Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả phẫu thuật tạo hình nhân nhầy bằng sóng cao tần trong thoát vị đĩa đệm cột sống cổ tại bệnh viện việt đức

1 đặt vấn đề Thoát vị đĩa đệm được định nghĩa bởi sự chuyển chỗ của nhân nhầy vượt quá giới hạn sinh lý của vòng xơ. Đây là bệnh cảnh Ýt được mô tả, là trong những nguyên nhân chủ yếu gây chèn Ðp thần kinh cổ ảnh hưởng tới sinh hoạt và lao động. Người đầu tiên mô tả bệnh lý này là Guizeit ( Đức) năm 1927 nhân một trường hợp chèn Ðp rễ thần kinh cổ 6 do đĩa đệm [7;42]. Ở Bắc Mỹ , theo nghiên cứu của Kelsey tỷ lệ mắc thoát vị đĩa đệm cổ mỗi năm chừng 5,5/100.000 nguời[38]. Tại Việt Nam theo Trần Ngọc Ân thoát vị đĩa đệm cổ gặp tới 40% trong số thoát vị cột sống nói chung. Đã có những nghiên cứu về bệnh lý này, và các công trình nghiên cứu áp dụng các thành tựu khoa học tiên tiến đem lại kết quả tốt trong việc chẩn đoán và điều trị bệnh lý thoát vị đĩa đệm. Ở Việt Nam, thoát vị đĩa đệm cổ chưa được quan tâm và nghiên cứu nhiều trong giới y học cũng nh- trong cộng đồng. TVĐĐ cổ chỉ được chó ý chẩn đoán và điều trị từ những năm 90 của thế kỷ XX. Tiếp đó là các công trình nghiên cứu của Hà Kim Trung, Dương Chạm Uyên[3], Võ Xuân Sơn (1999), Nguyễn Đức Hiệp (2000), Hồ Hữu Lương (2003), Nguyễn Đức Liên (2007)[3;8;17;7;4] về các phương pháp chẩn đoán và điều trị bệnh lý thoát vị đĩa đệm cổ. Hiện nay việc chẩn đoán bệnh lý thoát vị đĩa đệm đã đạt được những bước tiến mới do áp dụng các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh hiện đại: Chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ… Về điều trị thoát vị đĩa đệm, điều trị nội khoa, y học cổ truyền, đã được đề cập từ lâu. Trong mấy năm gần đây điều trị ngoại khoa đã được áp dụng rộng rãi và bước đầu mang lại kết quả khả quan. Các bệnh viện phẫu thuật nh-: Chợ Rẫy, BV 103, 108 Nhưng các phương pháp phẫu thuật này chủ yếu là phẫu 2 thuật cho thoát vị đĩa đệm ở giai đoạn nặng, chèn Ìp tuỷ, thoát vị đã vỡ, mất vững. Trong khi đó có một số bệnh nhân bị thoát vị đĩa đệm ở giai đoạn sớm (thoát vị còn bao) chưa có dấu hiệu chèn Ðp tuỷ, thì phẫu thuật tạo hình nhân nhầy là một biện pháp giúp điều trị bảo tồn giữ được chức năng sinh lý và giải phẫu của đĩa đệm. Và từ năm 2007 Bệnh viện Việt Đức đã áp dụng các kỹ thuật tiên tiến trên thế giới vào điều trị bệnh lý đĩa đệm, trong đó có kỹ thuật tạo hình nhân nhầy trong thoát vị đĩa đệm cột sống cổ bằng sóng cao tần, nhưng chưa có công trình nghiên cứu, đánh giá nào về kỹ thuật này và theo dõi kết quả sau phÉu thuật một cách có hệ thống. Do đó chúng tôi nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả phẫu thuật tạo hình nhân nhầy bằng sóng cao tần trong thoát vị đĩa đệm cột sèng cổ tại Bệnh viện Việt Đức” nhằm mục tiêu sau: 1. Mô tả các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của TVĐĐ cột sống cổ 2. Đánh giá kết quả tạo hình nhân nhầy bằng sóng cao tần trong thoát vị đĩa đệm cột sống cổ tại bệnh viện Việt Đức 3 Chương 1 Tổng quan 1.1. Lịch sử nghiên cứu 1.1.1. Trên