Nghiên cứu mối tương quan giữa áp lực riêng phần khí CO2 cuối thì thở ra (PetCO2 ) và áp lực riêng phần khí CO2 máu động mạch (PaCO2 ) ở những bệnh nhân sau phẫu thuật thần kinh tại Bệnh viện Nhi Trung ương.
tạp chí nhi khoa 2018, 11, MỐI TƯƠNG QUAN ÁP LỰC RIÊNG PHẦN KHÍ CO2 CUỐI THÌ THỞ RA (PetCO2) VÀ ÁP LỰC RIÊNG PHẦN KHÍ CO2 MÁU ĐỘNG MẠCH (PaCO2) Ở BỆNH NHI HỒI SỨC SAU PHẪU THUẬT THẦN KINH Đào Hải Hiền, Trần Minh Điển, Đặng Ánh Dương, Phạm Hồng Sơn, Nguyễn Thành Lâm Bệnh viện Nhi Trung ương , Đại học Y Hà Nội Tóm tắt Mục tiêu: Nghiên cứu mối tương quan áp lực riêng phần khí CO2 cuối thở (PetCO2) áp lực riêng phần khí CO2 máu động mạch (PaCO2) bệnh nhân sau phẫu thuật thần kinh Bệnh viện Nhi Trung ương Đối tượng Phương pháp: Bệnh nhân sau phẫu thuật thần kinh ghi nhận số PetCO2 đồng thời lấy khí máu động mạch Tính số tương quan PetCO2 PaCO2, so sánh nhóm bệnh lý hơ hấp/huyết động(ổn đinh; khơng ổn định) thơng khí (giá trị PaCO2) Kết quả: Nghiên cứu có 42 bệnh nhân (18 nữ, tuổi trung bình 53,18±4,56 tháng) Giá trị trung bình PetCO2 30,59 ± 3,93 mmHg trung bình PaCO2 36,44 ± 4,25 mmHg Có mối tương quan tuyến tính PetCO2 PaCO2 (hệ số tương quan r= 0,75; p 40 mmHg Kết luận: PetCO2 tương quan với PaCO2 bệnh nhân sau phẫu thuật thần kinh trẻ em Mặc dù có số hạn chế, nhiên PetCO2 sử dụng để đánh giá thơng khí- tưới máu phổi đơn vị hồi sức tích cực Từ khố: áp lực riêng phần khí CO2 cuối thở (PetCO2), áp lực riêng phần khí CO2 máu động mạch (PaCO2), hồi sức phẫu thuật thần kinh trẻ em AbSTract CORRELATION OF PetCO2 AND PaCO2 IN POSTOPERATIVE CARE IN PEDIATRIC NEUROSURGICAL PATIENTS Background: The purpose of this study was to evaluate the correlation of PetCO2 and arterial CO2 (PaCO2) in postoperative care pediatric neurosurgical patients Subjects and Methods: The postoperative care neurosurgical patients were monitored with mainstream capnometry while in the intensive care unit Simultaneously, arterialblood gases were analyzed with a portable blood gas analyzer PetCO2 levels correlated with PaCO2 levels, based on neurologic diagnosis, presence of cardiopulmonary insufficiency, and ventilation state Results: From 42 patients (18 female, mean age 53.18 ± 4.56 months) The mean PetCO2 was 30.59± 3.93mmHg and the mean PaCO2 was 36.44 ± 4.25mm Hg There was a linear correlation between PetCO2 and PaCO2 (correlation coefficient r=0.75; p 40 mmHg) Conclusion: PetCO2 correlated with PaCO2 in critically ill neurological patients Despite of some limitation, PetCO2 monitoring could be used to assess ventilation and pulmonary perfusion in the intensive care unit Key words: Carbon dioxide: arterial, end-tidal monitoring, pediatric neurosurgical intensive care ĐẶT VẤN ĐỀ Trong đơn vị hồi sức, cấp cứu hầu hết bệnh nhân nặng cần phải theo dõi sát liên tục Cùng với phát triển khoa học kỹ thuật người ta có xu hướng nghiên cứu thiết bị theo dõi liên tục mà can thiệp xâm nhập