Nghiên cứu vai trò tiên lượng của troponin i, NT proBNP trong hồi sức sau phẫu thuật tim mở ở trẻ em mắc bệnh tim bẩm sinh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ ĐẶNG VĂN THỨC NGHIÊN CỨU VAI TRÒ TIÊN LƯỢNG CỦA TROPONIN I, NT - pro BNP TRONG HỒI SỨC SAU PHẪU THUẬT TIM MỞ Ở TRẺ EM MẮC BỆNH TIM BẨM SINH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ ĐẶNG VĂN THỨC NGHIÊN CỨU VAI TRÒ TIÊN LƯỢNG CỦA TROPONIN I, NT - pro BNP TRONG HỒI SỨC SAU PHẪU THUẬT TIM MỞ Ở TRẺ EM MẮC BỆNH TIM BẨM SINH Chuyên ngành : Nhi khoa Mã số : 62720135 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Minh Điển TS Trần Thị Chi Mai HÀ NỘI - 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi là: Đặng Văn Thức, nghiên cứu sinh khóa 34 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhi khoa xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Trần Minh Điển TS Trần Thị Chi Mai Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 26 tháng 12 năm 2019 Người viết cam đoan ký ghi rõ họ tên Đặng Văn Thức LỜI CẢM ƠN Với tất lòng kính trọng biết ơn, tơi xin chân thành cảm ơn: PGS.TS Trần Minh Điển, Phó giám đốc Bệnh viện Nhi Trung ương Người thầy với lòng nhiệt huyết truyền thụ kiến thức bảo cho suốt thời gian học tập, nghiên cứu, hoàn thành luận án TS Trần Thị Chi Mai, Trưởng khoa Hóa sinh Bệnh viện Nhi Trung ương Người thầy hướng dẫn, đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thiện luận án GS.TSKH Lê Nam Trà, TS Đặng Thị Hải Vân, PGS.TS Phan Hùng Việt, GS.TS Nguyễn Quốc Kính, PGS.TS Phạm Thiện Ngọc, GS.TS Lê Ngọc Thành, TS Phan Hữu Phúc quan tâm dành cho tơi ý kiến q báu để tơi hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Bộ môn Nhi Trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi suốt trình học tập nghiên cứu Ban giám đốc bệnh viện, tập thể anh, chị em, đồng nghiệp Trung tâm Tim mạch trẻ em Khoa Hồi sức Ngoại khoa, khoa Hóa sinh - Bệnh viện Nhi Trung Ương ln giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình hồn thiện luận án Các người bệnh gia đình người bệnh nhiệt tình tham gia nghiên cứu giúp tơi hồn thành luận án Gia đình, người thân ln bên cạnh tơi, tơi chia sẻ khó khăn, động viên, khích lệ hết lòng giúp đỡ tơi hồn thành luận án Hà Nội, ngày 26 tháng 12 năm 2019 Tác giả luận án Đặng Văn Thức DANH MỤC VIẾT TẮT ANP : Atrial Natriuretic Peptide AUC : Area under curve (diện tích đường cong) ALĐMP : Áp lực động mạch phổi BNP : Brain Natriuretic Peptide CVP : Central Veinous Pressure - Áp lực tĩnh mạch trung tâm ĐMC : Động mạch chủ ECMO : Extracorporeal Membrane Oxygenation Trao đổi ô xy qua màng thể HCCLTT : Hội chứng cung lượng tim thấp NT-proBNP : N Terminal-pro brain Natriuretic Peptide PT : Phẫu thuật RACHS-1 : Risk adjustment congenital heart surgery-1 score Thang điểm nguy phẫu thuật tim bẩm sinh ROC : Receiver operating characteristic (đường cong