Đánh giá kết quả phẫu thuật bướu nhân tuyến giáp lớn tại trung tâm ung bướu thái nguyên

1 T VN Bu nhõn tuyn giỏp theo nh ngha ca hip hi tuyn giỏp Hoa K l tỡnh trng phỡ i mt tuyn giỏp bỡnh thng hoc khụng, ú cú s phỏt trin bt thng ca cỏc t bo tuyn giỏp to thnh cỏc tuyn Hu ht bu nhõn tuyn giỏp l lnh tớnh, ch cú mt phn nh l ỏc tớnh Bu nhõn tuyn giỏp ln l bu nhõn ú kớch thc nhõn ln nht o c bng siờu õm t 4cm tr lờn Bu nhõn tuyn giỏp ln l mt bnh lý khỏ thng gp khu vc nỳi Theo tỏc gi Dean (2008) t l phỏt hin bu nhõn tuyn giỏp bng khỏm lõm sng cng ng khong 2-6%, ph n nhiu gp ln nam gii [1], la tui c phỏt hin nhiu l 30-40 tui [2] T l phỏt hin c bng siờu õm ln hn rt nhiu, dao ng t 19 n 35% tựy nhúm nghiờn cu, tng lờn ngi gi, c tớnh xp x 50% s ngi trờn 60 tui cú bu nhõn tuyn giỏp nhiờn ch cú khong 1/20 s ny l ỏc tớnh [2] Hu ht cỏc trng hp bu nhõn tuyn giỏp tin trin õm thm, khụng cú biu hin lõm sng, khụng gõy nh hng ti chc nng ca tuyn cho ti u to cú th nhỡn thy, s thy v gõy nờn cỏc triu chng chốn ộp cỏc c quan lõn cn nh tc nng c, nut nghn, nut vng, mt s ớt trng hp cú th gp khn ting, th rớt, khú th, nut sc, nut au, cng giỏp Theo dừi v iu tr bu nhõn tuyn giỏp ph thuc vo th bnh, c im lõm sng, nh lng hormon ỏnh giỏ hot ng chc nng tuyn, mụ bnh hc v cỏc yu t nguy c ỏc tớnh húa Trong ú, phu thut c ch nh i vi cỏc trng hp u to gõy chốn ộp c quan chc nng sng, cú nguy c ỏc tớnh húa, ung th tuyn giỏp, cú biu hin cng giỏp, khụng ỏp ng vi iu tr ni khoa, gim thm m Phu thut phi m bo ly b ton b u v khụng gõy tn thng chc nng ca tuyn cn giỏp, thn kinh qun trờn v thn kinh qun qut ngc, ng thi sinh thit hay vột hch nu cn thit Theo Trn Ngc Lng v cng s (2006): T l bin chng sau m tuyn giỏp, c bit l cỏc trng hp m ct ton phn v gn ton phn cũn cao, ú cú cỏc bin chng v thn kinh v ni tit lm suy gim nng n cht lng cuc sng ca bnh nhõn sau m, nhiu trng hp ũi hi phi cú can thip ngoi khoa iu tr bin chng [3] Thỏi Nguyờn l mt tnh nỳi phớa Bc, ni cú t l thiu iode cao v cú bu c a phng lu hnh Theo Kasagi (2007) thỡ cú mi liờn h gia tỡnh trng thiu iode v cỏc bnh lý tuyn giỏp ú cú bu c n thun, bu nhõn tuyn giỏp v c ung th tuyn giỏp [4] Trong thc t hn 10 nm hot ng ca trung tõm Ung Bu Thỏi Nguyờn, chỳng tụi ó ghi nhn rt nhiu trng hp bu nhõn tuyn giỏp, c bit l cỏc trng hp bu nhõn cú kớch thc ln t 6cm tr lờn Vic phu thut nhng bu nhõn ln ó c trin khai ti trung tõm Ung Bu Thỏi Nguyờn v ó bc u thu c nhng kt qu kh quan nht nh, nhiờn nhng bin chng v thn kinh, ni tit, thm m lm suy gim cht lng sng ca bnh nhõn cng cn c tng kt giỳp cho quỏ trỡnh phu thut tuyn giỏp ti trung tõm c hon thin hn Vi nhng lý trờn chỳng tụi thc hin ti: "ỏnh giỏ kt qu phu thut bu nhõn tuyn giỏp ln ti trung tõm ung bu Thỏi Nguyờn " vi mc tiờu: Nhn xột c im lõm sng, cn lõm sng bu nhõn tuyn giỏp ln d 6cm gp ti TT Ung Bu Thỏi Nguyờn ỏnh giỏ kt qu sm v kt qu trung hn sau phu thut Chng TNG QUAN 1.1 GII PHU V SINH Lí TUYN GIP 1.1.1 Gii phu tuyn giỏp Tuyn giỏp cú hỡnh ch u, nm trc c, gm hai thựy bờn - thựy phi v thựy trỏi - c ni vi bi eo tuyn; cú mt bao x riờng v c bao bc mt bao mng lỏ trc khớ qun ca mc c to thnh Hỡnh 1.1: Tuyn giỏp (nhỡn trc) [5] Thựy bờn tuyn giỏp cú hỡnh thỏp, cao 5cm, dy 2cm v ch rng nht o c khong 3cm, lng trung bỡnh khong t 15g n 30g, th tớch trung bỡnh khong 11ml dao ng t 5ml n 19ml; gm mt nh, mt ỏy, ba mt v hai b nh (cc trờn) hng lờn trờn ngoi, ti ngang mc ng chch ca sn giỏp, liờn quan vi ng mch giỏp trờn, c che ph bi c c giỏp v c múng ỏy (cc di) ngang mc vũng sn khớ qun 5, 6; phớa trờn b trờn cỏn c khong l-2cm, liờn quan vi bú mch giỏp di v ng ngc Ba mt gm cú mt ngoi (mt nụng), mt v mt sau ngoi Mt nụng (mt ngoi) c ph t nụng vo sõu bi bng trờn c vai múng, c c múng v c c giỏp Mt liờn quan vi qun, khớ qun, thc qun, nhỏnh ngoi ca TK TQT v TK TQQN Mt sau ngoi liờn quan vi bao cnh M cnh chung TM cnh Bao cnh TK ph v Bao trc ct sng t sng c VI Hỡnh 1.2: Liờn quan ca tuyn giỏp [6] Hai b gm b trc v b sau B trc liờn quan vi nhỏnh trc ca M giỏp trờn B sau liờn quan vi cỏc tuyn cn giỏp, M giỏp di v nhỏnh ni gia nú vi nhỏnh sau ca M giỏp trờn Hai thựy bờn tuyn giỏp c treo vo khung sn - khớ qun bi dõy chng treo trc v sau Dõy chng treo trc bỏm t mt trc ca cỏc vũng sn khớ qun u tiờn ti ớnh vo eo tuyn Dõy chng treo sau ca tuyn giỏp, dõy chng Berry, c xem nh l phn tớch t li ca bao giỏp v cõn trc khớ qun ti bỏm vo mt sau ca cỏc vũng sn khớ qun trờn Do c treo vo khung sn - khớ qun nờn tuyn giỏp di ng lờn trờn nut vo c tớnh ny cho phộp mt thuc tuyn giỏp c phõn bit vi cỏc khỏc thuc vựng c khụng di ng theo nhp nut Eo tuyn nm vt ngang phớa trc vũng sn khớ qun s 2, v 4, b rng v b ngang o c khong 1,25 cm Eo tuyn giỏp cú hai b, b trờn v b di T b trờn eo tuyn hoc t phn ca mt thu bờn thng cú thựy thỏp Laluette, l di tớch ca ng giỏp li, chy lờn ti xng múng Dc theo b trờn eo giỏp cú nhỏnh ni gia M giỏp trờn hai bờn T b di cú cỏc nhỏnh TM giỏp di thoỏt Mt s trng hp khụng cú eo tuyn Liờn quan ca eo tuyn phớa trc t nụng vo sõu: da v c bỏm da c, tnh mch cnh trc, lỏ nụng ca mc c, mc cỏc c di múng, c giỏp múng, c c giỏp v liờn quan phớa sau l mc trc khớ qun v khớ qun Tuyn giỏp c bao bc v giỏp, l lp mụ si liờn kt mng, ging nh bao Glisson ca gan, bao ph sỏt mt nhu mụ tuyn v i sõu vo to nờn cỏc vỏch chia tuyn giỏp thnh cỏc phõn thựy ng thi mang theo cỏc vi mch, nhỏnh giao cm ca tuyn Ngoi cựng l bao giỏp, bao ny c hỡnh thnh bi cỏc lp cõn c gia v cõn tng Gia lp mụ si v bao giỏp cú mng