NGHIÊN CỨU VAI TRÒ TIÊN LƯỢNG CỦA TROPONIN I, NT - pro BNP TRONG HỒI SỨC SAU PHẪU THUẬT TIM MỞ Ở TRẺ EM MẮC BỆNH TIM BẨM SINH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẶNG VĂN THỨC NGHIÊN CỨU VAI TRÒ TIÊN LƯỢNG CỦA TROPONIN I, NT - pro BNP TRONG HỒI SỨC SAU PHẪU THUẬT TIM MỞ Ở TRẺ EM MẮC BỆNH TIM BẨM SINH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ ĐẶNG VĂN THỨC NGHIÊN CỨU VAI TRÒ TIÊN LƯỢNG CỦA TROPONIN I, NT - pro BNP TRONG HỒI SỨC SAU PHẪU THUẬT TIM MỞ Ở TRẺ EM MẮC BỆNH TIM BẨM SINH Chuyên ngành : Nhi khoa Mã số : 62720135 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Minh Điển TS Trần Thị Chi Mai HÀ NỘI - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi là: Đặng Văn Thức, nghiên cứu sinh khóa 34 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhi khoa xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Trần Minh Điển TS Trần Thị Chi Mai Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 26 tháng năm 2019 Người viết cam đoan ký ghi rõ họ tên LỜI CẢM ƠN Với tất lòng kính trọng biết ơn, xin chân thành cảm ơn: PGS.TS Trần Minh Điển, Phó giám đốc Bệnh viện Nhi Trung ương Người thầy với lòng nhiệt huyết truyền thụ kiến thức bảo cho suốt thời gian học tập, nghiên cứu, hoàn thành luận án TS Trần Thị Chi Mai, Trưởng khoa Hóa sinh Bệnh viện Nhi Trung ương Người thầy hướng dẫn, đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thiện luận án GS.TSKH Lê Nam Trà, TS Đặng Thị Hải Vân, PGS.TS Phạm Văn Thắng, PGS.TS Hà Trần Hưng, PGS TS Đoàn Quốc Hưng, PGS TS Trần Huy Thịnh quan tâm dành cho ý kiến q báu để tơi hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Bộ môn Nhi Trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi suốt q trình học tập nghiên cứu tơi Ban giám đốc bệnh viện, tập thể anh, chị em, đồng nghiệp Trung tâm Tim mạch trẻ em Khoa Hồi sức Ngoại khoa, khoa Hóa sinh - Bệnh viện Nhi Trung Ương giúp đỡ, động viên suốt q trình hồn thiện luận án Các người bệnh gia đình người bệnh nhiệt tình tham gia nghiên cứu giúp tơi hồn thành luận án Gia đình, người thân ln bên cạnh tơi, tơi chia sẻ khó khăn, động viên, khích lệ hết lòng giúp đỡ tơi hồn thành luận án Hà Nội, ngày 26 tháng 03 năm 2019 Tác giả luận án Đặng Văn Thức DANH MỤC VIẾT TẮT ANP : Atrial Natriuretic Peptide AUC : Area under curve (diện tích đường cong) ALĐMP : Áp lực động mạch phổi BNP : Brain Natriuretic Peptide CVP : Central Veinous Pressure - Áp lực tĩnh mạch trung tâm ĐMC : Động mạch chủ ECMO : Extracorporeal Membrane Oxygenation Trao đổi xy qua màng ngồi thể HCCLTT : Hội chứng cung lượng tim thấp NT-proBNP : N Terminal-pro brain Natriuretic Peptide PT : Phẫu thuật RACHS-1 : Risk adjustment congenital heart surgery-1 score Thang điểm nguy phẫu thuật tim bẩm sinh ROC : Receiver operating characteristic (đường cong ROC) THNCT : Tuần hoàn thể TnT : Troponin T TnI : Troponin I VIS : Vasoactive Inotropic Score Chỉ số thuốc vận mạch tăng co bóp tim VAP : Viêm phổi liên quan đến thở máy MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý tim bẩm sinh ngày trở nên phổ biến bệnh lý nhi khoa Trên giới tỷ lệ mắc tim bẩm sinh trẻ em khoảng 0,7-1% [1] Tại Mỹ dị tật tim bẩm sinh nguyên nhân hàng đầu loại dị tật gây tử