Nghiên cứu tình hình thiếu máu thiếu sắt ở trẻ em mắc bệnh tim bẩm sinh có tím

Đề tài này được thực hiện với mục tiêu khảo sát tần suất thiếu máu thiếu sắt ở trẻ em mắc bệnh tim bẩm sinh có tím và đánh giá giá trị chẩn đoán của các chỉ số hồng cầu. Nghiên cứu tiến hành trên trẻ em dưới 15 tuổi mắc bệnh tim bẩm sinh có tím và không tím điều trị tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh từ tháng 8 năm 2010 đến tháng 3 năm 2011 được đưa vào nghiên cứu và được xét nghiệm công thức máu, chỉ số hồng cầu, định lượng sắt huyết thanh, ferritin và transferin.

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH THIẾU MÁU THIẾU SẮT   Ở TRẺ EM MẮC BỆNH TIM BẨM SINH CĨ TÍM  Lê Minh Khơi*  TĨM TẮT  Mở đầu: Thiếu máu thiếu sắt là tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng thường gặp nhất trên thế giới làm ảnh  hưởng đến khả năng lao động ở người lớn và sự phát triển tâm thần vận động ở trẻ em. Thiếu máu thiếu sắt ở  trẻ em mắc bệnh tim bẩm sinh có tím cùng với những hệ quả xấu của nó đã được biết từ lâu tuy nhiên chưa được  quan tâm đúng mức trong thực hành lâm sàng ở các nước đang phát triển.   Mục tiêu: Khảo sát tần suất thiếu máu thiếu sắt ở trẻ em mắc bệnh tim bẩm sinh có tím và đánh giá giá trị  chẩn đốn của các chỉ số hồng cầu.   Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Trẻ em dưới 15 tuổi mắc bệnh tim bẩm sinh có tím và khơng tím  điều trị tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh từ tháng 8 năm 2010 đến tháng 3 năm 2011 được đưa  vào nghiên cứu và được xét nghiệm cơng thức máu, chỉ số hồng cầu, định lượng sắt huyết thanh, ferritin và  transferin.   Kết quả: Có 69 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu, trong đó có 36 trẻ có TBS tím và 33 trẻ mắc bệnh TBS  khơng tím. Có 11,1% trẻ tím và 3% trẻ khơng tím thiếu máu thiếu sắt thực sự. Tần suất cạn kiệt hoặc có nguy cơ  thiếu sắt ở cả hai nhóm đều cao. Chỉ có 22,2% trẻ TBS tím và 12,2% trẻ TBS khơng tím khơng có nguy cơ thiếu  sắt. Các chỉ số hồng cầu có giá trị gợi ý chẩn đốn thiếu máu thiếu sắt ở trẻ mắc bệnh TBS có tím.   Kết luận: Thiếu máu thiếu sắt có tần suất cao trong nhóm trẻ mắc bệnh TBS được nghiên cứu. Cơng thức  máu có giá trị gợi ý chẩn đốn thiếu sắt. Điều trị bổ sung sắt cần được khuyến cáo ở nhóm trẻ em này.  Từ khố: Thiếu máu thiếu sắt, tim bẩm sinh, trẻ em.  ABSTRACT  INVESTIGATION OF IRON DEFICIENCY ANEMIA IN CHILDREN WITH CYANOTIC CONGENITAL  HEART DISEASE  Le Minh Khoi * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 421 ‐ 425  Background:  The  iron  deficiency  anemia  (IDA)  is  the  most  common  micronutrient  malnutrition  in  the  world reducing the working ability in adults and negatively affecting the psycho‐motor development in children.  The IDA in children with cyanotic congenital heart disease (CHD) with its bad consequences has been recognised  for a long time in the world. This manifestation is, however, not paid sufficient attention in clinical practice in the  developing countries.   Objectives: We conducted this study to investigate the prevalence of IDA in children with cyanotic CHD  and  to  assess  the  diagnostic  values  of  hemogram,  espscially  the  erythocyte  indexes  as  a  simple  tool  for  early  recognistion of IDA.   Methods:  Children  under  15  years  old  with  cyanotic  and  acyanotic  CHD  admitted  in  the  University  Medical Center, Ho Chi Minh City from August 2010 to March 2011 were recruited. The total blood cell count,  serum iron, ferritin and transferin were measured.   * Giảng viên Bộ mơn Hồi sức Cấp cứu – Chống độc, Khoa Y, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh  Tác giả liên lạc: TS.BS. Lê Minh Khơi  ĐT: 0945717766  Email: leminhkhoi@yahoo.com  Nhi Khoa 421 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Results:  There were 69 pediatric patients were recruited in which 36 children with cyanotic CHD and 33  children  with  acyanotic  CHD.  