NGHIÊN cứu VAI TRÒ của áp lực RIÊNG PHẦN KHÍ CO2 CUỐI THÌ THỞ RA (PetCO2) TRONG hồi sức SAU PHẪU THUẬT THẦN KINH tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀO HẢI HIỀN NGHIÊN CỨU VAI TRỊ CỦA ÁP LỰC RIÊNG PHẦN KHÍ CO2 CUỐI THÌ THỞ RA (PetCO2) TRONG HỒI SỨC SAU PHẪU THUẬT THẦN KINH TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Nhi khoa Mã số : 60720135 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN MINH ĐIỂN HÀ NỘI –2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn nhận nhiều giúp đỡ thầy cơ, quan, gia đình bạn bè, đồng nghiệp Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS.Trần Minh Điển, người thầy trực tiếp hướng dẫn, truyền đạt cho kiến thức kinh nghiệm chuyên môn, giúp đỡ động viên tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Với tất lòng kính trọng, tơi xin gửi lời cảm ơn tới GS, PGS, TS hội đồng thông qua đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Các thầy cô cho nhiều dẫn quý báu đầy kinh nghiệm để đề tài tới đích Với lòng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn: - Các thầy cô Bộ môn Nhi Trường Đại học y Hà nội Các thầy cô nhiệt tình dạy bảo, giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu hoàn thành luận văn - Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Thư viện phòng ban Trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để học tập - Ban lãnh đạo, tập thể bác sĩ, điều dưỡng khoa Hồi sức Ngoại Bệnh viện Nhi Trung ương tạo điều kiện tốt cho suốt q trình học tập hồn thành luận văn - Ban Giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phòng lưu trữ hồ sơ bệnh án, khoa phòng Bệnh viện Nhi Trung ương giúp đỡ tơi q trình hồn thành luận văn - Những bệnh nhân người nhà bệnh nhân, giúp thực nghiên cứu cung cấp số liệu để hồn thành luận văn Cuối tơi xin cảm ơn: Gia đình bạn bè động viên, giành cho tơi tốt đẹp để tơi học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 04 tháng 09 năm 2018 Tác giả Đào Hải Hiền LỜI CAM ĐOAN Tôi Đào Hải Hiền, học viên cao học khóa 25, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhi khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Trần Minh Điển Nghiên cứu không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận sở nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 04 tháng 09 năm 2018 Tác giả luận văn Đào Hải Hiền TỪ VIẾT TẮT BVNTW : Bệnh viện Nhi Trung ương CT : Chụp cắt lớp vi tính CTSN : Chấn thương sọ não HCO3- : Bicabonat HSN : Hồi sức ngoại MRI : Chụp cộng hưởng từ NC : Nghiên cứu NKQ : Nội khí quản P(a-et)CO2 : Hiệu số PaCO2 PetCO2 PaCO2 : Áp lực riêng phần khí CO2 máu động mạch PaO2 : Áp lực riêng phần khí O2 máu động mạch PetCO2 : Áp lực riêng phần khí CO2 cuối thở PT : Phẫu thuật SaO2 : Độ bão hòa oxy khí máu động mạch VA/Q : Thơng khí/Tưới máu MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Sơ lược nguồn gốc CO2 1.1.1 Nguồn gốc .3 1.1.2 Vận chuyển CO2 1.1.3 Sự thải trừ CO2 1.1.4 Áp lực CO2 phế nang 1.1.5 Chênh lệch PACO2 PaCO2 1.2 Nguyên lý ứng dụng máy đo PetCO2 .7 1.2.1 Nguyên lý máy đo PetCO2 1.2.2 Ứng dụng lâm sàng PetCO2 1.2.3.Mối tương quan PetCO2 PaCO2 12 1.3 Áp dụng đo PetCO2 hồi sức phẫu thuật thần kinh .14 1.3.1 Đặc điểm bệnh lý thần kinh 14 1.3.2 Áp dụng đo PetCO2 bệnh nhân phẫu thuật thần kinh 18 1.4 Các nghiên cứu ứng dụng PetCO2 mối tương quan PetCO2 PaCO2 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .23 2.3 Phương pháp nghiên cứu .23 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .23 2.3.