NGHIÊN cứu TÌNH HÌNH rối LOẠN NHỊP TIM ở TRẺ EM mắc BỆNH TIM bẩm SINH tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN PHƯỢNG HƯƠNG NGHI£N CøU TìNH HìNH RốI LOạN NHịP TIM TRẻ EM MắC BệNH TIM BẩM SINH TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành Mã số : Nhi khoa : 60720135 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Hữu Hòa HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình học tập hồn thiện luận văn này, em nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, bệnh viện, quan, gia đình, bạn bè, đồng nghiệp Em xin cảm ơn tồn thể thầy giáo môn Nhi – Trường Đại học Y Hà Nội nhiệt tình, tận tụy dạy dỗ truyền đạt cho em kiến thức Nhi khoa, đồng thời tạo điều kiện thuận lợi cho em hoàn thành luận văn Em xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Phó giáo sư Phạm Hữu Hòa, người trực tiếp hướng dẫn em cách thực nghiên cứu khoa học, người truyền thụ kiến thức hết lòng giúp đỡ, dạy bảo em suốt q trình học tập hồn thành luận văn Em xin gửi lời cảm ơn đến Ban giám đốc, phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Nhi Trung ương - Viện nghiên cứu sức khỏe trẻ em, khoa Tim mạch, Trung tâm tim mạch các bác sỹ, điều dưỡng tạo điều kiện giúp đỡ em trình học tập thu thập số liệu phục vụ nghiên cứu Cuối em xin cảm ơn bố mẹ, gia đình, quan, bạn bè, đồng nghiệp, người bên cạnh động viên, giúp đỡ em trình học tập thực luận văn Hà Nội, ngày 19 tháng 11 năm 2017 Học viên Nguyễn Phượng Hương LỜI CAM ĐOAN Em tên Nguyễn Phượng Hương, học viên lớp cao học khóa 24 chuyên ngành Nhi khoa, trường Đại học Y Hà Nội, em xin cam đoạn: Đây nghiên cứu em trực tiếp thực hướng dẫn PGS Phạm Hữu Hòa Em xin đảm bảo tính khách quan, xác, trung thực số liệu nghiên cứu Những kết nghiên cứu chưa công bố nghiên cứu khác Hà Nội, ngày 19 tháng 11 năm 2017 Học viên Nguyễn Phượng Hương DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Block N-T CGĐM COĐM ĐMC ĐMP ĐTĐ RLNT TBS TLN TLT TMP TOF TPHĐR TSNT WPW : Block nhĩ thất (Atrioventricular block) : Chuyển gốc động mạch : Còn ống động mạch : Động mạch chủ : Động mạch phổi : Điện tâm đồ : Rối loạn nhịp tim : Tim bẩm sinh : Thông liên nhĩ : Thông liên thất : Tĩnh mạch phổi : Tứ chứng Fallot (Tetralogy of fallot) : Thất phải hai đường : Thông sàn nhĩ thất : Wolff Parkinson White MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Hệ thống hình thành, dẫn truyền xung động tim .2 1.1.1 Cấu tạo tim 1.1.2 Hệ thống dẫn truyền hình thành xung động tim 1.1.3 Sinh lý hình thành, phát xung động tim 1.2 Phân loại rối loạn nhịp tim .4 1.2.1 Rối loạn nhịp có nguồn gốc từ nút xoang 1.2.2 Các rối loạn nhịp tầng nhĩ 1.2.3 Các rối loạn nhịp có nguồn gốc nút nhĩ thất 1.2.4 Các rối loạn nhịp có nguồn gốc tầng thất 11 1.3 Đặc điểm số loại dị tật tim bẩm sinh thường gặp .13 1.3.1 Thông liên thất 14 1.3.2 Thông liên nhĩ .15 1.3.3 Tắc nghẽn đường thất trái 16 1.3.4 Thông sàn nhĩ thất 17 1.3.5 Tứ chứng Fallot .18 1.3.6 Còn ống động mạch 19 1.3.7 Hẹp eo động mạch chủ 20 1.3.8 Chuyển gốc động mạch 21 1.3.9 Thất phải hai đường 22 1.3.10 Bất thường trở tĩnh mạch phổi 23 1.3.11 Bệnh Ebstein 24 1.4 Các nghiên cứu RLNT