Bài viết nhằm khảo sát chỉ số sức cản động mạch thận (resistive index- RI) bằng siêu âm doppler động mạch thận ở bệnh nhân bệnh thận mạn tính do viêm cầu thận mạn điều trị nội trú tại khoa thận tiết niệu - Bệnh viện Bạch Mai từ T1/2013-T8/2013.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học CHỈ SỐ SỨC CẢN ĐỘNG MẠCH THẬN Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN TÍNH DO VIÊM CẦU THẬN MẠN Đỗ Gia Tuyển*, Nguyễn Thị An Thủy* TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát số sức cản động mạch thận (Resistive index- RI) siêu âm Doppler động mạch thận bệnh nhân bệnh thận mạn tính viêm cầu thận mạn điều trị nội trú khoa Thận Tiết niệu- Bệnh viện Bạch Mai từ T1/2013-T8/2013 Phương pháp: phương pháp mô tả cắt ngang tiến cứu Kết quả: số sức cản ĐMT vị trí gốc ĐMT 0.74 ± 0.05, thân ĐMT 0.73 ± 0.05 ĐMT nhu mơ 0.68 ± 0.06 Khơng có khác biệt số sức cản hai bên động mạch thận phải trái (p > 0.05) vị trí gốc, thân nhu mơ thận, đồng thời mức độ suy thận nặng số sức cản ĐMT cao có khác biệt rõ rệt giai đoạn BTMT Kết luân: Siêu âm Doppler mạch thận đo số sức cản động mạch thận biện pháp có ích giúp đánh giá tình trạng xơ hóa cầu thận tiên lượng khả tiến triển đến suy thận giai đoạn cuối tương Từ khóa: số sức cản (RI), động mạch thận, bệnh thận mạn tính ABSTRACT THE RENAL ARTERIAL RESISTIVE INDEX IN CHRONIC KIDNEY DIESASE PATIENTS Do Gia Tuyen, Nguyen Thi An Thuy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - No - 2015: 389 Objectives: investigated the renal arterial resistive index by using Doppler ultrasound technique chronic kidney disease cause by glomerulonephritis, hospitalized in Nephrology- Urology Department, Bach Mai hospital from January 2013 to August 2013 Method: prospective cross- section study Results: Mean RI at the principal arterial was 0.74 ± 0.05, at the body arterial was 0.73 ± 0.05 and the parenchyma arterial was 0.68 ± 0.06, it’s significantly higher than normal parameters There was no difference between right and left arterial renal arterial resistive index at positions: principal arterial, body arterial and parenchyma arterial (p > 0.05) There was significant difference in renal arterial resistive index at positions: principal arterial, body arterial and parenchyma arterial (p < 0.05) among three group’s patients with chronic kidney disease stage II-III, IV and V Conclusions: The results demonstrated that the more advanced renal insufficiency the higher in renal resistant index Our studies indicated that renal arterial resistive index by using Doppler ultrasound should be done in CKD patients who are at risk of progressing to end stage renal disease Key words: resistive index, renal arterial, chronic kidney disease làm giảm mức lọc cầu thận cách từ từ, MỞ ĐẦU không hồi phục, kết cuối suy thận Suy thận mạn tính hội chứng lâm giai đoạn cuối Trong nguyên nhân gây suy sàng sinh hóa tiến triển qua nhiều năm tháng thận mạn viêm cầu thận mạn nguyên nhân * Bộ môn Nội tổng hợp Trường Đại học Y Hà Nội Tác giả liên lạc: Ths.Bs Nguyễn Thị An Thủy ĐT: 0914.596.896 Email: dogiatuyen70@gmail.com 389 Nghiên cứu Y học hay gặp nhất, chiếm tới 30-45% trường hợp(2) Tiến