NGHIÊN cứu rối LOẠN NHỊP NHANH bộ nối TĂNG TÍNH KÍCH THÍCHSAU PHẪU THUẬT TIMMỞ TIM bẩm SINH tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG NGUYỄN HƯƠNG GIANG NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN NHỊP NHANH BỘ NỐI TĂNG TÍNH KÍCH THÍCH SAU PHẪU THUẬT TIM MỞ TIM BẨM SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HẢI PHÒNG - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG NGUYỄN HƯƠNG GIANG NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN NHỊP NHANH BỘ NỐI TĂNG TÍNH KÍCH THÍCH SAU PHẪU THUẬT TIM MỞ TIM BẨM SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số : 8720106 Người hướng dẫn khoa học: TS ĐẶNG THỊ HẢI VÂN HẢI PHÒNG - 2018 LỜI CẢM ƠN Hoàn thành luận văn tốt nghiệp cao học này, tơi nhận giúp đỡ tận tình Nhà trường, thầy cô giáo bệnh viện Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu trường Đại học Y Dược Hải Phòng, Ban chủ nhiệm mơn Nhi trường Đại học Y Dược Hải Phòng nơi học tập thời gian qua Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Nhi Trung ương, khoa Hồi sức Ngoại tim mạch khoa Hồi sức tim mạch -Trung tâm tim mạch trẻ em tạo điều kiện cho học tập thu thập số liệu khóa học cao học Tơi xin nói lời cảm ơn chân thành tới Phòng Đào tạo Sau Đại học trường Đại học Y Dược Hải Phòng Phòng đào tạo - Viện nghiên cứu sức khỏe trẻ em Bệnh viện Nhi Trung Ương tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập tơi Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Tiến sỹ Đặng Thị Hải Vân – Phó trưởng phòng quản lý đào tạo, Viện nghiên cứu sức khỏe trẻ em – Bệnh viện Nhi Trung ương, giảng viên môn Nhi - Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn, truyền thụ kiến thức cho tôi, dẫn dắt bước đường nghiên cứu khoa học Tôi vô biết ơn động viên giúp đỡ vô tư tất anh chị bạn đồng nghiệp, bạn bè, đặc biệt xin tỏ lòng biết ơn tới Mẹ, Anh, Chị, Em tất người thân yêu gia đình, người ln chia sẻ tình cảm hết lòng thương yêu động viên giúp đỡ thời gian vừa qua Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2018 Nguyễn Hương Giang LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Tác giả Nguyễn Hương Giang DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT - ECG : Điện tâm đồ (Echocardiogram) - ECMO : Màng trao đổi oxy thể (Extracoporeal membrane oxygenation) - IL JET NTT/T TNFα : Interleukin : Nhịp nhanh nối lạc chỗ (Junction Ectopic Tachycardia) - : Ngoại tâm thu thất : Yếu tố hoại tử u (Tumor Necrosis Factor α) - RACHS - -1 : Phương pháp điều chỉnh yếu tố nguy phẫu thuật tim bẩm - RLNT sinh (Risk adjustment for congenital heart surgery) - : Rối loạn nhịp tim - VIS - : Chỉ số thuốc tăng cường co bóp tim - - (Vasoactive-inotropic score) - MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan tim bẩm sinh .3 1.2 Tổng quan rối loạn nhịp JET sau phẫu thuật tim mở 1.3 Các nghiên cứu tình hình rối loạn nhịp JET sau phẫu thuật tim bẩm sinh giới Việt Nam .24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 27 2.3 Phương pháp nghiên cứu 27 2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu .27 2.5 Biến số nghiên cứu 28 2.6 Xử lý số liệu 34 2.7 Khống chế sai số nghiên cứu 35 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .35 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .37 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .37 3.2 Tỷ lệ rối loạn nhịp JET yếu tố liên quan nhóm 41 3.3 Diễn biến điều trị rối loạn nhịp JET sau phẫu thuật tim mở tim bẩm sinh 51 Chương 4: BÀN LUẬN .55 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .55 4.2 Tỷ lệ rối loạn nhịp nhanh nối tăng tính kích