thế giới Vào thập niên 50 của thế kỷ XVI. Andreas Vealius là người đầu tiên đã mô tả giải phẫu đĩa đệm. Sau đó là một số công trình nghiên cứu khác về giải phẫu và những biến đổi của đĩa đệm như Cotunio (1764), Virchow (1857), và đặc biệt là Luschka(1958) đã mô tả sự khác nhau giữa đĩa đệm cột sống cổ với vùng khác, đưa ra giải phẫu khớp mỏm móc-đốt sống (khớp Luschka)[18;44] Schumorld qua nghiên cứu 10.000 cột sống (1925-1951) đã mô tả đĩa đệm cột sống gồm hai phần: Nhân là một chất mềm được bao bọc bằng những vòng sợi dày và chắc ở phía trước, mỏng và Ýt vững chắc ở phía sau [33]. Về bệnh lý, trước thế kỷ XX bệnh lý cột sống cổ Ýt được nghiên cứu, nhất là đĩa đệm. Lần đầu tiên trên thế giới Guitzeit (1927) đã mô tả bệnh lý thoát vị đĩa đệm cổ, nhân một trường hợp chèn Ðp rễ thần kinh cổ 6 do đĩa đệm. Năm 1928 Stookey đã trình bày 7 trường hợp chèn Ðp tuỷ cổ do đĩa đệm cổ. Một năm sau Shmorl đã mô tả giải phẫu và hình thái bệnh lý của lồi đĩa đệm và coi đó là một bệnh lý riêng. Keyes và Compere (1932) đặc biệt chú ý đến vai trò của nhân nhầy trong bệnh lý của đĩa đệm cổ. Stookey (1940) đã chia ra 3 loại chèn Ðp thần kinh do thoát vị đĩa đệm cột sống cổ bao gồm: Chèn Ðp tuỷ phía trước, chèn Ðp trước bên và chèn Ðp bên [7;44;42;41]. Các tác giả Semmes và Murphey (1940), Spurling và Mixter (1940) đều nghiên cứu tổn thương rễ do chèn Ðp từ đĩa đệm. Clarke và Robinson (1950), 4 Allen (1952), Brain (1954) chú trọng nghiên cứu chèn Ðp tuỷ, các biến đổi mạch máu và các thoái hoá kèm theo. Gần đây Kokubun S , Tanaka (1995) đã nghiên cứu cơ chế thoát vị đĩa đệm cổ và chia thành các mức độ lồi đĩa, thoát vị đĩa và thoát vị đĩa đệm tách rời [59;53;39;47] Về chẩn đoán, Năm 1934 Mixter và Barr mới thực sự mô tả kỹ lâm sàng, giải phẫu bệnh của thoát vị đĩa đệm. Saporta khi nghiên cứu đặc điểm lâm sàng của thoát vị đĩa đệm, tác giả đã nêu ra 6 triệu chứng để chẩn đoán thoát vị đĩa đệm. Việc ra đời phim chụp XQ cuối thế kỷ XIX (1895)đã góp phần giải thích các dấu hiệu lâm sàng bằng hình ảnh thoái hoá trên phim. Nhưng ngay từ năm 1952 Brain đã nhận định rằng “Các hình ảnh XQ rõ ràng về thoái hoá không nhất thiết bao hàm thoát vị đĩa đệm” [30;29;48] Năm 1919, lần đầu tiên Dandy đã tiến hành chụp ống tuỷ bơm khí. Và tới năm 1922 Sicard và Forestier J chụp ống tuỷ bằng chất cản quang bằng Lipiodol. Năm 1972 Henz và Goldman đề xuất chụp ống tuỷ cổ bằng kỹ thuật chọc giữa C1–C2 đường bên [7;4;13]. Junghans (1931), Lindbom (1948) tiến hành chụp cản quang đĩa đệm cột sống bằng cách tiêm chất cản quang vào nhân nhầy đĩa đệm. Đây là phương pháp chẩn đoán trực tiếp các thay đổi hình thái và cấu trúc bên trong của đĩa đệm [7;61]. Năm 1971 Housfield người Anh đã cho ra đời máy chụp cắt lớp vi tính (Computerized Tomography) ứng dụng vào chẩn đoán là một bước tiến quan trọng trong việc chẩn đoán vị trí chèn Ðp, mức độ chèn Ðp và các hình ảnh kèm theo của ống sống. Di Chiro và Chellinger (1976) đề xuất phương pháp phối hợp chụp tuỷ cản quang và cắt lớp vi tính vùng tổn thương để chẩn đoán thoát vị đĩa đệm [16;3]. 