triển viêm cầu thận mạn dẫn đến xơ hóa cầu thận tổ chức kẽ thận, giảm dần chức mao mạch cầu thận, kết giảm dần số lượng diện tích mạch máu thận làm tăng sức cản mạch máu thận(11,12,3) Sức cản mạch máu thận tính số sức cản (Resistive index- RI) siêu âm Doppler mạch thận(8) Siêu âm Doppler mạch thận áp dụng từ lâu Việt Nam để chẩn đoán bệnh liên quan đến mạch máu thận, nhiên cơng trình nghiên cứu RI bệnh lý nhu mô thận mà đặc biệt bệnh nhân viêm cầu thận mạn hạn chế Việc phát sớm, điều trị kịp thời dự đốn tiên lượng tình trạng suy thận làm chậm tiến triển bệnh có ý nghĩa quan trọng việc định lựa chọn phương pháp điều trị cho bệnh nhân Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Khảo sát số sức cản động mạch thận (RI) siêu âm Doppler động mạch thận bệnh nhân bệnh thận mạn tính viêm cầu thận ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang tiến cứu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 chứng lâm sàng khảo sát xét nghiệm huyết học, sinh hóa (được thực khoa chuyên trách bệnh viện Bạch Mai với thông số tham chiếu khoa công bố) siêu âm thận máy ALOKA đặt khoa Thận Tiết Niệu Bệnh viện Bạch Mai, bác sỹ chuyên khoa Thận siêu âm Mức lọc cầu thận tính theo công thức Crockcoff-Gault Siêu âm Doppler ĐMT hai bên Bằng máy siêu âm Doppler Philips HD 11 đặt viện Tim mạch- Bệnh viện Bạch Mai bác sỹ chuyên khoa Tim mạch thực hiện, tính số sức cản RI Pourcelot RI < 0.7 bình thường, RI ≥ 0.7 tăng số sức cản(8) Xử lý số liệu Sử dụng phần mềm SPSS 16.0 để xử lý số liệu KẾT QUẢ Chỉ số RI BTMT gđ II-III (n = 19) IV (n = 19) V (n = 25) Tổng (n = 63) p Gốc 0.71 ± 0.04 0.74 ± 0.03 0.77 ± 0.04 0.74 ± 0.05 < 0.05 ĐMT vị trí Thân 0.69 ± 0.04 0.73 ± 0.04 0.76 ± 0.04 0.73 ± 0.05 < 0.05 Nhu mô 0.63 ± 0.04 0.66 ± 0.05 0.72 ± 0.06 0.68 ± 0.06 < 0.05 Phân bố bệnh nhân theo giai đoạn BTMT Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 63 bệnh nhân chẩn đốn bệnh thận mạn tính viêm cầu thận, điều trị nội trú khoa Thận Tiết niệu- Bệnh viện Bạch Mai từ T1/2013T8/2013 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh cầu thận thứ phát, hội chứng thận hư, bệnh cầu thận nhiễm độc thai nghén, suy thận cấp, suy thận mạn điều trị thay Phương pháp nghiên cứu Tất bệnh nhân tiến hành nghiên cứu theo bước thống nhất: khai thác tiền sử, triệu 390 Biểu đồ 1: Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo giai đoạn BTMT Nhận xét: Trong nhóm nghiên cứu, BN BTMT gđ II-III chiếm 30.2%, gđ IV chiếm 30.2% gđ V chiếm 39.6% Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học Chỉ số sức cản gốc, thân nhu mô thận bên Bảng 1: Chỉ số sức cản gốc, thân nhu mô thận bên RI ĐMT BTMT gđ II-III X± SD p IV X± SD p V X± SD Gốc (TT) 0.70 ± 0.05 Thân (TP) (TT) 0.70 ± 0.35 0.69 ± 0.52 Nhu mô (TP) (TT) 0.63 ± 0.37 0.63 ± 0.41 > 0.05 0.74 ± 0.39 0.74 ± 0.03 > 0.05 0.73 ± 0.46 0.73 ± 0.36 > 0.05 0.65 ± 0.54 0.67 ± 0.46 > 0.05 0.77 ± 0.34 0.77 ± 0.47 > 0.05 0.77 ± 0.45 0.76 ± 0.45 > 0.05 0.72 ± 0.53 0.72 ± 0.62 (TP) 0.71 ± 0.04 P > 0.05 Nhận xét: Khơng có khác biệt số sức cản bên ĐMT vị trí gốc,thân nhu mơ thận với p > 0.05 nhóm BTMT gđ II-III, IV V Chỉ số sức cản ĐMT vị trí gốc, thân nhu mơ thận nhóm bệnh nhân nghiên cứu