thích sau phẫu thuật tim mở tim bẩm sinh yếu tố liên quan 57 4.3 Nhận xét kết điều trị sớm rối loạn nhịp JET sau phẫu thuật tim mở tim bẩm sinh 68 KẾT LUẬN 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi .38 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo cân nặng .38 Bảng 3.3: Tỷ lệ loại bệnh lý tim bẩm sinh 39 Bảng 3.4: Phân loại bệnh nhân theo RACHS - 40 Bảng 3.5: Tỷ lệ bệnh kèm theo 40 Bảng 3.6: Tỷ lệ loại rối loạn nhịp tim 42 Bảng 3.7: Tỷ lệ rối loạn nhịp tim theo dị tật tim bẩm sinh 43 Bảng 3.8: Mối liên quan tuổi với rối loạn nhịp tim sau phẫu thuật .44 Bảng 3.9: Mối liên quan cân nặng với rối loạn nhịp tim sau phẫu thuật .44 Bảng 3.10: Mối liên quan cân nặng trung bình, tuổi trung bình với rối loạn nhịp tim sau phẫu thuật .45 Bảng 3.11: Mối liên quan thời gian tuần hoàn thể thời gian cặp chủ với rối loạn nhịp tim sau phẫu thuật 45 Bảng 3.12: Điểm cắt biến số liên tục trước phẫu thuật có liên quan đến rối loạn nhịp JET 46 Bảng 3.13: Phân tích đơn biến yếu tố liên quan tới rối loạn nhịp JET trước phẫu thuật tim mở tim bẩm sinh 46 Bảng 3.14: Các yếu tố sau phẫu thuật liên quan đến tình trạng rối loạn nhịp tim .47 Bảng 3.15: Sử dụng thuốc vận mạch sau phẫu thuật tim bẩm sinh .49 Bảng 3.16: Tỷ lệ rối loạn nhịp tim liên quan đến thuốc vận mạch 50 Bảng 3.17: Phân tích đơn biến yếu tố liên quan tới rối loạn nhịp JET sau phẫu thuật tim mở tim bẩm sinh 50 Bảng 3.18: Thời gian xuất rối loạn nhịp JET sau phẫu thuật 51 Bảng 3.19: Thời gian xuất JET sau phẫu thuật theo dị tật tim bẩm sinh 51 Bảng 3.20: Thời gian tồn rối loạn nhịp JET sau phẫu thuật .52 Bảng 3.21: Thời gian tồn JET sau phẫu thuật theo dị tật tim bẩm sinh 52 Bảng 3.22: Các phương pháp điều trị rối loạn nhịp JET sau phẫu thuật tim mở tim bẩm sinh 53 Bảng 3.23: Mối liên quan thời gian điều trị với rối loạn nhịp tim sau phẫu thuật 53 Bảng 3.24: Kết điều trị rối loạn nhịp tim thời điểm viện bệnh nhân có rối loạn nhịp JET 54 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới 37 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ loại rối loạn nhịp tim .41 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ rối loạn nhịp JET số rối loạn nhịp tim 41 Biểu đồ 3.4: Rối loạn hạ Mg máu sau phẫu thuật với tình trạng rối loạn nhịp tim .48 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Sơ đồ minh hoạ dẫn truyền tim .10 Hình 1.2: Nhịp nối với (a) khơng có sóng P 14 Hình 1.3: Nhịp nhanh nối tăng tính kích thích (JET) 15 Hình 1.4: Rối loạn nhịp JET với sóng P (-), QRS hẹp 15 Hình 1.5: Hiệu adenosin JET 15 Hình 4.1: Thời gian xuất tồn nhịp JET sau phẫu thuật 70 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo khuyến cáo Hội Tim mạch Việt Nam, rối loạn nhịp JET sau phẫu thuật tim mở (Junction Ectopic Tachycardia) gọi rối loạn nhịp nhanh nối tăng tính kích thích - trước gọi rối loạn nhịp nhanh nối lạc chỗ - tình trạng rối loạn nhịp tim đặc trưng nhịp tim nhanh với phức QRS hẹp phân ly nhĩ thất, xuất sớm vòng 24 - 48 sau phẫu thuật [1], [2] Với tỷ lệ mắc báo cáo từ đến 11,2%, JET rối loạn nhịp tim thường gặp sau phẫu thuật tim bẩm sinh, ảnh hưởng đến diễn biến điều trị kết hồi sức sau phẫu thuật, đặc biệt sau sửa toàn tứ chứng Fallot [3] Tỷ lệ tử vong rối loạn nhịp JET thay đổi từ đến 13,5% theo tác giả [2], [4] Theo Andreasen cộng (2008), tỷ lệ rối loạn nhịp JET 10,2% tổng số 874 trường hợp [2] Tại Việt Nam, tác giả Lê Mỹ Hạnh (2015) nghiên cứu 628 bệnh nhân thấy tỷ lệ rối loạn nhịp chung 10,2%, nhịp JET chiếm 15,6% ca rối loạn nhịp [5] Nguyên nhân liên quan đến tổn thương hệ thống dẫn truyền gần nút nhĩ thất lúc phẫu thuật, trình chạy máy tim phổi kéo dài rối loạn huyết động học rối loạn điện giải kéo dài sau phẫu thuật làm tăng tính tự động bó His gây rối loạn nhịp JET Theo Leena Mildh cộng (2011), tỷ lệ nhịp JET 5% (51/1001 trường hợp) nhóm bệnh nhân phẫu thuật tim mở, so với nhóm chứng, bệnh nhân có thời gian tuần hồn ngồi thể dài troponin T cao phản ánh mức độ chấn thương sau phẫu thuật [6] Tác giả Phan Thị Phương Thảo (2008) kết luận thời gian tuần hồn ngồi thể dài nguy rối loạn nhịp lớn [7] Thêm vào đó, phương pháp điều trị rối loạn nhịp JET chưa có cách lựa chọn thực tốt Vì vậy, việc phòng ngừa, phát 11 Hoffman, Timothy M et al (2002) Postoperative junctional ectopic tachycardia in children: incidence, risk factors, and treatment The 12 Annals of Thoracic Surgery 74(5), 1607-1611 Reller M.D, Strickland et al (2008) Prevalence of congenital heart defects 13 in metropolitan Atlanta, 1998-2005 Journal of Pediatrics 153(6), 807-13 Acharya G, Sitras V et al (2004) Major congenital heart disease in Northern Norway: shortcomings of pre- and postnatal diagnosis Acta 14 Obstet Gynecol Scand 83(12), 1124-9 Hunter S, Heads A et al (2000) Prenatal diagnosis of congenital heart disease in the northern region of England: benefits of a training 15 programme for obstetric ultrasonographers Heart 84(3), 294-8 Tegnander E, Williams W et al (2006) Prenatal detection of heart defects in a non-selected population of 30,149 fetuses detection rates 16 and outcome Ultrasound Obstet Gynecol 27(3), 252-65 Bernstein D, et al (2011) Congenital heart disease Nelson textbook of 17 pediatrics, 19th edition, Elsevier Saunders, Philadelphia 1544-1600 Myung Park (2008) Pediatric Cardiology for Practitioners 6th Edition, 18 Cardiac Arrhythmias, 6th edition, An Imprint of Elsevier, Mosby Nguyễn Công Khanh, Lê Nam Trà (2016) Sách giáo khoa nhi khoa 19 (Textbook of pediatrics) Nhà xuất y học 6(16), 485 -506 Rekawek J, Kansy A et al (2007) Risk factors for cardiac arrhythmias in children with congenital heart disease after surgical intervention in 20 the early postoperative period J Thorac Cardiovasc Surg.133(4),900-4 Nguyễn Thị Lê (2016) Nghiên cứu rối loạn nhịp tim sớm sau phẫu thuật sửa toàn tứ chứng Fallot trẻ em Bệnh viện Nhi Trung 21 ương Luận văn bác sĩ nội trú Nhi khoa Trường Đại Học Y Hà Nội Trần Minh Điển, Trịnh Xuân Long, Nguyễn Thanh Liêm (2010) Đánh giá kết phẫu thuật tim mở năm 2010 xác định số yếu tố liên 22 quan Tạp Chí Y Học Thực Hành (908), 55-58 Ramin Assadi MD, Ali Motabar MD (2016) Conduction System of the Heart,Updated:Jun28,2016,Medscape http://emedicine.medscape.com/article/1922987-overview#showall 23 Macdonald Dick (2006) Clinical Cardiac Electrophysiology in the Young 24 (Developments in Cardiovascular Medicine) ed II, Springer 331, 21- 23 Malmivuo J, Plonsey R (1995) Cardiac Rhythm Diagnosis In: Malmivuo 25 J, Plonsey R Bioelectomagnetism Oxford Press, New York 323-326 Cools E, Missant C (2014) Junctional ectopic tachycardia after 26 congenital heart surgery Acta Anaesthesiol Belg 65(1), 1-8 Bash S.E, Shah J.I et al (1987) Hypothermia for the treatment of postsurgical greatly accelerated junctional ectopic tachycardia J Am 27 Coll Cardiol 10(5), 1095-9 Perry Jame C (1997) Junctional Ectopic Tachycardia: Epidemiology, Pathophysiology, Primary Prevention, Immediate Evaluation and Management, Long-Term Management, and Experimental and Theoretical 28 Developments Cardiac Electrophysiology Review 1(1), 76-78 Bakshi F, Barzilay Z, Paret G (1998) Adenosine in the diagnosis and treatment of