trẻ mắc bệnh tim bẩm sinh Việt Nam giới 25 1.4.1 Lich sử phát triển phương pháp chẩn đoán điều trị rối loạn nhịp tim giới .25 1.4.2 Tình hình nghiên cứu rối loạn nhịp tim trẻ mắc bệnh TBS giới việt nam 28 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 31 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 31 2.1.2 Các tiêu chuẩn loại trừ 31 2.1.3 Các tiêu chuẩn chẩn đoán loạn nhịp tim .32 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .35 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .35 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu cỡ mẫu .35 2.2.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 36 2.2.4 Cách thức tiến hành .36 2.2.5 Các biến nghiên cứu 37 2.2.6 Vấn đề đạo đức 39 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .41 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 41 3.1.1 Phân bố bệnh nhân RLNT theo giới .41 3.1.2 Phân bố bệnh nhân RLNT theo tuổi 42 3.1.3 Phân bố bệnh nhân RLNT theo cân nặng .42 3.2 Tỷ lệ loại rối loạn nhịp tim 43 3.2.1 Tỷ lệ chung rối loạn nhịp tim 43 3.2.2 Tỷ lệ loại rối loạn nhịp tim .43 3.2.3 Tỷ lệ rối loạn nhịp tim số bệnh tim bẩm sinh khác 55 3.3 Thực trạng chẩn đoán, điều trị RLNT trẻ mắc bệnh TBS Bệnh viện Nhi Trung Ương 55 CHƯƠNG BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 59 4.1.1 Giới .59 4.1.2 Tuổi .60 4.1.3 Cân nặng .60 4.2 Tỷ lệ loại rối loạn nhịp tim 62 4.3 Tỷ lệ rối loạn nhịp tim bệnh tim bẩm sinh 65 4.4 Thực trạng chẩn đoán điều trị rối loạn nhịp tim trẻ mắc bệnh tim bẩm sinh Bệnh viện Nhi Trung Ương 68 KẾT LUẬN 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân RLNT theo nhóm tuổi 42 Bảng 3.2 Phân bố bệnh RLNT nhân theo cân nặng .42 Bảng 3.3 Tỷ lệ loại rối loạn nhịp tim .43 Bảng 3.4 Tỷ lệ rối loạn nhịp tim theo nhóm tuổi 44 Bảng 3.5 Tỷ lệ rối loạn nhịp tim theo cân nặng 45 Bảng 3.6 Tỷ lệ RLNT theo chiều shunt 46 Bảng 3.7 Tỷ lệ rối loạn nhịp tim theo nhóm bệnh TBS có tím khơng tím 46 Bảng 3.8 Tỷ lệ rối loạn nhịp tim theo loại tim bẩm sinh .47 Bảng 3.9 Tỷ lệ rối loạn nhịp tim bệnh thông liên thất 48 Bảng 3.10 Tỷ lệ rối loạn nhịp tim bệnh thông liên nhĩ 49 Bảng 3.11 Tỷ lệ rối loạn nhịp tim bệnh ống động mạch 50 Bảng 3.12 Tỷ lệ rối loạn nhịp tim bệnh Ebstein 51 Bảng 3.13 Tỷ lệ rối loạn nhịp tim nhóm đa dị tật TBS 52 Bảng 3.14 Tỷ lệ rối loạn nhịp tim nhóm bệnh TBS khác 53 Bảng 3.15 Tỷ lệ loại rối loạn nhịp tim nhóm bệnh TBS có tím khơng có tím 54 Bảng 3.16 Tỷ lệ bệnh nhân chẩn đoán RLNT phương pháp 55 Bảng 3.17 Tỷ lệ phương pháp điều trị áp dụng sau chẩn đoán 56 Bảng 3.18 Một số kết theo dõi bệnh nhân RLNT 57 Bảng 3.19 Kết theo dõi loại RLNT 58 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân RLNT theo giới .41 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ chung RLNT .43 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 : Các sóng điện tim Hình 1.2: Hình ảnh rung nhĩ điện tâm đồ Hình 1.3: Hình ảnh cuồng nhĩ điện tâm đồ .8 Hình 1.4: Hình ảnh ngoại tâm thu nhĩ .8 Hình 1.5: Hình ảnh block nhĩ thất cấp I Hình 1.6: Hình ảnh block nhĩ thất cấp II Hình 1.7: Hình ảnh block nhĩ thất cấp II kiểu 2:1 10 Hình 1.8: Hình ảnh block nhĩ thất cấp điện tâm đồ .11 Hình 1.9: Hình ảnh nhịp nhanh thất điện tâm đồ 12 71 lại trường hợp khỏi hồn tồn Thăm dò điện sinh lý tim cho chẩn đốn xác rối loạn nhịp tim đòi hỏi đội ngũ cán có trình độ cao, phương tiện máy móc đại nên số lượng bệnh nhân áp dụng kỹ thuật Về phương pháp điều trị rối loạn nhịp tim áp dụng Bệnh viện Nhi Trung ương Có nhiều biện pháp điều trị rối loạn nhịp tim áp dụng shock điện phá rung, đặt máy tạo nhịp, máy phá rung tự động, điện sinh lý triệt đốt ổ ngoại vi đường dẫn truyền phụ, dùng thuốc chống loạn nhịp Nhưng phạm vi nghiên cứu thực phòng khám chủ yếu bệnh nhân ngoại trú nên gặp rối loạn nhịp nguy hiểm bệnh nhân nặng thường vào khoa hồi sức cấp cứu Từ thấy có phương pháp điều trị rối loạn nhịp tim áp dụng Trong thời gian nghiên cứu có 92.71 % rối loạn nhịp tim bệnh nhân tim bẩm sinh trước phẫu thuật không cần phải can thiệp, dùng thuốc chống loạn nhịp mà theo dõi nhà Có trường hợp block nhĩ thất cấp bệnh tim bẩm sinh phức tạp ( tim buồng, chuyển gốc động mạch, hẹp nặng van động mạch phổi, hẹp thiểu sản nặng van động mạch phổi ) đặt máy tạo nhịp tạm thời phẫu thuật bệnh gây rối loạn nhịp Có trường hợp điều trị đốt điện ( trường hợp có hội chứng WPW ) chiếm tỷ lệ 5.21 %, trường hợp vừa dùng thuốc vừa can thiệp đốt điện trường hợp hội chứng WPW ( thuốc sử dụng Flecanid ) Còn lại số rối loạn nhịp khác block nhĩ thất cấp kiểu Mobitz II ( 2:1 ), số ngoại tâm thu thất thưa, ngoại tâm thu nhĩ thưa chưa định can thiệp dùng thuốc Về kết theo dõi rối loạn nhịp tim Trong thời gian theo dõi có 59 trường hợp làm điện tâm đồ lần bao gồm trường hợp sau phẫu thuật, đốt điện, đặt máy tạo nhịp rối loạn nhịp tim theo dõi không điều trị Có 52.5 % rối loạn nhịp tim khơng tồn lần điện tim 72 sau, 45.8 % tồn rối loạn nhịp, có trường hợp sau đốt điện hội chứng WPW khỏi sau lại tái phát Ngồi thời gian theo dõi có bệnh nhân nhịp nhĩ ổ tử vong sau phẫu thuật bệnh tim bẩm sinh, bệnh nhân tim bẩm sinh phức tạp ( bệnh nhân thơng liên nhĩ lỗ thứ phát có bệnh kết hợp teo thực quản, ca chuyển gốc động mạch – thông liên thất lớn – teo tịt thiểu sản van động mạch phổi, ca thông liên thất lớn – thông liên nhĩ lớn – tắc nghẽn tĩnh mạch phổi – tăng áp phổi nặng ) ngun nhân tử vong tình trạng bệnh nặng ( hội chứng cung lượng tim thấp sau mổ ) Một số rối loạn nhịp tim không nguy hiểm block nhĩ thất cấp 1, loạn nhip xoang, nhịp chậm xoang, block nhánh phải không can thiệp điều trị lần điện tâm đồ sau có khoảng nửa rối loạn nhịp tim khơng xuất Như block nhĩ thất cấp có 23 trường hợp làm lại điện tâm đồ 11/23 khơng rối loạn nhịp, nhịp chậm xoang có trường hợp làm điện tâm đồ lần có 7/9 hết rối loạn nhịp, loạn nhịp xoang có trường hợp làm điện tâm đồ lần có 4/7 khơng rối loạn nhịp Có thể số rối loạn nhịp tim xuất thời điểm ngày nên thời điểm làm điện tim thường không phát Nếu thực Holter điện tâm đồ số lượng bệnh nhân rối loạn nhịp tim phát cao Ở bệnh nhân hội chứng WPW có trường hợp đốt điện, trường hợp vừa đốt điện vừa dùng thuốc, lại trường hợp khác chưa điều trị Trong kết theo dõi có trường hợp rối loạn nhịp tim trường hợp đốt điện khơng khỏi, trường hợp đốt