mch ni phong phỳ, cn chỳ ý ct thựy tuyn bao trỏnh chy mỏu Gia bao giỏp v cỏc tng xung quanh l t chc liờn kt d búc tỏch Nhu mụ tuyn cú cu trỳc dng nhiu tiu thựy, mi tiu thựy tuyn l mt nang tuyn Mụ liờn kt nm gia cỏc nang tuyn l mụ m Hỡnh nh nang tuyn l cỏc ỏm t ho cú nhõn trũn, ng nht, bo tng ranh gii khụng rừ, cha cht nn keo lũng nang Cht nn keo cú hỡnh nh thun nht, vụ bo, mu xanh hay hng tớm vi mc m nht thay i tựy theo cht dch keo c hay loóng Cp mỏu cho tuyn giỏp ch yu l M giỏp trờn v M giỏp di Gia cỏc M ny cú s kt ni phong phỳ cựng bờn v i bờn Trong mi phỳt, lng mỏu c cp n tuyn giỏp ln gp ln trng lng c th, vỡ th "chy mỏu m tuyn giỏp luụn l ni kinh hong ca cỏc PTV" M giỏp trờn l nhỏnh tỏch trc nht ca M cnh ngoi Trong mt s trng hp, nú c lỏch trc M cnh chung chia lm hai nhỏnh cnh ngoi v cnh M giỏp trờn chy xung phớa di, dc theo mt bờn ca c, phớa sõu so vi bng sau c vai múng, c c giỏp, chy nụng i theo b trc ca thu bờn tuyn giỏp ti co tuyn kt ni vi cỏc nhỏnh mch cựng tờn bờn i din Trờn ng i, M giỏp trờn chia cỏc nhỏnh nh i sõu vo nhu mụ tuyn Gn vi cc trờn ca thựy giỏp, M giỏp trờn chia mt nhỏnh nh, M nhn giỏp, chy vt ngang qua c nhn giỏp ti ng gia to nờn mng mch kt ni vi hờn i din trờn h mt ca mng nhn giỏp (hỡnh 1.3) 10 11 12 13 14 Hỡnh 1.3: Cỏc ng mch cp mỏu cho tuyn giỏp [7] 1.M cnh chung, Sn giỏp, Thựy phi, 4.TM giỏp gia, M giỏp di, Khớ qun, TM cnh, M giỏp trờn, TM giỏp trờn, 10 Thựy thỏp, 11 Eo tuyn giỏp, 12 Thựy trỏi, 13 TM giỏp di, 14 Tm cỏnh tay u M giỏp di l nhỏnh ca thõn M giỏp c, thõn M ny tỏch t M di ũn ngang mc xng sn th nht T nguyờn y, M giỏp di chy xung di mt on ngn trc i hng chy vo trong, to nờn cung mch v i vo rónh khớ - thc qun Phn ln cỏc nhỏnh ca M giỏp di i vo tuyn giỏp ti mt sau ca thựy giỏp, cũn nhỏnh dc ca nú i lờn kt ni vi M giỏp trờn gn cc trờn Cỏc nhỏnh ca M giỏp di thng i ln vi TK TQQN TK i rónh khớ - thc qun (hỡnh 1.4) Tham gia cp mỏu cũn cú th cú M giỏp di cựng (M giỏp trung) tỏch t thõn cỏnh tay u hoc t cung ng mch ch, chy t di lờn trờn, phớa trc khớ qun ti eo tuyn TM giỏp trờn chy song hnh cựng M giỏp trờn mt trc ca tuyn giỏp trc np mỏu vo tnh mch cnh TM giỏp gia, thng l nhỏnh ngn nht ba TM, thoỏt t mt bờn ca tuyn, gn cc di, i ngang ngoi, vo tnh mch cnh TM giỏp di nm trờn b mt ca tuyn, tng ng vi v trớ phớa sau ca M giỏp di, sau thoỏt tuyn thỡ i xung di, phớa trc khớ qun v vo thõn TM cỏnh tay u (hỡnh 1.3) Dn lu bch huyt ca tuyn giỏp bờn trỏi vo ng ngc v bờn phi vo ng bch huyt phi Chi phi thn kinh cho tuyn giỏp l cỏc si giao cm tỏch t hch giao cm c trờn, gia v di 1.1.2 Liờn quan gii phu - ng dng phu thut tuyn giỏp 1.1.2.1 Liờn quan vi tuyn cn giỏp Cú th cú t - tuyn nhng thng l tuyn, mi bờn cú tuyn, tuyn trờn v