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 23 2.3.3 Nội dung nghiên cứu .23 2.4 Các biến nghiên cứu 27 2.4.1 Các biến nghiên cứu cụ thể cho mục tiêu 27 2.4.2 Các biến số nghiên cứu cụ thể cho mục tiêu 29 2.5 Kỹ thuật thu thập thông tin 29 2.6 Xử lý số liệu 30 2.7 Sai số khống chế sai số 31 2.8 Đạo đức nghiên cứu 31 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .33 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 33 3.2 Đặc điểm bệnh nhân sau phẫu thuật 37 3.3 Thay đổi giá trị PetCO2 sau phẫu thuật 38 3.4 Một số yếu tố liên quan giá trị P(a-et)CO2 vào thời điểm 8h sau phẫu thuật 45 3.5 Mối tương quan PetCO2 PaCO2 bệnh nhân sau PT thần kinh 47 Chương 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 51 4.1.1 Tỉ lệ bệnh nhân phân bố theo tuổi, giới, cân nặng 51 4.2 Đặc điểm bệnh nhân sau phẫu thuật 54 4.3 Sự thay đổi giá trị PetCO2, PaCO2 giá trị khác sau mổ 57 4.3.1 Sự thay đổi giá trị PetCO2, PaCO2 hiệu số P(a-et)CO2 sau mổ 57 4.3.2 Sự thay đổi PaO2, pH sau phẫu thuật 61 4.4 Các yếu tố liên quan đến giá trị P(a-et)CO2 63 4.5 Mối tương quan PetCO2 PaCO2 bệnh nhân sau PT thần kinh 67 4.5.1 Mối tương quan theo nhóm bệnh lý 67 4.5.2 Tương quan theo .70 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .33 Đặc điểm bệnh lý thần kinh .34 Tình trạng bệnh nhân trước phẫu thuật 35 Tình trạng bệnh nhân trước phẫu thuật theo nhóm bệnh 35 Phương pháp phẫu thuật thần kinh 36 Đặc điểm huyết động bệnh nhân sau phẫu thuật .37 Đặc điểm hô hấp bệnh nhân sau phẫu thuật 37 Thay đổi giá trị trung bình PetCO2 thời điểm sau phẫu thuật 38 Thay đổi giá trị trung bình PaCO2 thời điểm sau phẫu thuật 40 Thay đổi giá trị P(a-et)CO2 thời điểm sau phẫu thuật 42 Thay đổi giá trị trung bình pH thời điểm sau phẫu thuật .43 Thay đổi giá trị trung bình PaO2 thời điểm sau phẫu thuật 44 Mối liên quan giá trị P(a-et)CO2 giá trị PaCO2 8h sau phẫu thuật 45 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng hiệu P(a-et)CO2 8h sau phẫu thuật 45 Mối liên quan số khí máu hiệu P(a-et)CO2 8h sau phẫu thuật 46 Các yếu tố liên quan đến hiệu P(a-et)CO2 8h sau phẫu thuật 46 Mơ hình hồi quy đa biến yếu tố liên quan đến hiệu P(aet)CO2 sau PT 47 Mối tương quan PetCO2 PaCO2 theo nhóm bệnh lý 47 Mối tương quan PetCO2 PaCO2 theo 49 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm phân bố giới bệnh nhân 34 Biểu đồ 3.2 Thay đổi giá trị trung bình PetCO2 thời điểm sau phẫu thuật 39 Biểu đồ 3.3 Thay đổi giá trị trung bình PaCO2 thời điểm sau phẫu thuật 41 Biểu đồ 3.4 Thay đổi giá trị P(a-et)CO2 thời điểm sau phẫu thuật 42 Biểu đồ 3.5 Mối tương quan PetCO2 PaCO2 theo nhóm bệnh lý 48 Biểu đồ 3.6 Mối tương quan PetCO2 PaCO2 8h HSN 50 Biểu đồ 3.7 Mối tương quan PetCO2 PaCO2 32h HSN 50 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sóng thán đồ bình thường .8 Hình 1.2 Sóng thán đồ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính .9 Hình 1.3 Dao động tim tác động đến thán đồ bình thường Hình 1.4 Nhát rìu Cura 10 Hình 1.5 Thán đồ nhịp thở lại .12 Hình 1.6 Mối tương quan lưu lượng máu não PaCO2 19 72 KẾT LUẬN Nghiên