điện khỏi sau lại tái phát, trường hợp chưa điều trị rối loạn nhịp mà phẫu thuật bệnh tim bẩm sinh Như kết điều trị thành cơng trường hợp WPW chưa cao ( 50 % ca đốt điện khỏi ) 73 Các ngoại tâm thu nhĩ nghiên cứu trường hợp ngoai tâm thu nhĩ thưa khơng có định điều trị Trong có trường hợp với bệnh tim bẩm sinh ống động mạch, thời gian theo dõi sau ống động mạch tự đóng rối loạn nhịp ngoại tâm thu tự Trường hợp ngoại tâm thu nhĩ bệnh nhân thông liên nhĩ tồn rối loạn nhịp lần điện tim sau Như số ngoại tâm thu nhĩ khơng cần điều trị tự hết Các bệnh nhân ngoại tâm thu thất làm lại điện tâm đồ, trường hợp hết rối loạn nhịp, trường hợp ngoại tâm thu thất dai dẳng qua lần điện tim Cũng giống ngoại tâm thu nhĩ trường hợp khơng có định điều trị số trường hợp rối loạn nhịp tự Có trường hợp nhịp nối làm lại điện tâm đồ tồn rối loạn nhịp 74 KẾT LUẬN Tỷ lệ loại rối loạn nhịp tim Qua nghiên cứu 1182 bệnh nhi tim bẩm sinh chưa phẫu thuật phòng khám trung tâm tim mạch Bệnh viện Nhi Trung ương từ 01/03/2017 đến ngày 31/05/2017, đưa số kết luận sau: Tỷ lệ rối loạn nhịp tim trẻ mắc bệnh tim bẩm sinh trước phẫu thuật 8.2 % Các rối loạn nhịp gặp chủ yếu nhóm tuổi từ đến tuổi với tỷ lệ 25.5 % tuổi 22 % Nhóm cân nặng hay gặp rối loạn nhịp tim nhóm có cân nặng 20 kg chiếm 23.5 % trường hợp Bệnh tim bẩm sinh hay gặp rối loạn nhịp bệnh Ebstein chiếm tỷ lệ 37.5 %, tiếp đến thất phải hai đường 14.8 %, thông sàn nhĩ thất 13.6 %, ống động mạch 9.7 %, thơng liên nhĩ 8.9 %, thông liên thất 7.3 % Các rối loạn nhịp tim bệnh nhân tim bẩm sinh trước phẫu thuật gặp đa dạng, hay gặp block nhĩ thất cấp ( 34% ), loạn nhịp xoang ( 22.7% ), nhịp chậm xoang ( 10.3% ), tiếp đến hội chứng WPW ( 9.3% ), nhịp nhĩ ổ ( 7.2 % ), ngoại tâm thu nhĩ ngoại tâm thu thất 3.1 %, block nhĩ thất cấp ( 2.1 % ), block nhĩ thất cấp ( % ) Trong bệnh thông liên thất, rối loạn nhịp hay gặp block nhĩ thất cấp ( 35.1 % ), sau loạn nhịp xoang 32.4 %, hội chứng WPW 8.1 %, ngoại tâm thu thất 8.1 %, block nhĩ thất cấp nhịp nhĩ ổ điều 2.7 % Trong bệnh thông liên nhĩ, rối loạn nhịp hay gặp block nhĩ thất cấp ( 27.3 % ), block nhánh phải 18.2 %, ngoại tâm thu nhĩ 18.2 % 75 Ở bệnh ống động mạch, rối loạn nhịp hay gặp loạn nhịp xoang 40 %, sau nhịp chậm xoang 26.7 %, hội chứng WPW 13.3 % Bệnh Ebstein hay gặp loại rối loạn nhịp hội chứng WPW có 2/3 trường hợp Thực trạng chẩn đoán điều trị rối loạn nhịp tim Bệnh viện Nhi Trung Ương 100 % bệnh nhân tim bẩm sinh đến khám làm điện tâm đồ thường Tỷ lệ bệnh nhân chẩn đoán rối loạn nhịp tim Holter điện tâm đồ điện sinh lý thấp Đa số rối loạn nhịp tim bệnh nhân tim bẩm sinh trước phẫu thuật rối loạn nhịp khơng có định điều trị mà chủ yếu theo dõi nhà ( 92.71 % ) Đa số trường hợp có hội chứng WPW làm thăm dò điện sinh lý triệt đốt đường dẫn truyền phụ TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn nhi trường đại học y Hà Nội ( 2013 ), Bài giảng nhi khoa tập 2, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 15, 34 Anthony B., Peter L, Sulaiman L, et al ( 2016 ) Prevalence of arrhythmias among children below 15 years of age with congenital heart diseases attending Mulago