tuyn di Kớch thc trung bỡnh ca mi tuyn l di 6mm, rng 3-4mm v dy - 2mm, nng trung hỡnh 50mg Tuyn cn giỏp thng cú hỡnh bu dc dt, mu vng nõu, nm b sau tuyn giỏp bao giỏp Tuyn cn giỏp trờn thng nm im gia hoc cao hn mt chỳt b sau tuyn giỏp, ngang mc b di ca sn nhn Tuyn cn giỏp di cú th khụng cú hoc cú v trớ rt hay thay i: nú cú th nm bao tuyn giỏp, phớa trờn cc di khong 1,5cm, phớa di M giỏp di; nú cú th nm ngoi bao giỏp, sỏt trờn M giỏp di; cú th nm nhu mụ tuyn giỏp, gn u di ca b sau tuyn giỏp Khi tht cỏc nhỏnh ca M giỏp di phi chỳ ý tht sỏt vi v bao giỏp bo tn nhỏnh nuụi tuyn cn giỏp Nu tuyn cn giỏp cú mu tớm thõm sau tht mch thỡ phi phu tớch búc ly tuyn cn giỏp, rch bao c c ũn chm, cy vựi tuyn cn giỏp vo bao c tỏi nuụi dng tuyn 1.1.3 Liờn quan vi TK qun qut ngc v dõy chng Berry Thn kinh qun qut ngc (TK TQQN) (thn kinh qun di, thn kinh hi quy) l nhỏnh ca thn kinh X, nguyờn y bờn (P) khỏc vi bờn (T) Hỡnh 1.4: Dõy thn kinh qun qut ngc (hỡnh mụ phng - nhỡn trc)[7] TK qun trờn trỏi, Sn giỏp, TK TQQN phi, TK qun trờn trỏi, TK TQQN trỏi c, TK TQQN cú th i trong; ngoi rónh khớ - thc qun v cho cỏc nhỏnh nh ti chi phi cho khớ qun v thc qun Ti qun, TK TQQN i gia sng di sn giỏp v cung sn nhn ri xuyờn qua mng nhn giỏp vo qun Do nguyờn y khỏc nờn hng i c ca TK TQQN hai bờn cú s khỏc nhau: bờn phi TK TQQN i t di lờn cú xu hng chch dn t ngoi vo trong, bờn trỏi TK TQQN i t di lờn gn nh theo trc thng ng So vi thc qun thỡ TK TQQN phi i dc theo b phi, TK TQQN trỏi i phớa trc ca thc qun Khi i vo vựng c, TK TQQN c tỡm thy tam giỏc thn kinh qun qut ngc, gii hn bi: thõn ng mch cnh chung phớa ngoi, khớ qun v thc qun phớa trong, thựy giỏp phớa trờn nh ca tam giỏc TK TQQN quay xung di v quỏ trỡnh tỡm, bc l TK TQQN phi c bt u t nh tam giỏc ny Thng gp thỡ TK TQQN cú mu trng búng, kớch thc c 1-3 mm, chy ngon ngoốo v cú mch mỏu nuụi ng hnh Nghiờn cu liờn quan gii phu gia TX TQQN v khớ qun, Berlin quan sỏt thy TK TQQN phi cú th nm phớa ngoi khong 1cm so vi khớ qun v TK TQQN phi nm rónh khớ-thc qun ch gp 59% s trng hp bờn trỏi, nhỏnh TK TQQN nm rónh khớ-thc qun gp 70% s trng hp Liờn quan vi M giỏp di, tng bờn, TK TQQN cú th i trc, i sau hoc i gia cỏc nhỏnh chớnh ca M Hollinshead tng kt nhng dng chớnh ca mi liờn quan gii phu gia hai cu trỳc gii phu ny v a kt qu: bờn (P) 50% s trng hp TK TQQN i gia cỏc nhỏnh hoc l nhỏnh chớnh hoc l nhỏnh nh ca M, 25% s trng hp TK TQQN i sau M, s cũn li l TK TQQN i trc M; bờn (T) 50% s trng hp TK TQQN i sau M, khong 10% - 12% s trng hp TK TQQN i trc hoc gia cỏc nhỏnh nh ca M So sỏnh hai bờn v mi quan h gia TK TQQN v M giỏp di, Campos v cng s 10 nghiờn cu thy cú ti 63% s trng hp cú khỏc bit gia hai bờn Bi cú s khụng n nh v liờn quan gii phu