Tình hình nghiên cứu và mục tiêu của đề tài trình bày về: Bệnh tĩnh mạch mạn tính chi dưới ngày càng được quan tâm rộng rãi hơn. Việc điều trị bao gồm cả nội khoa lẫn ngoại khoa. Cho dù chích xơ để điều trị bệnh dãn tĩnh mạch ngày càng được chú ý, thì vai trò của phẫu thuật vẫn còn quan trọng. Nghiên cứu này nhằm đánh giá lại kết quả điều trị phẫu thuật dãn tĩnh mạch nông chi dưới, qua đó rút ra chỉ định, phương pháp phẫu thuật và các cải tiến kỹ thuật mổ cùng các yếu tố nguy cơ.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU CẢI TIẾN KỸ THUẬT TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA DÃN TĨNH MẠCH NƠNG CHI DƯỚI MẠN TÍNH Nguyễn Hồi Nam* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Bệnh tĩnh mạch mạn tính chi ngày quan tâm rộng rãi Việc điều trị bao gồm nội khoa lẫn ngoại khoa Cho dù chích xơ để điều trị bệnh dãn tĩnh mạch ngày ý, vai trò phẫu thuật quan trọng Nghiên cứu nhằm đánh giá lại kết điều trị phẫu thuật dãn tĩnh mạch nông chi dưới, qua rút định, phương pháp phẫu thuật cải tiến kỹ thuật mổ yếu tố nguy Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu, mô tả, đồn hệ khơng đối chứng Kết quả: Từ 08/2009-08/2010 có 160 bệnh nhân dãn tĩnh mạch chi mạn tính phẫu thuật bệnh viện Đại Học Y Dược Nữ gặp nhiều nam (2,5/1) có liên quan đến yếu tố nghề nghiệp Chỉ định ngoại khoa áp dụng cho trường hợp dãn tĩnh mạch từ độ II trở lên Phẫu thuật Stripping đơn kèm theo Muller đạt thành cơng cao mang tính thẩm mỹ Kết luận: Phẫu thuật điều trị dãn tĩnh mạch nơng chi biến chứng, đạt kết tốt mang lại hài lòng cho bệnh nhân Chỉ định điều trị ngoại khoa cho bệnh nhân bị dãn tĩnh mạch từ độ II trở lên Cc cải tiến kỹ thuật mang lại hiệu cao Từ khóa: Dãn tĩnh mạch ABSTRACT THE STUDY FOR IMPROVEMENT TECHNIC SURGICAL IN TREATMENT VEINOUS DILATATION Nguyen Hoai Nam * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 460 - 463 Background: The lower extremity varicose disease is being paid more and more attention to nowadays, and this disease requires both internal and surgical treatment Although sclerotherapy is being applied more often, operation still plays important role in the treatment This study seeks to value the results of surgery for the lower extremity varicose disease, in order to recommend some indications, methods operation and risk factors Method: Retrospective Results: From 2009-August to 2010-August, at the Medical University Hospital, we performed operation for 160 the lower extremity varicose disease More females were subtract to kind of disease than male (2.5/1) Risk factors related to working condition Surgical indications were for cases from class two above Stripping only or with Muller resulted in great success and better cosmetic Conclusion: Surgical treatment of the lower extremity varicose disease has lower complications, and the results are more satisfactory Operation should be given to patient from class two The improvement technic there are a lot of Key word: Veinous dilatation * Bộ môn Ngoại Lồng Ngực – Tim mạch - Đại học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: PGS TS Nguyễn Hoài Nam 460 ĐT: 0903920815 Email: h-nam@hcm.vnn.vn Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh dãn tĩnh mạch nơng chi có liên quan tới trào ngược suy giảm hồi lưu lòng tĩnh mạch Tuy bệnh không gây tử vong, theo thời gian gây ảnh hưởng đến công việc, sinh hoạt chất lượng sống bệnh nhân Bệnh gặp nhiều nước phát triển, có liên quan mật thiết đến lối sống Ở Mỹ, có 20 triệu người dân mắc bệnh Ở Nhật, 45% nữ công nhân bị suy tĩnh mạch chi mạn tính Sự phát triển kinh tế đất nước thời gian qua mang lại đời sống kinh tế cao cho nhân dân, đồng thời bệnh dãn tĩnh mạch chi mạn tính phát triển theo người dân ý Nhu cầu điều trị bệnh ngày tăng, lựa chọn phương pháp điều trị chưa thống thầy thuốc nội ngoại khoa Vì thực nghiên cứu nhằm đánh giá kết điều trị ngoại khoa bệnh dãn tĩnh mạch chi mạn tính bệnh viện Đại Học Y Dược, qua rút định, phương pháp phẫu thuật tìm hiểu yếu tố nguy bệnh hiệu cải tiến kỹ thuật mổ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiền cứu, mơ tả đồn hệ khơng đối chứng 160 trường hợp bệnh nhân dãn tĩnh mạch chi mạn tính phẫu thuật đơn vị Phẫu thuật Lồng ngực mạch máu bệnh viện Đại Học Y Dược từ tháng 08/2009 đến tháng 08/2010 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua nghiên cứu 160 trường hợp dãn tĩnh mạch chi mạn tính phẫu thuật thời gian từ tháng năm 2009 đến tháng năm 2010, đơn vị Phẫu thuật lồng ngực mạch máu bệnh viện Đại Học Y Dược, kết ghi nhận sau: Giới: 100 nữ, 60 nam Tỷ lệ nữ/nam 2,5/1 Tuổi: trung bình 52,8 nhỏ nhất:23, lớn nhất:80 Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Có 54 bệnh nhân bị chân, chiếm 34,4%, 106 (65,6%) bệnh nhân bị chân Nghề nghiệp Nghề nghiệp Giáo viên Buôn bán Thợ may Nông Nhân viên hành Khác Số BN 33 38 17 47 14 11 Tỷ lệ % 21,1% 24,2% 10,8% 29,9% 8,9% 5.1% Đa số bệnh nhân có nghề nghiệp liên quan đến đứng, ngồi nhiều (86%) Thời gian từ lúc bệnh đến lúc phẫu thuật Thời gian < năm 5-10 năm > 10 năm Số BN 40 (24,2%) 44 (27,4%) 76 (48,4%) Đa số bệnh nhân có thời gian mắc bệnh kéo dài Dấu hiệu lâm sàng Triệu chứng Dãn tĩnh mạch nông Nặng chân, phù Vọp bẻ Sạm da Tê bì Loét tĩnh mạch Số ca 157 123 44 32 28 21 Tỷ lệ % 100% 65,6% 28% 19,8% 17,2% 12,7% Xếp loại lâm sàng theo CEAP CEAP Số bệnh nhân 26 82 32 20 Tỷ lệ% 15,9% 51,6% 19,8% 12,7% Chúng xếp loại theo lâm sàng (C), chưa tính đến bệnh nguyên, giải phẫu sinh bệnh học Chúng xếp loại theo độ cao nhất, ghi nhận độ chiếm đa số (67,5%) Dấu hiệu cận lâm sàng Siêu âm Doppler Dãn tĩnh mạch nông Suy van tĩnh mạch sâu Số bệnh nhân 160 (100%) 128 (81,5%) Phương pháp phẫu thuật Phương pháp phẫu thuật Muller Stripping Stripping + Muller Số lần 67 142 461 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Chúng thực phẫu thuật Stripping lấy bỏ tĩnh mạch hiển lớn qua đường rạch da vùng bẹn mắt cá kết hợp với phẫu thuật Muller lấy bỏ tĩnh mạch dãn chỗ Có bệnh nhân áp dụng phẫu thuật Muller vị trí tĩnh mạch dãn nằm đường tĩnh mạch hiển bé Biến chứng kết Kết