Đề tài này được thực hiện với mục tiêu khảo sát tần suất thiếu máu thiếu sắt ở trẻ em mắc bệnh tim bẩm sinh có tím và đánh giá giá trị chẩn đoán của các chỉ số hồng cầu. Nghiên cứu tiến hành trên trẻ em dưới 15 tuổi mắc bệnh tim bẩm sinh có tím và không tím điều trị tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh từ tháng 8 năm 2010 đến tháng 3 năm 2011 được đưa vào nghiên cứu và được xét nghiệm công thức máu, chỉ số hồng cầu, định lượng sắt huyết thanh, ferritin và transferin.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH THIẾU MÁU THIẾU SẮT Ở TRẺ EM MẮC BỆNH TIM BẨM SINH CĨ TÍM Lê Minh Khơi* TĨM TẮT Mở đầu: Thiếu máu thiếu sắt là tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng thường gặp nhất trên thế giới làm ảnh hưởng đến khả năng lao động ở người lớn và sự phát triển tâm thần vận động ở trẻ em. Thiếu máu thiếu sắt ở trẻ em mắc bệnh tim bẩm sinh có tím cùng với những hệ quả xấu của nó đã được biết từ lâu tuy nhiên chưa được quan tâm đúng mức trong thực hành lâm sàng ở các nước đang phát triển. Mục tiêu: Khảo sát tần suất thiếu máu thiếu sắt ở trẻ em mắc bệnh tim bẩm sinh có tím và đánh giá giá trị chẩn đốn của các chỉ số hồng cầu. Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Trẻ em dưới 15 tuổi mắc bệnh tim bẩm sinh có tím và khơng tím điều trị tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh từ tháng 8 năm 2010 đến tháng 3 năm 2011 được đưa vào nghiên cứu và được xét nghiệm cơng thức máu, chỉ số hồng cầu, định lượng sắt huyết thanh, ferritin và transferin. Kết quả: Có 69 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu, trong đó có 36 trẻ có TBS tím và 33 trẻ mắc bệnh TBS khơng tím. Có 11,1% trẻ tím và 3% trẻ khơng tím thiếu máu thiếu sắt thực sự. Tần suất cạn kiệt hoặc có nguy cơ thiếu sắt ở cả hai nhóm đều cao. Chỉ có 22,2% trẻ TBS tím và 12,2% trẻ TBS khơng tím khơng có nguy cơ thiếu sắt. Các chỉ số hồng cầu có giá trị gợi ý chẩn đốn thiếu máu thiếu sắt ở trẻ mắc bệnh TBS có tím. Kết luận: Thiếu máu thiếu sắt có tần suất cao trong nhóm trẻ mắc bệnh TBS được nghiên cứu. Cơng thức máu có giá trị gợi ý chẩn đốn thiếu sắt. Điều trị bổ sung sắt cần được khuyến cáo ở nhóm trẻ em này. Từ khố: Thiếu máu thiếu sắt, tim bẩm sinh, trẻ em. ABSTRACT INVESTIGATION OF IRON DEFICIENCY ANEMIA IN CHILDREN WITH CYANOTIC CONGENITAL HEART DISEASE Le Minh Khoi * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 421 ‐ 425 Background: The iron deficiency anemia (IDA) is the most common micronutrient malnutrition in the world reducing the working ability in adults and negatively affecting the psycho‐motor development in children. The IDA in children with cyanotic congenital heart disease (CHD) with its bad consequences has been recognised for a long time in the world. This manifestation is, however, not paid sufficient attention in clinical practice in the developing countries. Objectives: We conducted this study to investigate the prevalence of IDA in children with cyanotic CHD and to assess the diagnostic values of hemogram, espscially the erythocyte indexes as a simple tool for early recognistion of IDA. Methods: Children under 15 years old with cyanotic and acyanotic CHD admitted in the University Medical Center, Ho Chi Minh City from August 2010 to March 2011 were recruited. The total blood cell count, serum iron, ferritin and transferin were measured. * Giảng viên Bộ mơn Hồi sức Cấp cứu – Chống độc, Khoa Y, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS.BS. Lê Minh Khơi ĐT: 0945717766 Email: leminhkhoi@yahoo.com Nhi Khoa 421 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Results: There were 69 pediatric patients were recruited in which 36 children with cyanotic CHD and 33 children with acyanotic CHD. There were 11.1% of children with cyanotic