cứu 72 bệnh nhân vai trò áp lực riêng phần khí CO cuối thở (PetCO2) có phẫu thuật thần kinh, chúng tơi thu kết sau: Chỉ số áp lực riêng phần khí CO2 cuối thở (PetCO2) - PetCO2 có xu hướng tăng dần đến thời điểm cao 8h HSN 32,58 ± 6,89 mmHg Sau giảm thời điểm - Giá trị PetCO2 cao 52 mmHg thấp 12 mmHg - Các yếu tố nguy tăng hiệu số P(a-et)CO phân tích đơn biến: Thở máy trước phẫu thuật, dùng thuốc vận mạch PaCO > 40 mmHg phân tích đa biến là: PaCO2 > 40 Mối tương quan áp lực riêng phần khí CO2 cuối thở (PetCO2) áp lực riêng phần khí CO2 máu động mạch (PaCO2) - Giá trị PetCO2 có mối tương quan chặt với PaCO2 tất bệnh nhân với r 0,816 - Giá trị PetCO2 có mối tương quan chặt với PaCO2 nhóm bệnh khác, xuất huyết não, u não, não úng thuỷ, với r 0,919; 0,863; 0,863; 0,832 - Giá trị PetCO2 có mối tương quan chặt với PaCO2 thời điểm nằm hồi sức 73 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu 72 bệnh nhân đo PetCO2 bệnh nhân sau phẫu thuật thần kinh bệnh viện Nhi Trung ương có số kiến nghị sau: - Có thể sử dụng PetCO2 theo dõi gián tiếp PaCO2 điều chỉnh giá trị theo đích lâm sàng cần đạt bệnh nhân phẫu thuật thần kinh BVNTW - Tiến hành đánh giá mối liên quan PetCO2, PaCO2 ảnh hưởng áp lực nội sọ bệnh nhân sau phẫu thuật thần kinh TÀI LIỆU THAM KHẢO Hess D (1996) Clinical practice guidelines Int Anesthesiol Clin, 34(1), 1-10 Mark S Weiss l.A.F (2015) non- operating room anesthesia, Elsevier Saunder Philadenphia Carlon G.C., Ray C., Jr., Miodownik S., et al (1988) Capnography in mechanically ventilated patients Crit Care Med, 16(5), 550-556 Fallat R.J (1982) Respiratory monitoring Clin Chest Med, 3(1), 181-194 Trần Thế Quang (1998) Mối liên hệ PaCO2 máu động mạch EtCO2 cuối thở gây mê cho phẫu thuật nội soi ổ bụng, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Das J.B., Joshi I.D., Philippart A.I (1984) End-tidal CO2 and tissue pH in the monitoring of acid-base changes: a composite technique for continuous, minimally invasive monitoring J Pediatr Surg, 19(6), 758-763 Shardlow E., Jackson A (2008) Cerebral blood flow and intracranial pressure Anaesthesia & Intensive Care Medicine, 9(5), 222-225 Mokri B (2001) The Monro-Kellie hypothesis: applications in CSF volume depletion Neurology, 56(12), 1746-1748 Nguyễn Thụ ( 2002) Bài giảng gây mê hồi sức Nhà xuất y học, Đại học Y Hà Nội 10 Miller R.D (2010) Miller's Anesthesia Churchill Livingstone Philadelphia, 11 Jerry A Dorsch S.E.D (2007) Understanding Anesthesia Equipment Wolters Kluwer, Philadelphia, 12 Anderson C.T., Breen P.H (2000) Carbon dioxide kinetics and capnography during critical care Crit Care, 4(4), 207-215 13 Thomas M D (1992) Textbook of Biochemistru saunders Co, philadelphia, 14 McNulty S.E., Roy J., Torjman M., et al (1990) Relationship between arterial carbon dioxide and end-tidal carbon dioxide when a nasal sampling port is used J Clin Monit, 6(2), 93-98 15 Rich G.F., Sconzo J.M (1991) Continuous end-tidal CO2 sampling within the proximal endotracheal tube estimates arterial CO2 tension in infants Can J Anaesth, 38(2), 201-203 16 Respironics (2012) Capnography Reference Handbook 17 Colo F G.M., Pasqualucci A, Da Broi U, Pasetto A () “”, Jul-Aug; 60(78): 367-74 (1994) Effects of age, body weight, and ventilatory pattern on