ROC) THNCT : Tuần hoàn thể TnT : Troponin T TnI : Troponin I VIS : Vasoactive Inotropic Score Chỉ số thuốc vận mạch tăng co bóp tim VAP : Ventilator Associated Pneumonia Viêm phổi liên quan đến thở máy MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 PHẪU THUẬT TIM MỞ DƯỚI TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ 1.1.1 Tuần hoàn thể bảo vệ tim phẫu thuật tim mở .4 1.1.2 Một số yếu tố nguy giúp tiên lượng phẫu thuật tim mở tim bẩm sinh 1.2 TROPONIN I .20 1.2.1 Nguồn gốc, cấu trúc, vai trò sinh lý 20 1.2.2 Troponin tổn thương tế bào tim 21 1.2.3 Troponin số bệnh lý tim mạch .23 1.2.4 Troponin sau phẫu thuật tim mở tim bẩm sinh 25 1.3 TỔNG QUAN VỀ NT-proBNP 30 1.3.1 Một vài nét lịch sử nghiên cứu peptid thải natri niệu 30 1.3.2 Cấu trúc phân tử trình tổng hợp NT- proBNP .31 1.3.3 Cơ chế phóng thích thải trừ nồng độ NT- proBNP huyết 33 1.3.4 Định lượng nồng độ NT-proBNP huyết 34 1.3.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến nồng độ NT-proBNP huyết 35 1.3.6 NT-proBNP bệnh nhân sau phẫu thuật tim mở tim bẩm sinh .37 1.4 SỰ KẾT HỢP CỦA CÁC DẤU ẤN SINH HỌC TRONG DỰ ĐOÁN CÁC BIẾN CỐ TIM MẠCH, HCCCTT VÀ NGUY CƠ TỬ VONG SAU PT TIM BẨM SINH .42 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.1 Đối tượng nghiên cứu .44 Bao gồm bệnh nhân phẫu thuật tim mở Bệnh viện nhi Trung Ương thời gian từ ngày tháng năm 2017 đến 30 tháng năm 2018 44 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân gồm: 44 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 44 2.1.3 Tiêu chuẩn đưa khỏi nghiên cứu 44 2.2 Phương pháp nghiên cứu .45 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 45 2.2.2 Qui trình chọn mẫu: 45 2.2.3 Nội dung nghiên cứu .45 2.2.3.2 Quy trình nghiên cứu (các bước tiến hành nghiên cứu) .48 2.2.4 Sơ đồ nghiên cứu .53 2.2.5 Các biến nghiên cứu 55 2.3 Thu thập xử lý số liệu 60 2.4 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu .63 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 63 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 63 3.2 Sự biến đổi nồng độ troponin I, NT-pro BNP thời điểm trước sau phẫu thuật tim mở tim bẩm sinh 66 3.2.1 Sự biến đổi nồng độ troponin I NT-proBNP theo thời gian 66 3.2.2 Một số yếu tố liên quan đến nồng độ troponin I NT-proBNP 68 3.3 Mối liên quan troponin I, NT-proBNP với số thông số đánh giá huyết động số thuốc cường tim-vận mạch 73 3.3.1 Mối liên quan troponin I NT-proBNP với số thông số huyết động sau phẫu thuật 73 3.3.2 Mối liên quan troponin I NT-proBNP với thang điểm thuốc cường tim - vận mạch (VIS) .75 3.4 Giá trị tiên lượng NT-proBNP troponin I dự đoán hội chứng cung lượng tim thấp .81 3.4.1 Tỷ lệ HCCLTT số đặc điểm hai nhóm có khơng có HCCLTT .81 3.4.2 Khả dự đoán HCCLTT troponin I NT-proBNP thời điểm .83 3.4.3 Sự kết hợp số yếu tố dự đoán HCCLTT 85 3.5 Tương quan NT-proBNP troponinI với số biến chứng sau phẫu thuật kết điều trị sớm 88 3.5.1 Tương quan NT-proBNP troponinI với số biến chứng .88 3.5.2 Tương quan troponin I NT-proBNP thời điểm T2 với kết điều trị 89 CHƯƠNG BÀN LUẬN 94 4.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 94 4.1.1 Tuổi, giới, cân nặng phẫu thuật .94 4.1.2 Đặc điểm phân loại tim bẩm sinh, thang điểm nguy phẫu thuật RACHS-1 tình trạng suy tim trước phẫu thuật 96 4.2 SỰ THAY ĐỔI NỒNG ĐỘ TROPONIN I VÀ NT-proBNP Ở BỆNH NHÂN TIM BẨM SINH SAU PHẪU THUẬT TIM MỞ 98 4.2.1 Sự thay đổi nồng độ troponin I NT-proBNP theo thời gian .98 4.2.2 Mối liên quan số yếu tố nguy ảnh hưởng đến nồng độ NT-proBNP, troponin I 101 4.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA NT-proBNP, TROPONIN I VỚI TÌNH TRẠNG TUẦN HỒN CỦA BỆNH NHÂN TIM BẨM SINH SAU PHẪU THUẬT TIM MỞ .108 4.3.1 Mối liên quan troponin I, NT-proBNP với số yếu tố huyết động 108 4.3.2 Mối liên quan troponinI NT-proBNP với thang điểm thuốc vận mạch tăng cường co bóp tim (VIS) 109 4.4 HỘI CHỨNG CUNG LƯỢNG TIM THẤP VÀ VAI TRÒ CỦA TROPONIN I, NT-proBNP TRONG DỰ ĐOÁN HCCLTT 117 4.4.1 Tỷ lệ HCCLTT số đặc điểm hai nhóm có khơng có HCCLTT bệnh nhân nghiên cứu 117 4.4.2 Giá trị dự đoán HCCLTT troponin I, NT-proBNP .118 4.4.3 Sự kết hợp số yếu tố dự đoán HCCLTT 121 4.5 MỐI LIÊN QUAN CỦA TROPONIN I VÀ NT-proBNP VỚI MỘT SỐ BIẾN CHỨNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỚM TRONG HỒI SỨC SAU PHẪU THUẬT 125 4.5.1 Tương quan troponin I NT-proBNP với số biến chứng sau phẫu thuật tim mở .125 4.5.2 Tương quan troponin I NT-proBNP thời điểm T2 với kết điều trị .126 4.5.3 Giá trị dự đoán thời gian thở máy thời gian nằm hồi sức kéo dài troponin I, NTproBNP thời điểm T2 .127 KẾT LUẬN 131 KIẾN NGHỊ 133 TÀI LIỆU THAM KHẢO 135 CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Đặc điểm cấu trúc BNP NT-proBNP [103],[104] 33 Bảng 1.2 Các phương pháp định lượng NT-proBNP [108] 35 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi, cân nặng lúc phẫu thuật 63 Bảng 3.2 Phân loại thang điểm nguy phẫu thuật RACHS-1 mức độ suy tim trước phẫu thuật đối tượng nghiên cứu 64 Bảng 3.3 Một số đặc điểm lâm sàng trước phẫu thuật đối tượng nghiên cứu 64 Bảng 3.4 Phân loại tim bẩm sinh đối tượng nghiên cứu 65 Bảng 3.5 Một số đặc điểm sau phẫu thuật 66 Bảng 3.6 Mối tương quan troponin I NT-proBNP với tuổi .68 Bảng 3.7 Mối tương quan troponin I NT-proBNP với cân nặng .68 Bảng 3.8 Tương quan troponin I NT-proBNP với thang điểm nguy phẫu thuật tim mạch (RACHS-1) .70 Bảng 3.9 Mối tương quan troponin I nồng độ cao (T1) với thời gian THNCT, thời gian cặp động mạch chủ, thời gian phẫu thuật 72 Bảng 3.10 Tương quan NT-proBNP thời điểm T2 với thời gian THNCT, thời gan cặp động mạch chủ, thời gian phẫu thuật 72 Bảng 3.11 Đặc điểm huyết động sau phẫu thuật 73 Bảng 3.12 Tương quan troponin I với số thơng số tình trạng huyết động 73 Bảng 3.13 