vong trẻ em, có khoảng 40.000 trẻ mắc tim bẩm sinh khoảng triệu trẻ sinh sống năm [2] Ở Việt Nam, theo số báo cáo bệnh viện Nhi, tỷ lệ bệnh tim bẩm sinh khoảng 1,5% trẻ vào viện khoảng 5090% số trẻ bệnh tim mạch Tại Bệnh viện Nhi Đồng 2, thống kê từ năm 1984-1994 tỷ lệ tim bẩm sinh chiếm 54% tổng số trẻ nhập viện bệnh tim mạch [3] Tại Khoa Sơ sinh Bệnh viện Nhi Trung ương có 24,2% trẻ bị tim bẩm sinh nhập khoa [4] Số bệnh nhân có định phẫu thuật (PT) mà chưa PT PT muộn cao [5], đặc biệt dị tật tim bẩm sinh phức tạp trẻ sơ sinh, vấn đề giải bệnh nhân Việt Nam gặp nhiều khó khăn số lượng bệnh nhân lớn, trung tâm tim mạch đảm nhiệm chưa nhiều Trong hai thập kỉ trở lại giới có nhiều tiến chẩn đoán điều trị, đặc biệt với xu điều trị ngoại khoa PT sớm triệt để, mà bệnh tim bẩm sinh phức tạp trẻ sơ sinh trẻ có cân nặng thấp can thiệp cách kịp thời giúp cải thiện tiên lượng chất lượng sống bệnh nhân tim mạch [1],[5] Cùng với với bước tiến kĩ thuật gây mê, tuần hoàn thể (THNCT) phẫu thuật vai trò quan trọng tổ hợp qui trình đồng phát triển toàn diện hồi sức sau phẫu thuật Đặc biệt đối tượng tim bẩm sinh phức tạp PT sớm, triệt để trẻ sơ sinh, cân nặng thấp đòi hỏi nhà hồi sức phải có hiểu biết tinh tế giải phẫu, sinh lý, bệnh lý bất thường bẩm sinh phức tạp, tác động THNCT đến tim, phổi, não, thận chức tạng [2] Phẫu thuật tim mở THNCT q trình khơng sinh lý làm gia tăng 10 nhiều biến chứng giai đoạn hồi sức sau mổ điển hình là hội chứng cung lượng tim thấp (HCCLTT) ghi nhận nghiên cứu với tỷ lệ khoảng 15-30% [6],[7] HCCLTT bệnh nhân sau phẫu thuật tim mở tình trạng rối loạn chức tim sau THNCT, bao gồm phản ứng viêm, thiếu máu cục tim, hạ thân nhiệt, chấn thương tái tưới máu, bảo vệ tim không đầy đủ Việc phát HCCLTT chủ yếu dựa vào lâm sàng có ảnh hưởng giảm tưới máu mô: chi lạnh, mạch nhanh yếu, huyết áp giảm, nước tiểu ít, lactat máu tăng, toan chuyển hố, bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn giảm [6] Ngồi dấu hiệu lâm sàng, có nhiều phương pháp thăm dò xâm lấn để đo cung lượng tim, nhiên với trẻ sơ sinh trẻ nhỏ việc dùng biện pháp thực khó khăn mang lại nhiều bất lợi [8] Các nghiên cứu gần sử dụng thành công lâm sàng dấu ấn sinh học để tiên đoán trước biến chứng sau PT tim mở tim bẩm sinh đặc biệt HCCLTT [6], [7],[9] NT-proBNP peptid thải natri niệu phát có nguồn gốc từ tim, dấu ấn sinh học đại diện tim [10] Trong năm gần đây, giới có cơng trình nghiên cứu tìm hiểu vai trò NT- proBNP có giá trị tiên lượng số bệnh bệnh nhồi máu tim, phẫu thuật tim mở tim bẩm sinh cho thấy có mối liên quan với tỷ lệ tử vong, biến chứng tim mạch, HCCLTT, NT-proBNP yếu tố độc lập với yếu tố nguy khác, giúp theo dõi dự đoán kết điều trị [6],[11],[12],[13] Bên cạnh việc theo dõi tình trạng suy tim cung lượng tim thấp, rối loạn chức thất việc theo dõi vấn đề bảo vệ tim, tình trạng tổn thương tim phẫu thuật quan trọng Các dấu ấn sinh học CK-MB Troponin, đặc biệt Troponin-I (TnI), xem dấu ấn sinh học chuyên biệt cho chẩn đoán tổn thương tế bào tim, có giá trị tốt chẩn đốn nhồi máu tim [14] Tăng Troponin I khảo sát sau hầu hết 116 25, 341–6 Cohen S, Springer C, Argaman Z, et al (2004) N terminal pro-B-type natriuretic peptide differentiates lung from heart disease in infants with 117 respiratory distress [abstract] J Am College Cardiol, 43, 391A Morrow DA, Cannon CP, Jesse RL, et al (2007) National Academy of Clinical Biochemistry Laboratory Medicine Practice Guidelines: Clinical Characteristics and Utilization of Biochemical Markers in Acute Coronary 118 Syndromes, Circulation, 115, 356-375 Shih CY, Sapru A, Oishi P, Azakie A, Karl TR, Harmon C, et al (2006), Alteration in plasma B-type natriuretic peptide levels after repair of congenital heart defects: a potential perioperative marker J Thorac 119 Cardiovasc Surg, 131, 632-8 Richards AM, Doughty R, Nicholls MG, et al (2001) Plasma Nterminal pro-brain natriuretic peptide and adrenomedullin: prognostic utility and prediction of benefit from carvedilol in chronic ischemic left 120 ventricular dysfunction J Am Coll Cardiol, 37, 1781-7 Mir TS, Marohn S, Laer S, et al (2002) Plasma concentrations of NTerminal pro-brain natriuretic peptide in control children from the neonatal to adolescent period and in children with congestive heart 121 failure Pediatrics, 110, 76 Seghaye MC, Engelhardt W, Grabitz RG, et al (1993) Multiple system organ failure after open heart surgery in infants and children Thorac 122 Cardiovasc Surg, 41, 49–53 Hoffman TM, Wernovsky G, Kulik TJ, et al (2003) Efficacy and safety of milrinone in preventing low cardiac output syndrome in infants and children after corrective surgery for congenital heart disease 123 Circulation, 107, 996–1002 Perez-Piaya MR, Abarca E, Soler V, et al (2011) Levels of N-terminalpro-brain natriuretic peptide in congenital heart disease surgery and its value as a predictive biomarker Interactive Cardio Vascular and 124 Thoracic Surgery, 12, 461–466 Holm J, Vidlun M (2013) Markers of hemodynamic state and heart failure as predictors for outcome in cardiac surgery Summary thesis, Lingkoping 125 University Sweden Devictor D (2011) Acute liver failure in children, Clinics and Research 126 in Hepatology and Gastroenterology 35, 430-437 CDC (2017) Ventilator –associated pneumonia (VAP) Event, PDF 127 version, https://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual/6pscvapcurrent.pdf Qu J, Liang H, Zhou N, et al (2017) Perioperative NT-proBNP level: potential prognostic markers in children undergoing congenital heart 128 disease surgery J Thorac Cardiovasc Surg,154, 631-40 Tatiana Boulos, Marie-Helene Perez, David Longchamp, et a (2014) The predictive value of preoperative B-type natriuretic peptide in children undergoing cardiac surgery.Exp Clin Cardiol, Vol 20 Issue10, 129 6597-6612 Ak H.Y, Yıldız M, Yurtseven N (2018) Relation of Troponin I Levels with Postoperative Mortality and Morbidity Rates in Patients Followed in Intensive Care Unit After Congenital Cardiac Surgery Whose Ages 130 Between Days and 16 Years Old Koşuyolu Heart J, 21(1), 43-48 Healey JS, Davies RF, Smith SJ, et al (2003) Prognostic use of cardiac troponin T and troponin I in patients with heart failure Can J 131 Cardiol,19, 383–386 Su JA, Kumar S.R, Mahmoud H et al (2018) Postoperative Serum Troponin Trends in Infants Undergoing CardiacSurgery Seminars in 132 Thoracic and Cardiovascular