the difference between arterial and end-tidal PCO2 minera anestesiologica, 7, 367-374 18 Corbo J., Bijur P., Lahn M., et al (2005) Concordance between capnography and arterial blood gas measurements of carbon dioxide in acute asthma Ann Emerg Med, 46(4), 323-327 19 Conrardy PA G.L., Lainge F, Singer MM (1976) Alteration of endotracheal tube position: Flexion and extention of the neck Crit Care Med, p 7-12., 20 Sayah A.J., Peacock W.F., Overton D.T (1990) End-tidal CO2 measurement in the detection of esophageal intubation during cardiac arrest Ann Emerg Med, 19(8), 857-860 21 Boles J.M., Bion J., Connors A., et al (2007) Weaning from mechanical ventilation Eur Respir J, 29(5), 1033-1056 22 BARTON C., CALLAHAM M (1991) Lack of correlation between end-tidal carbon dioxide concentrations and Paco2 in cardiac arrest Critical Care Medicine, 19(1), 108-110 23 Yamanaka M.K., Sue D.Y (1987) Comparison of arterial-end-tidal PCO2 difference and dead space/tidal volume ratio in respiratory failure Chest, 92(5), 832-835 24 Blanch L., Fernandez R., Benito S., et al (1987) Effect of PEEP on the arterial minus end-tidal carbon dioxide gradient Chest, 92(3), 451-454 25 Jardin F., Genevray B., Pazin M., et al (1985) Inability to titrate PEEP in patients with acute respiratory failure using end-tidal carbon dioxide measurements Anesthesiology, 62(4), 530-533 26 Hoffman R.A., Krieger B.P., Kramer M.R., et al (1989) End-tidal carbon dioxide in critically ill patients during changes in mechanical ventilation Am Rev Respir Dis, 140(5), 1265-1268 27 Kety S.S., Schmidt C.F (1948) The Effects of Altered Arterial Tensions of Carbon Dioxide and Oxygen on Cerebral Blood Flow and Cerebral Oxygen Consumption of Normal Young Men J Clin Invest, 27(4), 484-492 28 Lê Đức Hinh, Nguyễn Chương (2001) Thần kinh học trẻ em, Nhà xuất Y học, Hà Nội 29 Lê Xuân Trung (2010) Bài giảng phẫu thuật thần kinh Nhà xuất Y học, Trường đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 30 Hà Văn Quyết (2006) Bài giảng bệnh học ngoại khoa Nhà xuất Y học, Đai học Y Hà Nội 31 Hà Văn Quyết (2006) Bệnh học ngoại Nhà xuất Y hoc, Đai học Y Hà Nội 32 Singhi S.C., Tiwari L (2009) Management of intracranial hypertension Indian J Pediatr, 76(5), 519-529 33 Downard C., Hulka F., Mullins R.J., et al (2000) Relationship of cerebral perfusion pressure and survival in pediatric brain-injured patients J Trauma, 49(4), 654-658; discussion 658-659 34 Catala-Temprano A., Claret Teruel G., Cambra Lasaosa F.J., et al (2007) Intracranial pressure and cerebral perfusion pressure as risk factors in children with traumatic brain injuries J Neurosurg, 106(6 Suppl), 463-466 35 Carney N.A., Chesnut R., Kochanek P.M., et al (2003) Guidelines for the acute medical management of severe traumatic brain injury in infants, children, and adolescents Pediatr Crit Care Med, 4(3 Suppl), S1 36 Ng I., Lim J., Wong H.B (2004) Effects of head posture on cerebral hemodynamics: its influences on intracranial pressure, cerebral perfusion pressure, and cerebral oxygenation Neurosurgery, 54(3), 593-597; discussion 598 37 Stocchetti N., Maas A.I., Chieregato A., et al (2005) Hyperventilation in head injury: a review Chest, 127(5), 1812-1827 38 Leitch A.G., McLennan J.E., Balkenhol S., et