Tương quan NT-proBNP với số thông số huyết động sau phẫu thuật 74 Bảng 3.14 Đặc điểm sử dụng thuốc vận mạch đối tượng nghiên cứu 75 Bảng 3.15 Đặc điểm chung thang điểm VIS max, thời gian sử dụng thuốc vận mạch .75 Bảng 3.16 Tương quan troponin I thời điểm với giá trị lớn VIS thời gian dùng thuốc vận mạch 76 Bảng 3.17 Tương quan NT-proBNP thời điểm với giá trị lớn VIS thời gian dùng thuốc vận mạch 76 Bảng 3.18 Hồi quy đơn biến yếu tố tiên lượng thời gian sử dụng thuốc vận mạch kéo dài 80 Bảng 3.19 Hồi quy đa biến yếu tố tiên lượng thời gian dùng thuốc vận mạch kéo dài 144 80 Bảng 3.20 So sánh số đặc điểm nhóm có khơng có HCCLTT 81 Bảng 3.21 Khả dự đoán HCCLTT troponin I thời điểm 84 Bảng 3.22 Khả dự đoán HCCLTT NT-proBNP thời điểm 84 Bảng 3.23 Khả dự đoán HCCLTT số yếu tố 85 Bảng 3.24 Sự kết hợp Troponin I với số yếu tố khác dự đoán HCCLTT .86 Bảng 3.25 Sự kết hợp NT-proBNP T2 với số yếu tố khác dự đốn HCCLTT 86 Bảng 3.26 Phân tích đơn biến yếu tố tiên lượng đến HCCLTT 87 Bảng 3.27 Hồi quy đa biến yếu tố tiên lượng HCCLTT 88 Bảng 3.28.Tương quan troponin I (T2), NT-proBNP (T2) với rối loạn nhịp sau phẫu thuật 88 Nồng độ troponin I NT-proBNP thời điểm T2 nhóm có rối loạn nhịp cao nhóm khơng rối loạn nhịp có ý nghĩa thống kê .89 Bảng 3.29 Tương quan troponin I (T2), NT-proBNP (T2) với tổn thương gan, tổn thương thận sau phẫu thuật 89 Bảng 3.30 Tương quan troponin I NT-proBNP thời điểm T2 với kết điều trị 89 Bảng 3.31 Tương quan troponin I NT-proBNP thời điểm T2 với thời gian thở máy thời gian nằm hồi sức 90 Bảng 3.32 Tương quan tuyến tính troponin I NT-proBNP thời điểm T2 với thời gian thở máy thời gian nằm hồi sức 90 Bảng 3.33 Phân tích đơn biến yếu tố tiên lượng thở máy kéo dài .91 Bảng 3.34 Hồi quy đa biến yếu tố tiên lượng thở máy kéo dài 92 Bảng 3.35 Phân tích đơn biến yếu tố tiên lượng đến thời gian nằm hồi sức kéo dài 92 Bảng 3.36 Hồi qui đa biến yếu tố tiên lượng đến thời gian nằm hồi sức kéo dài ngày 93 Bảng 4.1 So sánh tỷ lệ xuất HCCLTT sau phẫu thuật với số tác giả 118 125 Sanil Y, Aggarwal S (2013) Vasoactive-inotropic score after pediatric heart transplant: a marker of adverse outcome Pediatric transplantation, 17(6), 567-72 126 Devictor D (2011) Acute liver failure in children, Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology 35, 430-437 127 CDC (2017) Ventilator –associated pneumonia (VAP) Event, PDF version, https://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual/6pscvapcurrent.pdf 128 Qu J, Liang H, Zhou N, et al (2017) Perioperative NT-proBNP level: potential prognostic markers in children undergoing congenital heart disease surgery J Thorac Cardiovasc Surg,154, 631-40 129 Tatiana Boulos, Marie-Helene Perez, David Longchamp, et a (2014) The predictive value of preoperative B-type natriuretic peptide in children undergoing cardiac surgery.Exp Clin Cardiol, Vol 