National Referral Hospital, Uganda BMC Cardiovasc Disord, 16:67 Nguyễn Mạnh Phan, Trần Đỗ Trinh, Nguyễn Ngọc Tước Cộng Sự ( 2008 ), Khuyến cáo năm 2008 hội tim mạch học Việt Nam chẩn đoán điều trị loạn nhịp tim, tr 360 - 431 Bộ môn giải phẫu trường đại học y Hà Nội ( 2005 ), Tim hệ bạch huyết, giải phẫu học, Nhà xuất Y học, tr 229 Mandel W.J., (1995), Cardiac arrhythmia: their mechanism, diagnosis, and management, Lippincott Williams & Wilkins Lê Đức Thắng ( 1996 ), nghiên cứu rối loạn nhịp tim nhồi máu tim cấp phương pháp ghi điện tâm đồ liên tục 24 giờ, luận án phó tiến sĩ khoa học, Học Viện Quân Y – Bộ quốc phòng Huỳnh Văn Minh ( 2009 ), Holter điện tâm đồ 24 bệnh lý tim mạch, NXBĐHH, Huế Hollenberg S.M., Dellinger R.P, ( 2000 ) Noncardiac surgery: Postoperative arrhythmias Crit Care Med, 145 – 150 Hutchins D., ( 2013 ), Peri - operative cardiac arrhythmias: part one suppraventricular arrhythmia anaesthesia tutorial of the week, Royal Devon & Exeter Hospital, UK 10 Doniger S.J., Sharieff G.Q, ( 2006 ) Pediatric dysrhythmias, Pediatr clin North America 53 (1), 85 - 105 11 Fishberger S., ( 2001 ), Sinus Node Dysfunction, Cardiac Arrhythmias in Children and Young Adults with Congenital Heart Disease, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 12 Trần Đỗ Trinh ( 2011 ), Hướng dẫn đọc điện tim, nhà xuất Y học, Hà Nội 13 Singh H.R., ( 2012 ), Arrhythmias in children and Young Adults, Advances in Electrocardiograms – Clinical Applications 14 Bộ môn nội trường đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh ( 2009 ) , “Điện tâm đồ thực hành lâm sàng” tr 80 – 110 15 Edward Burn, ( 2012 ), AV block rd degree, http://lifeinthfastlane.com/ ecg-library/basics/complete-heart-block/ 16 Jamme Buchanan, ( 2015), ECG tutorial, http://research.vet.upenn.edu/ smallanimalcardiology/ECGTutorial/AbnormalECGs 17 Nguyễn Lân Việt ( 2015 ), thực hành bệnh tim mạch, nhà xuất y học 18 Vaksmann G., Fournier A, Chartrand C, et al ( 1989 ) Arrhythmia disorders after repair of ventricular septal defects, comparison of atrial and ventricular approaches, Arch Mal Coeur Vaiss, 82 ( ), 731 – 735 19 Rekawek J., Kansy A, Miszczak K.M, et al ( 2007 ) Risk factor for cardiac arrhythmias in children with congenital heart disease after surgical intervention in the early postoperative period, J Thorac Cardiovas Surg 133 ( ), 900 – 904 20 Porter C., Feldt R.H, Edward S.W, et a1 ( 2001 ) Heart disease in Infant, children and Adolescents, Williams and Wilkins, Ed Lippincott 21 Phạm Nguyễn Vinh ( 2003 ), bệnh học tim mạch 2, nhà xuất y học Hà Nội 22 Papagiannis J.K., ( 2005 ), Postoperative Arrhythmias in Tetralogy of Fallot, Hellenic Journal Cardiol, 46 ( ), 402 - 407 23 David J.D., Robert E.S, Hugh D.A, et al ( 2008 ) Moss and Adams Heartdisease infants, children and adolescent, Tetralogy of Fallot, Williams and Wilkins, Lippincott 24 Park M.K., ( 2008 ), Tetralogy of Fallot, Pediatric Cardiology for Practitioners, An Imprint of Elsevier, Mosby 25 Apitz C.H., Anderson R.H, Becker E.J, et al ( 2010 ) Tetralogy of Fallot with Pulmonarystenosis Pediatric Cardiology, churchill