CHD and 3% of children with acysnotic CHD who showed true IDA. The prevalence of depletion or reduction of body iron store was very high. Only 22.2% of children with cyanotic CHD and 12.2% children with acysnotic CHD were currently not at risk of iron deficiency. The erythrocyte indexes proved to be useful as simple tool for detecting IDA in children with cyanotic CHD. Conclusions: IN the present investigation, the prevalence of IDA was found high in the children with CHD. The total blood cell count and erythrocyte indexes were of suggestive value for diagnosis of IDA. Iron supplement treatment should be recommended in this group of patients. Key words: Iron deficiency anemia, congenital heart disease, chiddren. cũng đã được đề cập(9). MỞ ĐẦU Thiếu máu thiếu sắt là tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng thường gặp nhất trên thế giới. Theo Tổ chức Y tế Thế giới, thiếu máu thiếu sắt ảnh hưởng đến một số lượng lớn trẻ em và phụ nữ ở các nước đang phát triển. Và ngay cả ở các nước cơng nghiệp hố thì thiếu máu thiếu sắt vẫn là một vấn đề thường gặp. Theo thống kê vào năm 2005, có đến 1,62 tỉ người, tương ứng với 24,8% dân số thế giới, bị thiếu máu, trong đó phần lớn là do thiếu sắt trong đó tỉ lệ gặp cao nhất ở trẻ em lứa tuổi tiền học đường(4). Thiếu máu thiếu sắt có thể làm giảm khả năng lao động ở người lớn, ảnh hưởng đến sự phát triển tâm thần vận động ở trẻ em và thiếu niên(5). Thiếu máu là một yếu tố nguy cơ quan trọng làm tăng tỉ lệ bệnh tật và tử vong ở bệnh nhân mắc bệnh tim bẩm sinh tím và khơng tím(3). Trong bệnh tim bẩm sinh (TBS) có tím có luồng máu từ phải qua trái, bão hồ ơxy máu động mạch giảm và số lượng hồng cầu có thể tăng cao do đó làm tăng độ nhớt của máu. Ngồi ra, hồng cầu của những bệnh nhân thiếu máu, đặc biệt là thiếu máu hồng cầu nhỏ do thiếu sắt, thường có độ thấm thấp hơn góp phần làm tăng tần suất thun tắc mạch và các biến cố tim mạch(2). Trong bệnh tim bẩm sinh có tím, một nồng độ hemoglobin (Hb) bình thường chứng tỏ bệnh nhân có thiếu máu tương đối và có thể có những tác động rất xấu đến tỉ lệ bệnh tật và tử vong(6,10). Vai trò của phát hiện và điều trị thiếu máu trong xử trí suy tim cũng như phòng ngừa nguy cơ biến cố thun tắc và cơn tím ở bệnh nhân mắc bệnh tim bẩm sinh có tím 422 Ở các nước phát triển, các bệnh tim bẩm sinh có tím phức tạp thường được phẫu thuật trong giai đoạn nhũ nhi hoặc sơ sinh. Trong khi đó, ở các nước đang phát triển như Việt Nam, tỉ lệ trẻ em mắc bệnh tim bẩm sinh có tím chưa được phẫu thuật hoặc chưa được sửa chữa triệt để vẫn còn cao. Mặc khác, suy dinh dưỡng vẫn còn là vấn đề sức khoẻ cộng đồng đáng quan tâm ở nước ta. Thiếu máu thiếu sắt chắc chắn chiếm tỉ lệ cao trong số trẻ em này. Do trẻ tím nên việc chẩn đốn thiếu máu thường bị bỏ sót trên lâm sàng. Chính vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu này. Mục tiêu Khảo sát tần suất thiếu máu thiếu sắt ở bệnh nhân mắc bệnh tim bẩm sinh có tím. Khảo sát một số chỉ số hồng cầu gợi ý chẩn đốn thiếu máu thiếu sắt ở các bệnh nhân này nhằm khuyến cáo điều trị sớm khi khơng có điều kiện thực hiện các xét nghiệm chẩn đốn thiếu sắt. ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tất cả các bệnh nhân được chẩn đốn mắc bệnh tim bẩm sinh có tím được điều trị tại khoa Phẫu thuật Tim mạch, Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh từ tháng 8 năm 2010 đến tháng 3 năm 2011 được đưa vào nghiên cứu. Ngồi ra chúng tơi còn thu nhận 38 bệnh nhân bệnh tim bẩm sinh khơng tím trong cùng thời kỳ vào nghiên cứu để so sánh đối chiếu. Chun Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học Những bệnh nhân có biểu hiện tán huyết do thalassemia hoặc do các nguyên nhân khác chưa xác định được đều bị loại ra khỏi nhóm nghiên cứu. khơng cặp đơi. Khác biệt với giá trị p