20 Issue10, 6597-6612 130 Ak H.Y, Yıldız M, Yurtseven N (2018) Relation of Troponin I Levels with Postoperative Mortality and Morbidity Rates in Patients Followed in Intensive Care Unit After Congenital Cardiac Surgery Whose Ages Between Days and 16 Years Old Koşuyolu Heart J, 21(1), 43-48 131 Healey JS, Davies RF, Smith SJ, et al (2003) Prognostic use of cardiac troponin T and troponin I in patients with heart failure Can J Cardiol,19, 383–386 132 Su JA, Kumar S.R, Mahmoud H et al (2018) Postoperative Serum Troponin Trends in Infants Undergoing CardiacSurgery Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery, (18), 208-9 133 Gupta-Malhotra M, Kern JH, Flynn PA, (2013) Cardiac troponin I after cardiopulmonary bypass in infants in comparison with older children Cardiol Young, 23, 431-5 134 Cantinotti M, Clerico A, Iervasi G (2013) Age- and disease-related variations in B-type natriuretic peptide response after pediatric cardiac surgery J Thorac Cardiovasc Surg,145,1415-6 135 Cantinotti M, Law Y, Vittorini S, et al (2014) The potential and limitations of plasma BNP measurement in the diagnosis, prognosis, and management of children with heart failure due to congenital cardiac disease: an update Heart Fail Rev, 19, 727-42 136 Ohuchi H, Takasugi H, Ohashi H, et al (2003) Stratification of pediatric heart failure on the basis of neurohormonal and cardiac autonomic nervous activities in patients with congenital heart disease Circulation, 108(19), 2368-76 137 Burrows F.A, Williams W.G, Teoh K.H et al (1988) Myocardial performance after repair of congenital cardiac defects in infants and children Response to volume loading The Journal of thoracic and cardiovascular surgery, 96(4), 548-56 138 Pérez-Navero JL, Merino-Cejas C, de la Rosa I (2018) Evaluation of the vasoactive-inotropic score,mid-regional pro-adrenomedullin and cardiac troponin Ias predictors of low cardiac output syndromein children after congenital heart disease surgery Medisina Intensiva 1211, 8-12 139 Ramamoorthy C, Anderson G.D, Williams G.D et al (1998) Pharmacokinetics and side effects of milrinone in infants and children after open heart surgery Anesthesia and analgesia, 86(2), 283-9 140 Li J, Zhang G, Holtby H et al (2006) Adverse effects of dopamine on systemic hemodynamic status and oxygen transport in neonates after the Norwood procedure Journal of the American College of Cardiology, 48(9), 1859-64 141 Davidson J, Tong S, Hancock H et al (2012) Prospective validation of the vasoactive-inotropic score and correlation to short-term outcomes in neonates and infants after cardiothoracic surgery Intensive care medicine, 38(7), 1184-90 142 Dilek Dilli, Hasan Akduman, Utku Arman Orun, et al (2019) Predictive Value of Vasoactive-inotropic Score for Mortality in Newborns Undergoing Cardiac Surgery Indian pediactric; 56:735-740 