Do khơng có khác biệt RI bên phải trái ĐMT vị trí gốc, thân nhu mơ thận nên RI trung bình vị trí tính trung bình cộng hai bên phải trái Bảng 2: RI gốc, thân nhu mô thận nhóm BN nghiên cứu Chỉ số RI BTMT gđ II-III (n = 19) IV(n = 19) V(n = 25) Tổng (n = 63) p Gốc 0.71 ± 0.04 0.74 ± 0.03 0.77 ± 0.04 0.74 ± 0.05 < 0.05 ĐMT vị trí Thân 0.69 ± 0.04 0.73 ± 0.04 0.76 ± 0.04 0.73 ± 0.05 < 0.05 Nhu mô 0.63 ± 0.04 0.66 ± 0.05 0.72 ± 0.06 0.68 ± 0.06 < 0.05 Nhận xét: RI trung bình gốc, thân nhu mơ ĐMT nhóm nghiên cứu 0.74 ± 0.05, 0.73 ± 0.05, 0.68 ± 0.06 Có khác biệt có ý nghĩa thống kê RI trung bình gốc, thân nhu mơ ĐMT nhóm BTMT gđ II-III, IV V với p 0.05 Chỉ số RI So sánh II-III IV II-III V IV V Gốc P < 0.05 p < 0.05 p < 0.05 > 0.05 ĐMT vị trí Thân P < 0.05 P < 0.05 p < 0.05 Nhu mô p > 0.05 P < 0.05 p < 0.05 Nhận xét: Tại gốc thân ĐMT có khác biệt có ý nghĩa thống kê RI trung bình cặp BTMT gđ II-III IV, II-III V, IV V với p < 0.05 Tại nhu mơ ĐMT khơng có khác biệt RI trung bình BTMT gđ II-III IV có khác biệt có ý nghĩa thống kê RI trung bình BTMT gđ II-III V, IV V với p < 0.05 BÀN LUẬN Kết từ biểu đồ cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ BN ba nhóm BTMT giai đoạn II-III, IV V (gđ IIIII 30.2%, gđ IV 30.2% gđ V 39.6%) Sở dĩ lựa chọn BN cho tỷ lệ nhóm để khơng ảnh hưởng đên kết so sánh số RI nhóm Qua nghiên cứu 63 bệnh nhân chúng tơi nhận thấy khơng có khác biệt RI ĐMT vị trí gốc ĐMT, thân ĐMT nhu mơ ĐMT hai bên thận phải thận trái nhóm BN BTMT giai đoạn II-III, IV IV với p > 0.05 Trong nghiên cứu tác giả Bùi Văng Giang năm 1997(1) 40 người bình thường cho thấy khơng có khác biệt RI ĐMT vị trí gần chỗ xuất phát ĐMT, thân ĐMT rốn thận nhánh liên thùy ĐMT phải ĐMT trái Năm 1997, tác giả Savader S.J(9) 391 Nghiên cứu Y học tiến hành đo lưu lượng dòng máu qua thận người bình thường, kết cho thấy lưu lượng máu qua thận phải 382 ml/phút thận trái 370 ml/phút, khác biệt lưu lượng máu qua thận phải thận trái khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0.05) Điều gợi ý có gia tăng sức đề kháng tiểu động mạch thận dấu hiệu xơ cứng động mạch thận phát triển, cuối dẫn đến suy thận Trong nghiên cứu đối tượng bệnh nhân bệnh thận mạn viêm cầu thận mạn cở giai đoạn khác nhau, kết bước đầu từ bảng cho thấy khơng có khác biệt RI vị trí gốc, thân nhu mơ ĐMT hai bên thận với p > 0.05 Vì vậy, nghiên cứu chúng tơi sử dụng RI trung bình vị trí tính trung bình cộng RI hai bên ĐMT phải trái, tương tự với cách tính RI trung bình nghiên cứu tác giả Richard J.MacIsaac(5), Toshihiro Sugiura(10) Kết từ bảng cho thấy RI trung bình vị trí gốc, thân nhu mơ ĐMT nhóm nghiên cứu 0.74 ± 0.05, 0.73 ± 0.05 0.68 ± 0.06 Mặc dù số tài liệu nêu giá trị trung bình RI người bình thường, nhiên để có nhìn khách quan tồn diện hơn, đặc biệt đối tượng nghiên cứu người Việt Nam, chúng tơi tiến hành tìm hiểu so sánh RI động mạch thận với số tác giả nước nghiên cứu số RI động mạch thận người Việt Nam bình thường Nghiên cứu tác giả Bùi Văn Giang (1997)(1) tiến hành đo RI động mạch thận 40 người bình thường cho thấy RI trung bình đo vị trí nhu mơ ĐMT là: 0.57 ± 0.04 Tương tự Huỳnh Văn Nhuận nghiên cứu 22 người khỏe mạnh, độ tuổi, khơng có bệnh thận THA cho thấy RI trung bình gốc ĐMT nhóm người khỏe mạnh 0.665 ± 0.04 Nghiên cứu tác giả Mastoraku.I(6) 50 người tình nguyện khỏe mạnh cho thấy RI trung bình đo vị trí nhu mơ ĐMT người trưởng thành bình thường 0.60 ± 0.01 Như RI nhóm bệnh nhân mắc bệnh thận mạn tính cao cách 392 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 đáng kể khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0.05.