narrow complex tachycardia in the pediatric intensive care 29 unit Heart & lung 27, 47-50 Bouzas-Mosquera A, Rueda-Nenez F (2009) Postoperative junctional 30 ectopic tachycardia, Archives of Cardiovascular Disease.102,335-336 Paul T, Pfammatter JP (1997) Adenosine: an effective and safe 31 antiarrhythmic drug in pediatrics Pediatr Cardiol 18(2), 118-26 Erickson S.J (2006) Guidelines for the management of junctional ectopic tachycardia following cardiac surgery in children Current 32 Paediatrics 16(4), 275-278 Yildirim S.V, Tokel K et al (2008) The incidence and risk factors of arrhythmias in the early period after cardiac surgery in pediatric 33 patients Turk J Pediatr 50(6), 549-53 Batra A.S, Mohari, Nivedita (2013) Junctional ectopic tachycardia: Current strategies for diagnosis and management Progress in Pediatric 34 Cardiology 35(1), 49-54 Kovacikova L, Hakacova N et al (2009) Amiodarone as a first-line therapy for postoperative junctional ectopic tachycardia Ann Thorac Surg 88(2), 616-22 35 Passaroni, Andreaia C, M, Silva et al (2015) Cardiopulmonary bypass: development of John Gibbon's heart-lung machine Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular : órgão oficial da Sociedade Brasileira de 36 Cirurgia Cardiovascular 30(2), 235-245 Delaney J.W, Moltedo JM et al (2006) Early postoperative arrhythmias after pediatric cardiac surgery J Thorac Cardiovasc Surg 131(6), 37 1296-300 Manrique A.M, Arroyo M et al (2010) Magnesium supplementation during cardiopulmonary bypass to prevent junctional ectopic tachycardia after pediatric cardiac surgery: a randomized controlled 38 study J Thorac Cardiovasc Surg 139(1), 162-169 Dodge-Khatami A, Miller O.I et al (2002) Impact of junctional ectopic tachycardia on postoperative morbidity following repair of congenital 39 heart defects Eur J Cardiothorac Surg, 21(2), 255-9 Mahmoud Alaa B.S, Tantawy et al (2009) Propranolol: a new indication for an old drug in preventing postoperative junctional ectopic tachycardia after surgical repair of tetralogy of Fallot Interactive 40 CardioVascular and Thoracic Surgery 7(2), 184-187 Laird W.P, Snyder C.S et al (2003) Use of intravenous amiodarone for postoperative junctional ectopic tachycardia in children Pediatr 41 Cardiol 24(2), 133-7 Tsoutsinos A.J, Papagiannis J et al (2007) Surgical cryoablation for life-threatening postoperative junctional tachycardia Ann Thorac Surg 42 84(1), 286-8 Bronzetti G, Formigari R et al (2003) Intravenous flecainide for the treatment of junctional ectopic tachycardia after surgery for congenital 43 heart disease Ann Thorac Surg 76(1), 148-51; discussion 151 Chrysostomou C, Beerman L et al (2008) Dexmedetomidine: a novel drug for the treatment of atrial and junctional tachyarrhythmias during the perioperative period for congenital cardiac surgery: a preliminary study Anesth Analg, 107(5), 1514-22 44 LeRiger M, Naguib et al (2012) Dexmedetomidine controls junctional ectopic tachycardia during Tetralogy of Fallot repair in an infant Ann 45 Card Anaesth, 15(3), 224-8 Kelly B.P, Gajarski R.J et al (2010) Intravenous induction of therapeutic hypothermia in the management of junctional ectopic 46 tachycardia: a pilot study Pediatr Cardiol 31(1), 11-7 Zampi Jeffrey D, Hirsch Jennifer C et al (2012) Junctional Ectopic Tachycardia After Infant Heart Surgery: Incidence and Outcomes 47 Pediatric Cardiology 33(8), 1362-1369 Abdelaziz O, et al (2014) Anticipation and management of junctional ectopic tachycardia in postoperative cardiac surgery: Single center experience with 