CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.4. Giá trị tiên lượng của NT-proBNP và troponin I trong dự đoán hội chứng cung lượng tim thấp
3.4.3. Sự kết hợp một số yếu tố trong dự đoán HCCLTT
Bảng 3.23. Khả năng dự đoán HCCLTT của một số yếu tố
Yếu tố Độ nhạy Độ đặc hiệu AUC Điểm cắt
Lactat tại T2 (mmol/l) 0,76 0,79 0,77 2,25
Glucose tại T2 (mmol/l) 0,56 0,8 0,68 11
Thời gian THNCT (phút) 0,63 0,64 0,63 146
Thời gian cặp ĐMC (phút) 0,23 0,91 0,57 142
Thời gian phẫu thuật (phút) 0,46 0,82 0,64 295 Nhận xét:
- Khả năng dự đoán HCCLTT của lactat tại T2 với điểm cắt 2,25 mmol/l có độ nhạy 0,76 độ đặc hiệu 0,79 diện tích dưới đường cong là 0,77.
- Khả năng dự đoán HCCLTT của glucose tại T2 với điểm cắt 11 mmol/l có độ nhạy 0,56 độ đặc hiệu 0,8 diện tích dưới đường cong là 0,68.
- Khả năng dự đoán HCCLTT của thời gian phẫu thuật, thời gian THNCT, thời gian cặp động mạch chủ với diện tích dưới đường cong lần lượt là 0,0,64; 0,63; 0,57.
Bảng 3.24. Sự kết hợp của Troponin I với một số yếu tố khác trong dự đoán HCCLTT
Yếu tố Độ
nhạy
Độ đặc
hiệu AUC TnI tại (T2) ≥26 ng/ml + NT-proBNP (T2) ≥1562
pg/ml
0,87 0,7 0,81
TnI (T2) ≥26 ng/ml + lactat tại (T2) ≥ 2,25 mmol/l + glucose (T2) ≥ 11 mmol/l
0,83 0,74 0,83
TnI (T2) ≥26 ng/ml + lactat (T2) ≥ 2,25 mmol/l + suy tim trước PT
0,76 0,79 0,84
TnI (T2) ≥ 26 ng/ml + lactat (T2) ≥ 2,25mmol/l + suy tim trước PT + thời gian THNCT ≥ 146 phút
0,79 0,8 0,86
Nhận xét:
- Khi kết hợp hai yếu tố troponinI T2 ≥ 26ng/ml với NT-proBNP (T2)
≥1562 pg/ml cho thấy khả năng dự đoán HCCLTT với độ nhạy 0,87, độ đặc hiệu 0,7, diện tích dưới đường cong 0,81.
- Khi kết hợp bốn yếu tố troponinI T2 ≥26ng/ml với lactat T2 ≥2,25 mmol/l, tình trạng suy tim trước mổ và thời gian THNCT ≥146 phút cho thấy khả năng dự đoán HCCLTT với độ nhạy 0,79; độ đặc hiệu 0,8;
diện tích dưới đường cong 0,86.
Bảng 3.25. Sự kết hợp của NT-proBNP T2 với một số yếu tố khác trong dự đoán HCCLTT
Yếu tố Độ
nhạy
Độ đặc
hiệu AUC
NT-proBNP (T2) ≥ 1562 pg/ml + lactat tại (T2)
≥ 2,25 mmol/l
0,69 0,92 0,87
NT-proBNP (T2) ≥ 1562 pg/ml + TnI (T2) ≥ 26 ng/ml + lactat tại T2 ≥ 2,25 mmol/l
0,83 0,85 0,89
NT-proBNP (T2) ≥ 1562 pg/ml + lactat tại (T2)
≥ 2,25 mmol/l + glucose (T2) ≥ 11 mmol/l + thời gian THNCT ≥ 146 phút
0,76 0,91 0,9
Nhận xét:
- Khi kết hợp 2 yếu tố NT-proBNP tại T2 trên 1562 pg/ml với lactat T2 trên 2,25 mmol/l cho thấy khả năng dự đoán HCCLTT với độ nhạy 0,69; độ đặc hiệu 0,92; diện tích dưới đường cong 0,87.