nh vy nờn trc tht M giỏp di phi tỡm v cỏch ly TK TQQN Hỡnh 1.5: TK qun qut ngc i gia cỏc nhỏnh M giỏp di phi [7] TK TQT, TK X, 3.M cnh, TK TQQN, TM cnh Xng múng, Sn giỏp, Tuyn giỏp, Khớ qun Vựng dõy chng Berry (dõy chng treo sau) l mt cu trỳc gii phu quan trng bi M giỏp di cho mt nhỏnh chy dc theo b di ca dõy chng Berry; ụi cú mt phn nhu mụ tuyn giỏp ln vo dõy chng Berry Ti vựng ny, TK TQQN gn rt cht vi lp cõn v mch mỏu di dõy chng: nghiờn cu ca Berlin cho kt qu l 75% s trng hp TK TQQN i phớa sõu dõy chng Berry v 25% s trng hp TK TQQN i xuyờn qua hoc i nụng phớa ngoi dõy chng Ngoi ra, khong 7% - 10% s trng hp cú TK TQQN i xuyờn qua nhu mụ ca tuyn giỏp Do ú phi thn trng phu tớch, búc tỏch dõy chng Berry trỏnh tn thng thn kinh Khi thõm nhp vo qun qua mng nhn giỏp, ngang mc phớa di ca dõy thanh, TK TQQN chia cỏc nhỏnh trc v sau, nhng nghiờn cu v s chia nhỏnh ca TK TQQN li khụng cú chung kt qu King v Gregg mụ t rng 25% s trng hp TK TQQN cú phõn chia nhỏnh phớa ngoi qun v hai nhỏnh ny cú th di li 0,6cm o t ch chia nhỏnh ti ch i vo Triu chng thc th: Khi u tuyn giỏp V trớ: Kớch thc u : to tuyn giỏp: Mt : Di ng: Tỡnh trng di ng ca dõy thanh: Tỡnh trng cng hoc suy giỏp: Tin s: 4.1 Tin s bn thõn: Tin s tip xỳc vi phúng x: Tin s bnh ni tit khỏc: 4.2 Tin s gia ỡnh Tin s bnh lý tuyn giỏp ca gia ỡnh: Tin s bnh ni tit khỏc ca gia ỡnh Cn lõm sng: Siờu õm: Sinh húa: FT3, T4, TSH, Canci huyt FNA: Sinh thit kim: Sinh thit tc thỡ V CHN ON V IU TR Chn oỏn: Ch nh phu thut: VI KT QU IU TR TRONG TUN U: Nụn hoc bun nụn: Cú -1 khụng -0 Cn tetani: Cú -1 khụng -0 au khụng au -0 au va -1 au nng -2 Chy mỏu: Cú -1 Khụng - Cỏc du hiu tn thng Tk quan qut ngc Khú th: khụng -0 cú -1 St: Khụng -0 st nh -1 st va -2 st cao -3 Nhim trựng vt m: Khụng -0 Cú -1 Dch qua vt m: Mỏu Bch huyt Dch tit Bin chng ti vt m: Dch chy qua vt m T dich vt m Toc vt m VII KT QU IU TR T TUN TH U N HT THNG U Nụn hoc bun nụn: Khụng -0 Cú -1 Cn tetani: Khụng -0 Cú -1 Chy mỏu: Khụng -0 Cú -1 Cỏc du hiu tn thng Tk quan qut ngc: Khụng -0 Cú -1 Cỏc du hiu tn thng Tk qun trờn; Khụng: -0 Cú -1 Khú th: Khụng -0 Cú -1 S: Khụng -0 st nh -1 st va -2 st cao -3 Nhim trựng vt m: Khụng -0 Cú -1 Hot ng chc nng tuyn giỏp: Khụng nh hng -0 Cú nh hng -1 Hot ng chc nng tuyn cn giỏp: Khụng nh hng -0 Cú nh hng -1 So m: Xu - p -1 VIII KT QU IU TR T THNG TH N HT THNG U Cn tetani: khụng -0 Cú -1 Chy dch vt m hoc ng dch di da Khụng -0 cú -1 Cỏc du hiu tn thng thn kinh quan qut ngc: Khụng -0 cú -1 Cỏc du hiu tn thng Tk qun trờn; Khụng: -0 Cú -1 Khú th: Khụng -0 cú -1 Hot ng chc nng tuyn giỏp Hot ng chc nng tuyn cn giỏp So m: Xu -0 p -1 IX KT QU IU TR T THNG TH N HT NM U Khn ting: Suy cn giỏp Bin chng khỏc: So m: Xu -0 p-1 Tỏi