NGHIÊN cứu rối LOẠN NHỊP NHANH bộ nối TĂNG TÍNH KÍCH THÍCH SAU PHẪU THUẬT TIM MỞ TIM bẩm SINH tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG NGUYỄN HƯƠNG GIANG NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN NHỊP NHANH BỘ NỐI TĂNG TÍNH KÍCH THÍCH SAU PHẪU THUẬT TIM MỞ TIM BẨM SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HẢI PHÒNG - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG NGUYỄN HƯƠNG GIANG NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN NHỊP NHANH BỘ NỐI TĂNG TÍNH KÍCH THÍCH SAU PHẪU THUẬT TIM MỞ TIM BẨM SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Nhi khoa Mã số : LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS ĐẶNG THỊ HẢI VÂN HẢI PHÒNG - 2018 LỜI CẢM ƠN Hoàn thành luận văn tốt nghiệp cao học này, tơi nhận giúp đỡ tận tình Nhà trường, thầy cô giáo bệnh viện Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu trường Đại học Y Dược Hải Phòng, Ban chủ nhiệm mơn Nhi trường Đại học Y Dược Hải Phòng nơi học tập thời gian qua Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Nhi Trung ương, khoa Hồi sức Ngoại tim mạch khoa Hồi sức tim mạch -Trung tâm tim mạch trẻ em tạo điều kiện cho học tập thu thập số liệu khóa học cao học Tơi xin nói lời cảm ơn chân thành tới Phòng Đào tạo Sau Đại học trường Đại học Y Dược Hải Phòng Phòng đào tạo - Viện nghiên cứu sức khỏe trẻ em Bệnh viện Nhi Trung Ương tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập tơi Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Tiến sỹ Đặng Thị Hải Vân Giảng viên môn Nhi - Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn, truyền thụ kiến thức cho tôi, dẫn dắt bước đường nghiên cứu khoa học Tôi vô biết ơn động viên giúp đỡ vô tư tất anh chị bạn đồng nghiệp, bạn bè, đặc biệt xin tỏ lòng biết ơn tới Bố, Mẹ, Anh, Chị, Em tất người thân yêu gia đình, người ln chia sẻ tình cảm hết lòng thương yêu động viên giúp đỡ thời gian vừa qua Hà Nội ngày 25 tháng năm 2018 Nguyễn Hương Giang LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Tác giả Nguyễn Hương Giang DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT - ASO : Phẫu thuật chuyển vị động mạch - AV (Arterial switch operation) : Nút nhĩ thất (Atrioventricular) ASD AVS - Block AV - DORV - ECMO : Thông liên nhĩ (Atrial septal defect) : Thông sàn nhĩ thất (Atrioventricular septal defect) : Block nhĩ thất (Atrioventricular block) : Thất phải hai đường (Double outlet right ventricle) : Màng trao đổi oxy thể (Extracoporeal membrane oxygenation) - ECG : Điện tâm đồ (Echocardiogram) - IL - JET - TAPVR : Interleukin : Nhịp nhanh nối lạc chỗ (Junction Ectopic Tachycardia) : Bất thường trở tĩnh mạch phổi - TGA (Total anomalous pulmonary venous return) : Đảo gốc động mạch (Transposition of the great arteries) - TOF : Tứ chứng Fallot (Tetralogy of fallot) - TNFα : Yếu tố hoại tử u (Tumor Necrosis Factor α) - SA : Nút xoang (Sinus Atrial) - RACHS - 1- : Phương pháp điều chỉnh yếu tố nguy phẫu thuật tim bẩm - RLNT sinh (Risk adjustment for congenital heart surgery) - : Rối loạn nhịp tim - VIS - : Chỉ số thuốc tăng cường co bóp tim - VSD - (Vasoactive-inotropic score) - : Thông liên thất (Ventricular septal defect) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan tim bẩm sinh 1.1.1 Dịch tễ học 1.1.2 Phân loại tim bẩm sinh 1.1.3 Lâm sàng điều trị số bệnh tim bẩm sinh 