- Khi kết hợp 3 yếu tố NT-proBNP T2 trên 1562 pg/ml với lactat T2 trên 2,25 mmol/l và troponin I tại T2 >26 ng/ml cho thấy khả năng dự đoán HCCLTT với độ nhạy 0,83; độ đặc hiệu 0,85; diện tích dưới đường cong 0,89.
- Khi kết 4 hợp yếu tố NT-proBNP T2 trên 1562 pg/ml với lactat T2 trên 2,25 mmol/l và glucose T2 trên 11 mmol/l, thời gian THNCT trên 146 phút cho thấy khả năng dự đoán HCHHTT với độ nhạy 0,76; độ đặc hiệu 0,91; diện tích dưới đường cong 0,9.
Bảng 3.26. Phân tích đơn biến các yếu tố tiên lượng đến HCCLTT
Yếu tố HCCLTT
Không n(%) Có n(%) OR (95%CI) p Tuổi ≤ 6 tháng 87(57,62%) 45(77,59%) 2,5(1,2-5,1) <0,01 Cân nặng < 5kg 80(52,98%) 38(65,52%) 1,6(0,8-3,1) 0,1
RACHS-1 ≥ 4 39(25,83%) 23(39,66%) 1,8(0,9-3,5) 0,05 Suy tim trước mổ 57(37,75%) 43(74,14%) 4,7(2,4-9,2) <0,01 Rối loạn nhịp sau phẫu thuật 26(17,33%) 22(40%) 3,1(1,6-6,3) <0,01 TG THNCT ≥ 146 phút * 58(38,41%) 37(63,79%) 2,8(1,5-5,2) <0,01 TG cặp ĐMC ≥ 142 phút * 15(9,93%) 15(25,86%) 3,1(1,4-6,9) <0,01 TG phẫu thuật ≥ 295 phút * 31(20,53%) 28(48,28%) 3,6(1,8-6,9) <0,01 Lactate T2 ≥ 2,25 mmol/l* 36(23,84%) 44(75,86%) 10(4,9-20,3) <0,01
NT-proBNP tại T2≥1562 pg/ml* 45(29,8%) 51(87,93%) 17,1(7,2-40,2) <0,01 Troponin I tại T2 ≥ 26 ng/ml * 40(26,49%) 26(44,83%) 2,2(1,2-4,2) 0,01
Glucose tại T2 ≥11mmol/l * 27(17,88%) 31(53,45%) 5,2(2,7-10,2) <0,01 (*) là những giá trị điểm cắt dự đoán HCCLTT của mỗi yếu tố: thời gian THNCT, thời gian cặp ĐMC, thời gian phẫu thuật, nồng độ lactat tại T2, troponinI tại T2, NT-proBNP tại T2, glucose tại T2.
Nhận xét:
- Một số yếu tố lâm sàng như tuổi dưới 6 tháng, suy tim trước mổ, rối loạn nhịp sau mổ là những yếu tố tiên lượng của HCCLTT sau phẫu thuật với p < 0,01.
- Thời gian THNCT, thời gian cặp ĐMC, thời gian phẫu thuật trên các giá trị điểm cắt dự đoán HCCLTT là những yếu tố tiên lượng HCCLTT có ý nghĩa thống kê với p<0,01.
- Một số chỉ số hóa sinh: NT-proBNP tại T2>1562 pg/ml, lactat tại T2>2,25 mmol/ml, Glucose tại T2>11mmol/l và troponin I tại T2>26 ng/ml là những yếu tố tiên lượng của HCCLTT với p<0,01.
Bảng 3.27. Hồi quy đa biến các yếu tố tiên lượng của HCCLTT
Yếu tố OR (95%CI) p
NT-proBNP thời điểm T2 > 1562 pg/ml 14,45(5,48-38,07) < 0,01 TroponinI thời điểm T2 >26 ng/ml 2,49(1.04-5,93) 0,03 Lactat ở thời điểm T2 >2,25 mmol/l 6,83(2,85-16,36) < 0,01
Glucose thời điểm T2 >11 mmol/l 3,3(1,36-8,01) < 0,01 Nhận xét:
Phân tích hồi quy đa biến logistic các yếu tố tiên lượng của HCCLTT sau phẫu thuật cho thấy NT-proBNP tại T2>1562 pg/ml, troponinI T2>26 ng/ml, lactat tai T2 > 2,25 mmol/ml, glucose tại T2 >11 mmol/ml những yếu tố tiên lượng độc lập có ý nghĩa thống kê.