Điều cho thấy RI ĐMT bệnh nhân mắc bệnh thận mạn tính tăng cao so với người bình thường Khi tiến hành so sánh với số tác giả khác nghiên cứu RI ĐMT bệnh thận suy thận mạn nhận thấy: Theo tác giả Huỳnh Văn Nhuận(4) nghiên cứu 36 bệnh nhân suy thận mạn, kết nghiên cứu cho thấy RI trung bình gốc ĐMT 0.79 ± 0.03 cao kết nghiên cứu 0.74 ± 0.05 Điều khẳng định thêm chứng có tăng sức cản ĐMT nhóm bệnh nhân suy thận mạn Hơn so sánh có khác biệt RI ĐMT nghiên cứu tác giả với kết chúng tơi, RI trung bình ĐMT nhóm BN tác giả cao hẳn RI trung bình đo vị trí ĐMT nghiên cứu chúng tơi có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Sự khác biệt lý giải sau: Trong nghiên cứu Huỳnh Văn Nhuận đối tượng nghiên cứu bệnh nhân suy thận mạn độ III, IV (theo phân loại cũ Nguyễn Văn Sang) có nồng độ Creatinin máu ≥ 300 μmol/l, đối tượng nghiên cứu chúng tơi bệnh nhân có MLCT ≤ 89 ml/ph (Theo phân loại BTMT Hội thận học Hoa Kỳ 2002), nhóm bệnh nhân tác giả có mức độ suy thận nặng so với nhóm BN nghiên cứu chúng tơi Điều khẳng định điều bệnh nhân có mức lọc cầu thận giảm só sức cản động mạch thận tăng Trong nghiên cứu dù số lượng bệnh nhân không nhiều lựa chọn đủ bệnh nhân mắc bệnh thận mạn VCTM có mức lọc cầu thận khác để khảo sát sức cản ĐMT nhóm bệnh thận mạn tính Theo bảng cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê RI trung bình vị trí gốc, thân nhu mơ ĐMT nhóm BN BTMT giai đoạn II-III, IV V, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0.05 Đây chứng gợi ý bệnh nhân có mức độ suy thận nặng RI ĐMT tăng lên, nhóm bệnh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 nhân suy thận viêm cầu thận mạn Những nghiên cứu với kết ủng hộ giả thuyết cho mức độ suy thận nặng mức độ xơ hóa cầu thận tăng lên làm tăng sức cản động mạch thận Tương quan mức lọc cầu thận lưu lượng máu qua thận biến đổi vòng xoắn bệnh lý thận.Giảm lưu lượng máu gây xơ hóa nhu mơ thận, ngược lại giảm mức lọc cầu thận, xơ hóa nhu mô thận lại dẫn tới giảm lưu lượng máu qua thận.Như vậy, số sức cản ĐMT bệnh nhân bệnh thận mạn tính tăng cao so với người bình thường mức độ suy thận nặng RI vị trí gốc, thân nhu mơ ĐMT tăng Chính số tác giả cho dựa vào biến đổi RI ĐMT để đánh giá mức độ theo dõi tiến triển tình trạng suy thận mạn tính(10,7) KẾT LUẬN RI trung bình vị trí gốc, thân nhu mơ ĐMT nhóm nghiên cứu 0,74 ± 0,05, 0,73 ± 0,05 0,68 ± 0,06, cao so với giá trị bình thường có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Đồng thời, khơng có khác biệt RI vị trí gốc ĐMT, thân ĐMT nhu mô ĐMT hai bên thận phải thận trái nhóm BN BTMT giai đoạn II-III, IV V (p>0,05) Có khác biệt có ý nghĩa thống kê RI trung bình gốc, thân nhu mơ ĐMT nhóm BTMT gđ II-III, IV V với p < 0,05, có nghĩa mức độ suy thận nặng RI vị trí