143 Modi P, Imura H, Angelini GD, et al (2003) Pathology-related troponin I release and clinical outcome after pediatric open heart surgery J Card Surg; 18:295–300 144 Myrianthefs PM, Lazaris N, Venetsanou K, et al (2007) Immune status evaluation of patients with chronic heart failure Cytokine, volume 37, 2, 150-154 145 Gwechenberger M, Hulsmann M, Berger R, et al (2004) Interleukin-6 and B-type natriuretic peptide are independent predictors for worsening of heart failure in patients with progressive congestive heart failure J Heart Lung Transplant, 23, 839–44 146 Delaney J.W, Moltedo J.M, Dziura J.D, et al (2006) Early postoperative arrhythmias after pediatric cardiac surgery J Thorac Cardiovasc Surg, 131(6), 1296–1300 147 Januzzi J James L, Lewandrowski K, et al (2002) A comparison of cardiac troponin T and creatine kinase-MB for patient evaluation after cardiac surgery J Am Coll Cardiol, 39(9), 1518–1523 148 Momeni M, Poncelet A, Rubay J, et al (2017) Does postoperative cardiac troponin-ı have any prognostic value in predicting midterm mortality after congenital cardiac surgery? J Cardiothorac Vasc Anesth, 31,122-7 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Quy trình phẫu thuật tim mở THNCT - Mở dọc xương ức (cầm máu xương ức) - Mở màng tim, khâu treo màng tim, phẫu tích tĩnh mạch chủ - Đặt ống (ca-nuyn) động mạch chủ, tĩnh mạch chủ nối với đường động mạch tĩnh mạch máy tim phổi - Luồn dây (lacs) để thắt hai tĩnh mạch - Đặt kim động mạch chủ nối với hệ thống liệt tim - Đặt đẵn lưu tim trái - Chạy máy tim phổi, thắt hai tĩnh mạch chủ (chạy toàn bộ) - Kẹp động mạch chủ, chạy dung dịch liệt tim - Mở tim theo thương tổn - Xử lý thương tổn thương: vá thông liên thất, thông liên nhĩ, mở rộng đường thất phải, sửa van hai lá, van ba lá, van động mạch phổi, van động mạch chủ… - Đóng đường mở, đuổi khí, phục hồi tim, - Chạy máy hỗ trợ - Ngừng máy, rút ống, trung hoà - Cầm máu, dẫn lưu (màng tim, sau xương ức) - Đặt điện cực tim đóng vết mổ Phụ lục 2: Kỹ thuật tuần hoàn thể - Tuần hoàn thể máy Maquet Đức, phận trao đổi ơxy Capiox® kiểu màng sợi rỗng - Dung dịch mồi máu toàn phần, albumin, ringer lactac, heparin Lưu lượng bơm 2,4 l/phút/m2 nhiệt độ 34 – 37 oC Ephedrin - 10 mg dùng cần nâng huyết áp trung bình chạy máy THNCT - Dung dịch liệt tim: dung dịch Custadiol bao gồm dịch tinh thể, chất dinh dưỡng, điện giải, yếu tố ngăn cản thay đổi pH, yếu tố trung hòa gốc tự bổ sung lượng Dung dịch liệt tim để lạnh nhiệt độ 4-12 độ C, thời gian làm liệt tim 6-8 phút, thể tích cần đạt 600ml/m 2, áp lực trì trình liệt tim tùy theo lứa tuổi từ 30-80 mmHg Dung dịch liệt tim bơm qua kim đặt gốc ĐMC truyền nhắc lại 15 phút lúc tim đập lại trình kẹp động mạch chủ Khí máu động mạch làm giờ/ lần để điều chỉnh thăng toan kiềm, hematocrit Phụ lục 3: Quy trình kỹ thuật gây mê phẫu thuật tim mở THNCT - Tại