al (1979) Mechanisms of hyperventilation in head injury: case report and review Neurosurgery, 5(6), 701-707 39 MJ C (2009) The cerebral circulation, Morgan and Claypool Life sciences, California 40 Lisa H G.C (2008) Cerebral blood flow and intracranial pressure Update in Anaesthesia, 30- 35 41 MACKERSIE R.C., KARAGIANES T.G (1990) Use of ond tidal carbon dioxide tension for menitoring induced hypocapnia in headinjured patients Critical Care Medicine, 18(7), 764-765 42 Kerr M.E., Zempsky J., Sereika S., et al (1996) Relationship between arterial carbon dioxide and end-tidal carbon dioxide in mechanically ventilated adults with severe head trauma Crit Care Med, 24(5), 785-790 43 Whitesell R., Asiddao C., Gollman D., et al (1981) Relationship between arterial and peak expired carbon dioxide pressure during anesthesia and factors influencing the difference Anesth Analg, 60(7), 508-512 44 Nguyễn Xuân Lợi (2001) Khảo sát mối tương quan EtCO2 PaCO2 số bệnh nhân thơng khí nhân tạo, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 45 Mi-Yeon Eun W.-K.S (2011) Monitoring of End-Tidal CO2: Benefits to Critically Ill Neurological Patients J Neurocrit Care, 450-55 50-55 46 Mackersie R.C., Karagianes T.G (1990) Use of end-tidal carbon dioxide tension for monitoring induced hypocapnia in head-injured patients Crit Care Med, 18(7), 764-765 47 Gaur P H.M., Gujjar P, Deosarkar D, Bhadade R (2017) A study of partial pressure of arterial carbon dioxide and end-tidal carbon dioxide correlation in intraoperative and postoperative period in neurosurgical patients Asian Journal of Neurosurgery, 12(3), 475-482 48 Bhat Y.R., Abhishek N (2008) Mainstream end-tidal carbon dioxide monitoring in ventilated neonates Singapore Med J, 49(3), 199-203 49 Russell G., Graybeal J (1994) Reliability of the arterial to end-tidal carbon dioxide gradient in mechanically ventilated patient with multisystem trauma, 50 Nguyễn Công Huy (2001) Đánh giá mối tương quan EtCO PaCO2 bệnh nhân cai thở máy, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 51 Lưu Ngọc Hoạt (2015) Nghiên cứu khoa học y học, Nhà xuất Y học, Hà Nội 52 Trần Văn Học (2009) Đặc điểm lâm sàng phân loại u não trẻ em năm (2003 - 2008) Bệnh viện Nhi Trung ương Tạp chí Y học Việt Nam, 2, 46 - 52 53 Hoàng Thị Năng (2014) Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ đặc điểm lâm sàng theo vị trí u não trẻ em, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 54 Đỗ Thanh Hương, Nguyễn Văn Thắng (2007) Một số đặc điểm dịch tễ bệnh chảy máu nội sọ trẻ em từ sơ sinh đến 15 tuổi bệnh viện nhi trung ương Nghiên cứu Y học, 1, 82 - 88 55 Araki T Y.H., Morita A (2017) Pediatric Traumatic Brain Injury: Characteristic Features, Diagnosis, and Management, Neurol Med Chir, Tokyo 56 Kochanek P.M., Carney N., Adelson P.D., et al (2012) Guidelines for the acute medical management of severe traumatic brain injury in infants, children, and adolescents second edition Pediatr Crit Care Med, 13 Suppl 1, S1-82 57 Nguyễn Ngọc Ánh (2006) Nghiên cứu số đặc điểm chấn thương sọ não trẻ em điều trị nội trú bệnh viện Nhi Trung ương bốn năm 2002 - 2005, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 58 Paul S., Smith J., Green J., et al (2013) Managing children with raised