Surgery, (18), 208-9 Gupta-Malhotra M, Kern JH, Flynn PA, (2013) Cardiac troponin I after cardiopulmonary bypass in infants in comparison with older children 133 Cardiol Young, 23, 431-5 Cantinotti M, Clerico A, Iervasi G (2013) Age- and disease-related variations in B-type natriuretic peptide response after pediatric cardiac 134 surgery J Thorac Cardiovasc Surg,145,1415-6 Cantinotti M, Law Y, Vittorini S, et al (2014) The potential and limitations of plasma BNP measurement in the diagnosis, prognosis, and management of children with heart failure due to congenital cardiac 135 disease: an update Heart Fail Rev, 19, 727-42 Ohuchi H, Takasugi H, Ohashi H, et al (2003) Stratification of pediatric heart failure on the basis of neurohormonal and cardiac autonomic nervous activities in patients with congenital heart disease 136 Circulation, 108(19), 2368-76 Sanil Y, Aggarwal S (2013) Vasoactive-inotropic score after pediatric heart 137 transplant: a marker of adverse outcome Pediatric transplantation, 17(6), 567-72 Burrows F.A, Williams W.G, Teoh K.H et al (1988) Myocardial performance after repair of congenital cardiac defects in infants and children Response to volume loading The Journal of thoracic and 138 cardiovascular surgery, 96(4), 548-56 Pérez-Navero JL, Merino-Cejas C, de la Rosa I (2018) Evaluation of the vasoactive-inotropic score,mid-regional pro-adrenomedullin and cardiac troponin Ias predictors of low cardiac output syndromein children after congenital heart disease surgery Medisina Intensiva 139 1211, 8-12 Ramamoorthy C, Anderson G.D, Williams G.D et al (1998) Pharmacokinetics and side effects of milrinone in infants and children 140 after open heart surgery Anesthesia and analgesia, 86(2), 283-9 Li J, Zhang G, Holtby H et al (2006) Adverse effects of dopamine on systemic hemodynamic status and oxygen transport in neonates after the Norwood procedure Journal of the American College of 141 Cardiology, 48(9), 1859-64 Davidson J, Tong S, Hancock H et al (2012) Prospective validation of the vasoactive-inotropic score and correlation to short-term outcomes in neonates and infants after cardiothoracic surgery Intensive care 142 medicine, 38(7), 1184-90 Modi P, Imura H, Angelini GD, et al (2003) Pathology-related troponin I release and clinical outcome after pediatric open heart surgery J Card Surg; 18:295–300 143 Myrianthefs PM, Lazaris N, Venetsanou K, et al (2007) Immune status evaluation of patients with chronic heart failure Cytokine, volume 37, 144 2, 150-154 Gwechenberger M, Hulsmann M, Berger R, et al (2004) Interleukin-6 and B-type natriuretic peptide are independent predictors for worsening of heart failure in patients with progressive congestive heart failure J 145 Heart Lung Transplant, 23, 839–44 Delaney J.W, Moltedo J.M, Dziura J.D, et al (2006) Early postoperative arrhythmias after pediatric cardiac surgery J Thorac 146 Cardiovasc Surg, 131(6), 1296–1300 Januzzi J James L, Lewandrowski K, et al (2002) A comparison of cardiac troponin T and creatine kinase-MB for patient evaluation after 147 cardiac surgery J Am Coll Cardiol, 39(9), 1518–1523 Momeni M, Poncelet A, Rubay J, et al (2017) Does