NHẬN xét QUÁ tải DỊCH TRONG hồi sức SAU PHẪU THUẬT TIM mở tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DƯƠNG KHÁNH TOÀN NHẬN XÉT QUÁ TẢI DỊCH TRONG HỒI SỨC SAU PHẪU THUẬT TIM MỞ TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DƯƠNG KHÁNH TOÀN NHẬN XÉT QUÁ TẢI DỊCH TRONG HỒI SỨC SAU PHẪU THUẬT TIM MỞ TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Nhi khoa Mã số : 60720135 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS TRẦN MINH ĐIỂN HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn: - Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học – Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu - Ban Giám đốc Bệnh viện Nhi Trung ương tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn - Thầy Chủ tịch hội đồng – Phó giáo sư Tiến sỹ Phạm Văn Thắng, thầy Phó Giáo sư, Tiến sỹ hội đồng thông qua đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp cho tơi nhiều dẫn kinh nghiệm q báu giúp tơi thực đề tài, sửa chữa hồn thành luận văn - Tồn thể thầy môn Nhi trường Đại học Y Hà Nội, người thầy tận tình bảo, truyền thụ kiến thức cho tơi q trình học tập - Tập thể anh, chị em, đồng nghiệp Khoa Hồi sức Ngoại khoa – Bệnh viện Nhi Trung ương tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu - Phó giáo sư – Tiến sỹ Trần Minh Điển, người thầy tận tình dạy dỗ truyền đạt cho kiến thức quý báu học tập nghiên cứu khoa học Thầy động viên, bảo trực tiếp hướng dẫn hoàn thành luận văn - Lời cảm ơn sau cùng, xin gửi đến người thân yêu gia đình, bạn bè tơi, người ln động viên, khích lệ tạo điều kiện thuận lợi để tơi học tập hồn thành tốt luận văn Hà Nội, ngày 01 tháng 11 năm 2016 Bác sỹ Dương Khánh Tồn LỜI CAM ĐOAN Tơi Dương Khánh Toàn, học viên lớp Cao học 23, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhi khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy Trần Minh Điển Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khánh quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 01 tháng 11 năm 2016 Người viết cam đoan Dương Khánh Toàn MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Sinh lý bệnh nước điện giải 1.1.1 Vai trò nước điện giải 1.1.2 Sự phân bố trao đổi nước, điện giải khu vực thể 1.1.3 Điều hòa khối lượng nước áp lực thẩm thấu 1.1.4 Tích nước – phù thũng 1.2 Phẫu thuật tim mở tim bẩm sinh .12 1.2.1 Phân loại tim bẩm sinh 12 1.2.2 Phẫu thuật tim mở tim bẩm sinh 12 1.2.3 Phương pháp điều chỉnh yếu tố nguy phẫu thuật tim bẩm sinh 14 1.2.4 Tuần hoàn thể 15 1.2.5 Hồi sức sau phẫu thuật tim mở tim bẩm sinh .18 1.3 Quá tải dịch hồi sức sau phẫu thuật tim mở 20 1.3.1 Các yếu tố liên quan đến tải dịch trước, trong, sau phẫu thuật 20 1.3.2 Ảnh hưởng tải dịch lên quan thể 23 1.3.3 Xử trí tải dịch sau phẫu thuật tim mở .24 1.4 Quá tải dịch nghiên cứu liên quan .28 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 32 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 32 2.2 Phương pháp nghiên cứu 32 