intracranial pressure: part one (introduction and meningitis) Nurs Child Young People, 25(10), 31-36 59 Al-Jarallah A., Al-Rifai M.T., Riela A.R., et al (2000) Nontraumatic brain hemorrhage in children: etiology and presentation J Child Neurol, 15(5), 284-289 60 Changaris D.G., McGraw C.P., Richardson J.D., et al (1987) Correlation of cerebral perfusion pressure and Glasgow Coma Scale to outcome J Trauma, 27(9), 1007-1013 61 Elias-Jones A.C., Punt J.A., Turnbull A.E., et al (1992) Management and outcome of severe head injuries in the Trent region 1985-90 Arch Dis Child, 67(12), 1430-1435 62 Nguyễn Trung Thành (2007) Đánh giá vai trò PetCO2 trình thở máy bệnh nhân chấn thương sọ não,Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 63 Russell G.B., Graybeal J.M (1992) End-tidal carbon dioxide as an indicator of arterial carbon dioxide in neurointensive care patients J Neurosurg Anesthesiol, 4(4), 245-249 64 Razi E., Moosavi G.A., Omidi K., et al (2012) Correlation of end-tidal carbon dioxide with arterial carbon dioxide in mechanically ventilated patients Arch Trauma Res, 1(2), 58-62 65 Khan F.A., Khan M., Abbasi S (2007) Arterial to end-tidal carbon dioxide difference in neurosurgical patients undergoing craniotomy: a review of practice J Pak Med Assoc, 57(9), 446-448 66 Faustino E.A (2007) [Concepts and monitoring of pulmonary mechanic in patients under ventilatory support in intensive care unit] Rev Bras Ter Intensiva, 19(2), 161-169 67 Letvak S., Hand R (2003) Postanesthesia care of the patient suffering from traumatic brain injury J Perianesth Nurs, 18(6), 380-385 68 Davis D.P., Dunford J.V., Ochs M., et al (2004) The use of quantitative end-tidal capnometry to avoid inadvertent severe hyperventilation in patients with head injury after paramedic rapid sequence intubation J Trauma, 56(4), 808-814 69 Harad K Sharma MB BS FFARCSI G.P.M.M., Charles J.E Cruise MD FRCPC (1995.) Stability of the arterial to end-tidal carbon dioxide difference during anaesthesia for prolonged neurosurgical procedures Canadian Journal Of Anaesthesia, pp 498-503 70 Esposito S., Brivio A., Tagliabue C., et al (2011) Knowledge of oxygen administration, aerosol medicine, and chest physiotherapy among pediatric healthcare workers in Italy J Aerosol Med Pulm Drug Deliv, 24(3), 149-156 71 Lee S.W., Hong Y.S., Han C., et al (2009) Concordance of end-tidal carbon dioxide and arterial carbon dioxide in severe traumatic brain injury J Trauma, 67(3), 526-530 72 Nuckton T.J., Alonso J.A., Kallet R.H., et al (2002) Pulmonary deadspace fraction as a risk factor for death in the acute respiratory distress syndrome N Engl J Med, 346(17), 1281-1286 73 Sitzwohl C., Kettner S.C., Reinprecht A., et al (1998) The arterial to end-tidal carbon dioxide gradient increases with uncorrected but not with temperature-corrected PaCO2 determination during mild to moderate hypothermia Anesth Analg, 86(5), 1131-1136 74 Benallal H., Busso T (2000) Analysis of end-tidal and arterial PCO2 gradients using a breathing model Eur J Appl Physiol, 83(4 -5), 402-408 75 D’Mello J (2002) Capnography Indian J anaesth, 46(4)(269 - 278), 76 Husaini J., Choy Y.C (2008) End-tidal to arterial carbon dioxide partial pressure difference during craniotomy in anaesthetised