Đánh giá kết quả phẫu thuật ung thư tuyến giáp tại trung tâm ung bướu bệnh viện đa khoa tỉnh hải dương

1 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHM XUN LNG ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT UNG THƯ TUYếN GIáP TạI TRUNG TÂM UNG BƯớU BệNH VIệN ĐA KHOA TỉNH HảI DƯƠNG Chuyờn nghnh : Ung th Mã số : CK 62 72 23 01 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐOÀN HỮU NGHỊ HÀ NỘI – 2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tuyến giáp (UTTG) bệnh ác tính thường gặp tuyến nội tiết, chiếm tới 90% ung thư tuyến nội tiết khoảng 1% tổng số loại ung thư Theo GLOBOCAN 2012, ung thư tuyến giáp đứng hàng thứ số loại ung thư nữ giới với khoảng 229.923 ca mắc hàng năm, đứng hàng thứ 20 số loại ung thư nam giới với gần 68.179 ca mắc hàng năm đứng hàng thứ 16 chung cho giới Tỉ lệ mắc khoảng 3/100.000 dân hai giới tỷ lệ nam/nữ 1/3 [1] Ở Việt Nam, theo tác giả Nguyễn Quốc Bảo năm 2010 tỉ lệ mắc nam giới khoảng 1,8/100.000 dân, nữ khoảng 5,6/100.000 dân [2] UTTG thường tiến triển thầm lặng, biểu khối u giáp giai đoạn sm hạch cổ di đơn độc Với khối u nhỏ, cịn khư trú bao tuyến để tiến hành điều trị phẫu thuật có kết tốt Tuy nhiên, giai đoạn đầu triệu chứng lâm sàng thường nghèo nàn, khơng đặc hiệu nên cịn nhiều bệnh nhân đến khám giai đoạn muộn khối u phá vỡ vỏ xâm lẫn tổ chức xung quanh Một số trường hợp điều trị lần đầu không hoàn chỉnh, phần lớn bị nhầm u lành ung thư, nên điều ảnh hưởng đến kết điều trị [3] Về điều trị UTTG, phẫu thuật lựa chọn đầu tiên, đóng vai trị định, phương pháp khác xạ trị hay hóa chất có vai trị bổ trợ Ngày với phát triển không ngừng khoa học công nghệ, trang thiết bị đại, cách thức tiếp cận phẫu thuật với tiến gây mê hồi sức, phẫu thuật UTTG dần đạt đến độ hồn chỉnh Tuy vậy, có tỷ lệ tai biến, biến chứng sau phẫu thuật kèm theo định chảy máu, khàn tiếng, đặc biệt biến chứng tuyến ận giáp thầ cn kinh quặt ngược sau phẫu thuật gặp tỷ lệ đáng kể [4] Hiện Hải dương với dân số 1,8 triệu dân, với gia tăng bệnh lí UT nói chung bệnh lí tuyến giáp đặc biệt UTTG gia tăng Trung tâm ung bướu bệnh viện đa khoa tỉnh Hải dương với 100 giường bệnh, với hệ thống máy cận lâm sàng đại bệnh viện: CT scanner đa dãy, MRI, Spect labo giải phẫu bệnh góp phần nâng cao giá trị chẩn đoán phát sớm bệnh lý UTTG Nghiên cứu phẫu thuật ung thư tuyến giáp đóng góp kinh nghiệm lớn điều trị UTTG, đặc biệt bệnh viện tuyến tỉnh Vì ậy chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề v tài: “Đánh giá kết phẫu thuật ung thư tuyến giáp Trung tâm ung bướu Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương” với hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư tuyến giáp Đánh giá kết sớm phẫu thuật ung thư tuyến giáp Trung tâm Ung bướu Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương từ tháng 01/2014 đến tháng 1/2016 Chương TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỌC CỦA TUYẾN GIÁP 1.1.1 Phôi thai học Tuyến giáp bắt nguồn từ dây vị tràng nguyên thủy (ống nguyên nội bì) tạo nên ba mầm Ống nguyên nội bì q trình biệt hóa tạo thành dải gọi dây lưỡi giáp, dây