bệnh nhân Một thiết bị máy đo áp lực riêng phần khí CO2 cuối thở (PetCO2) hiển thị dạng sóng (capnography) Phương pháp đo PetCO2 khơng gây chảy máu, tốn kém, sử dụng đơn giản, cho kết ngay, theo dõi liên tục PetCO2 trực dõi tỷ số thơng khí/tưới máu (VA/Q) mà từ trước tới chưa có thiết bị đáp ứng được[4] Dựa vào theo dõi PetCO2 bác sĩ điều chỉnh thơng số máy thở nhằm cải thiện tình trạng toan hơ hấp bệnh nhân thơng khí nhân tạo xâm nhập, đánh giá hiệu hồi sức tim phổi, thần kinh trung ương,…[1],[2] Tại Bệnh viện Nhi Trung ương (BVNTW) hàng năm có 150-200 bệnh nhân phẫu thuật thần kinh, nửa số cần phải hồi sức tích cực Việc theo dõi PaCO2 quan trọng điều trị bệnh nhân hồi sức sau phẫu thuật thần kinh, mục tiêu kiểm sốt đích PaCO2 phác đồ chống phù não, tăng áp lực nội sọ sau phẫu thuật, nhiên số đo xâm nhập tốn Sự tương quan hai số PaCO2 PetCO2 số tác giả đề cập, sử dụng theo dõi PetCO2 liên tục thay cho đo xâm nhập PaCO2 hồi sức nói chung hồi sức sau phẫu thuật thần kinh nói riêng Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm: đánh giá tương quan PaCO2 PetCO2 hồi sức bệnh nhi sau phẫu thuật thần kinh Bệnh viện Nhi Trung ương, giúp cho bác sĩ theo dõi hồi sức sau phẫu thuật thần kinh tốt giảm chi phí điều trị ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân tuổi từ - 15 tuổi, chẩn đoán bệnh lý thần kinh khoa Thần kinh, có định phẫu thuật thần kinh, điều trị hồi sức, phải thở máy sau phẫu thuật Loại trừ bệnh nhân có bệnh lý ảnh hưởng đến thơng khí bệnh nhân (gù vẹo cột sống, hẹp khí quản…); bệnh lý hơ hấp bệnh nhân tử vong mổ; hồ sơ không thu thập đủ số liệu Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang so sánh nhóm Nội dung nghiên cứu: Đo PetCO2: Máy đo EtCO2 gồm dây cáp sensor TG 950P cho bệnh nhân máy Monitor theo dõi BSM 4112 NIHON KOHDEN Ghi nhận số PetCO2khi lấy khí máu, thu cặp PetCO2 PaCO2 Tính hệ số tương quan, giá trị P(a - et)CO2 trung bình nhóm (hơ hấp huyết động ổn định/ không ổn định; giá trị PaCO2 ≤ 40/ > 40 mmHg) chung tất bệnh nhân Các quy trình chẩn đốn, định phẫu thuật, gây mê, phẫu thuật, hồi sức sau phẫu thuật theo quy trình chung khoa Thần kinh, khoa Gây mê hồi sức, khoa Hồi sức Ngoại bệnh viện Nhi Trung ương Thời gian địa điểm nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành khoa Hồi sức Ngoại, Bệnh viện Nhi Trung ương Thời gian từ 01/06/2017 đến 31/11/2017 Thu thập xử lý số liệu: Số liệu nhập xử lý phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian nghiên cứu, thu thập 42 bệnh nhi sau phẫu thuật thần kinh, 33 tạp chí nhi khoa 2018, 11, theo dõi áp lực riêng phần khí CO2 cuối thở (PetCO2) khoa Hồi sức Ngoại Bệnh viện Nhi Trung ương, đủ tiêu chuẩn nghiên cứu Các bệnh nhân nghiên cứu có tuổi trung bình 53,18±4,56 tháng (1-187 tháng), có 24 trẻ trai (57,1%) 18 trẻ gái (42,9%) Tần số thở máy trung bình 23,14±7,39 lần/phút độ bão hồ oxy khí máu động mạch (SaO2) trung bình 98,95±1,84% Kết nghiên cứu