỏng to hỡnh bng vt da trỏn cung mch thỏi dng, iu tr u sc t 83 U sc t cỏnh mi trỏi to hỡnh bng vt rónh mi mỏ bỏn o cung trờn sau nm 83 Sau phu thut vt trỏn cung mch thỏi dng nm 84 Sau phu thut to hỡnh cỏnh mi bng vt trỏn gia nm 84 Khuyt cỏnh mi di chng x tr u mỏu to hỡnh bng vt trỏn cung mch thỏi dng 84 Chn thng khuyt u mi v cỏnh mi to hỡnh bng vt trỏn sau thỏng t cht liu n mi b nhim trựng khuyt phn tr mi v cỏnh mi bờn 85 ... giá trị pp tiến hành đề tài nghiên cứu MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá kết phẫu thuật tạo hình tổn thương khuyết đầu mũi, cánh mũi Mô tả đặc điểm lâm sàng tổn thương khuyết đầu mũi cánh mũi Đánh. .. Đánh giá kết phẫu thuật tạo hình tổn thương khuyết đầu mũi, cánh mũi Giải phẫu mũi Tiểu ĐV GPTM mũi Cấu trúc khung xương sụn cánh mũi Giải phẫu mũi Sơ đồ cấp máu thân kinh chi phối cho mũi Nguyên... thang tạo hình • Tạo hình đầu mũi tạo hình khung sụn tạo hình che phủ • Tạo hình cánh mũi tạo hình theo lớp da, sụn, NM • Phía bên mũi lành sử dụng định hướng so sánh phía bên tổn thương để vào tạo