postoperative cardiac troponin-ı have any prognostic value in predicting midterm mortality after congenital cardiac surgery? J Cardiothorac Vasc Anesth, 148 31,122-7 Ohuchi H, Takasugi H, Ohashi H, et al (2003) Stratification of pediatric heart failure on the basis of neurohormonal and cardiac autonomic nervous activities in patients withcongenital heart disease 149 Circulation, 108, 2368–2376 Lin NC, Landt ML, Trinkaus KM, Balzer DT, et al (2005) Relation of age, severity of illness, and hemodynamics with brain natriuretic peptide levels in patients < 20 years of age with heart disease Am J 150 Cardiol, 96, 847–850 Nasser N, Perles Z, Rein AJ, et al (2006) NT-proBNP as a marker for persistent cardiac disease in children with history of dilated 151 cardiomyopathy and myocarditis Pediatr Cardiol, 27, 87–90 Rusconi P, Ludwig DA, Ratnasamy C, et al (2010) Serial measurements of serum NT-proBNP as markers of left ventricular systolic function and remodeling in children with heart failure Am 152 Heart J, 160, 776-783 Sugimoto M, Manabe H, Nakau K, et al (2010) The role of N-terminal pro-B-type natriuretic peptide in the diagnosis of congestive heart failure in children Correlation with the heart failure score and 153 comparison with B-type natriuretic peptide Circ J, 74, 998-1005 Lin CW, Zeng XL, Zhang JF, et al (2013) Role of the NT-proBNP level in the diagnosis of pediatric heart failure and investigation of novel combined diagnostic criteria Experimrntal and therapeutic 6, 995-999 PHỤ LỤC Phụ lục 1: BẢNG PHÂN LOẠI RACHS-1 Nguy Phẫu thuật thông liên nhĩ (bao gồm thông liên nhĩ lỗ thứ phát, thông liên nhĩ xoang tĩnh mạch, đóng lỗ bầu dục tồn tại) Treo động mạch chủ vào xương ức loại Phẫu thuật ống động mạch 30 ngày tuổi Sửa chữa hẹp eo động mạch chủ 30 ngày tuổi Phẫu thuật bất thường tĩnh mạch phổi bán phần Tách van tạo hình van động mạch chủ 30 ngày tuổi Phẫu thuật cắt bỏ hẹp van động mạch chủ Tách van tạo hình van động mạch phổi Thay van động mạch phổi Phẫu thuật có cắt phần phễu thất phải Mở rộng đường phổi Sửa chữa rò động mạch vành Sửa chữa thông liên nhĩ thông liên thất Sửa chữa thông liên nhĩ tiên phát 10 Sửa chữa thông liên thất Nguy 11 Đóng lỗ thơng liên thất tách van phổi cắt phần phễu 12 Đóng lỗ thơng liên thất tháo bỏ banding động mạch phổi 13 Sửa chữa khuyết tật vách ngăn khơng đặc hiệu loại 14 Sửa chữa tồn tứ chứng Fallot 15 Sửa chữa bất thường tĩnh mạch phổi toàn > 30 ngày tuổi 16 Phẫu thuật Glenn 17 Phẫu thuật kìm động mạch 18 Phẫu thuật sửa cửa sổ chủ phế 19 Sửa chữa hẹp eo động mạch phổi < 30 ngày tuổi 20 Sửa chữa hẹp động mạch phổi 21 Phẫu thuật có cắt đơi động mạch phổi 22 Đóng lỗ thơng liên nhĩ thơng thường 23 Đóng shunt thất trái - nhĩ phải Nguy Thay van động mạch chủ Phẫu thuật Ross Phẫu thuật có đặt miếng patch đường thất trái phẫu thuật có loại rạch thất Tạo hình động mạch chủ Tách tạo hình van hai Thay van hai 10 11 Phẫu thuật cắt bỏ van ba Tách tạo hình van ba Thay van ba Tái định vị van ba cho Ebstein bất thường > 30 ngày tuổi Sửa chữa bất thường động mạch vành (không làm đường hầm 12 động mạch phổi) Sửa chữa bất thường động mạch vành (có làm đường hầm 13 14 động mạch phổi) (thủ thuật Takeuchi) Đóng