5 Chụp cộng hưởng từ (MRI) được tiến hành trên người từ đầu những năm 80, là một bước tiến lớn trong chẩn đoán bệnh lý thần kinh và đặc biệt là bệnh lý cột sống cổ. Chụp cộng hưởng từ cho phép thấy được hình ảnh không gian 3 chiều, cắt ở các bình diện khác nhau, thấy được hình ảnh chèn Ðp do đĩa đệm và mức độ chèn Ðp, đây là phương pháp an toàn . Về điều trị, năm 1934 Mixter và Barr đã báo cáo 4 trường hợp thoát vị cột sống cổ được phẫu thuật. [7;19]. Cắt cung sau qua đường mổ phía sau[55;59]. Năm 1950 Badgley, Cloward, Robinson, Smith đã phẫu thuật đường mổ phía trước lấy đĩa đệm cột sống cổ kèm với kết xương giữa 2 thân đốt sống [26;27;35;42;46], sau đó Hirsch (1960), Roberson (1973) đã phẫu thuật đường mổ trước lấy đĩa đệm nhưng không kết hợp xưong Các phương pháp phẫu thuật Ýt xâm lấn ( minimal invasive discectomy) -Hoá tiêu nhân nhầy bằng Chymopapain - Phương pháp lấy đĩa đệm qua da tự động (Automated percutaneous lumbar discectomy - Phương pháp sử dụng năng lượng sóng laser để tiêu nhân nhầy đĩa đệm - Phương pháp mổ thoát vị đĩa đệm vi phẫu (Microdiscectomy) - Phẫu thuật cắt đĩa đệm vi phẫu nội soi (Microendoscopic discectomy, MED ) - Phẫu thuật nội soi lấy đĩa đệm (Arthrocopicdiscectomy or endoscopic discectomy) - Phương pháp sử dụng sóng cao tần để tạo hình nhân nhầy đĩa đệm sử dông công nghệ cobalation ( Nucleoplasty)[12] Với sự phát triển không ngừng của y học trên thế giới các phương pháp điều trị hiện đại cũng dần đựợc nghiên cứu và ứng dụng. 6 1.1.2. Tại việt nam Tại Việt Nam, thoát vị đĩa đệm cổ đựoc chú ý chẩn đoán và điều trị từ những năm 90 của thế kỷ XX .Việc chẩn đoán đã đạt được những bước tiến nhất định do áp dụng các kỹ thuật chẩn đoán hiện đại,nh- Cắt líp vi tính, Cộng hưởng từ. Năm 1999, Hoàng Đức Kiệt, Trần Trung, đã công bố nghiên cứu chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cổ bằng chụp cộng hưởng từ qua 90 ca và rất nhiều công trình nghiên cứu khác.[16;3;17;10;7] Điều trị phẫu thuật đã được tiến hành ở một số trung tâm lớn nh Bệnh viện Việt Đức, Chợ Rẫy từ năm 1996. Tại hội nghị Phẫu thuật thần kinh Việt Óc (Bệnh viện Chợ Rẫy ) đã công bố kết qủa mổ 64 trường hợp thoát vị đĩa đệm cổ.[3] Cùng với sự phát triển không ngừng của y học thế giới, nền y học Việt Nam cũng có những bước phát triển nhất định, song song với sự phát triển kinh tế, giáo dục, nhận thức về sức khoẻ, và nhu cầu khám chữa bệnh của người dân được nâng lên,từ đó các phương pháp phẫu thuật điều trị thoát vị đĩa đệm cổ được nghiên cứu và ứng dụng đặc biệt là các phương pháp mổ Ýt xâm lấn và công nghệ cao như sóng cao tần [12]… 1.2. giảI phẫu sinh lý đoạn cột sống cổ Theo vị trí giải phẫu và chức năng cột sống có từ 33-35 đốt sống được chia thành các đoạn (cổ, ngực, thắt lưng, cùng cụt ) trong đó đoạn cột sống cổ gồm 7 đốt sống, cong lồi ra trước và rất di động [5] 7 1.2.1. Giải phẫu đại thể cột sống cổ Hình 1.1: Giải phẫu đại thể cột sống cổ Cột sống cổ gồm 7 đốt sống, 5 đĩa đệm và 