1.1.4 Tình hình phẫu thuật bệnh tim bẩm sinh Bệnh viện Nhi Trung Ương 1.2 Tổng quan rối loạn nhịp JET sau phẫu thuật tim mở .9 1.2.1 Hệ thống dẫn truyền tim 1.2.2 Chẩn đoán phương pháp điều trị JET sau phẫu thuật tim mở tim bẩm sinh 14 1.3 Các nghiên cứu tình hình rối loạn nhịp JET sau phẫu thuật tim bẩm sinh giới Việt Nam 25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .27 2.3 Phương pháp nghiên cứu .27 2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 27 2.5 Biến số nghiên cứu 28 2.6 Xử lý số liệu 34 2.7 Khống chế sai số nghiên cứu .34 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 34 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 36 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 36 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 37 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo cân nặng 37 3.1.4 Đặc điểm bệnh lý tim bẩm sinh 38 3.1.5 Phân loại bệnh nhân theo RACHS - 39 3.2 Tỷ lệ rối loạn nhịp JET yếu tố liên quan nhóm: rối loạn nhịp JET, nhóm rối loạn nhịp chung nhóm không rối loạn nhịp 40 3.3 Diễn biến điều trị rối loạn nhịp JET sau phẫu thuật tim mở tim bẩm sinh 50 Chương 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 56 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân phân bố theo tuổi, giới, cân nặng 56 4.1.2 Đặc điểm bệnh lý tim bẩm sinh phẫu thuật 57 4.1.3 Phân loại RACHS - 58 4.2 Tỷ lệ rối loạn nhịp nhanh nối tăng tính kích thích sau phẫu thuật tim mở tim bẩm sinh yếu tố liên quan 58 4.2.1 Tỷ lệ loại rối loạn nhịp JET 58 4.2.2 Các yếu tố liên quan trước phẫu thuật nhóm rối loạn nhịp JET, nhóm rối loạn nhịp tim chung nhóm khơng rối loạn nhịp tim 62 4.2.3 Các yếu tố liên quan phẫu thuật nhóm rối loạn nhịp JET, nhóm rối loạn nhịp tim chung nhóm khơng rối loạn nhịp tim 63 4.2.4 Các yếu tố liên quan sau phẫu thuật nhóm rối loạn nhịp JET, nhóm rối loạn nhịp tim chung nhóm không rối loạn nhịp tim 65 4.3 Nhận xét kết điều trị sớm rối loạn nhịp JET sau phẫu thuật tim mở tim bẩm sinh .69 4.3.1 Thời gian xuất thời gian tồn rối loạn nhịp JET 69 4.3.2 Các phương pháp điều trị rối loạn nhịp JET 71 4.3.3 Ảnh hưởng rối loạn nhịp JET đến kết điều trị 75 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi 37 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo cân nặng 37 Bảng 3.3: Tỷ lệ loại bệnh lý tim bẩm sinh 38 Bảng 3.4: Phân loại bệnh nhân theo RACHS - 39 Bảng 3.5: Tỷ lệ bệnh kèm theo .39 Bảng 3.6: Tỷ lệ loại rối loạn nhịp tim 41 Bảng 3.7: Tỷ lệ rối loạn nhịp tim theo dị tật tim bẩm sinh 42 Bảng 3.8: Điểm cắt biến số liên tục trước phẫu thuật có liên quan đến rối loạn nhịp JET 43 Bảng 3.9: Phân tích đơn biến yếu tố liên quan tới rối loạn nhịp JET trước phẫu thuật tim mở tim bẩm sinh 43 Bảng 3.10: Mối liên quan tuổi với rối loạn nhịp tim sau phẫu thuật 44 Bảng 3.11: Mối liên quan cân nặng với rối loạn nhịp tim sau phẫu thuật 45 Bảng 3.12: Mối liên quan cân nặng trung bình, tuổi trung bình với rối loạn nhịp tim sau phẫu thuật 45 Bảng 3.13: Mối liên quan thời gian tuần hoàn thể thời gian cặp chủ với rối loạn nhịp tim sau phẫu thuật .46 Bảng 3.14: Mối liên quan thời gian điều trị với rối loạn nhịp tim sau phẫu thuật 46 Bảng 3.15: Các yếu tố sau phẫu thuật liên quan đến tình trạng rối loạn nhịp tim 47 Bảng 3.16: Tỷ lệ rối loạn nhịp tim liên quan đến thuốc vận mạch .48 Bảng 3.17: Sử dụng thuốc