lưỡi giáp sau biệt hóa tạo thành dải, phần dải tạo thành mầm hai mầm bên tháng thứ thời kì thai nghén, sau mầm biệt hóa thành hai thùy eo tuyến giáp Có nhiều trường hợp bất thường biệt hóa thời kì tạo thành tuyến giáp lạc chỗ đáy lưỡi, xương móng trung thất Hai mầm bên sau biệt hóa thành hai tuyến cận giáp Hai tuyến cận giáp xuất phát từ túi mang nội bì thứ [5],[6] 1.1.2 Giải phẫu học  Hình thể ngồi Tuyến giáp ơm quanh gần hết khí quản, n ằm phía trước c cổ Gồm hai thùy bên nố i v ới b ởi eo giáp, có tháp giáp tách từ bờ eo giáp - Thùy bên: hình tháp tam giác, có ba mặt Mặt trước liên quan với cân vùng móng Mặt sau liên quan với mạch máu, thần kinh tuyến cận giáp Mặt liên quan với khí quản, thực quản (ở phía sau), với dây thần kinh qu ặt ngược mà chủ yếu dây thần kinh quặt ngược trái Do liên quan bị chèn ép khối u gây khó thở, khàn tiếng, nuốt vướng - Eo giáp: dính vào vịng sụn khí quản 2-3 nên di chuyển theo quản ta nu ốt Đây đặc điểm giúp ta phân biệt kh ối u c tuyến giáp với khối u khác cổ [7]  Mạch máu * Động mạ ch: tuyến giáp cấp máu ĐM giáp ĐM giáp - Động mạch giáp trên: tách từ ĐM cảnh ngoài, đến cực thùy giáp chia nhánh vào mặt trước ngoài, mặt trong, mặt sau ĐM giáp cấp máu chủ yếu cho tuyến giáp - Động mạch giáp dưới: tách từ ĐM đòn tới thùy giáp chi a nhánh cho phần tuyến giáp tuyến c ận giáp * Tĩnh mạ ch: TM tuyến giáp tạo nên đám rối mặt trước thùy (giữa vỏ bao giáp ) Từ xuất phát TM giáp TM giáp đổ vào TM cảnh Hình 1.1 Tuyến giáp mạch máu Hình 1.2 Tuyến giáp tuyến cận tuyến giáp (nhìn trước) giáp (nhìn sau) (Hình ảnh trích từ Atlas giải phẫu người Frank H Netter-NXB Y học)  Thần kinh * Dây thần kinh X: vùng cổ trước, dây X sau động mạch tĩnh mạch cảnh bao gồm nhánh bên: Dây - quản trên: chạy vòng quanh, sau bắt chéo mặt động ch c chạxương móng chia làm nhánh ngồi mảnh Nhánh tớitrong: bờ y ngang vào màng giáp - móng tận hết quản Nhánh ngoài: nhánh dây quản trên, bị tổn thương dẫn đến khó nói điều chỉnh âm - Dây quản phải: sinh từ dây X chỗ bắt chéo với phần động mạch đòn Chạy quặt ngược lên mặt bên khí quản, trước thực quản, sau dây chằng bên Berry, vào quản bờ bó nhẫn- hầu căng hầu Dây thần kinh quặt ngược thường phân chia chỗ bắt chéo với nhánh động mạch giáp Chỉ có nhánh vào quản nhánh vận động Dây - quản trái: tách từ dây X bờ quai động mạch chủ ẫ Phu thuật tuyến giáp cần phải tránh làm tổn thương dây thần kinh ả qun quặt ngược, tổn thương thần kinh làm liệt dây thanh, bệnh nhân khàn tiếng tiếng [7]  Tuyến cận giáp - Hình bầu dục, dẹt, màu vàng nâu, nằm bờ sau thuỳ tuyến giáp, bao tuyến Kích thước trung bình: dài 6mm, rộng 3- 4mm dày khoảng 1-2mm, nặng chừng 50mg Có từ - tuyến, thường có tuyến Các tuyến cận giáp liên quan với bờ sau thuỳ bên tuyến giáp Sự tiếp nối động mạch giáp giáp nằm dọc theo bờ sau thuỳ bên tuyến giáp có liên quan mật thiết với tuyến cận giáp, mốc để tìm tuyến cân giáp - Vị trí: nghiên cứu 200 trường hợp giải phẫu tuyến cận giáp J.C Gillot cho thấy tuyến cận giáp vị trí sau + Tuyến cận giáp trên: vị trí: Vị trí 1: phía tuyến giáp tiếp giáp với sụn giáp Vị trí 2: phía sừng nhỏ sụn giáp ị + trí Tuy 3:ếởn cận giáp dưới: vị trí sau: V gần thân động mạch giáp nhánh chia lên Vị trí 1: sát nhánh động mạch giáp chia xuống đám mỡ xung quanh dây quặt ngược Vị trí 2: tổ chức lỏng lẻo xung quanh cực tuyến giáp (phía sau phía dưới) khoảng đỉnh tuyến ức tuyến giáp Vị trí 3: đỉnh tuyến ức phần thấp tổ chức xung quanh thần kinh quặt ngược - Các tuyến cận giáp cấp máu nhánh tận động mạch giáp nhánh nối hai động mạch -Tuyến cận giáp có chức tiết parahormon, có tác dụng trì nồng độ calci máu Do phẫu thuật tuyến giáp cần tránh cắt bỏ tuyến cận giáp[7]  Thanh quản- khí quản - Thanh quản: phía trước hầu từ ngang C4- C6 - Khí quản: phía trước thực quản, eo tuyến giáp dính vào khí quản vịng sụn 2,3,4 Do trình phẫu thuật tuyến giáp, cần tránh làm tổn thương thành phần trên, đặc biệt thực quản, gây rò thực quản sau mổ việc điều trị biến chứng vơ khó khăn phức tạp[7]  Hệ thống bạch huy ết Theo Hi ệp hội ung thư đầu cổ Mỹ vùng đầu cổ có 00 hạch, hạch cổ chia làm nhóm sau Hình 1.3 Phân nhóm hạch cổ theo Memorial Sloan-Kettering[7] * Nhóm I (nhóm hàm cằm): + Ia: tam giác cằm giới hạn đường giữa, bụng trước nhị thân đường thẳng ngang qua xương móng + Ib: tam giác hàm giới hạn thân xương hàm hai bụng trước sau nhị thân * Nhóm II ( Nhóm cảnh cao ): nhóm giới hạn phía sọ, phía đường thẳng ngang qua xương móng ( vị trí ngang mức chỗ chia đơi động mạch cảnh chung) Phía sau bờ sau ức địn chũm phía trước bờ ngồi ức móng Thần kinh XI chia nhóm thành nhóm IIa II b * Nhóm III (Nhóm cảnh giữa): nhóm II dọc theo máng cảnh Giới hạn ngang mức xương móng, giới hạn ngang mức chỗ vai móng bắt chéo tĩnh mạch cảnh Phía trước bờ ngồi ức móng phía sau bờ sau ức địn chũm * Nhóm IV ( Nhóm cảnh dưới): giới hạn ngang mức vai móng bắt chéo tĩnh mạch cảnh, giới hạn xương địn Trước bờ ngồi ức móng phía sau bờ sau ức địn chũm * Nhóm V ( Nhóm cổ sau): giới hạn trước bờ sau ức địn chũm, phía sau bờ trước thang phía xương địn Bụng vai móng chia nhóm V thành nhóm + Va: hạch dọc theo thần kinh XI + Vb: hạch chạy dọc theo động mạch cổ ngang * Nhóm VI ( Nhóm hạch trước khí quản): bao gồm hạch trước sụn nhẫn trước khí quản Phía ngồi giới hạn bao cảnh bên, phía xương móng phía hõm thượng địn Hệ thống mạch bạch huyết tuyến giáp bắt nguồn từ vi mạch bạch huyết tuyến, từ vi mạch dịch bạch huyết đổ mạch bạch huyết chạy bề mặt tuyến Mạch bạch huyết phía theo động mạch giáp trên, mạch bạch huyết phía theo động mạch giáp tĩnh mạch giáp Các mạch chạy bề mặt tuyến thùy bên đổ vào chuỗi mạch hạch dọc theo máng cảnh Các mạch bạch huyết bề mặt eo tuyến đổ theo chuỗi hạch trước khí quản Một phần nhỏ dịch bạch huyết đổ theo chuỗi quặt ngược Hệ thống bạch huyết nói có thơng thương rộng với chuỗi hạch gai, chuỗi hạch cổ ngang Do ung thư tuyến giáp thùy bên hay di theo chuỗi hạch cảnh, ung thư eo tuyến phần thấp thùy bên hay di chuỗi hạch trước quản chuỗi quặt ngược Chuỗi hạch gai chuỗi hạch gặp di tuyến giáp tiếp nối phong phú chuỗi hạch [8] 10 1.1.3 Mô học  Đại thể Tuyến giáp bọc vỏ xơ nối tiếp với cân cổ, từ vỏ xơ có vách liên kết vào nhu mô tuyến