phỏt u hoc xut hin u thựy i bờn Khụng -0 Cú -1 Ph lc 2: B cõu hi mu (Dnh cho bnh nhõn khụng n khỏm c): Cõu hi 1: ễng (b) cú cm thy ting núi ca mỡnh khn hn lỳc trc m khụng ? a Cú b Khụng Cõu hi 2: ễng (b) cú cm thy khú khn núi hoc ting núi ca mỡnh thu tho khụng? a Cú b Khụng Cõu hi 3: ễng (b) cú bao gi xut hin co qup bn tay hay bn chõn t sau phu tht khụng? a Cú b Khụng Cõu hi 4: ễng (b) cú cm thy khụng hi lũng v so m ca mỡnh khụng? a Cú b khụng Cõu hi 5: So m ca ụng (b) thp hn hay cao hn da xung quanh a Thp hn b.Cao hn c Bng da xung quanh Cõu hi 6: So m ca ụng (b) cú thm hn da xung quanh khụng ? a Thm hn b Nht mu hn c Cựng mu Cõu hi 7: ễng (b) cú nhỡn thy vt thõm ca si ch trờn da vựng so khụng? a Cú b Khụng Cõu hi 8: ễng (b) cú cm thy nut khú hoc nut vng sau m khụng ? a Cú b Khụng Cõu hi 9: Sau m sinh hot hng ngy ca ụng (b) cú bỡnh thng khụng ? Nu cú thỡ nguyờn nhõn l gỡ ? B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI NGUYN TRN VNG Đánh giá kết phẫu thuật bướu nhân tuyến giáp lớn trung tâm ung bướu Thái Nguyên Chuyờn ngnh: Ung th Mó s: 60720149 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS ON HU NGH H NI 2015 LờI CảM ƠN Vi tt c lũng kớnh trng v s bit n chõn thnh, nhõn dp hon thnh bn lun ny, tụi xin c by t lũng bit n sõu sc nht ti: Ban giỏm hiu, Phũng o to sau i hc, B mụn Ung th Trng i hc Y H Ni Ban giỏm c, Phũng k hoch tng hp Bnh vin a khoa trung ng Thỏi Nguyờn Ban Giỏm c cựng cỏc Khoa, Phũng Bnh vin K ó giỳp v to mi iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh hc v hon thnh lun ny Tụi xin chõn thnh cm n PGS.TS on Hu Ngh, nguyờn Giỏm c Bnh vin E H Ni, ngi thy trc tip hng dn lun vn, ó tn tỡnh giỳp , ch bo v ng viờn tụi sut quỏ trỡnh nghiờn cu v hon thnh lun Thy dy tụi khụng ch kin thc chuyờn mụn m c o c ngh nghip, phng phỏp lun khoa hc Xin trõn trng cm n PGS.TS Nguyn Vn Hiu,nguyờn trng b mụn Ung th trng i hc Y H Ni, trng khoa Ung bu v CSGN Bnh vin i hc Y H Ni, PG Bnh vin K cựng th cỏc thy cụ giỏo b mụn Ung th Tụi xin c gi li cm n ti Thc s Bỏc s Hong Thanh Quang,anh va l ng nghip nhng cng l ngi thy ó giỳp tụi rt nhiu quỏ trỡnh hc tp, lm vic cng nh ó cung cp cho tụi nhng t liu quý giỏ quỏ trỡnh vit lun ny Xin cm n th cỏc Bỏc s v nhõn viờn Trung tõm Ung bu Thỏi Nguyờn ó giỳp tụi quỏ trỡnh hc Xin chõn thnh cm n cụng sinh thnh, dng dc ca cha m;cm n nhng ngi thõn gia ỡnh ó sỏt cỏnh cựng tụi, giỳp , ng viờn v to mi iu kin cho tụi nhng nm hc va qua Tụi xin cm n bn bố, ng nghip ó giỳp , ng viờn tụi cú th hon thnh lun ny H Ni, ngy 10 thỏng 12 nm 2015 Nguyn Trn Vng LI CAM OAN Tụi l Nguyn Trn Vng, hc viờn cao hc khúa 22, chuyờn ngnh Ung th, Trng i hc Y H Ni xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca Thy