vận mạch sau phẫu thuật TBS 49 Bảng 3.18: Kết điều trị chung 50 Bảng 3.19: Thời gian xuất rối loạn nhịp JET sau phẫu thuật .50 Bảng 3.20: Thời gian tồn rối loạn nhịp JET sau phẫu thuật 51 Bảng 3.21: Thời gian xuất JET sau phẫu thuật theo dị tật tim bẩm sinh .51 Bảng 3.22: Thời gian tồn JET sau phẫu thuật theo dị tật tim bẩm sinh 52 Bảng 3.23: Các phương pháp điều trị rối loạn nhịp JET sau phẫu thuật tim mở tim bẩm sinh 52 Bảng 3.24: Điểm cắt biến số liên tục trước phẫu thuật có liên quan đến rối loạn nhịp JET 53 Bảng 3.25: Phân tích đơn biến yếu tố liên quan tới rối loạn nhịp JET sau phẫu thuật tim mở tim bẩm sinh 54 Bảng 3.26: Kết điều trị rối loạn nhịp tim thời điểm viện bệnh nhân có rối loạn nhịp JET 55 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới 36 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ loại rối loạn nhịp tim .40 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ rối loạn nhịp JET số rối loạn nhịp tim 40 Biểu đồ 3.4: Rối loạn hạ Mg máu sau phẫu thuật với tình trạng rối loạn nhịp tim 48 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Sơ đồ minh hoạ dẫn truyền tim .10 Hình 1.2: Nhịp nối với (a) khơng có sóng P 15 Hình 1.3: Nhịp nhanh nối tăng tính kích thích (JET) 15 Hình 1.4: Rối loạn nhịp JET với sóng P (-), QRS hẹp 15 Hình 1.5: Hiệu adenosin JET 16 Hình 4.1: Thời gian xuất tồn nhịp JET sau phẫu thuật 71 21 Trần Minh Điển, Trịnh Xuân Long, Nguyễn Thanh Liêm (2010) Đánh giá kết phẫu thuật tim mở năm 2010 xác định số yếu tố liên quan Tạp Chí Y Học Thực Hành (908), 55-58 22 Ramin Assadi MD, Ali Motabar MD (2016) Conduction System of the Heart,Updated:Jun28,2016,Medscape http://emedicine.medscape.com/article/1922987-overview#showall 23 Macdonald Dick (2006) Clinical Cardiac Electrophysiology in the Young (Developments in Cardiovascular Medicine) ed II, Springer 331, 21- 23 24 Malmivuo J, Plonsey R (1995) Cardiac Rhythm Diagnosis In: Malmivuo J, Plonsey R Bioelectomagnetism Oxford Press, New York 323-326 25 Cools E, Missant C (2014) Junctional ectopic tachycardia after congenital heart surgery Acta Anaesthesiol Belg 65(1), 1-8 26 Bash S.E, Shah J.I et al (1987) Hypothermia for the treatment of postsurgical greatly accelerated junctional ectopic tachycardia J Am Coll Cardiol 10(5), 1095-9 27 Perry Jame C (1997) Junctional Ectopic Tachycardia: Epidemiology, Pathophysiology, Primary Prevention, Immediate Evaluation and Management, Long-Term Management, and Experimental and Theoretical Developments Cardiac Electrophysiology Review 1(1), 76-78 28 Bakshi F, Barzilay Z, Paret G (1998) Adenosine in the diagnosis and treatment of narrow complex tachycardia in the pediatric intensive care unit Heart & lung 27, 47-50 29 Bouzas-Mosquera A, Rueda-Nenez F (2009) Postoperative junctional ectopic tachycardia, Archives of Cardiovascular Disease.102,335-336 30 Paul T, Pfammatter JP (1997) Adenosine: an effective and safe antiarrhythmic drug in pediatrics Pediatr Cardiol 18(2), 118-26 31 Erickson S.J (2006) Guidelines for the management of junctional ectopic tachycardia following cardiac surgery in children Current Paediatrics 16(4), 275-278 32 Yildirim S.V, Tokel K et al (2008) The incidence and risk factors of arrhythmias in the early period after cardiac surgery in pediatric patients Turk J Pediatr 50(6), 549-53 33 Batra