chia nhu mô thành thùy, vách liên kết có nhiều mạch máu,mạch bạch huyết, dây thần kinh Nhu mô tuyến giáp tạo thành nang tuyến, lòng nang ứ cha chất keo đặc biệt lưới mao mạch vây quanh nang tuyến  Cấ u tạo vi th ể * Các nang tuyến Thành nang lớp biểu mơ lót ngồi màng đáy, tế bào nang hình khối vng, trụ, dẹt tùy thuộc vào trạng thái hoạt động tế bào lớp tế bào tạo khoang r ỗng gi ữa chất keo có chất glycoprotein (thyroglobulin) Thực chất ta nói đến ung thư tuyến giáp ta nói tới ung thư củ a lớp tế bào biểu mô thành nang tuyến Các tế bào cận nang (tế bào C): nằ m rải rác hay họp thành đám, xen vào tế bào nang màng đáy Các tế bào C tiết Calcitonin, chúng nguồ n gốc gây ung thư tuyến giáp thể t ủy * Mao mạch Những mao mạch máu nằm mô liên kết xen gi ữa túi tuyến có quan hệ mật thi ết với túi tuyến [9] 1.1.4 Sinh lý học Tế bào nang tuyến tiết hai hormon: Thyroxin (Tetraiodothyronin T4) Triiodothyronine (T3), hai hormon có nhiều chức quan trọng đời sống người Nó làm thể phát triển thơng qua việc làm BỆNH ÁN UNG THƯ TUYẾN GIÁP I HÀNH CHÍNH Họ tên: ……………………………… Tuổi:……….3 Giới:…… Nghề nghiệp: ……………………………………………………………… Địa chỉ: …………………………………………………………………… Ngày vào viện:…………………… Ngày viện: …………………… Nơi giới thiệu: ……………………………………………………………… II CHUYÊN MÔN A Lâm sàng Lý vào viện U cổ  Nuốt vướng  Hạch cổ  Khàn tiếng  U + hạch cổ  Khó thở  Khác: Triệu chứng U cổ  Nuốt vướng  Hạch cổ  Khàn tiếng  U + hạch cổ  Khó thở  Khác: Thời gian có triệu chứng đến vào viện (tháng) Các biện pháp điều trị Ngoại khoa: Mổ lấy u  Mổ lấy hạch  Nội khoa: Không  Có  Nơi điều trị: Khám lâm sàng * U tuyến giáp - Vị trí: Thùy phải  Thùy phải + thùy trái  Thùy trái  Eo  - Số lượng u: - Kích thước u: - Mật độ u: Cứng  Mềm  Chắc  Không mô tả  - Ranh giới u: Rõ  Không rõ  Không mô tả  - Di động u: Dễ dàng  Hạn chế  Cố định  Không mô tả  - Da u: Bình thường  Thâm nhiễm  Khơng mô tả  - Triệu chứng khác: * Hạch cổ: - Một bên:  Cùng bên  Khác bên  - Hai bên:  - Vị trí: Hạch cảnh cao  Hạch cằm  Hạch cảnh  Hạch thượng đòn  Hạch cảnh thấp  Hạch gai  Hạch hàm  Vị trí khác  - Mật độ hạch: Cứng  Mềm  Chắc  Không mơ tả  * Tồn thân: Bình thường  Sốt  Sút cân  Khác: *Cơ quan khác: Tiền sử: * Bản thân: * Gia đình: B Cận lâm sàng Tế bào học - Tại u  + Lần 1: + Lần 2: - Tại hạch  + Lần 1: + Lần 2: Hình ảnh - X – quang phổi: - X - quang cổ (thẳng, nghiêng):………………………………………… …………………………………………………………………………… - CT Scanner: - MRI: - Siêu âm tuyến giáp: - Siêu âm ổ bụng: - Điện tim: - Xạ hình tuyến giáp: - Xạ hình tồn thân:……………………………………………………… Các xét nghiệm khác - Định lượng hormone giáp TSH + FT4=……………………………………………………………… + FT3=…………………………………………………………… + TSH=……………………………………………………………… - Sinh hoá:……………………………………………………………… - Khác:…………………………………………………………………… C Ghi tóm tắt đặc điểm bệnh án: Chẩn đoán lâm sàng: Dự kiến phương pháp điều trị: Phương pháp phẫu thuật * Với u nguyên phát: - Cắt thùy giáp có u - Cắt tồn thùy giáp có u eo  - Cắt gần toàn tuyến giáp  - Cắt toàn tuyến giáp  - Lấy u tối đa  * Với hạch cổ: - Không vét hạch  - Vét hạch bên  - Vét hạch bên  * Với tổn thương di căn: * Mơ tả tóm tắt tổn thương phẫu thuật cách thức phẫu thuật: * Chẩn đoán sau phẫu thuật: * Thời gian nằm viện sau phẫu thuật + < ngày  + – 10 ngày + 11 – 15 ngày  + > 15 ngày * Số lượng dịch qua ống dẫn lưu sau phẫu thuật + < 20mml  + 20– 40 mml    + 40 – 60 mml  + 80 – 100 mml  + 60 –80mml + > 100 mml   * Thời gian rút dẫn lưu sau phẫu thuật + 24h  + 72h  + 48h  + 96h + > 96h  * Tai biến phẫu thuật + Chảy máu + Tổn thương dây TK quặt ngược + Tổn thương tuyến cận giáp + Tổn thương ống ngực + Tổn thương khí quản + Tổn thương thực quản * Biến chứng sau phẫu thuật 24h đầu + Chảy máu  + Nơn, buồn nơn  + Khó thở + Khàn tiếng  + Cơn co rút ngón tay, chân  + Tử vong   + Rò ống ngực * Biến chứng sau phẫu thuật 72h + Khó thở + Rò ống ngực  + Khàn tiếng + Rò tiêu hóa  + Cơn co rút ngón tay, chân   + Nhiễm trùng vết mổ  * Biến chứng sau phẫu thuật tuần đầu + Khó thở  + Khàn tiếng  + Rị tiêu hóa  + Cơn co rút ngón tay, chân  + Nhiễm trùng vết mổ  * Biến chứng sau phẫu thuật 01 tháng + Khó thở  + Hạ calci huyết  + Khàn tiếng  D Kết mô bệnh học Mô tả tổn thương đại thể vi thể: - U:……………………………………………………………………… - Hạch:…………………………………………………………………… Kết luận:…………………………………………………………………… E Tình trạng lúc viện hướng điều trị tiếp Tình trạng lúc viện - Thể trạng: - Tại chỗ: - Di xa (mới xuất hiện, nặng thêm) - Cơ quan khác: Hướng điều trị tiếp - Nội tiết  131 -I  - Không điều trị  F Xếp loại TNM giai đoạn bệnh theo UICC năm 2010 BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI PHM XUN LNG ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT UNG THƯ TUYếN GIáP TạI TRUNG TÂM UNG BƯớU BệNH VIệN ĐA KHOA TỉNH HảI DƯƠNG Chuyên nghành : Ung thư Mã số : CK 62 72 23 01 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐOÀN HỮU NGHỊ HÀ NỘI – 2016 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin gửi đến PGS.TS Đồn Hữu Nghị, Giám đốc Bệnh viện E, thầy hướng dẫn - người giúp đỡ tơi nhiều q trình hoàn thành luận văn lời cảm ơn trân trọng Tôi xin chân thành cảm ơn lời nhận xét quý báu, góp ý xác đáng PGS.TS Nguyễn Văn Hiếu chủ tịch hội đồng thầy Hội đồng Xin gửi tới thầy gia đình lời chúc sức khỏe Xin khắc sâu kiến thức chuyên môn, học kinh nghiệm mà thầy, cô Bộ môn Ung thư - Trường Đại học Y Hà Nội đem truyền đạt cho hệ sau Tôi xin bày tỏ lịng cảm ơn tơi tới Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Hải dương Phòng Kế hoạch Tổng hợp bệnh viện tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực luận văn Xin cảm ơn anh chị em khoa Ung Bướu Bệnh viện Đa khoa Hải dương nơi công tác, chia sẻ động viên người trở thành phần thiếu luận văn Tôi xin chia sẻ nỗi đau đớn, mát mà bệnh nhân người thân họ không may phải trải qua Xin khắc ghi tim mà gia đình, vợ người thân thương dành cho tôi, người bên để có thành cơng ngày hơm Một lần nữa, tơi xin cảm ơn tình cảm, giúp đỡ nhiệt tình đồng nghiệp, bạn bè người thân Hà Nội ,ngày 02 tháng 11 năm 2016 Học viên Phạm Xuân Lượng LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Xuân Lượng, học viên lớp chuyên khóa II khóa 28 chuyên ngành Ung thư - Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Đồn