khoa Phẫu thuật gây mê hồi sức hồi sức tim mạch, bệnh nhân thở ôxy qua mặt nạ với lưu lượng l/phút, theo dõi dấu hiệu sống bản: điện tâm đồ với chuyển đạo DII V5, gây mê tĩnh mạch theo phác đồ chung gồm: fentanyl -10 μg/kg + midazolam 0,1 mg/kg + rocuronium 0,5 1mg/kg - Bệnh nhi đặt nội khí quản, thở máy mổ cài đặt tần số theo tuổi, Vt = - 10 ml/kg, với FiO 60%, trì PaCO2 khí máu động mạch 30 - 40 mmHg, EtCO2 25- 35 mmHg Thông số máy thở điều chỉnh sau có kết khí máu động mạch - Đường truyền tĩnh mạch trung ương (thường tĩnh mạch cảnh phải) với catheter nòng, đường truyền tĩnh mạch ngoại vi - Một đường động mạch (thường động mạch quay) để theo dõi áp lực động mạch liên tục phẫu thuật - Đặt ống thông đái, ống thông dày - Đặt đường theo dõi nhiệt độ hậu môn, thực quản - Tư người bệnh: nằm ngửa gối kê vai, hai tay xi theo - Đường phẫu thuật: thường đường phẫu thuật dọc xương ức - Kháng đông heparin toàn thân Phụ lục 4: BẢNG PHÂN LOẠI RACHS-1 Nguy Phẫu thuật thông liên nhĩ (bao gồm thông liên nhĩ lỗ thứ phát, thông liên nhĩ xoang tĩnh mạch, đóng lỗ bầu dục tồn tại) Treo động mạch chủ vào xương ức loại Phẫu thuật ống động mạch 30 ngày tuổi Sửa chữa hẹp eo động mạch chủ 30 ngày tuổi Phẫu thuật bất thường tĩnh mạch phổi bán phần Tách van tạo hình van động mạch chủ 30 ngày tuổi Phẫu thuật cắt bỏ hẹp van động mạch chủ Tách van tạo hình van động mạch phổi Thay van động mạch phổi Phẫu thuật có cắt phần phễu thất phải Mở rộng đường phổi Sửa chữa rò động mạch vành Sửa chữa thông liên nhĩ thông liên thất Sửa chữa thông liên nhĩ tiên phát 10.Sửa chữa thông liên thất Nguy 11.Đóng lỗ thơng liên thất tách van phổi cắt phần phễu 12.Đóng lỗ thơng liên thất tháo bỏ banding động mạch phổi 13.Sửa chữa khuyết tật vách ngăn không đặc hiệu loại 14.Sửa chữa toàn tứ chứng Fallot 15.Sửa chữa bất thường tĩnh mạch phổi toàn > 30 ngày tuổi 16.Phẫu thuật Glenn 17.Phẫu thuật kìm động mạch 18.Phẫu thuật sửa cửa sổ chủ phế 19.Sửa chữa hẹp eo động mạch phổi < 30 ngày tuổi 20.Sửa chữa hẹp động mạch phổi 21.Phẫu thuật có cắt đơi động mạch phổi 22.Đóng lỗ thơng liên nhĩ thơng thường 23.Đóng shunt thất trái - nhĩ phải Nguy Thay van động mạch chủ Phẫu thuật Ross Phẫu thuật có đặt miếng patch đường thất trái phẫu thuật có rạch thất Tạo hình động mạch chủ Tách tạo hình van hai Thay van hai Phẫu thuật cắt bỏ van ba Tách tạo hình van ba Thay van ba 10.Tái định vị van ba cho Ebstein bất thường > 30 ngày tuổi 11.Sửa chữa bất thường động mạch vành (không làm đường hầm động mạch phổi) 12.Sửa chữa bất thường động mạch vành (có làm đường hầm động mạch phổi) (thủ thuật Takeuchi) 13.