A.S, Mohari, Nivedita (2013) Junctional ectopic tachycardia: Current strategies for diagnosis and management Progress in Pediatric Cardiology 35(1), 49-54 34 Kovacikova L, Hakacova N et al (2009) Amiodarone as a first-line therapy for postoperative junctional ectopic tachycardia Ann Thorac Surg 88(2), 616-22 35 Passaroni, Andreaia C, M, Silva et al (2015) Cardiopulmonary bypass: development of John Gibbon's heart-lung machine Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular : órgão oficial da Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular 30(2), 235-245 36 Delaney J.W, Moltedo JM et al (2006) Early postoperative arrhythmias after pediatric cardiac surgery J Thorac Cardiovasc Surg 131(6), 1296-300 37 Manrique A.M, Arroyo M et al (2010) Magnesium supplementation during cardiopulmonary bypass to prevent junctional ectopic tachycardia after pediatric cardiac surgery: a randomized controlled study J Thorac Cardiovasc Surg 139(1), 162-169.e2 38 Dodge-Khatami A, Miller O.I et al (2002) Impact of junctional ectopic tachycardia on postoperative morbidity following repair of congenital heart defects Eur J Cardiothorac Surg, 21(2), 255-9 39 Mahmoud Alaa B.S, Tantawy et al (2009) Propranolol: a new indication for an old drug in preventing postoperative junctional ectopic tachycardia after surgical repair of tetralogy of Fallot Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 7(2), 184-187 40 Laird W.P, Snyder C.S et al (2003) Use of intravenous amiodarone for postoperative junctional ectopic tachycardia in children Pediatr Cardiol 24(2), 133-7 41 Tsoutsinos A.J, Papagiannis J et al (2007) Surgical cryoablation for life-threatening postoperative junctional tachycardia Ann Thorac Surg 84(1), 286-8 42 Bronzetti G, Formigari R et al (2003) Intravenous flecainide for the treatment of junctional ectopic tachycardia after surgery for congenital heart disease Ann Thorac Surg 76(1), 148-51; discussion 151 43 Chrysostomou C, Beerman L et al (2008) Dexmedetomidine: a novel drug for the treatment of atrial and junctional tachyarrhythmias during the perioperative period for congenital cardiac surgery: a preliminary study Anesth Analg, 107(5), 1514-22 44 LeRiger M, Naguib et al (2012) Dexmedetomidine controls junctional ectopic tachycardia during Tetralogy of Fallot repair in an infant Ann Card Anaesth, 15(3), 224-8 45 Kelly B.P, Gajarski R.J et al (2010) Intravenous induction of therapeutic hypothermia in the management of junctional ectopic tachycardia: a pilot study Pediatr Cardiol 31(1), 11-7 46 Zampi Jeffrey D, Hirsch Jennifer C et al (2012) Junctional Ectopic Tachycardia After Infant Heart Surgery: Incidence and Outcomes Pediatric Cardiology 33(8), 1362-1369 47 Abdelaziz O, et al (2014) Anticipation and management of junctional ectopic tachycardia in postoperative cardiac surgery: Single center experience with high incidence Annals of Pediatric Cardiology 7(1), 19-24 48 Nguyễn Anh Duy, Vũ Minh Phúc (2014) Đặc điểm rối loạn nhịp tim 48 đầu sau phẫu thuật sửa chữa hoàn toàn tứ chứng Fallot Bệnh viện Nhi đồng Tạp Chí Y Học TP Hồ Chí Minh 18(1) 49 Đỗ Trần Trinh, Trần Văn Đồng (2014) Hướng dẫn đọc điện tim Nhà xuất y học Hà Nội 50 Gaies M.G, Gurney JG et al (2010) Vasoactive-inotropic score as a predictor of morbidity and mortality in infants after cardiopulmonary