PGS on Hu Ngh Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp nhn ca c s ni nghiờn cu cho phộp ly s liu v xỏc nhn Tụi xin hon ton chu trỏch nhim v nhng cam kt ny H Ni, ngy 10 thỏng 12 nm 2015 Ngi vit cam oan Nguyn Trn Vng CC CH VIT TT >, < : Ln hn, nh hn ADN : Acid Deoxyribonucleic AJCC : American Joint Committee on Cancer Hi cỏc nh ung th M ATA : American Thyroid Association Hip hi tuyn giỏp Hoa K BN : Bnh nhõn BNTG : Bu nhõn tuyn giỏp CEA : Carcinoembryonic Antigen Khỏng nguyờn ung th bo thai CS : Cng s CT : Computed tomography Chp ct lp vi tớnh M : ng mch FDA : Food and Drug Administration Cc qun lý thc phm v dc M FNA : Fine Needle Aspiration Chc hỳt bng kim nh FT3 : Free Triiodothyronin FT4 : Free Tretraiodothyronin G : Giai on MBH : Mụ bnh hc MRI : Magnetic Resonance Imaging Chp cng hng t NCCN : National Comprehensive Cancer Network H thng cỏc trung tõm ung th Hoa K NST : Nhim sc th PT : Phu thut PTH : Parathyroid Hormone Hormon tuyn cn giỏp T3 : Triiodothyronin T4 : Tetraiodothyronin TM : Tnh mch TNM : Tumor- Node- Metastasis U Hch- Di cn xa TSH : Thyroid Stimulating Hormon Hormone kớch thớch giỏp trng UICC : Union International Cancer Control Hip hi phũng chng ung th quc t UTBM : Ung th biu mụ UTTG : Ung th tuyn giỏp WHO : World Health Organization T chc Y t th gii MC LC T VN Chng 1: TNG QUAN 1.1 GII PHU V SINH Lí TUYN GIP 1.1.1 Gii phu tuyn giỏp 1.1.2 Liờn quan gii phu - ng dng phu thut tuyn giỏp 1.1.3 Liờn quan vi TK qun qut ngc v dõy chng Berry 1.1.4 Sinh lý tuyn giỏp 12 1.2 CHN ON BU NHN TUYN GIP 13 1.2.1 Dch t hc 14 1.2.2 Chn oỏn xỏc nh 14 1.2.3 Chn oỏn phõn bit 19 1.3 PHU THUT TUYN GIP 20 1.3.1 Lch s nghiờn cu 20 1.3.2 Phu thut tuyn giỏp 21 1.3.3 Nhng tai bin thng gp ca phu thut tuyn giỏp 23 1.4 THEO DếI SAU PHU THUT TUYN GIP 24 1.4.1 Theo dừi sau m 24 1.4.2 Theo dừi sau thỏng, thỏng v nm 25 Chng 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 26 2.1 I TNG NGHIấN CU 26 2.1.1 Tiờu chun chn bnh nhõn 26 2.1.2 Tiờu chun loi tr 26 2.2 PHNG PHP NGHIấN CU 26 2.2.1 Thit k nghiờn cu 26 2.2.2 C mu 26 2.2.3 Phng phỏp thu thp s liu 26 2.2.4 Cỏc phng phỏp phu thut 28 2.2.5 Kt qu iu tr phu thut 31 2.3 X L S LIU 34 2.3 CC TIấU CHUN, CH S P DNG TRONG NGHIấN CU 34 Chng 3: KT QU NGHIấN CU 36 3.1 C IM LM SNG, CN LM SNG CA BU NHN TUYN GIP 36 3.1.1 Tui, gii 36 3.1.2 Triu chng lõm sng 37 3.1.3 Lý vo vin 37 3.1.4 c im cn lõm sng 39 3.2 KT QU IU TR 41 3.2.1 Phng phỏp phu thut 41 3.2.2 V trớ, kớch thc, s lng u sau phu thut 41 3.2.3 Kt qu mụ bnh hc sau phu thut: 42 3.2.4 Kt qu sm sau phu thut 43 3.2.5 Kt qu mun sau phu thut 49 Chng 4: BN LUN 51 4.1 C IM LM SNG, CN LM SNG 51 4.1.1.Tui, gii 51 4.1.2 Triu chng lõm sng 52 4.1.3 Siờu õm tuyn