Livingstone, 753 – 774 26 Phan Thị Phương Thảo, Phạm Thế Việt, Nguyễn Hoàng Định ( 2011 ), Loạn nhịp tim giai đoạn sớm sau phẫu thuật tứ chứng Fallot, tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, ( 15 ), 257 27 Viện nghiên cứu sức khỏe trẻ em ( 2012 ), giảng chuyên khoa nhi định hướng, Nhà xuất y học, tr 289-309 28 Hayashi G., Kurosaki K, Echigo S, et al ( 2006 ) Prevalence of arrhythmias and their risk factors mid- and long-term after the arterial switch operation, Pediatr Cardiol 27 ( ), 689 29 Brown J.V., Ruzmetov M, Okada Y, et al ( 2001 ) Surgical results in patients with double outlet right ventricle: a 20 year experience, Ann Thorac surg 75 ( ), 1630-1635 30 Kirklin B.B., ( 2003 ), Total anomalous pulmonary venous connection 2, Cardiac Surgery, Churchil LivingSton, NewYork, 753 - 776 31 Bhan A., Umre M.A, Choudhary S.K, et al ( 2000 ) Cardiac arrhythmia in surgically repaired total anomalous pulmonary venous connection: afollow-up study, Indian Heart J 52 ( ), 427 32 Thạch Lễ Tín, Võ Quốc Bảo, Nguyễn Văn Lộc ( 2011 ) , khảo sát biến chứng thường gặp sau phẫu thuật tim hở bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 02/2010 đến 01/2011, tạp chí nghiên cứu y học 15 ( ), 20 33 Ringel R.E., Kennedy H.L, Brenner J.I, et al ( 1984 ) Detection of cardiac dysrhythmias by continuous electrocardiographic recording in children undergoing cardiac surgery, J Electrocardiol 17 ( ), 1–6 34 Lê Mỹ Hạnh, ( 2015 ), tình hình rối loạn nhịp tim sau phẫu thuật tim mở trẻ em bệnh viện nhi trung ương, luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Bệnh viện Nhi Trung ương 35 Lan Y.T., Lee J.C, Wetzel G, ( 2003 ) Postoperative arrhythmia, Current opinion in cardioIog 18 ( ), 73 - 78 36 Yildirim S.V., Tokel k, Saygilli B, et al ( 2008 ) The incidence and risk factors of arrhythmia in the early period afier cardiac surgery in pediatric patients, Turkish Journal of Pediatric 50 ( ), 549 - 553 37 Gatzoulis M.A., Balaji S, Webber S.A, et al ( 2000 ) Risk factor for arrhythmias and sudden cardiac death late after repair of tetralogy of Fallot Lancet 356 ( 9234 ), 975 - 981 38 Valsangiacomo E., Schinid E.R, Schpbach R.W, et al ( 2002 ) Early postoperative arrhythmia after cardiac operation in children, Ann thorac Surg 74 ( ), 792 – 796 39 Kamel Y.H., Sewielam M, ( 2009 ), Arrhythmias as Early PostOperative Complication of Cardiac Surgery in Children at Cairo University, Journal of Medical Sciences ( ), 126 – 132 40 Chaiyarak K., Soongswang J, Durongpisitkul K, et al ( 2008 ) Arrhythmia in early post cardiac surgery in pediatrics: Siriraj experience, J Med Assoc Thai 91 ( ), 507 – 514 41 Delaney J.W., Moltedo J.M, Dziura J.D, et al ( 2006 ) Early postoperative arrhythmias after pediatric cardiac surgery, J Thorac Cardiovasc Surg 131 ( ), 1296 - 1300 42 Packer M., ( 1988 ), Survival in Patient with Chronic Heart Failure and its Potenial Modification by Drug Therapy in Cohn JN: Drug treatment of Heart Failure, 2nd ed Secaucus NJ ATC International P 273 43 Galiè N., Hoeper M.M, Humbert M, et al ( 2009 ) Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension, Eur