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .32 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 32 2.2.3 Nội dung nghiên cứu .32 2.2.4 Các biến số nghiên cứu 35 2.2.5 Phương pháp tính tốn xử lý số liệu 38 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 38 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .39 3.2 Tình trạng tải dịch sau mổ tim 46 3.3 Các yếu tố liên quan đến tải dịch .47 3.4 Tác động tải dịch lên kết điều trị .50 Chương 4: BÀN LUẬN .56 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .56 4.2 Tình trạng tải dịch sau mổ tim 60 4.3 Các yếu tố liên quan đến tải dịch .63 4.3.1 Các yếu tố trước phẫu thuật liên quan đến tải dịch 63 4.3.2 Các yếu tố phẫu thuật liên quan đến tải dịch 66 4.3.3 Các yếu tố sau phẫu thuật liên quan đến tải dịch 69 4.4 Tác động tải dịch lên kết điều trị .72 KẾT LUẬN 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt: AKI ALTMTT ASD AVSD cFO CoA CRRT (Tiếng Anh) Tiếng Việt (Acute Kidney Injury) Tổn thương thận cấp Áp lực tĩnh mạch trung tâm (Atrial Septal Defect) Thông liên nhĩ (Atrioventricular Septal Defect) Thông sàn nhĩ thất (Cumulative Fluid Overload) Dịch tải tích lũy (Coarctation of the Aorta) Hẹp eo động mạch chủ (Continuous renal replacement therapy) CVVH Liệu pháp thay thận liên tục (Continuous venovenous hemofiltration) DORV DQTTL ECMO Lọc máu tĩnh – tĩnh mạch liên tục (Double Outlet Right Ventricle) Thất phải hai đường Dịch tải tích lũy (Extracorporeal membrane oxygenation) eGFR Trao đổi oxy qua màng thể (Estimated glomerular filtration rate) IAA HSN QTD RACHS – Tốc độ lọc cầu thận ước tính (Interrupted Aortic Arch) Gián đoạn quai động mạch chủ Hồi sức Ngoại Quá tải dịch (Risk adjustment for congenital heart surgery – 1) Phương TGA TOF THNCT TGCC TGHS TGTM VIS pháp điều chỉnh yếu tố nguy phẫu thuật tim bẩm sinh (Transposition of the Great Arteries) Đảo gốc động mạch (Tetralogy Of Fallot) Fallot Tuần hoàn thể Thời gian cặp chủ Thời gian hồi sức Thời gian thở máy (Vasoactive – Inotropic Score) VSD Chỉ số thuốc vận mạch tăng cường co bóp tim (Ventricular Septal Defect) Thông liên thất 10 Arikan A.A., Zappitelli M., Goldstein S.L., et al (2012) Fluid overload is associated with impaired oxygenation and morbidity in critically ill children Pediatr Crit Care Med, 13(3), 253-258 11 Valentine S.L., Sapru A., Higgerson R.A., et al (2012) Fluid balance in critically ill children with acute lung injury Crit Care Med, 40(10), 2883-2889 12 Wiedemann H.P., Wheeler A.P., Bernard G.R., et al (2006) Comparison of two fluid-management strategies in acute lung injury N Engl J Med, 354(24), 2564-2575 13 Hazle M.A., Gajarski R.J., Yu S., et al (2013) Fluid overload in infants following congenital heart surgery Pediatr Crit Care Med, 14(1), 44-49 14 Seguin J., Albright B., Vertullo L., et al (2014) Extent, risk factors, and outcome of fluid overload after pediatric heart surgery* Crit Care Med, 42(12), 2591-2599 