1 đĩa đệm chuyển đoạn (Đĩa đệm cổ-lưng C7-D11) nối từ lỗ chẩm đến đốt sống ngực 1 (T1). Mỗi đốt sống gồm 3 phần chính: Thân, cung sau, và các mỏm. Giữa cung và thân có các lỗ đốt sống, khi các đốt sống chồng lên nhau tạo thành cột sống thì các lỗ này hợp thành ống sống, có tuỷ sống nằm trong. [5;9;11] Thân đốt sống có hình trụ, mặt trên và mặt dưới viền xung quanh bởi gờ xương, các mặt này giáp với nhau với đĩa đệm. Mặt trên thân đốt từ C3-C7 có thêm 2 mỏm móc có chiều cao 3,5mm ôm lấy góc dưới của thân đốt sống phía 8 trên, hình thành khớp mỏm móc-đốt sống (khớp Luschka), có vai trò giữ đĩa đệm không lệch sang 2 bên, là đặc điểm riêng của vùng cổ.[11;5;9] Cột sống cổ có 5 đĩa đệm và một đĩa đệm chuyển đoạn ( đĩa đệm cổ –lưng), giữa C1-C2 không có đĩa đệm. Đĩa đệm có hình thấu kính 2 mặt lồi , nằm trong khoang gian đốt, bao gồm : nhân nhầy, vòng sợi và mâm sụn.[4;11;2;1] Xung quanh tổ chức xương là dây chằng, bao gồm: dây chằng dọc trước, dọc sau, dây chằng vàng, dây chằng liên gai và dây chằng trên gai. Dây chằng dọc trước rất khoẻ và dày nên rất Ýt xảy ra thoát vị trước. Các sợi của dây chằng dọc sau ở vùng cổ không tập trung dày đặc ở vùng giữa mà trải đều trong phạm vi mặt trước của ống sống, cùng với sự có mặt của mỏm móc nên Ýt gặp thoát vị đĩa đệm cột sống cổ ở lỗ gian đốt sống mà hay gặp TVĐĐ trung tâm và cạnh trung tâm[7;4;41]. Dây chằng vàng là tổ chức sợi đàn hồi màu vàng phủ mặt sau ống sống ngăn cản sự gấp quá mức và đột ngột của đốt sống và cũng hạn chế sự nén Ðp quá mức của các đĩa đệm, nên cũng ngăn cản thoát vị ra sau. Tuy nhiên cốt hoá dây chằng vàng là nguyên nhân chính gây hẹp ống sống cổ từ phía sau [8;7;10;4]. Tuỷ sống nằm trong ống sống, được bao bọc bởi 3 màng: Màng cứng, màng nhện, màng mềm. Giữa màng nhện và màng mềm là khoang dưới nhện,chứa dịch não tuỷ. Tuỷ sống có 8 khoanh tuỷ, cấu tạo gồm chất xám ở trong và chất trắng ở ngoài. Phía trước chất xám có sừng trước chi phối vận động tách ra rễ vận động, phía sau sõng sau chi phối cảm giác tách ra rễ cảm giác, hợp nhau ở hạch gai, sau đó tách ra các dây thần kinh sống chui ra ở lỗ tiếp hợp. Ở vùng cổ các rễ chạy ngang sang bên (rễ C1 thoát ra phía trên đốt sống C1, còn rễ C8 thoát ra ở giữa đốt sống C7-D1) nên mức của tuỷ sống và rễ ngang nhau [60;5;9;40;39] 9 Hình 1.2: Cột sống cổ thẳng Hình 1.3. Cột sống cổ nghiêng 10 1.2.2. Giải phẫu chức năng đĩa đệm cột sống cổ 1.2.2.1. CÊu trúc đĩa đệm Luschka (1858) là người đầu tiên mô tả giải phẫu đĩa đệm. Đĩa đệm gồm 3 phần: nhân nhầy, vòng sợi và 2 tấm sụn. Các đường kính của đĩa đệm bằng các đường kÝnh của thân đốt sống tương ứng. Chiều cao của đĩa đệm tăng dần từ đoạn cổ đến đoạn cùng, trong đó chiều cao trung bình đĩa đệm cột sống cổ ở người trưởng thành là 3mm [4;33]. * Nhân nhầy: Là di tích của dây sống, có hình cầu hoặc bầu dục, nằm ở khoảng nối 1/3 giữa với 1/3 sau của đĩa đệm, cách mép ngoài của vòng sợi 3- 4mm,chiếm khoảng 40% bề mặt của đĩa đệm cắt ngang. Nhân nhày có hình thấu kính hai mặt lồi, có cấu trúc