Respir J 34 ( ), 1219 – 1263 44 Grosse-Wortmann L., Kreitz S, Grabitz R.G, et al ( 2010 ), Prevalence of and risk factors for perioperative arrhythmias in neonates and children after cardiopulmonary bypass: continuous holter monitoring before and for three days after surgery Journal of Cardiothoracic Surgery ( ), 85 45 Kovacs G., Berghold A, Scheidl S, et al ( 2009 ) Pulmonary arterial pressure during rest and exercise in healthy subjects: a systematic review Eur Respir J 34 ( ) : 888-894 46 Dương Qúy Sỹ, Lê Đồng Nhật Nam, Mai Hữu Thanh Bình cộng ( 2010 ), Định nghĩa phân loại tăng áp phổi, Tạp chí hơ hấp Pháp – việt ( ), 42 – 48 47 Gatzoulis M.A., Freeman M.A, Siu S.C, et al ( 1999 ) Atrial arrhythmia after surgical closure of atrial septal defects in adults, New England Journal of Medicine 340, 839 – 846 48 Attie F., Rosas M, Granados N, et al ( 2001 ) Surgical treatment for secundum atrial septal defects in patients > 40 years old A randomized clinical trial J Am Coll Cardiol 38 ( ), 2035 – 2042 49 Silversides C.K., Siu S.C, Haberer K.L, et al ( 2004 ) Symptomatic atrial arrhythmias and transcatheter closure of atrial septal defects in adult patients Heart 90 ( 10 ), 1194 – 1198 50 Liberman L., Kaufman S, Alfayyadh M, et al ( 2000 ) Noninvasive prediction of pulmonary artery pressure in patients with isolated ventricular septal defect Pediatr Cardiol 21 ( ), 197 – 201 51 Huhta J.C., Maloney J.D, Ritter D.G, et al ( 1983 ) Complete atrioventricular block in patients with atrioventricular discordance, Circulation 67, 1374 – 1377 52 Fournier A., Young M.L, Garcia Q.L, et al ( 1986 ) Electrophysiologic cardiac function before an after surgery in children with atrioventricular canal Am J Cardiol 57 ( 13 ), 1137 – 1141 53 Moller J.H., Patton C, Varco R.L, et al ( 1991 ) Late results ( 30 to 35 years ) after operative closure of isolated ventricular septal defect from 1954 to 1960 Am J Cardiol 68 ( 15 ), 1491 – 1497 54 Zhou T., Shen X.Q, Zhou S.H, et al ( 2008 ) Complications associated with transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defects Catheter Cardiovasc Interv 71 ( ), 559 – 563 55 Li W., Somerville J, ( 2000 ) Atrial flutter in grown-up congenital heart ( GUCH ) patients Clinical characteristics of affected population, Int J Cardiol 75 ( ), 129 – 137 56 Paul O., Myes G.S, Campbell J.A, et al ( 1951 ) The electrocardiogram in congenital heart disease a preliminary report Circulation ( ), 564–578 57 Cheng S., Keyes M.J, Larson M.G, et al ( 2009 ) Long-term outcomes in individuals with prolonged PR interval atrioventricular block Jama 301 ( 24 ), 2571–2577 or first-degree 58 Walsh EP., ( 2007 ), Interventional electrophysiology in patients with congenital heart disease Circulation 115, 3224–3234 59 Khairy P., Balaji S, ( 2009 ), Cardiac arrhythmias in congenital heart diseases Indian pacing and electrophysiology journal ( ), 299 – 371 60 Michaelsson M., Riesenfeld T, Jonzon A, ( 1997 ) Natural history of congenital complete atrioventricular block Pacing Clin Electrophysiol 20 ( ), 2098 – 3101 61 Khairy P., Marelli