Hữu Nghị Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 02 tháng 11 năm 2016 Học viên Phạm Xuân Lượng CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN: Bệnh nhân CEA: Carinoembryonic antigen (Kháng nguyên ung thư biểu mô phôi ) CT-Scanner: Computer Tomography (Chụp cắt lớp vi tính) ĐM: Động mạch FDG: 2-(18F) Fluoro - 2- Deoxy-D-Glucose FNA: Fine needle Aspiration Sinh thiết kim nhỏ MRI: Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hưởng từ) PET/CT: Positron Emission Tomography/Computer (Hệ thống chẩn đốn hình ảnh kết hợp PET chụp cắt lớp) PET: Positron Emission Tomography (Kĩ thuật chẩn đốn hình ảnh dựa hoạt tính sinh học tế bào ung thư) PT: Phẫu thuật SPECT: Single Photon Emision Computed Tomography (Chụp cắt lớp xạ đơn Photon) TIRADS: Thyroid Imaging Reporting and Data System Hệ thống phân loại đánh giá khối u tuyến giáp TM: UICC: Tĩnh mạch International Union Against Cancer (Hiệp hội chống ung thư quốc tế) UTBM: Ung thư biểu mô UTTG: Ung thư tuyến giáp WHO: World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỌC CỦA TUYẾN GIÁP 1.1.1 Phôi thai học 1.1.2 Giải phẫu học 1.1.3 Mô học 10 1.1.4 Sinh lý học 10 1.2 DỊCH TẾ HỌC VÀ NGUYÊN NHÂN 11 1.2.1 Dịch tế học 11 1.2.2 Nguyên nhân yếu tố nguy 12 1.3 SỰ PHÁT TRIỂN CỦA UTTG 13 1.4 ĐẶC ĐIỂM BỆNH HỌC 14 1.4.1 Lâm sàng 14 1.4.2 Cận lâm sàng 15 1.4.3 Chẩn đoán 18 1.4.4 Giai đoạn bệnh 18 1.5 PHÂN LOẠI MÔ HỌC CỦA UTTG 21 1.6 ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TUYẾN GIÁP 23 1.6.1 Điều tri phẫu thuật 23 1.6.2 Điều trị I-131 28 1.6.3 Điều trị hormon 29 1.6.4 Xạ trị 29 1.6.5 Điều trị hóa chất 30 1.6.6 Điều trị đích 30 1.6.7 Điều trị UTTG có di xa tái phát 30 1.7 NGHIÊN CỨU TRONG NƯỚC VỀ UNG THƯ TUYẾN GIÁP 32 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 33 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 33 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 33 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2.2 Cỡ mẫu 33 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 34 2.2.4 Kết điều trị phẫu thuật 36 2.3 XỬ LÍ SỐ LIỆU 42 2.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 43 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA UTTG 44 3.1.1 Tuổi giới 44 3.1.2 Triệu chứng lâm sàng 45 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 48 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 51 3.2.1 Phương pháp phẫu thuật 51 3.2.2 Vị trí, kích thước, số lượng u sau phẫu thuật 52 3.2.3 Vị trí, kích thước, số lượng hạch sau phẫu thuật 53 3.2.4 Kết mô bệnh học sau phẫu thuật 54 3.2.5 Xếp loại TNM giai đoạn bệnh 55 3.2.6 Đối chiếu nồng độ Ca máu trước sau phẫu thuật 56 3.2.7 Số lượng dịch qua ống dẫn lưu 56 3.2.8 Thời gian rút ống dẫn lưu sau phẫu thuật 57 3.2.9 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 57 3.2.10 Các biến chứng sau phẫu thuật 24h đầu, 72h, tuần đầu tháng 58 3.2.11 Liên quan tình trạng hạ calci máu với phương pháp PT 59 3.2.12 Liên quan co rút ngón tay, chân với phương pháp PT 59 3.3.13 So sánh tỉ lệ BN có co rút ngón tay, chân thời điểm 24h 72h 60 3.3.14 So sánh tỉ lệ BN có co rút ngón tay, chân thời điểm sau mổ 72h tuần 60 3.2.15 Các biến chứng loại PT 61 3.2.16 Đánh giá kết sau mổ tuần đầu 61 3.2.17 Kết sau mổ tháng 62 3.2.18 Điều trị bổ trợ sau phẫu thuật 62 Chương 4: BÀN LUẬN 63 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG 63 4.1.1 Tuổi, giới 63 4.1.2 Triệu chứng lâm sàng 64 4.1.3 Siêu âm tuyến giáp 69 4.1.4 Xét nghiệm tế bào học 70 4.