lưới, phía ngoài là các sợi Collagen, ở giữa là chất gelatin dạng sợi có đặc tính ưu nước, trong đó có chất keo glucoprotein có chứa nhiều nhóm sulphat có tác dụng hút và ngậm nước, đồng thời ngăn cản sự khuếch tán ra ngoài. Do đó nhân nhày có tỷ lệ nước rất cao, khi mới sinh (90%) và giảm dần theo tuổi, đảm bảo nhân nhầy có độ căng phồng và giãn nở tốt. Nhân nhầy giữ vai trò hấp thu chấn động theo trục thẳng đứng phát tán lực theo các hướng của mặt phẳng nằm ngang và di chuyển nh- một viên bi nửa láng trong các động tác gấp duỗi, nghiêng và xoay của cột sống. Khi cột sống vận động (nghiêng, cói, ưỡn ) thì nhân nhầy sẽ di chuyển dồn lệch về phía đối diện và đồng thời vòng sợi cũng chun giãn. Đây chính là một trong các nguyên nhân làm cho nhân nhầy ở đoạn cột sống cổ dễ lồi ra sau [7;4;39]. * Vòng sợi : Gồm nhiều vòng xơ sụn đồng tâm được cấu tạo bằng những sợi sụn rất chắc và đàn hồi, đan ngoặc với nhau kiểu xoắn ốc. Ở vùng viền của vòng sợi có một loại sợi đặc biệt là sợi Sharpey chạy tới những đường riềm xương để gắn với thân xương. Các bó sợi của vòng sợi tạo thành nhiều lớp, giữa các lớp có các vách ngăn đựợc gọi là yếu tố đàn hồi. Khi có lực đè nén thì các bó này [...]... đoán và điều trị phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống cổ bằng sóng cao tần tại khoa Phẫu thuật cột sống Bệnh viện Việt Đức trong thời gian từ 7/2008- 10/ 2010 * Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: 28 - Bệnh nhân khám tại Bệnh viện Việt Đức được chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống cổ (có chỉ định phẫu thuật tạo hình nhân nhầy bằng sóng cao tần) được mổ và được xác định có thoát vị trong quá trình phẫu thuật, ... ngón út, nghiêng bàn tay về phía xương trụ, duỗi ngón trỏ và bàn tay Cảm giác → đau giữa phía trước cẳng tay, tê 2 ngón nhẫn và út  Trong đó : - Thoát vị đĩa đệm cổ C3-C4 (chèn Ðp rễ cổ 4) - Thoát vị đĩa đệm cổ C4-C5 (chèn Ðp rễ cổ 5) - Thoát vị đĩa đệm cổ C5-C6 (chèn Ðp rễ cổ 6) - Thoát vị đĩa đệm cổ C6-C7 (chèn Ðp rễ cổ 7) - Thoát vị đĩa đệm cổ C7-C8 (chèn Ðp rễ cổ 8) - Hình ảnh cận lâm sàng: + Chụp... theo dõi và đánh giá kết quả sau mổ * Chỉ định phẫu thuật [25;37;45] Bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống cổ, đau cổ, lan vai, lan tay , thÓ thoát vị lồi, thoát vị còn bao (Hình 6), đĩa đệm thoái hoá mức độ I, II, III và điều trị nội khoa Ýt nhất trong 6 tuần không cải thiện Hình 2.1 * Tiêu chuẩn loại trừ: [25;37;45] (Hình 7) - Thoát vị đĩa đệm giai đoạn IV, V - Thoát vị đĩa đệm đã vỡ - Thoát vị vượt... trường hợp thoát vị đĩa đệm cột sống cổ có chỉ định phẫu thuật tạo hình nhân nhầy bằng sóng cao tần 2.2.2.Các bước tiến hành 2.2.2.1 Phương pháp thu thập số liệu Các thông tin được thu thập theo mẫu bệnh án thống nhất: + Trực tiếp hỏi bệnh, thăm khám và đánh giá bệnh nhân trước mổ + Quan sát và đánh giá các hình ảnh cận lâm sàng qua phim chụp + Tham khảo hồ sơ bệnh án (triệu chứng, cách thức phẫu thuật )... sợi đĩa đệm, nhân nhầy chuyển dịch ra khái ranh giới của nó Vì vậy, thoái