15 Hassinger A.B., Wald E.L., Goodman D.M (2014) Early postoperative fluid overload precedes acute kidney injury and is associated with higher morbidity in pediatric cardiac surgery patients Pediatr Crit Care Med, 15(2), 131-138 16 Trần Minh Điển, Trịnh Xuân Long, Nguyễn Thanh Liêm (2014) Kết phẫu thuật tim mở trẻ sơ sinh Bệnh viện Nhi Trung ương tạp chí y học thực hành, 3(908), 55-58 17 Trần Minh Điển, Nguyễn Thanh Liêm, Đặng Ánh Dương (2012) Kết phẫu thuật tim mở trẻ sơ sinh Bệnh viện Nhi Trung ương Tạp chí nghiên cứu y học, 80(3A), 58-64 18 Nguyễn Ngọc Lanh (2012) Sinh lý bệnh học Nhà xuất y học, Trường Đại học Y Hà Nội 19 Kliegman R.M., Stanton B.F., Schor N.F., et al (2016) Nelson Textbook of Pediatrics Elsevier, Philadelphia 20 Meyers R.S (2009) Pediatric Fluid and Electrolyte Therapy J Pediatr Pharmacol Ther, 14(4), 204-211 21 Kreimeier U (2000) Pathophysiology of fluid imbalance Crit Care, 4(Suppl 2), S3-7 22 Jenkin K.J., Gauvreau K., Newburger J.W., et al (2002) Consensusbased method for risk adjustment for surgery for congenital heart disease The Journal of thoracic and cardiovascular surgery, 123(1), 110-118 23 Jenkin K.J., Gauvreau K (2002) Center-specific differences in mortality: preliminary analyses using the Risk Adjustment in Congenital Heart Surgery (RACHS-1) method J Thorac Cardiovasc Surg, 124(1), 97-104 24 Machin D., Allsager C (2006) Principles of cardiopulmonary bypass Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain, 6(5), 176-181 25 Amark K., Berggren H., Bjork K., et al (2005) Blood cardioplegia provides superior protection in infant cardiac surgery Ann Thorac Surg, 80(3), 989=994 26 Mai Kiều Anh, Trần Minh Điển (2013) Đánh giá hiệu thẩm phân phúc mạc trẻ suy thận cấp sau phẫu thuật tim mở Bệnh viện Nhi Trung ương Tạp chí Y học Việt Nam, 412(1), 37-40 27 Trần Minh Điển, Nguyễn Thị Mỹ (2014) Giá trị chẩn đoán sớm Neutrophil Gelatinase Associated Lipocalin (NGAL) tổn thương thận cấp bệnh nhi sau phẫu thuật tim mở tim bẩm sinh Tạp chí Y dược Lâm sàng 108, 9(3), 107-111 28 Trần Minh Điển, Phạm Văn Thắng, Nguyễn Thị Mỹ (2014) Xác định tỷ lệ số yếu tố nguy mắc tổn thương thận cấp bệnh nhi phẫu thuật tim mở tim bẩm sinh Tạp chí Y dược Lâm sàng 108, 9(1), 144-149 29 Nguyễn Quốc Kính (2002) Nghiên cứu rối loạn chức thận bệnh nhân mổ tim mở tuần hoàn thể, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 30 Hoffman T.M., Wernovsky G., Atz A.M., et al (2002) Prophylactic intravenous use of milrinone after cardiac operation in pediatrics (PRIMACORP) study Prophylactic Intravenous Use of Milrinone After Cardiac Operation in Pediatrics Am Heart J, 143(1), 15-21 31 Chandler H.K., Kirsch R (2016) Management of the Low Cardiac Output Syndrome Following Surgery for Congenital Heart Disease Curr Cardiol Rev, 12(2), 107-111 32 Masse L., Antonacci M (2005) Low cardiac output syndrome: identification and management Crit Care Nurs Clin North Am, 