Đóng van bán nguyệt (động mạch chủ phổi) 14.Phẫu thuật nối thất phải với động mạch phổi sử dụng mạch máu nhân loại tạo 15.Phẫu thuật có nối thất trái với động mạch phổi sử dụng mạch máu nhân tạo 16.Phẫu thuật sửa thất phải hai đường có khơng sửa hẹp đường thất phải 17.Phẫu thuật Fontan 18.Phẫu thuật sửa thơng sàn nhĩ thất tồn bán phần có khơng kèm theo thay van 19.Banding động mạch phổi 20.Sửa chữa tứ chứng Fallot - teo phổi (TOF - PA) 21.Sửa chữa nhĩ ba buồng (cor triatriatum) 22.Phẫu thuật tạo shunt chủ - phổi 23.Phẫu thuật chuyển nhĩ 24.Phẫu thuật chuyển gốc động mạch 25.Phẫu thuật trồng lại động mạch phổi bất thường 26.Tạo hình vòng van 27.Sửa hẹp eo vá thông liên thất 28.Cắt bỏ khối u tim Nguy Phẫu thuật mở van động mạch chủ 30 ngày tuổi Phẫu thuật Konno Sửa chữa bất thường phức tạp (tim thất) có mở rộng lỗ thơng loại liên thất Sửa chữa bất thường tĩnh mạch phổi thể tồn 30 ngày tuổi Phẫu thuật cắt vách liên nhĩ Phẫu thuật cho chuyển gốc động mạch có thơng liên thất hẹp van động mạch phổi (Rastelli) Phẫu thuật chuyển nhĩ vá thông liên thất (Senning Mustard cho TGA-VSD) Phẫu thuật chuyển nhĩ sửa hẹp van động mạch phổi phẫu thuật chuyển gốc động mạch tháo bỏ banding động mạch phổi phẫu thuật chuyển gốc động mạch vá thông liên thất Phẫu thuật chuyển gốc động mạch sửa hẹp van động mạch phổi 10.Phẫu thuật sửa toàn thân chung động mạch 11.Phẫu thuật sửa thiểu sản gián đoạn quai động mạch chủ mà khơng đóng thơng liên thất 12.Phẫu thuật sửa thiểu sản gián đoạn quai động mạch chủ vá thông liên thất 13.Phẫu thuật cần tạo hình động mạch chủ ngang miếng ghép 14.Phẫu thuật tập trung động mạch phổi cho Fallot 4/teo phổi 15.Phẫu thuật chuyển hai tầng nhĩ đại động mạch (double switch) Nguy Tái định vị van ba bất thường Ebstein trẻ sơ sinh Phẫu thuật sửa chữa thân chung động mạch có gián đoạn quai động mạch chủ loại Phẫu thuật giai đoạn sửa chữa hội chứng thiểu sản tim trái (phẫu Nguy thuật Norwood) Giai đoạn sửa chữa bệnh lý khơng có thiểu sản tim trái loại Phẫu thuật Damus - Kaye – Stansel Phụ lục 5: Phân độ suy tim theo tiêu chuẩn Ross: Có cách phân loại suy tim chủ yếu dựa vào chức tim dựa vào dấu hiệu lâm sàng: Phân độ chức suy tim theo Ross Ðộ I: Có bệnh tim, khơng giới hạn hoạt động không triệu chứng Ðộ II: Khó thở gắng sức trẻ lớn Khơng ảnh hưởng đến phát triển Khó thở nhẹ đổ mồ hôi bú trẻ nhũ nhi Ðộ III: Khó thở nhiều đổ mồ nhiều bú gắng sức Kéo dài thời gian bữa ăn kèm chậm phát triển suy tim Ðộ IV: Có triệu chứng nghỉ ngơi với thở nhanh, thở co kéo, hay vã mồ hôi Phân độ theo dấu hiệu suy tim lâm sàng Thành phần Bữa ăn Thực thể Số lượng bữa ăn Thời gian bữa ăn Tần số thở Tần số tim Kiểu thở > 100g < 40 phút < 50l/phút < 160l/ph Bình thường Tiếng ngựa phi Gan to Không < 2cm Điểm 70-100g > 40 phút 50-60l/phút 160-170l/ph Khơng bình 60l/ph > 170l/ph thường Có - 3cm > 3cm 0-2 điểm: Khơng suy tim 3-6 điểm: Suy tim nhẹ 7-9 điểm: Suy tim vừa 10- 12 điểm: Suy tim nặng Phụ lục 6: Tiêu chuẩn chẩn đoán AKI theo A Akcan-Arikan (2007) Mức độ tổn Mức lọc cầu thận (MLCT) thương thận Nồng độ creatinin huyết Số lượng nước tiểu Risk (R) (Creat HT) MLCT giảm ≥25% giá trị