hoá đĩa đệm là nguyên nhân cơ bản bên trong, còn tác động vi chấn thương cơ học là nguyên nhân khởi phát bên ngoài, sự phối hợp hai yếu tố đó là nguồn gốc phát sinh TVĐĐ [42;4;7] 1.4 Lâm sàng và cận lâm sàng thoát vị đĩa đệm cột sống cổ 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng Tuỳ thuộc vào vị trí, thể loại, mức độ thoát vị đĩa đệm cột sống cổ. .. tập và tham gia phụ mổ + Trực tiếp đánh giá tình trạng bệnh nhân sau mổ: Dựa vào triệu chứng lâm sàng + Trực tiếp khám lại bệnh nhân sau mổ bằng cách gửi thư mời bệnh nhân đến khám laị tại Khoa Phẫu thuật cột sống, có kèm theo bộ câu hỏi chỉ dẫn đánh giá và yêu cầu bệnh nhân gửi lại + NÕu bệnh nhân không trực tiếp đến khám lại sẽ liên hệ qua điện thoại, Email, để hỏi bệnh và đánh giá, hoặc bệnh nhân. .. cột sống 12 Cột sống cử động được là nhờ đĩa đệm và các khớp nối các đốt sống với nhau Sự đàn hồi của đĩa đệm đảm bảo cho cột sống quay được xung quanh 3 trục [2] - Trục ngang: Cột sống gấp, cúi về trước và ưỡn ra sau - Trục dọc: Cột sống nghiêng sang trái và sang phải - Trục đứng: Cột sống quay quanh trục, tức là xoay nghiêng sang 2 bên * Chức năng tạo hình dáng cột sống 1.3 Sinh bệnh học thoát vị. .. khám tại nhà nếu có điều kiện 31 2.2.2.2 Các thông tin nghiên cứu * Các thông tin chung của bệnh nhân và tình trạng bệnh tật : Họ và tên, Tuổi, Giới, Nghề nghiệp, tiền sử bệnh tật và quá trình bệnh sử, lý do vào viện - Khám lâm sàng: - Khám cột sống cổ: Đánh giá tầm hoạt động, điểm đau cạnh cột sống cổ, đau cổ Hội chứng rễ: Đau cổ vùng gáy lan xuống vùng vai, cánh tay, cẳng tay, và ngón tay chứng tỏ bệnh. .. trên và dưới là các thân đốt sống liền kề Khi có thoát vị các danh giới trên bị phá vỡ, tổ chức thoát vị có thể vượt qua giới hạn bình thường và lồi ra sau, lồi ra trước, thậm chÝ phình cả vào thân đốt sống, trong đó thoát vị ra sau là hay gặp nhất [16;49] Hình ảnh thoát vị trên lát cắt ngang gồm hình thoát vị trung tâm, thoát vị cạnh trung tâm hoặc thoát vị bên, có thể đánh giá và xác định chính xác vị. .. sau của ống sống - Bệnh nhân bị chấn thương cột sống cổ kèm theo, cột sống mất vững - Bệnh nhân mắc các bệnh lý khác kèm theo như: Các bệnh lý bẩm sinh hay mắc phải, các bệnh lý cột sống khác kèm theo như ( dị dạng cột sống, viêm tuỷ, u tuỷ, ung thư cột sống, thoát vị kèm chồi xương chèn Ðp, cốt hoá dây chằng dọc sau, hẹp ống sống cổ có hội chứng tuỷ cổ 29 Hình 2.2 * Mức độ thoái hoá đĩa đệm được phân . nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả phẫu thuật tạo hình nhân nhầy bằng sóng cao tần trong thoát vị đĩa đệm cột sèng cổ tại Bệnh viện Việt Đức . các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của TVĐĐ cột sống cổ 2. Đánh giá kết quả tạo hình nhân nhầy bằng sóng cao tần trong thoát vị đĩa đệm cột sống cổ tại bệnh viện Việt Đức . 1.4. Lâm sàng và cận lâm sàng thoát vị đĩa đệm cột sống cổ 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng Tuỳ thuộc vào vị trí, thể loại, mức độ thoát vị đĩa đệm cột sống cổ mà biểu hiện lâm sàng là triệu chứng