giỏp 54 4.1.4 Xột nghim hormone tuyn giỏp 55 4.1.5 Xột nghim t bo hc 55 4.2 KT QU IU TR 56 4.2.1 Phng phỏp phu thut 56 4.2.2 V trớ, s lng, kớch thc u sau phu thut 56 4.2.3 Kt qu mụ bnh hc sau phu thut 57 4.2.4 ng m 57 4.2.5 Kt qu sm sau phu thut 60 4.2.6 Kt qu sau phu thut thỏng 64 4.2.7 Kt qu sau phu thut nm 65 KT LUN 69 KIN NGH 71 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 1.1: Phõn loi to ca u tuyn giỏp 15 Bng 3.1: V trớ, kớch thc, s lng u qua thm khỏm lõm sng 38 Bng 3.2: V trớ, kớch thc, s lng u trờn siờu õm 39 Bng 3.3: Xột nghim hormone tuyn giỏp trc phu thut 40 Bng 3.4: V trớ, kớch thc, s lng u sau phu thut 41 Bng 3.5: i chiu nng Canci trc v sau phu thut 43 Bng 3.6: Cỏc bin chng sau phu thut 24h u, 72h, tun u v mt thỏng 45 Bng 3.7: Liờn quan gia cn Tetani vi PT ct tuyn giỏp ton b 46 Bng 3.8: So sỏnh t l BN cú cn Tetani thi im 24h v 72h 46 Bng 3.9 So sỏnh t l BN cú cn Tetani thi im 24h v tun 47 Bng 3.10: So sỏnh t l BN cú cn Tetani thi im tun v thỏng 47 Bng 3.11: Cỏc bin chng sau phu thut sau thỏng u v mt nm 49 Bng 4.1: T l lit thn kinh qun qut ngc v suy cn giỏp qua mt s nghiờn cu phu thut bu nhõn lnh tớnh tuyn giỏp 67 Bng 4.2: Mụ bnh hc ca bu nhõn tuyn giỏp qua mt s nghiờn cu phu thut bu nhõn lnh tớnh tuyn giỏp 68 DANH MC BIU Biu 3.1: Phõn b theo nhúm tui, gii tớnh 36 Biu 3.2: Phõn b BN theo thi gian b bnh 37 Biu 3.3: Phõn b BN theo lý vo vin 37 Biu 3.4: Phõn b BN xột nghim t bo hc 40 Biu 3.5: Phõn b BN theo phng phỏp phu thut 41 Biu 3.6: Phõn b BN theo kt qu mụ bnh hc sau phu thut 42 Biu 3.7: Phõn b BN theo s lng dch qua ng dn lu 43 Biu 3.8: Phõn b BN theo thi gian rỳt dn lu 44 Biu 3.9: Phõn b BN theo thi gian nm vin sau phu thut 44 Biu 3.10: ỏnh giỏ kt qu sau m tun u 48 Biu 3.11: ỏnh giỏ kt qu sau m thỏng 48 Biu 3.12: ỏnh giỏ kt qu sau m thỏng 49 Biu 3.13: ỏnh giỏ kt qu sau m thỏng 50 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1: Tuyn giỏp (nhỡn trc) Hỡnh 1.2: Liờn quan ca tuyn giỏp Hỡnh 1.3: Cỏc ng mch cp mỏu cho tuyn giỏp Hỡnh 1.4: Dõy thn kinh qun qut ngc Hỡnh 1.5: TK qun qut ngc i gia cỏc nhỏnh M giỏp di phi 10 ... sống bệnh nhân cần tổng kết giúp cho trình phẫu thuật tuyến giáp trung tâm hoàn thiện Với lý thực đề tài: "Đánh giá kết phẫu thuật bướu nhân tuyến giáp lớn trung tâm ung bướu Thái Nguyên " với... bướu nhân tuyến giáp lớn d ≥ 6cm gặp TT Ung Bướu Thái Nguyên Đánh giá kết sớm kết trung hạn sau phẫu thuật 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ TUYẾN GIÁP 1.1.1 Giải phẫu tuyến giáp Tuyến. .. thuần, bướu nhân tuyến giáp ung thư tuyến giáp [4] Trong thực tế 10 năm hoạt động trung tâm Ung Bướu Thái Nguyên, ghi nhận nhiều trường hợp bướu nhân tuyến giáp, đặc biệt trường hợp bướu nhân có