khác bảng, biểu đồ sau: Bảng Đặc điểm chẩn đốn nhóm bệnh nhân n Tỷ lệ (%) U não 23 54,8 Xuất huyết não 21,4 Chấn thương sọ não 2,4 Não úng thuỷ 9,5 Động kinh 2,4 Khác 9,5 Ổn định 34 91,0 Không ổn định 19,0 Tổng số 42 100,0 Chẩn đốn: Bệnh lý hơ hấp/huyết động: Nhận xét: Nhóm bệnh nghiên cứu chủ yếu là u não 23 (54,8%), sau xuất huyết não (21,4%), não úng thuỷ (9,5%), chấn thương sọ não 1(2,4%), động kinh (2,4%), khác 4(9,5%) Những bệnh nhân có hô hấp huyết động không ổn định phải dùng vận mạch có bệnh nhân (19%) Bảng Mối tương quan áp lực riêng phần khí CO2 cuối thở (PetCO2) áp lực riêng phần khí CO2 máu động mạch (PaCO2) PetCO2 PaCO2 30,59 ± 3,93 Ổn định (n=34) Không ổn định (n=8) Mối tương quan r P Phương trình 36,44 ± 4,25 0,75 0,05) khơng có ý nghĩa thống kê Ở nhóm PaCO2 ≤ 40, PetCO2 PaCO2 có tương quan trung bình (r = 0,59; p< 0,001) với phương trình tuyến tính y = 0,65x+ 6,65; cịn nhóm PaCO2 > 40 PetCO2 PaCO2 có tương quan (r = 0,15; p>0,05) khơng có ý nghĩa thống kê 34 phần nghiên cứu Biểu đồ Mối tương quan PetCO2 PaCO2 PetCO2 PaCO2 có tương quan chặt (r = 0,75; p< 0,001) với phương trình tuyến tính y = 0,69x + 5,38 Bảng Giá trị P(a- et)CO2 nhóm bệnh nhân P(a- et)CO2 Tổng số P 5,85 ± 2,91 Bệnh lý hô hấp/huyết động Ổn định (n=34) 5,54 ± 2,54 Không ổn định (n=8) 7,19 ± 4,10 0,15 Giá trị PaCO2 PaCO2≤ 40 (n=32) 5,26 ± 3,78 PaCO2> 40 (n=10) 7,42 ± 2,91 0,05 Nhận xét: Giá trị P(a- et)CO2 tất bệnh nhân 5,85 ± 2,91 Giá trị P(a- et) CO2 nhóm bệnh nhân ổn định 5,54 ± 2,54; cịn giá trị P(a- et)CO2 nhóm bệnh nhân không ổn định 7,19 ± 4,10 nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Giá trị P(a- et)CO2 nhóm bệnh nhân PaCO2≤40 5,26 ± 3,78; Giá trị P(a- et)CO2 nhóm bệnh nhân PaCO2 > 40 7,42 ± 2,91; khác biệt có ý nghĩa thống kê BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Độ tuổi trung bình 53,18 ± 4,56 bệnh nhân nhỏ tuổi tháng lớn tuổi 187 tháng Nhóm bệnh chủ yếu u não (54,8%) bệnh nhân tự thở, ổn định phẫu sống Khơng có bệnh lý hơ hấp mạn tính Nhìn chung bệnh nhân ổn định khơng có khác biệt ảnh hưởng tới kết nghiên cứu 4.2 Mối tương quan áp lực riêng phần khí CO2 cuối thở (PetCO2) áp lực riêng phần khí CO2 máu động mạch (PaCO2) thuật theo lịch Tất bệnh nhân khơng có Ở 42 bệnh nhân nghiên cứu chúng dị tật bẩm sinh quan hô hấp, lồng ngực cột thấy PetCO2 PaCO2 có mối tương quan 35 tạp chí nhi khoa 2018, 11, chặt (r = 0,75; p< 0,001) thuận chiều, với phương trình tuyến tính y = 0,69x + 5,38 Kết tương đồng với nghiên cứu Mi-Yeon Eun cộng tiến hành 24 bệnh nhân có bệnh lý thần kinh nặng nằm đơn vị hồi sức thấy có mối tương quan PetCO2 PaCO2 với r=0.411[4]; Richard A Hoffman cộng thấy mối tương quan PetCO2 PaCO2 bệnh nhân thở máy có r = 0,78 [6] MacKersie Karagianes đánh giá 36 bệnh nhân chấn thương sọ não thấy PetCO2 tương quan chặt với PaCO2 (r=0,95)[5] Trong kết nghiên cứu thấy giá trị P(a- et) CO2 5,85 ± 2,9 Nhận định phù hợp với nghiên cứu