tăng Như việc siêu âm Doppler ĐMT để đánh giá số sức cản ĐMT giúp góp phần tiên lượng mức độ nặng tiến triển đến BTMT giai đoạn cuối để giúp người thầy thuốc kịp thời đưa hướng Nghiên cứu Y học điều trị tích cực nhằm hạn chế tiến triển bệnh đồng thời giúp BN có kế hoạch chuẩn bị tương lai cho tình trạng bệnh họ TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 Bùi Văn Giang (1997) Bước đầu nghiên cứu thông số siêu âm Doppler dộng mạch thận người bình thường 20-40 tuổi Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú bệnh viện, chun ngành chẩn đốn hình ảnh, Đại học Y Hà Nội, p.12-30, Đỗ Gia Tuyển (2012) Bệnh thận mạn suy thận mạn tính Bài giảng bệnh học Nội khoa, Nhà xuất Y học, Tập I.p.398-411 Đỗ Thị Liệu (2007) Bệnh lý cầu thận Bài giảng bệnh học Nội khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, Tập I.p.340-354 Huỳnh Văn Nhuận (2005) Chỉ số trở kháng RI số mạch PI động mạch thận bệnh nhân suy thận mạn độ III, IV Tạp chí y học thực hành, số 3(505):p.88-89 MacIsaac, R.J, et al (2006) Is nonalbuminuric renal insufficiency in type diabetes related to an increase in intrarenal vascular disease? Diabetes Care, 29(7):p.1560-6 Mastorakou, I., et al (1994) Pulsatility and resistance indices in intrarenal arteries of normal adults Abdom Imaging, 19(4):p.369-73 Parolini, C., et al (2009) Renal resistive index and long-term outcome in chronic nephropathies Radiology, 252(3):p.888-96 Phạm Minh Thông (2012) Siêu âm Doppler màu động mạch thận Siêu âm Doppler màu thăm khám mạch máu tạng ngoại biên, Nhà xuất Y học Hà Nội, p.219-227 Savader, S.J, G.B Lund, and F.A.Osterman, Jr (1997) Volumetric evaluation of blood flow in normal renal arteries with a Doppler flow wire: a feasibility study J Vasc Interv Radiol, 8(2):p.209-14 Sugiura, T and A Wada (2009) Resistive index predicts renal prognosis in chronic kidney disease Nephrol Dial Transplant, 24(9): p.2780-5 Trường Đại học Y Hà Nội (2004) Viêm cầu thận mạn Bài giảng bệnh học Nội khoa, Nhà Xuất Y học Hà Nội, Tập I.p.279-283 Trường Đại học Y Hà Nội (2005) Bệnh thận Giải phẫu bệnh học, Nhà xuất Y học Hà Nội, p.470-489 Ngày nhận báo: 29/05/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 8/06/2015 Ngày báo đăng: 05/08/2015 393 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 TÌNH HÌNH CHẠY THẬN NHÂN TẠO Ở BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ Trần Văn Ngun*, Ngơ Đức Lộc** TĨM TẮT Mở đầu: Hiện có khoảng 200 bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối chạy thận định kỳ tài bệnh viện Đa Khoa Thành phố Cần Thơ Số lượng bệnh nhân đông, chưa có nghiên cứu lĩnh vực thực Mục tiêu: xác định số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân chạy thận định kỳ bệnh viện từ tháng 09-2014 đến tháng 04-2015 Phương pháp: thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang Kết quả: tổng số 142 bệnh nhân chọn vào nghiên cứu Nguyên nhân gây bệnh thận mạn: đái tháo đường 14,8%; tăng huyết áp 13,4%; cầu thận 8,5%; khác 2,1% không rõ 61,3% Tỷ lệ mắc số triệu chứng lâm sàng: xơ da 57,7%; ngứa da 46,5%; tăng sắc tố da lan tỏa 24,6%; chán ăn 36,6%; ngủ 58,5% hội chứng chân khơng n 17,6% 31,7% số bệnh nhân có Kt/V