quả-biến chứng Số ca Cải thiện triệu chứng nặng chân 119 Đau bầm dọc đường rút tĩnh mạch 32 Tổn thương thần kinh hiển 12 Tụ máu vết mổ bẹn Huyết khối tĩnh mạch sâu Tử vong Tỷ lệ% 75,8% 19,7% 7% BÀN LUẬN Nguyên nhân yếu tố thuận lợi Tác giả G.Fowkes, Giáo sư chuyên ngành dịch tễ học năm 2001: bệnh tĩnh mạch chi bệnh thường gặp gần khoảng 1/3 dân số phương Tây Tần suất mắc bệnh gia tăng theo tuổi, có liên quan đến yếu tố địa Việc đứng lâu yếu tố nguy Ngồi có tình trạng béo phì, lần có thai trước thường kết hợp với diện dãn tĩnh mạch chứng mối liên quan không định Jari O Laurikka, Phần Lan, nghiên cứu dịch tễ cho thấy tỷ lệ nam/ nữ 1/3, yếu tố thuận lợi để bệnh phát triển phái nữ, số lần có thai, tính di truyền gia đình, tuổi lớn dễ mắc bệnh, cuối hoạt động nghề nghiệp phải đứng lâu Việc đứng lâu làm bơm hoạt động nên không ép máu tĩnh mạch đưa đến ứ đọng máu tĩnh mạch(2) Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh gặp nữ nhiều nam (tỷ lệ nữ/nam 2,5/1) hầu hết bệnh nhân có nghề nghiệp đòi hỏi phải đứng lâu (86%) tồn giới Phân loại CEAP xem phân loại lý tưởng xem xét đến tất khía cạnh bệnh lý tĩnh mạch chi lâm sàng, bệnh nguyên, giải phẫu học sinh lý bệnh v.v…(5) Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi, bệnh nhân xếp loại theo CEAP Tuy nhiên không đánh giá đầy đủ tất mặt, xếp loại theo lâm sàng, độ gặp nhiều chiếm đến 67,5% Siêu âm Doppler phương tiện chẩn đoán đơn giản hiệu an toàn việc khảo sát bệnh lý tĩnh mạch Chụp tĩnh mạch cản quang có hiệu siêu âm Doppler việc phân biệt nguyên nhân nguyên phát thứ phát nhiên khó thực có tai biến chí đưa đến tử vong chống với thuốc(5) Trong nghiên cứu này, chúng tơi sử dụng siêu âm Doppler để khảo sát hệ tĩnh mạch, tất phát bệnh lý Về định phương pháp phẫu thuật Mục đích phẫu thuật phải đảm bảo lấy hết tĩnh mạch dãn nguồn gây tăng áp lực tĩnh mạch, đạt tính thẩm mỹ cao làm giảm tối đa biến chứng(3) J Ciucci 1999(1), cơng trình nghiên cứu bệnh lý tĩnh mạch chi cho thấy: ông định mổ cho bệnh nhân bị dãn tĩnh mạch chi mạn tính từ độ CEAP trở lên phương pháp 100% cột quai tĩnh mạch hiển – đùi, 88% lột bỏ tĩnh mạch hiển kèm khơng với lột bỏ tĩnh mạch hiển ngồi 2,9% phẫu thuật Muller Phân loại lâm sàng Theo Khirurgiia 2002(4), để điều trị bệnh lý tĩnh mạch chi dưới, phẫu thuật cột quai tĩnh mạch hiển – đùi, rút bỏ tĩnh mạch hiển lấy nhánh đoạn (phẫu thuật Muller) phẫu thuật đơn giản, biến chứng thẩm mỹ Năm 1994, nhóm chuyên gia Quốc tế đưa bảng phân loại CEAP bệnh lý tĩnh mạch chi nhanh chóng chấp nhận Chúng định điều trị phương pháp ngoại khoa cho bệnh nhân dãn tĩnh mạch chi mạn tính từ độ trở lên Tức 462 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 có tĩnh mạch dãn lâm sàng Phương pháp phẫu thuật rút bỏ tĩnh mạch hiển lớn (phẫu thuật Stripping) với đường mổ nhỏ vùng bẹn mắt cá Những tĩnh mạch dãn chỗ lấy bỏ qua đường rạch da ngắn chỗ (phẫu thuật Muller) Với phương pháp mổ tất tĩnh mạch dãn lấy bỏ, đồng thời với đường rạch da ngắn đạt hiệu thẩm mỹ cao Sau mổ toàn chân bệnh nhân băng ép băng