Dean Hess PetCO2 thấp PaCO2 từ 1-5 mmHg [2] Một số tác giả khác có kết tương tự Garfield B.Rusell 11 bệnh nhân hồi sức thần kinh thấygiá trị P(a- et)CO2 6,9 ± 4,4 [7]; Whitesell với 133 bệnh nhân nghiên cứu PetCO2 thấp PaCO2 từ 3,5 ± 1,7 mmHg[8] Tuy nhiên hệ số tương quan khơng thống cho nhóm bệnh Trong nhóm hơ hấp/huyết động ổn định có mối tương quan tuyến tính chặt (r=0,81; p0,05) Sự tương quan hạn chế PetCO2 PaCO2 thay đổi lớn thơng khí phổi /tỷ lệ tưới máu (VA/Q) Ta biết bình thường lưu lượng khơng khí vào phổi thơng khí phế nang VA lưu lượng máu lên phổi Q Tỷ lệ thơng khí - tưới máu phổi bình thường 0,8 tỷ lệ thuận lợi cho khuếch tán qua màng hô hấp PetCO2 lượng CO2 cuối thở tính mmHg đại điện cho áp lực CO2 phế nang (PACO2) PACO2 xác định tốc độ CO2 đến phế nang tốc độ CO2 thải khỏi phế nang Tốc độ CO2 đến phế nang xác định CO2 sinh lưu lượng máu tĩnh mạch Tốc độ CO2 thải khỏi phế nang xác định thơng khí phế nang Do PACO2 kết mối quan 36 hệ thơng khí tưới máu[3] Cho nên giá trị PetCO2 thay đổi liên quan đến tỷ lệ thông khí - tưới máu phổi Nhóm bệnh nhân có bệnh lý hơ hấp có bao gồm viêm phổi, xẹp phổi, tràn khí, tràn dịch… Cịn bệnh nhân huyết động khơng ổn định gây giảm tưới máu phổi Chính làm thay đổi tỷ lệ thơng khí - tưới máu, ảnh hưởng tới giá trị PetCO2 Tương tự thấy với nhóm PaCO2≤40, có mối tương quan trung bình (r=0,59; p 40 có mối tương quan yếu khơng có ý nghĩa thống kê (r=0,15; p>0,05) Giá trị P(a- et)CO2 có khác biệt hai nhóm, nhóm PaCO2 ≤ 40 (5,26 ± 3,78), nhóm PaCO2> 40 (7,42 ±2,91) Những bệnh nhân nghiên cứu thở máy tình trạng tăng CO2 thường chủ yếu tắc nghẽn đường hô hấp đờm dãi, phù nề đường thở… trình cai máy thở nhịp thở bệnh nhân chậm, yếu Những nguyên nhân làm giảm thơng khí phế nang ảnh hưởng tới tỷ lệ thơng khí- tưới máu KẾT LUẬN Kết cho thấy PetCO2 PaCO2 có mối tương quan chặt bệnh nhân sau phẫu thuật thần kinh Mặc dù cịn số hạn chế nhiên sử dụng thiết bị để theo dõi CO2 dạng sóng canography bệnh nhân sau phẫu thuật thần kinh TÀI LIỆU THAM KHẢO Carlon GC, Ray C (1988) Capnography in mechanically ventilated patients Crit Care Med, 16(5), 550-556 Garfield B Russell and Jonh M Graybeal (1992) End-tidal carbondioxide as an indicator of Arterial Carbon Dioxide in Neurointensive Care Patient Journal of Neurosurgical Anesthesiology, 4, 245-249 ... ảnh hưởng tới kết nghiên cứu 4.2 Mối tương quan áp lực riêng phần khí CO2 cuối thở (PetCO2) áp lực riêng phần khí CO2 máu động mạch (PaCO2) thuật theo lịch Tất bệnh nhân khơng có Ở 42 bệnh nhân... giá tương quan PaCO2 PetCO2 hồi sức bệnh nhi sau phẫu thuật thần kinh Bệnh viện Nhi Trung ương, giúp cho bác sĩ theo dõi hồi sức sau phẫu thuật thần kinh tốt giảm chi phí điều trị ĐỐI TƯỢNG VÀ... 1(2,4%), động kinh (2,4%), khác 4(9,5%) Những bệnh nhân có hơ hấp huyết động khơng ổn định phải dùng vận mạch có bệnh nhân (19%) Bảng Mối tương quan áp lực riêng phần khí CO2 cuối thở (PetCO2) áp lực