48 high incidence Annals of Pediatric Cardiology 7(1), 19-24 Nguyễn Anh Duy, Vũ Minh Phúc (2014) Đặc điểm rối loạn nhịp tim 48 đầu sau phẫu thuật sửa chữa hoàn toàn tứ chứng Fallot 49 Bệnh viện Nhi đồng Tạp Chí Y Học TP Hồ Chí Minh 18(1) Đỗ Trần Trinh, Trần Văn Đồng (2014) Hướng dẫn đọc điện tim Nhà 50 xuất y học Hà Nội Gaies M.G, Gurney JG et al (2010) Vasoactive-inotropic score as a predictor of morbidity and mortality in infants after cardiopulmonary 51 bypass Pediatr Crit Care Med 11(2), 234-8 Barry P, Morris K et al (2010) Managing Fluids electrolytes, and acid - base, 52 Pediatric Intensive Care Oxford University Press; New York 13, 229-255 Greenbaum L.A (2016) Electrolyte and Acid - Base Disorders, Nelson 53 Textbook of Pediatrics 20, Elsevier; Philadelophia 2(55), 346-369 Smith A.H, Owen J, Borgman K.Y et al (2011) Relation of milrinone after surgery for congenital heart disease to significant postoperative 54 tachyarrhythmias Am J Cardiol, 108 (11), 1620-1624 Dương Khánh Toàn (2016) Nhận xét tải dịch hồi sức sau phẫu thuật tim mở tim bẩm sinh Bệnh viện Nhi trung ương Luận 55 văn thạc sĩ y học, Trường đại học Y Hà Nội Talwar S, Patel K, Juneja R et al (2015) Early postoperative arrhythmias after pediatric cardiac surgery Asian Cardiovascular and Thoracic Annals, 23 (7), 795-801 56 Jenkins K.J, Gauvreau K, Newburger J.W et al (2002) Consensusbased method for risk adjustment for surgery for congenital heart 57 disease J Thorac Cardiovasc Surg, 123 (1), 110-118 Sahu M.K, Das A, Siddharth B et al (2018) Arrhythmias in Children in Early Postoperative Period After Cardiac Surgery World Journal for 58 Pediatric and Congenital Heart Surgery, (1), 38-46 Chu Thị Hồng Lan (2017) Nghiên cứu đặc điểm rối loạn nhịp tim sau phẫu thuật thông liên thất trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương 59 Luận văn bác sĩ nội trú Trường đại học Y Hà Nội Ismail M.F, Arafat A.A, Hamouda T.E et al (2018) Junctional ectopic tachycardia following tetralogy of fallot repair in children under 60 years J Cardiothorac Surg, 13 (1), 60 Machin D Allsager C (2006) Principles of cardiopulmonary bypass 61 Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain, (5), 176-181 Dönmez Avà Yurdakök O (2014) Cardiopulmonary Bypass in Infants 62 Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 28 (3), 778-788 Dorman B.H, Sade R.M, Burnette J.S et al (2000) Magnesium supplementation in the prevention of arrhythmias in pediatric patients undergoing surgery for congenital heart defects American Heart 63 Journal, 139 (3), 522-528 Lê Minh Khơi (2011) Khảo sát tình hình hạ Magnesi máu bệnh nhân nhi mắc bệnh tim bẩm sinh phẫu thuật tim hở Hội phẫu thuật tim 64 mạch lồng ngực Việt Nam Mayson S.E, Greenspon A.J, Adams S et al (2007) The changing face of postoperative atrial fibrillation prevention: a review of current 65 medical therapy Cardiol Rev, 15 (5), 231-241 Shepherd J, Jones J, Frampton G.K et al (2008) Intravenous magnesium sulphate and sotalol for prevention of atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery: a systematic review and economic 66 evaluation Health Technol Assess, 12 (28), iii-iv, ix-95 Munoz R, Laussen P.C, Palacio G et al (2000) Whole blood ionized magnesium: age-related differences in normal values and clinical implications of ionized hypomagnesemia in patients undergoing surgery for 67 congenital cardiac disease J Thorac Cardiovasc Surg, 119 (5), 891-898 Zaugg M Schaub M.C (2004) Cellular mechanisms in sympatho- 68 modulation of the heart Br J Anaesth, 93 (1), 34-52 