thun để cầm máu Kết sớm điều trị ngoại khoa Cũng theo J.Ciucci(1), biến chứng sau mổ ghi nhận: tổn thương thần kinh 0%, tụ máu dọc lộ trình rút tĩnh mạch 13%, nhiễm trùng 1,7% Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi: tổn thương thần kinh gặp 7% bầm dọc đường rút tĩnh mạch 19,7%, đạt kết tốt >70% Do bệnh nhân chúng tơi có thời gian bệnh kéo dài, tĩnh mạch dãn nhiều nên chúng tơi phải làm Muller nhiều hơn, có lẽ mà tỷ lệ đau – bầm dọc đường tĩnh mạch cao Cải tiến kỹ thuật Đường rạch mắt cá trong: Với đường mổ rạch dọc nếp da dài cm thay rạch ngang trước Việc bóc tách tĩnh mạch hiển lớn dễ dàng gây tổn thương thần kinh hiển Việc luồn dây Stripper sát chỗ tĩnh mạch hiển lớn đổ vào tĩnh mạch đùi lấy làm mốc để bộc lộ cột tĩnh mạch cho kết tốt không làm cho phẫu thuật viên lầm lẫn nhánh với nhánh phụ đổ vào tĩnh mạch đùi Một số tác giả khác sử dụng dây Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học dẫn nhựa dẫn truyền ánh sáng lạnh nguồn phát từ máy nội soi để dẫn đường luồn xác Sử dụng với Y khoa chuyên dùng sau mổ làm cho chân bệnh nhân bị sưng hơn, máu tụ vớ cho áp lực khắp phần chân bệnh nhân KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 160 trường hợp bệnh nhân bị dãn tĩnh mạch chi mạn tính phẫu thuật đơn vị Phẫu thuật lồng ngực mạch máu bệnh viện Đại học Y dược, thời gian từ tháng 08/2009 đến tháng 08/2010 Chúng rút kết luận sau: + Bệnh xảy nữ nhiều nam có liên quan đến hoạt động nghề nghiệp phải đứng lâu + Chỉ định điều trị có tĩnh mạch dãn lâm sàng tức từ độ trở lên theo phân độ CEAP + Phẫu thuật Stripping kết hợp với phẫu thuật Muller cần mang lại kết cao, biến chứng + Một số cải tiến kỹ thuật nhỏ mang lại hiệu cao, nên phổ biến rộng rãi TÀI LIỆU THAM KHẢO Ciucci J (1999) Quality control in varicose vein surgery: significance and feasibility Jari O Laurikka (2002) Risk indications for varicose veins in forty to sixty Y.O in the tempere varicose vein study World Journal of Surgery, V 26, N p 648 John j Bergan (2000) Varicose veins: treatment by surgery and sclerotherapy Vascular Surgery, vol 2, p 2007-2021 Khirurgiia (Mosk) (2002) Surgical Technologies in the treatment of lower extremity varicose disease (1): 10-5 Related Articles, Book Robert L Kistner, Elna M Masuda (2000) A practical approach to the diagnosis and classification of chronic venous disease Vascular Surgery, vol 2, p 1990-1999 463 ... điều trị bệnh ngày tăng, lựa chọn phương pháp điều trị chưa thống thầy thuốc nội ngoại khoa Vì chúng tơi thực nghiên cứu nhằm đánh giá kết điều trị ngoại khoa bệnh dãn tĩnh mạch chi mạn tính. .. phẫu thuật tìm hiểu yếu tố nguy bệnh hiệu cải tiến kỹ thuật mổ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiền cứu, mơ tả đồn hệ không đối chứng 160 trường hợp bệnh nhân dãn tĩnh mạch chi mạn tính phẫu thuật. .. loại CEAP bệnh lý tĩnh mạch chi nhanh chóng chấp nhận Chúng tơi định điều trị phương pháp ngoại khoa cho bệnh nhân dãn tĩnh mạch chi mạn tính từ độ trở lên Tức 462 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