van bán nguyệt (động mạch chủ phổi) Phẫu thuật nối thất phải với động mạch phổi sử dụng mạch máu 15 nhân tạo Phẫu thuật có nối thất trái với động mạch phổi sử dụng mạch máu 16 nhân tạo Phẫu thuật sửa thất phải hai đường có không sửa hẹp đường 17 18 thất phải Phẫu thuật Fontan Phẫu thuật sửa thơng sàn nhĩ thất tồn bán phần có khơng kèm theo thay van Banding động mạch phổi Sửa chữa tứ chứng Fallot - teo phổi (TOF - PA) Sửa chữa nhĩ ba buồng (cor triatriatum) Phẫu thuật tạo shunt chủ - phổi Phẫu thuật chuyển nhĩ Phẫu thuật chuyển gốc động mạch Phẫu thuật trồng lại động mạch phổi bất thường Tạo hình vòng van Sửa hẹp eo vá thông liên thất Cắt bỏ khối u tim Phẫu thuật mở van động mạch chủ 30 ngày tuổi Phẫu thuật Konno Sửa chữa bất thường phức tạp (tim thất) có mở rộng lỗ thông liên thất Sửa chữa bất thường tĩnh mạch phổi thể toàn 30 ngày tuổi Phẫu thuật cắt vách liên nhĩ Phẫu thuật cho chuyển gốc động mạch có thơng liên thất hẹp 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Nguy loại van động mạch phổi (Rastelli) Phẫu thuật chuyển nhĩ vá thông liên thất (Senning Mustard cho TGA-VSD) Phẫu thuật chuyển nhĩ sửa hẹp van động mạch phổi phẫu thuật chuyển gốc động mạch tháo bỏ banding động mạch phổi 10 11 phẫu thuật chuyển gốc động mạch vá thông liên thất Phẫu thuật chuyển gốc động mạch sửa hẹp van động mạch phổi Phẫu thuật sửa toàn thân chung động mạch Phẫu thuật sửa thiểu sản gián đoạn quai động mạch chủ mà 12 khơng đóng thơng liên thất Phẫu thuật sửa thiểu sản gián đoạn quai động mạch chủ vá 13 14 15 Nguy động mạch chủ loại Nguy thông liên thất Phẫu thuật cần tạo hình động mạch chủ ngang miếng ghép Phẫu thuật tập trung động mạch phổi cho Fallot 4/teo phổi Phẫu thuật chuyển hai tầng nhĩ đại động mạch (double switch) Tái định vị van ba bất thường Ebstein trẻ sơ sinh Phẫu thuật sửa chữa thân chung động mạch có gián đoạn quai Phẫu thuật giai đoạn sửa chữa hội chứng thiểu sản tim trái (phẫu thuật Norwood) Giai đoạn sửa chữa bệnh lý khơng có thiểu sản tim trái - loại Phẫu thuật Damus - Kaye – Stansel Phụ lục 2: Tiêu chuẩn chẩn đoán AKI theo A Akcan-Arikan (2007) Mức độ tổn thương thận Risk (R) InJury(J) Failure (F) Loss (L) End stage (E) Creatinine clearance Số lượng nước tiểu Giảm 25% so với trị số bình 170l/ph thường Có - 3cm > 3cm 0-2 điểm: Không suy tim 3-6 điểm: Suy tim nhẹ 7-9 điểm: Suy tim vừa 10- 12 điểm: Suy tim nặng BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU MS BA: MS NC: I Hành 1.Họ tên BN: Giới: 0 Nam  Nữ DOB: Ngày vào HSN: Ngày HSN: 7.Cân nặng lúc PT: (kg) 6.Ngày PT: 8.Chiều cao (cm): 9.BSA(): Địa chỉ:………………………………………………………………………… II Tình trạng trước mổ 10 Viêm phổi:0 khơng  có 11 SpO2(%): (Tay: ; Chân: .) 12 Tình trạng hơ hấp: 0 Thở máy 13 Suy tim theo Ross: độ I □ Gan to: ………… cm Thở oxy  Thở khí trời độ II □ độ III □ độ IV □ 14 Bệnh tim trước mổ theo siêu âm thông tim: ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… - Áp lực động mạch phổi trước mổ PAPs:……………….mmHg Đường kính thất phải:……………….mm, thất trái…………mm Chỉ số EF thất trái………………% FS ………… % Chỉ số tim ngực trước mổ: %  PDA  DORV  ASD  VSD  CoA  TGA  TAPVC  TOF  HLHs 10  APW AVSD 11  khác 15 Khác (ghi rõ):………………………………… 16 Chẩn đoán