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 71 4.2.1 Phương pháp phẫu thuật 71 4.2.2 Vị trí, số lượng u, hạch sau phẫu thuật 73 4.2.3 Kết mô bệnh học sau phẫu thuật 74 4.2.4 Xếp loại TNM giai đoạn bệnh 75 4.2.5 Kết sớm sau phẫu thuật 75 KẾT LUẬN 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Lý vào viện 45 Bảng 3.2 Đặc điểm u lâm sàng 46 Bảng 3.3 Đặc điểm hạch lâm sàng 47 Bảng 3.4 Đặc điểm u tuyến giáp siêu âm 48 Bảng 3.5 Đặc điểm hạch siêu âm 49 Bảng 3.6 Xét nghiệm hormone tuyến giáp trước phẫu thuật 50 Bảng 3.7 Xét nghiệm tế bào học 50 Bảng 3.8 Các phương pháp phẫu thuật 51 Bảng 3.9: Vị trí, kích thước, số lượng u sau phẫu thuật 52 Bảng 3.10 Vị trí, số lượng hạch sau phẫu thuật 53 Bảng 3.11 Xếp loại TNM giai đoạn bệnh 55 Bảng 3.12 Đối chiếu nồng độ Ca máu trước sau phẫu thuật 56 Bảng 3.13 Các biến chứng sau phẫu thuật 24h đầu, 72h, tuần đầu tháng 58 Bảng 3.14 Liên quan hạ calci máu với PT 59 Bảng 3.15 Liên quan co rút ngón tay, chân với PT cắt tuyến giáp toàn + vét hạch 59 Bảng 3.16 So sánh tỉ lệ BN có co rút ngón tay, chân thời điểm sau mổ 24h 72h 60 Bảng 3.17 So sánh tỉ lệ BN có co rút ngón tay, chân thời điểm sau mổ 72h tuần 60 Bảng 3.18 Biến chứng loại PT 61 Bảng 4.1 Bảng so sánh đặc điểm lâm sàng thường gặp nghiên cứu 69 Bảng 4.2 So sánh số đặc điểm cận lâm sàng nghiên cứu 71 Bảng 4.3 Bảng so sánh số tai biến kết PT nghiên cứu 79 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân loại bệnh nhân theo giới nhóm tuổi 44 Biểu đồ 3.2 Thời gian phát bệnh 45 Biểu đồ 3.3 Chẩn đoán lâm sàng 48 Biểu đồ 3.4 Các phương pháp phẫu thuật hạch 51 Biểu đồ 3.5 Kết mô bệnh học 54 Biểu đồ 3.6 Số lượng dịch qua ống dẫn lưu 56 Biểu đồ 3.7 Thời gian rút ống dẫn lưu sau phẫu thuật 57 Biểu đồ 3.8 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 57 Biểu đồ 3.9 Đánh giá kết sau mổ tuần đầu 61 Biểu đồ 3.10 Đánh giá kết sau mổ tháng 62 Biểu đồ 3.11 Điều trị bổ trợ sau PT 62 4,7,43,44,47,50,53,55,56,61,87,94 1-3,5,6,8-42,45,46,48,49,51,52,54,57-60,62-88,88-93,95- ... thuật ung thư tuyến giáp Trung tâm ung bướu Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương? ?? với hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư tuyến giáp Đánh giá kết sớm phẫu thuật ung thư tuyến. .. mắc bướu giáp đơn ung thư tuyến giáp thể nang - Tiền sử mắc bệnh tuyến giáp mạn tính viêm tuyến giáp mạn tính Hashimoto viêm tuyến giáp bán cấp De Quervain…có nguy cao mắc ung thư tuyến giáp. .. tuyến giáp Trung tâm Ung bướu Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương từ tháng 01/2014 đến tháng 1/2016 Chương TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỌC CỦA TUYẾN GIÁP 1.1.1 Phôi thai học Tuyến giáp