patients Med J Malaysia, 63(5), 384-387 77 Oertel M., Kelly D.F., Lee J.H., et al (2002) Efficacy of hyperventilation, blood pressure elevation, and metabolic suppression therapy in controlling intracranial pressure after head injury J Neurosurg, 97(5), 1045-1053 78 Lê Trọng Bình (2006) Theo dõi áp lực CO2 không xâm lấn bệnh nhân thở máy sau mổ Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học, hội nghị gây mê toàn quốc 2006, Đại học Y Hà Nội Bộ Y tế, BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH 1.Họ tên bệnh nhân: …………………………………………… 2.Ngày sinh: / / 3.Giới: Nam  Nữ  4.Mã BA Mã nghiên cứu: 5.Địa chỉ: SĐT 6.Ngày vào HSN Ngày rút NKQ Ngày HSN II TRƯỚC PHẪU THUẬT: Chiều cao Chẩn đoán: U não: Xuất huyết não: Nhồi máu não cm Cân nặng: kg    Não úng thủy Động kinh: Chấn thương sọ não tủy Hẹp sọ  Thoát vị màng não Khác 3.Lâm sàng:  Chẩn đốn: Tình trạng hơ hấp trước mổ: Tự thở  Huyết động: Huyết áp  Thở oxy  Nhịp tim      Thở máy  Vận mạch  Tăng áp lực nội sọ: Có  Khơng  Đáp ứng viêm hệ thống: Có  Khơng  Tính chất mổ: Mổ cấp cứu  Mổ theo lịch  Cách thức phẫu thuật : PT cắt u  PT đặt van NT OB  PT lấy máu tụ  PT đặt catheter TD áp lực NS  PT hẹp sọ  PT phá sàn NT PT sinh thiết  PT khác   PT cắt bán cầu não  PT cắt khối thoát vị  III TRONG MỔ:  Thời gian phẫu thuật: Tình trạng hơ hấp: Tần số SpO2 Tình trạng huyết động: Mạch Huyết áp Chảy máu: Có  Truyền dịch: Loại Tăng áp lực nội sọ Có  Khí máu: pH pCO2 pO2 HCO3- BE PetCO2 CVP Vận mạch Không  Thể tích Khơng  SaO2 lactac IV SAU MỔ: 1.CÁC CHỈ SỐ THEO DÕI GIỜ 16 24 32 40 48 56 64 72 Tần số Mạch Huyết áp EtCO2 PaCO2 pH PaO2 HCO3SaO2 Lactat Nhiệt độ Vận mạch Thơng khí phút CVP PetCO2 theo 0h 2h 4h 6h 8h 12h 16h 24h 32h 40h 48h 56h 64h 72h V SAU ĐÓ Ngày 3: 20h GIỜ Tần số Mạch Huyết áp Nhiệt độ EtCO2 PaCO2 pH PaO2 HCO3SaO2 Lactic Thơng khí phút CVP Lần1 Lần2 Lần3 Lần4 Lần5 Lần6 Lần7 PHỤ LỤC Thang điểm hôn mê Glasgow trẻ em 1.1 Cách tính thang điểm mê Glasgow A Mở mắt - Tự nhiên - Khi gọi hỏi - Kích thích đau - Khơng B Vận động - Làm theo yêu cầu - Kích thích đau: gạt chỗ - Gạt không chỗ - Gấp cứng chi (bóc vỏ) - Duỗi cứng tứ chi (mất não) - Không đáp ứng Trẻ tuổi: điểm tối đa điểm C Lời nói - Đúng, nhanh (khóc, cười lúc với trẻ tuổi) - Đúng, chậm (khóc với trẻ tuổi) - Khơng phù hợp (kêu khóc vơ cớ với trẻ tuổi) - Dùng từ không hiểu (kêu, rên với trẻ tuổi) - Không đáp ứng Với bệnh nhân có ống nội khí quản Điểm 5: bệnh nhân hiểu ý Điểm 3: phản xạ muốn nói 1.2 Giá trị Glasgow bình thường Trẻ sơ sinh- tháng tuổi : điểm tháng- 12 tháng tuổi : 11 điểm 1- tuổi : 12 điểm 2- tuổi : 13 điểm Điểm Điểm Điểm Trên tuổi : 14 điểm ... Trung ương Với hai mục tiêu sau: Khảo sát số áp lực riêng phần khí CO2 cuối thở (PetCO2) hồi sức sau phẫu thuật thần kinh Bệnh viện Nhi Trung ương Nhận xét mối tương quan áp lực riêng phần khí. .. PetCO2 PaCO2 liên tục quan trọng điều trị bệnh nhân Vì lí tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu vai trò áp lực riêng phần khí CO cuối thở (PetCO2) hồi sức sau phẫu thuật thần kinh Bệnh viện Nhi. .. CO cuối thở (PetCO2) áp lực riêng phần khí CO2 máu động mạch (PaCO2) hồi sức sau phẫu thuật thần kinh Bệnh viện Nhi Trung ương 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược nguồn gốc CO2 1.1.1 Nguồn gốc CO2