mổ: ……………………………… 17 Điểm RACHS-1: 18 Dùng lợi tiểu: 0 khơng 19 Loại phẫu thuật:  có  mổ phiên  mổ cấp cứu 20 Nhiễm khuẩn huyết trước mổ: 0 khơng 1 có : III Đặc điểm phẫu thuật 21 Thời gian (phút)  THNCT: 1 Cặp ĐMC:  Ngừng tuần hồn: khơng  có  Phẫu thuật: 22 T0 of anus (0C): 24 Sốc tim: 0 khơng 1 có 26 ≥ inotrope: 0 không Số lần 25 Low-Flow: 0 khơng 1 có  có loại thuốc: ……………………… 27 Hematocrit (%): 28 28 Tổng dịch vào/ra (ml): / IV Đặc điểm bệnh nhân giai đoạn hồi sức 31 Lâm sàng xét nghiệm Đặc điểm Thân nhiệt Nhịp tim (lần/phút)* Áp lực nhĩ trái (mmHg)* ALTMTT (mmHg)* HA: TĐ/TB/TT (mmHg)* Bài niệu (ml/kg/giờ)*** Cân dịch (-/+), ml FiO2 (%)* SpO2 (%)** TS thở (lần/phút) I/E MAP (cmH2O)* PIP (cmH2O)* PEEP (cmH2O)* Dopamin (mcg/kg/phút)** Milrinone (mcg/kg/phút)** Adrenalin (mcg/kg/phút)** Noradrenalin(mcg/kg/phút)** Dobutamin(mcg/kg/phút)** HC cung lượng tim thấp (-/+) IS tổng liều TB VIS tổng liều TB PH PCO2 PO2 Na+(mmol/l) T0 T1 T2 T3 T4 T5 Tiếp theo Đặc điểm T0 T1 T2 T3 T4 T5 Tiếp theo K+ (mmol/l) Ca (TP/ion) (mmol/l) Glucose Lactate HCO3 BE ScvO2 Hct Hb NT-proBNP Troponin I Phần xét nghiệm huyết học, sinh hóa T0 T1 Những ngày sau mổ WBC Hct PLT Ure (mmol/l) Creatinin (mcmol/l) Protid (g/l) Mg++ (mmol/l) Albumin ( g/l) Mg ++ Bilirubin TP (TT/GT) mmol/l SGOT (UI/l) SGPT (UI/l) CRP PCT CK-MB HgB niệu (+/-) PT (s, %) INR aPTT (s, R) Fibrinogen (g/l) AT III (%) D-Dimer (*): Chỉ số thấp khoảng thời gian lấy số liệu (**): Chỉ số cao khoảng thời gian lấy số liệu (***): Giá trị trung bình khoảng thời gian lấy số liệu Đặc điểm khác giai đoạn sau mổ: 33 HCCLTT có khơng Thời điểm: thời gian tồn tại:  không - Ngừng tim:  có  khơng  không  không  không  khơng  khơng  có - Thẩm phân phúc mạc: - CVVH: - NO: - ECMO: - Để hở xương ức: - Mổ lại: - Viêm phổi VAP Có □ khơng □ - Xẹp phổi: Có □ khơng □ - Tràn dịch màng phổi: Có □ khơng □ - Tràn khí màng phổi: Có □ khơng □ - Phối hợp tổn thương phổi: Có □ khơng □ - Suy tim  có  có  có  có  có độ II □ độ III □ độ IV □ - Cơn tăng ALĐMP: Có □ khơng - Loạn nhịp: Có □, không Thuốc điều trị………………………… □, số cơn:…… □ loại loạn nhịp………… - tổn thương gan: Có □ khơng □ - tổn thương thận: Có □ khơng □ - Nhiễm trùng máu: : Có □ khơng □ - Shunt tồn lưu: Có □, khơng □ - Đường kính thất phải: ………….mm, thất trái…………; EF………… - Thời gian sử dụng thuốc vận mạch (giờ)………… - Thời gian thở máy……………………… - Thời gian nằm hồi sức (giờ)……………………… - Tử vong giai đoạn hồi sức Có □, khơng □ Ngun nhân:…………………… - Thời gian nằm viện sau mổ - Thời gian nằm viện: Ngày tháng năm 201 Người lấy mẫu Đặng Văn Thức ... HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ ĐẶNG VĂN THỨC NGHIÊN CỨU VAI TRÒ TIÊN LƯỢNG CỦA TROPONIN I, NT - pro BNP TRONG HỒI SỨC SAU PHẪU THUẬT TIM MỞ Ở TRẺ EM MẮC BỆNH TIM BẨM SINH Chuyên ngành : Nhi khoa Mã số... phẫu thuật tim mở trẻ em mắc bệnh tim bẩm sinh với mục tiêu sau: Đánh giá biến đổi nồng độ Troponin I, NT- pro BNP thời điểm trước sau phẫu thuật tim mở tim bẩm sinh Xác định mối liên quan troponin. .. thường gặp sau phẫu thuật tim mở tim bẩm sinh [34],[35] 1.1.2.4 Hội chứng cung lượng tim thấp sau phẫu thuật tim mở tim bẩm sinh HCCLTT biến chứng quan trọng sau PT tim mở tim bẩm sinh, làm tăng