17(4), 375-383, x 33 Vlahakes G.J (2012) Right ventricular failure after cardiac surgery Cardiol Clin, 30(2), 283-289 34 Itagaki S., Hosseinian L., Varghese R (2012) Right ventricular failure after cardiac surgery: management strategies Semin Thorac Cardiovasc Surg, 24(3), 188-194 35 Schumacher J., Klotz K.F (2009) Fluid therapy in cardiac surgery patients Cardiopulmonary Pathophysiology, 13, 138-142 36 Olivero J.J., Olivero J.J., Nguyen P.T., et al (2012) Acute kidney injury after cardiovascular surgery: an overview Cardiovasc J, 8(3), 31-36 Methodist Debakey 37 Yerram P., Karuparthi P.R., Misra M (2010) Fluid overload and acute kidney injury Hemodial Int, 14(4), 348-354 38 Ostermann M., Straaten H.M., Forni L.G (2015) Fluid overload and acute kidney injury: cause or consequence? Crit Care, 19, 443 39 Carcillo J.A., Fields A.I (2002) Clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric and neonatal patients in septic shock Crit Care Med, 30(6), 1365-1378 40 O'Laughlin M.P (1999) Congestive heart failure in children Pediatr Clin North Am, 46(2), 263-273 41 Roger V.L., Western S.A., Redfield M.M (2004) Trends in heart failure incidence and survival in a community-based population JAMA, 292, 344-350 42 Ronco C., Kaushik M., Valle R., et al (2012) Diagnosis and management of fluid overload in heart failure and cardio-renal syndrome: the "5B" approach Semin Nephrol, 32(1), 129-141 43 Trachsel D., McCrindle B., Nakagawa S., et al (2005) Oxygenation index predicts outcome in children with acute hypoxemic respiratory failure Am J Respir Crit Care Med, 172, 206-211 44 Erickson S., Schibler A., Numa A., et al (2007) Acute lung injury in pediatric intensive care in Australia and New Zealand: A prospective, multicenter, observational study Pediatr Crit Care Med, 8, 317-323 45 Bayrakci B., Josephson C., Fackler J (2007) Oxygenation index for extracorporeal membrane oxygenation: Is there predictive signifcance? J Artif Organs, 10, 6-9 46 Beke D.M., Braudis N.J., Lincoln P (2005) Management of the pediatric postoperative cardiac surgery patient Crit Care Nurs Clin North Am, 17(4), 405-416 47 Abou El-Ella R.S., Najm H.K., Godman M., et al (2008) Acute renal failure and outcome of children with solitary kidney undergoing cardiac surgery Pediatr Cardiol, 29, 614 - 618 48 Trần Minh Điển, Mai Kiều Anh, Trịnh Xuân Long (2009) Nghiên cứu giá trị tiên lượng Lactate máu hồi sức sau phẫu thuật tim mở trẻ nhỏ kg Bệnh viện Nhi Trung ương Tạp chí Nhi khoa, 2, 26-31 49 Chan K.L., Ip P., Chiu C.S., et al (2003) Peritoneal dialysis after surgery for congenital heart disease in infants and young children Ann Thorac Surg, 76(5), 1443-1449 50 Chien J.C., Hwang B.T., Weng Z.C., et al (2009) Peritoneal dialysis in infants and children after open heart surgery Pediatr Neonatol, 50(6), 275-279 51 Pannu N., Gibney R.N (2005) Renal replacement therapy in the intensive care unit Ther Clin