Wehrens X.H, Lehnart S.E, Reiken S.R et al (2004) Ca2+/calmodulindependent protein kinase II phosphorylation regulates the cardiac 69 ryanodine receptor Circ Res, 94 (6), 61-70 Chelo D, Ateba N.S.A, Tchoumi J.C.T et al (2015) Early Postoperative Arrhythmias after Cardiac Surgery in Children at the Shisong Cardiac 70 Center, Cameroon Health sciences and diseases, 16(2) Ozyilmaz I, Ergul Y, Ozyilmaz S et al (2017) Junctional ectopic tachycardia in late period after early postoperative complete atrioventricular block: Messenger of return to normal sinus rhythm? : 71 Explanation with four case series J Electrocardiol, 50 (3), 378-382 Noronha J.L, Matuschak G.M (2002) Magnesium in critical illness: 72 metabolism, assessment, and treatment Intensive Care Med, 28 (6), 667-679 He D, Sznycer-Taub N, Cheng Y et al (2015) Magnesium Lowers the Incidence of Postoperative Junctional Ectopic Tachycardia in Congenital Heart Surgical Patients: Is There a Relationship to Surgical 73 Procedure Complexity? Pediatr Cardiol, 36 (6), 1179-1185 Imura H, Lin H, Griffiths E.J et al (2011) Controlled hyperkalemic reperfusion with magnesium rescues ischemic juvenile hearts by reducing 74 calcium loading J Thorac Cardiovasc Surg, 141 (6), 1529-1537 Imamura M, Dossey A.M, Garcia X et al (2012) Prophylactic amiodarone reduces junctional ectopic tachycardia after tetralogy of 75 Fallot repair J Thorac Cardiovasc Surg, 143 (1), 152-156 Horowitz L.N, Simson M.B, Spear J.F et al (1979) The mechanism of apparent right bundle branch block after transatrial repair of tetralogy of Fallot Circulation, 59 (6), 1241-1252 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU MSNC:…………………… MSBA:…………………… I Phần hành chính: Họ tên BN :………………………………….Giới: Nam Nữ Ngày sinh : ……… /……… /………… Ngày vào viện : ………./……… /……… Ngày phẫu thuật: ………./……… /…………… Ngày chuyển khoa:…………………………… II Các yếu tố liên quan trước phẫu thuật: Tình trạng lâm sàng trước mổ: - Tự thở, Thở oxy, Thở máy - Tuổi PT:………………… - Cân nặng:……………… Siêu âm tim: - Lần 1: ……………………… - Lần 2:……………………… - Điểm RACHS:…………………………………………………… Điện tâm đồ: Nhịp xoang: Tần số: Đều hay không đều: QRS rộng hay hẹp: Can thiệp trước mổ (nếu có): Phá vách liên nhĩ: BT shunt: III Các yếu tố có liên quan phẫu thuật: Chẩn đoán trước mổ :…………………………………………… Chẩn đoán sau mổ :…………………………………………… Phẫu thuật viên:………………………………………………………… Cách thức phẫu thuật (sửa toàn bộ, tạm thời, hay tạo shunt): Thời gian chạy máy (phút):……………………………………………… Thời gian cặp chủ (phút):………………………………………………… Nhiệt độ mổ: Sốc tim: Có Khơng Chạy máy lại: Có Khơng 10.Vận mạch mổ: Có Khơng 11.Khác: IV Các yếu tố liên quan sau phẫu thuật: 48 h Thở máy M Sp02 HA CVP ALnhĩ trái Nhiệt độ Sốt: Ngày < 38 độ 0h pH CO2 O2 HCO3 BE Hct 6h 38 - 39 độ 12h 24h 30h Trên 39 độ 36h 42h 48h Lactat 48 h HCT Hb TC Kali Natri Canxi ion/tp Magie Ure/cre GOT/GPT Hội chứng cung lượng tim thấp Có □ khơng □ thời điểm …… (giờ) Thuốc vận mạch Thuốc 0h Milrinon (mcg/kg/m) Adrenalin (mcg/kg/m) Noradre (mcg/kg/m) Dopamin (mcg/kg/m) Dobutamin (mcg/kg/m) Vassopresin (mcg/kg/m) 6h 12h 18h 24h 30h 36h 42h 48h Tổng số thuốc Chỉ số VIS V Tình hình rối loạn nhịp tim: Loại rối loạn nhịp : Thời gian xuất : 72h Thời gian tồn : 72h Kết điều trị: Thời gian thở máy: Về nhịp xoang Còn rối loạn nhịp Nặng xin Tử vong Một số yếu tố có liên quan: Rối loạn điện giải: Có Khơng Na:………………… Kali:……………… Mg:……………… Ca tồn phần:………………….Ca ion:………………………… Sự tái phát rối loạn nhịp tim: Có Khơng Số lần tái phát:………………………………………… Lần 2: Chẩn đoán: ……………………………… Khoảng cách với lần :