bypass Pediatr Crit Care Med 11(2), 234-8 51 Barry P, Morris K et al (2010) Managing Fluids electrolytes, and acid base, Pediatric Intensive Care Oxford University Press; New York 13, 229-255, 52 Greenbaum L.A (2016) Electrolyte and Acid - Base Disorders, Nelson Textbook of Pediatrics 20, Elsevier; Philadelophia 2(55), 346-369 53 Smith A.H, Owen J, Borgman K.Y et al (2011) Relation of milrinone after surgery for congenital heart disease to significant postoperative tachyarrhythmias Am J Cardiol, 108 (11), 1620-1624 54 Dương Khánh Toàn (2016) Nhận xét tải dịch hồi sức sau phẫu thuật tim mở tim bẩm sinh Bệnh viện Nhi trung ương Luận văn thạc sĩ y học, Trường đại học Y Hà Nội 55 Talwar S, Patel K, Juneja R et al (2015) Early postoperative arrhythmias after pediatric cardiac surgery Asian Cardiovascular and Thoracic Annals, 23 (7), 795-801 56 Jenkins K.J, Gauvreau K, Newburger J.W et al (2002) Consensusbased method for risk adjustment for surgery for congenital heart disease J Thorac Cardiovasc Surg, 123 (1), 110-118 57 Sahu M.K, Das A, Siddharth B et al (2018) Arrhythmias in Children in Early Postoperative Period After Cardiac Surgery World Journal for Pediatric and Congenital Heart Surgery, (1), 38-46 58 Chu Thị Hồng Lan (2017) Nghiên cứu đặc điểm rối loạn nhịp tim sau phẫu thuật thông liên thất trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương Luận văn bác sĩ nội trú Trường đại học Y Hà Nội 59 Machin D Allsager C (2006) Principles of cardiopulmonary bypass Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain, (5), 176-181 60 Dönmez Avà Yurdakök O (2014) Cardiopulmonary Bypass in Infants Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 28 (3), 778-788 61 Ismail M.F, Arafat A.A, Hamouda T.E et al (2018) Junctional ectopic tachycardia following tetralogy of fallot repair in children under years J Cardiothorac Surg, 13 (1), 60 62 Dorman B.H, Sade R.M, Burnette J.S et al (2000) Magnesium supplementation in the prevention of arrhythmias in pediatric patients undergoing surgery for congenital heart defects American Heart Journal, 139 (3), 522-528 63 Lê Minh Khơi (2011) Khảo sát tình hình hạ Magnesi máu bệnh nhân nhi mắc bệnh tim bẩm sinh phẫu thuật tim hở Hội phẫu thuật tim mạch lồng ngực Việt Nam 64 Mayson S.E, Greenspon A.J, Adams S et al (2007) The changing face of postoperative atrial fibrillation prevention: a review of current medical therapy Cardiol Rev, 15 (5), 231-241 65 Shepherd J, Jones J, Frampton G.K et al (2008) Intravenous magnesium sulphate and sotalol for prevention of atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery: a systematic review and economic evaluation Health Technol Assess, 12 (28), iii-iv, ix-95 66 Munoz R, Laussen P.C, Palacio G et al (2000) Whole blood ionized magnesium: age-related differences in normal values and clinical implications of ionized hypomagnesemia in patients undergoing surgery for congenital cardiac disease J Thorac Cardiovasc Surg, 119 (5), 891-898 67 Zaugg M Schaub M.C (2004) Cellular mechanisms in sympathomodulation of the heart Br J Anaesth, 93 (1), 34-52 68 Wehrens X.H, Lehnart S.E, Reiken S.R et al (2004) Ca2+/calmodulindependent protein kinase II phosphorylation regulates the cardiac ryanodine receptor Circ Res, 94 (6), e61-70 69 Chelo D, Ateba N.S.A, Tchoumi J.C.T et al (2015) Early Postoperative Arrhythmias after Cardiac Surgery in Children at the Shisong Cardiac Center, Cameroon Health sciences and diseases, 16(2) 70 Ozyilmaz I, Ergul Y, Ozyilmaz S et al (2017) Junctional ectopic tachycardia in late period after early postoperative complete atrioventricular block: Messenger of return to normal sinus rhythm? : Explanation with four case series J Electrocardiol, 50 (3), 378-382 71 J L Noronha J.L, Matuschak G.M (2002) Magnesium in critical illness: metabolism, assessment, and treatment Intensive Care Med, 28 (6), 667-679 72 He D, Sznycer-Taub N, Cheng Y et al (2015) Magnesium Lowers the Incidence of Postoperative Junctional Ectopic Tachycardia in Congenital Heart Surgical Patients: Is There a Relationship to Surgical Procedure Complexity? Pediatr Cardiol, 36 (6), 1179-1185 73 Imura H, Lin H, Griffiths E.J et al (2011) Controlled hyperkalemic reperfusion with magnesium rescues ischemic juvenile hearts by reducing calcium loading J Thorac Cardiovasc Surg, 141 (6), 1529-1537 74 Imamura M, Dossey A.M, Garcia X et al (2012) Prophylactic amiodarone reduces junctional ectopic tachycardia after tetralogy of Fallot repair J Thorac Cardiovasc Surg, 143 (1), 152-156 75 Horowitz L.N, Simson M.B, Spear J.F et al (1979) The mechanism of apparent right bundle branch block after transatrial repair of tetralogy of Fallot Circulation, 59 (6), 1241-1252 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU MSNC:…………………… MSBA:…………………… I Phần hành chính: Họ tên BN:………………………………….Giới: Nam Ngày sinh Nữ : ……… /……… /………… Ngày vào viện : ………./……… /……… Ngày phẫu thuật : ………./……… /…………… Ngày chuyển khoa:………………………………… II Các yếu tố liên quan trước phẫu thuật: Tình trạng lâm sàng trước mổ: - Tự thở, Thở oxy, Thở máy - Tuổi PT:………………… - Cân nặng:……………… Siêu âm tim: - Lần 1: ……………………… - Lần 2:……………………… - Điểm RACHS:………………………………………………… Điện tâm đồ: Nhịp xoang: Tần số: Đều hay không đều: QRS rộng hay hẹp: Can thiệp trước mổ (nếu có): Phá vách liên nhĩ: BT shunt: III Các yếu tố có liên quan phẫu thuật: Chẩn đoán trước mổ :…………………………………………… Chẩn đoán sau mổ :…………………………………………… Phẫu thuật viên:……………………………………………………… Cách thức phẫu thuật (sửa toàn bộ, tạm thời, hay tạo shunt): Thời gian chạy máy (phút):……………………………………………… Thời gian cặp chủ (phút):………………………………………………… Nhiệt độ mổ: Sốc tim: Có Khơng Chạy máy lại: Có Khơng 10.Vận mạch mổ: Có Khơng 11.Khác: IV Các yếu tố liên quan sau phẫu thuật: 48 h Thở máy M Sp02 HA CVP ALnhĩ trái Nhiệt độ Sốt: Ngày 0h < 38 độ 6h 38 - 39 độ 12h 24h 30h Trên 39 độ 36h 42h 48h pH CO2 O2 HCO3 BE Hct Lactat 48 h HCT Hb TC Kali Natri Canxi ion/tp Magie Ure/cre GOT/GP T Hội chứng cung lượng tim thấp Có □ không □ thời điểm …… (giờ) Thuốc vận mạch Thuốc Milrinon 0h 6h 12h 18h 24h 30h 36h 42h 48h (mcg/kg/m) Adrenalin (mcg/kg/m) Noradre (mcg/kg/m) Dopamin (mcg/kg/m) Dobutamin (mcg/kg/m) Vassopresin (mcg/kg/m) Tổng số thuốc Chỉ số VIS V Tình hình rối loạn nhịp tim: Loại rối loạn nhịp : Thời gian xuất : 72h Kết điều trị: Thời gian thở máy: Về nhịp xoang Còn rối loạn nhịp Nặng xin Tử vong Một số yếu tố có liên quan: Rối loạn điện giải: Có Khơng Na:………………… Kali:……………… Mg:……………… Ca toàn phần:………………….Ca ion:………………………… Sự tái phát rối loạn nhịp tim: Có Khơng Số lần tái phát:………………………………………… Lần 2: Chẩn đoán: ……………………………… Khoảng cách với lần :