Risk Manag, 1(2), 141-150 52 Lane P.H., Mauer S.M., Blazar B.R., et al (1994) Outcome of dialysis for acute renal failure in pediatric bone marrow transplant patients Bone Marrow Transplant, 13(5), 613-617 53 Hayes L.W., Oster R.A., Tofil N.M., et al (2009) Outcomes of critically ill children requiring continuous renal replacement therapy J Crit Care, 24(3), 394-400 54 Sutherland S.M., Zappitelli M., Alexander S.R., et al (2010) Fluid overload and mortality in children receiving continuous renal replacement therapy: the prospective pediatric continuous renal replacement therapy registry Am J Kidney Dis, 55(2), 316-325 55 Sampaio T.Z., O'Hearn K., Reddy D., et al (2015) The Influence of Fluid Overload on the Length of Mechanical Ventilation in Pediatric Congenital Heart Surgery Pediatr Cardiol, 36(8), 1692-1699 56 Enger T.B., Pleym H., Stenseth R., et al (2014) Genetic and clinical risk factors for fluid overload following open-heart surgery Acta Anaesthesiol Scand, 58(5), 539-548 57 Wernovsky G., Wypij D., Jonas R.A., et al (1995) Postoperative course and hemodynamic profile after the arterial switch operation in neonates and infants A comparison of low-flow cardiopulmonary bypass and circulatory arrest Circulation, 92(8), 2226-2235 58 Gaies M.G., Gurney J.G., Yen A.H., et al (2010) Vasoactive-inotropic score as a predictor of morbidity and mortality in infants after cardiopulmonary bypass Pediatr Crit Care Med, 11(2), 234-238 59 Piggott K.D., Soni M., Decampli W.M., et al (2015) Acute Kidney Injury and Fluid Overload in Neonates Following Surgery for Congenital Heart Disease World J Pediatr Congenit Heart Surg, 6(3), 401-406 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU MS BA: MS NC: I Hành 1.Họ tên BN: 2.Giới: 0 Nam  Nữ DOB: Ngày vào HSN: Ngày HSN: 6.Ngày PT: 7.Cân nặng lúc PT: (kg) 8.Chiều cao(cm): 9.BSA(): II Tình trạng trước mổ 10 Viêm phổi:0 khơng  có 12 Tình trạng hơ hấp: 0 Thở máy 11 SpO2(%): (Tay: .; Chân: ) Thở oxy Thở khí trời 13 Bệnh tim trước mổ theo khoa Tim mạch: EF (%):  PDA  DORV  ASD  CoA  VSD  TAPVC  TGA  TOF  HLHs 10  APW AVSD 11  khác 14 Khác ( ghi rõ): ………………………………… 15 Chẩn đoán mổ : ……………………………… 16 Điểm RACHS-1: 17 Dùng lợi tiểu: 0 không 18 Loại phẫu thuật:  mổ phiên  có  mổ cấp cứu 19 Nhiễm khuẩn huyết trước mổ: 0 không 1 có : III Đặc điểm phẫu thuật 20 Thời gian (phút)  THNCT:  Cặp ĐMC: 2 Phẫu thuật:  Ngừng tuần hồn: 0khơng  có 21 T0 of anus (0C): 22 DHCA:  không  có 23 Sốc tim: 0 khơng 1 có Số lần 23 Low-Flow: 0 không 24 ≥ inotrope: 0 khơng  có 25 Thời gian bảo quản máu (ngày): 26 Hematocrite (%):  có 27 PTV: 23456 28 Tổng dịch vào/ra (ml): / 29 Thuốc, chế phẩm máu dùng  KHC: KTC:  FFP: (ml/kg)  Protamin:  Heparin:  Transamin: (mg/kg) 30 ACT(giây): ACT1: ACT2: ACT3: (ACT1:Trước tiêm Heparin, ACT2:Sau tiêm Heparin phút,ACT3:Trước HSN) Thời điểm T0 T1 T2 T2a T2b HATB (mmHg) To t.quản To h.môn PH PCO2 PO2 Glucose Lactat HCT HCO3 