A.J, ( 2007 ) Clinical use of electrocardiography in adults with congenital heart disease Circulation 116, 2734–2746 62 Brembilla-Perrot B., Chometon F, Groben L, et al ( 2008 ) Are the results of electrophysiological study different in patients with a preexcitation syndrome, with and without syncope? EP Europace 10 ( ), 175 – 180 63 Hasan M.N., Ahmed K, Ahmed S.M, et al ( 2017 ) Ebstein's Anomaly Associated with Atrial Septal Defect and Wolff – Parkinson White ( WPW ) Syndrome Mymensingh Med J 26 ( ), 676 – 679 64 Delhaas T., Sarvaas G.J, Rijlaarsdam M.E, et al ( 2010 ) Multicenter, Long-Term Study on Arrhythmias in Children with Ebstein Anomaly: Pediatr Cardiol 31 ( ), s229–233 65 Jost C.H.A., Connolly H.M, Dearani J.A, et al ( 2007 ) Ebstein’s anomaly Circulation 115, 277 – 285 66 Khositseth A., Danielson G.K, Dearani J.A, et al ( 2004 ) Supraventricular tachyarrhythmias in Ebstein anomaly: management and outcome J Thorac Cardiovasc Surg 128, 826 – 833 Phụ Lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở TRẺ EM MẮC BỆNH TIM BẨM SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Mã số nghiên cứu: 60720135 Mã số bệnh nhân………… I Hành Họ tên bệnh nhân: …………………………………… Giới Nam Nữ Tuổi :……… Cân nặng :……… Ngày sinh :……./……/……… Ngày đến khám :……/……/……… II Loại tim bẩm sinh mắc phải Tim bẩm sinh có shunt trái – phải Thơng liên thất Thơng liên nhĩ Còn ống động mạch Thơng sàn nhĩ thất Tim bẩm sinh có shunt phải – trái Tứ chứng Fallot Ebstein Teo van ba Tim bẩm sinh có shunt chiều Chuyển gốc động mạch Tim buồng thất Tim buồng nhĩ Tĩnh mạch phổi đổ lạc chỗ Cản trở rối loạn lưu thông Hẹp eo ĐMC Hẹp van ĐMC Hở van hai bẩm sinh Hẹp động mạch phổi Các loại dị tật khác…………………………………… III Loại rối loạn nhịp mắc phải Rối loạn nhịp có nguồn gốc từ nút xoang Nhịp nhanh xoang Nhịp chậm xoang Rối loạn nhịp có nguồn gốc từ nút nhĩ – thất Block nhĩ thất cấp I Block nhĩ thất cấp II Block nhĩ thất cấp III Loạn nhịp từ tầng nhĩ Rung nhĩ Cuồng nhĩ Ngoại tâm thu nhĩ Loạn nhịp từ tầng thất Ngoại tâm thu thất Rung thất Nhanh thất Các rối loạn nhịp khác………………………………………… IV Các yếu tố có liên quan Phương pháp chẩn đốn điều trị viện nhi trung ương Nghe tim, bắt mạch Khơng tư vấn Điện tâm đồ Khơng điều trị Holter Cường phế vị Điện sinh lý Bằng thuốc Đặt máy tạo nhịp Đốt điện Kết hợp nhiều phương pháp Thuốc chống loạn nhịp sử dụng Nhóm I Nhóm II Nhóm III Nhóm IV Mức độ suy tim: Độ I Độ II Độ III Độ IV Tình trạng tăng áp ĐMP……………………………………… Kết điều trị theo dõi Khỏi hoàn toàn Khỏi tái phát Không khỏi Nặng Tử vong PHỤ LỤC NHỊP TIM BÌNH THƯỜNG CỦA TRẺ THEO TUỔI ... lệ loại rối loạn nhịp tim 62 4.3 Tỷ lệ rối loạn nhịp tim bệnh tim bẩm sinh 65 4.4 Thực trạng chẩn đoán điều trị rối loạn nhịp tim trẻ mắc bệnh tim bẩm sinh Bệnh viện Nhi Trung Ương ... rối loạn nhịp tim giới .25 1.4.2 Tình hình nghiên cứu rối loạn nhịp tim trẻ mắc bệnh TBS giới việt nam 28 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU... 3.2 Tỷ lệ loại rối loạn nhịp tim 43 3.2.1 Tỷ lệ chung rối loạn nhịp tim 43 3.2.2 Tỷ lệ loại rối loạn nhịp tim .43 3.2.3 Tỷ lệ rối loạn nhịp tim số bệnh tim bẩm sinh khác 55