BE IV Đặc điểm bệnh nhân giai đoạn hồi sức 31 Lâm sàng xét nghiệm T2c T2d T3 T4 Đặc điểm Nhịp tim (lần/phút)* Áp lực nhĩ trái (mmHg)* ALTMTT (mmHg)* HA: TĐ/TB/TT (mmHg)* Bài niệu (ml/kg/giờ)*** Cân dịch (-/+), ml FiO2 (%)* SpO2 (%)** TS thở (lần/phút) I/E MAP (cmH2O)* PIP (cmH2O)* PEEP (cmH2O)* Dopamin (mcg/kg/phút)** Milrinol(mcg/kg/phút)** Adrenalin(mcg/kg/phút)** Noradrenalin(mcg/kg/phút)** Dobutamin(mcg/kg/phút)** HC cung lượng tim thấp (-/ +) PH PCO2 PO2 Na+(mmol/l) K+ (mmol/l) Ca (TP/ion) (mmol/l) Glucose Lactate HCT HCO3 BE HGB WBC PLT Ure (mmol/l) Creatinin (mcmol/l) Protid (g/l) Mg++ (mmol/l) Albumin ( g/l) Mg ++ Bilirubin TP (TT/GT) mmol/l Trước PT Khi Sau Sau Sau Sau PT PT PT PT HSN 6h 12h 24h 48h Tiếp theo SGOT (UI/l) SGPT (UI/l) CRP HgB niệu (+/-) PT (s, %) INR aPTT (s, R) Fibrinogen (g/l) AT III (%) D-Dimer (*): Chỉ số thấp khoảng thời gian lấy số liệu (**): Chỉ số cao khoảng thời gian lấy số liệu (***): Giá trị trung bình khoảng thời gian lấy số liệu 32 Lượng máu chảy qua dẫn lưu Thời điểm Sau 1h ml/kg/h IV Kết quả: Sau 2h Sau 3h Sau 4h Sau 6h Sau 8h Sau 12h 33 Thời gian đạt cân dịch âm (giờ): 34 Thời gian dùng thuốc lợi tiểu TM (ngày): 35 Thời gian thở máy (giờ): 36 Thời gian nằm HSN (ngày):  Tử vong 45 Kết điều trị chung cuộc:  Tử vong 44 KQ điều trị ngày:  không 43 Mổ lại:  không 42 Để hở xương ức:  không 41 ECMO:  không 40 NO:  không 39 CVVH:  không 38 Thẩm phân phúc mạc:  không 37 Ngừng tim:  có  có  có  có  có  có  có  Sống  Sống Ngày tháng năm Người lấy mẫu Sau 24h PHỤ LỤC BẢNG PHÂN LOẠI RACHS – 1 Phẫu thuật thông liên nhĩ (bao gồm thông liên nhĩ lỗ thứ phát, Nguy thơng liên nhĩ xoang tĩnh mạch, đóng lỗ bầu dục tồn tại) Treo động mạch chủ vào xương ức loại Phẫu thuật ống động mạch 30 ngàytuổi Sửa chữa hẹp eo động mạch chủ 30 ngàytuổi Nguy loại Phẫu thuậtbất thường tĩnh mạch phổi bán phần Tách van tạo hình van động mạch chủ 30 ngày tuổi Phẫu thuật cắt bỏ hẹp van động mạch chủ Tách van tạo hình van động mạch phổi Thay van động mạch phổi Phẫu thuật có cắt phần phễu thất phải Mở rộng đường phổi Sửa chữa rò động mạch vành Sửa chữa thông liên nhĩ thông liên thất Sửa chữa thông liên nhĩ tiên phát 10.Sửa chữa thông liên thất 11.Đóng lỗ thơng liên thất tách van phổi cắt phần phễu 12.Đóng lỗ thơng liên thất tháo bỏ banding động mạch phổi 13.Sửa chữa khuyết tật vách ngăn khơng đặc hiệu 14.Sửa chữa tồn tứ chứng Fallot 15.Sửa chữa bất thường tĩnh mạch phổi toàn > 30 ngày tuổi 16.Phẫu thuật Glenn 17.Phẫu thuật kìm động mạch 18.Phẫu thuật sửa cửa sổ chủ phế 19.Sửa chữa hẹp eo động mạch phổi < 30 ngày tuổi 20.Sửa chữa hẹp động mạch phổi 21.Phẫu thuật có cắt đơi động mạch phổi 22.Đóng lỗ thơng liên nhĩ thơng thường 23.Đóng shunt thất trái - nhĩ phải Nguy Thay van động mạch chủ Phẫu thuật Ross loại 3 Phẫu thuật có đặt miếng patch đường thất trái phẫu thuật có rạch thất Tạo hình động mạch chủ Tách tạo hình van hai Thay van hai Phẫu thuật cắt bỏ van ba Tách tạo hình van ba Thay van ba 10.Tái định vị van ba cho Ebstein bất thường khi>30 ngày tuổi 11.Sửa chữa bất thường động mạch vành (không làm đường hầm động mạch phổi) 12.Sửa chữa bất thường động mạch vành (có làm đường hầm động mạch phổi) (thủ thuật Takeuchi) 13.Đóng van bán nguyệt (động mạch chủ phổi) 14.Phẫu thuật nối thất phải với động mạch phổi sử dụng mạch máu nhân tạo 15.Phẫu thuật có nối thất trái với động mạch phổi sử dụng mạch máu nhân tạo 16.Phẫu thuật sửa thất phải hai đường có khơng sửa hẹp đường thất phải 17.Phẫu thuật Fontan 18.Phẫu thuật sửa thơng sàn nhĩ thất tồn bán phần có khơng kèm theo thay van 19.Banding động mạch phổi 20.Sửa chữa tứ chứng Fallot - teo phổi(TOF - PA) 21.Sửa chữa nhĩ ba buồng (cor triatriatum) 22.Phẫu thuật tạo shunt chủ - phổi 23.Phẫu thuật chuyển nhĩ 24.Phẫu thuật chuyển gốc động mạch 25.Phẫu thuật trồng lại động mạch phổi bất thường 26.Tạo hình vòng van 27.Sửa hẹp eo vá thơng liên thất 28.Cắt bỏ khối u tim Nguy Phẫu thuật mở van động mạch chủ 30 ngày tuổi Phẫu thuật Konno loại Sửa chữa bất thường phức tạp (tim thất) có mở rộng lỗ thông liên thất Sửa chữa bất thường tĩnh mạch phổi thể toàn 30 ngày tuổi Phẫu thuật cắt vách liên nhĩ Phẫu thuật cho chuyển gốc động mạch có thông liên thất hẹp van động mạch phổi (Rastelli) Phẫu thuật chuyển nhĩ vá thông liên thất (Senning Mustard cho TGA-VSD) Phẫu thuật chuyển nhĩ sửa hẹp van động mạch phổi phẫu thuật chuyển gốc động mạch tháo bỏ banding động mạch phổi phẫu thuật chuyển gốc động mạch vá thông liên thất Phẫu thuật chuyển gốc động mạch sửa hẹp van động mạch phổi 10.Phẫu thuật sửa toàn thân chung động mạch 11.Phẫu thuật sửa thiểu sản gián đoạn quai động mạch chủ mà khơng đóng thơng liên thất 12.Phẫu thuật sửa thiểu sản gián đoạn quai động mạch chủ vá thông liên thất 13.Phẫu thuật cần tạo hình động mạch chủ ngang miếng ghép 14.Phẫu thuật tập trung động mạch phổi cho Fallot 4/teo phổi 15.Phẫu thuật chuyển hai tầng nhĩ đại động mạch (double switch) Nguy Tái định vị van ba bất thường Ebstein trẻ sơ sinh Phẫu thuật sửa chữa thân chung động mạch có gián đoạn quai loại động mạch chủ Phẫu thuật giai đoạn sửa chữa hội chứng thiểu sản tim trái (phẫu Nguy loại thuật Norwood) Giai đoạn sửa chữa bệnh lý khơng có thiểu sản tim trái Phẫu thuật Damus - Kaye – Stansel 39,40,42,45,46 1-38,41,43,44,47- ... tốt hồi sức sau phẫu thuật tim mở tim bẩm sinh Vì chúng tơi nghiên cứu đề tài: Nhận xét tải dịch hồi sức sau phẫu thuật tim mở Bệnh viện Nhi Trung ương với mục tiêu sau: Mô tả tải dịch bệnh nhi. .. 15 1.2.5 Hồi sức sau phẫu thuật tim mở tim bẩm sinh .18 1.3 Quá tải dịch hồi sức sau phẫu thuật tim mở 20 1.3.1 Các yếu tố liên quan đến tải dịch trước, trong, sau phẫu thuật 20 1.3.2... nhi hồi sức sau phẫu thuật tim mở tim bẩm sinh Nhận xét kết điều trị số yếu tố liên quan đến tải dịch bệnh nhi hồi sức sau phẫu thuật tim mở tim bẩm sinh 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Sinh lý bệnh