There  were  11.1%  of  children  with  cyanotic  CHD  and  3%  of  children  with  acysnotic CHD who showed true IDA. The prevalence of depletion or reduction of body iron store was very high.  Only 22.2% of children with cyanotic CHD and 12.2% children with acysnotic CHD were currently not at risk  of iron deficiency. The erythrocyte indexes proved to be useful as simple tool for detecting IDA in children with  cyanotic CHD.   Conclusions:  IN  the  present  investigation,  the  prevalence  of  IDA  was  found  high  in  the  children  with  CHD.  The  total  blood  cell  count  and  erythrocyte  indexes  were  of  suggestive  value  for  diagnosis  of  IDA.  Iron  supplement treatment should be recommended in this group of patients.  Key words: Iron deficiency anemia, congenital heart disease, chiddren.  cũng đã được đề cập(9).  MỞ ĐẦU  Thiếu  máu  thiếu  sắt  là  tình  trạng  thiếu  vi  chất dinh dưỡng thường gặp nhất trên thế giới.  Theo Tổ chức Y tế Thế giới, thiếu máu thiếu sắt  ảnh hưởng đến một số lượng lớn trẻ em và phụ  nữ ở các nước đang phát triển. Và ngay cả ở các  nước  cơng  nghiệp  hố  thì  thiếu  máu  thiếu  sắt  vẫn  là  một  vấn  đề  thường  gặp.  Theo  thống  kê  vào  năm  2005,  có  đến  1,62  tỉ  người,  tương  ứng  với 24,8% dân số thế giới, bị thiếu máu, trong đó  phần  lớn  là  do  thiếu  sắt  trong  đó  tỉ  lệ  gặp  cao  nhất  ở  trẻ  em  lứa  tuổi  tiền  học  đường(4).  Thiếu  máu  thiếu  sắt  có  thể  làm  giảm  khả  năng  lao  động ở người lớn, ảnh hưởng đến sự phát triển  tâm  thần  vận  động  ở  trẻ  em  và  thiếu  niên(5).  Thiếu  máu  là  một  yếu  tố  nguy  cơ  quan  trọng  làm tăng tỉ lệ bệnh tật và tử vong ở bệnh nhân  mắc bệnh tim bẩm sinh tím và khơng tím(3).   Trong  bệnh  tim  bẩm  sinh  (TBS)  có  tím  có  luồng  máu  từ  phải  qua  trái,  bão  hồ  ơxy  máu  động  mạch  giảm  và  số  lượng  hồng  cầu  có  thể  tăng  cao  do  đó  làm  tăng  độ  nhớt  của  máu.   Ngồi ra, hồng cầu của những bệnh nhân thiếu  máu,  đặc  biệt  là  thiếu  máu  hồng  cầu  nhỏ  do  thiếu sắt, thường có độ thấm thấp hơn góp phần  làm tăng tần suất thun tắc mạch và các biến cố  tim  mạch(2).  Trong  bệnh  tim  bẩm  sinh  có  tím,  một  nồng  độ  hemoglobin  (Hb)  bình  thường  chứng tỏ bệnh nhân có thiếu máu tương đối và  có thể có những tác động rất xấu đến tỉ lệ bệnh  tật và tử vong(6,10). Vai trò của phát hiện và điều  trị  thiếu  máu  trong  xử  trí  suy  tim  cũng  như  phòng ngừa nguy cơ biến cố thun tắc và cơn  tím ở bệnh nhân mắc bệnh tim bẩm sinh có tím  422 Ở các nước phát triển, các bệnh tim bẩm sinh  có tím phức tạp thường được phẫu thuật trong  giai đoạn nhũ nhi hoặc sơ sinh. Trong khi đó, ở  các nước đang phát triển như Việt Nam, tỉ lệ trẻ  em  mắc  bệnh  tim  bẩm  sinh  có  tím  chưa  được  phẫu  thuật  hoặc  chưa  được  sửa  chữa  triệt  để  vẫn còn cao. Mặc khác, suy dinh dưỡng vẫn còn  là vấn đề sức khoẻ cộng đồng đáng quan tâm ở  nước ta. Thiếu máu thiếu sắt chắc chắn chiếm tỉ  lệ  cao  trong  số  trẻ  em  này.  Do  trẻ  tím  nên  việc  chẩn đốn thiếu máu thường bị bỏ sót trên lâm  sàng.  Chính  vì  vậy,  chúng  tơi  tiến  hành  đề  tài  nghiên cứu này.  Mục tiêu  Khảo sát tần suất thiếu máu thiếu sắt ở bệnh  nhân mắc bệnh tim bẩm sinh có tím.  Khảo sát một số chỉ số hồng cầu gợi ý chẩn  đốn thiếu máu thiếu sắt ở các bệnh nhân này  nhằm  khuyến  cáo  điều  trị  sớm  khi  khơng  có  điều kiện thực hiện các xét nghiệm chẩn đốn  thiếu sắt.  ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Tất  cả  các  bệnh  nhân  được  chẩn  đốn  mắc  bệnh tim bẩm sinh có tím được điều trị tại khoa  Phẫu  thuật  Tim  mạch,  Bệnh  viện  Đại  học  Y  Dược TP Hồ Chí Minh từ tháng 8 năm 2010 đến  tháng  3  năm  2011  được  đưa  vào  nghiên  cứu.  Ngồi ra chúng tơi còn thu nhận 38 bệnh nhân  bệnh tim bẩm sinh khơng tím trong cùng thời kỳ  vào nghiên cứu để so sánh đối chiếu.  Chun Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  Nghiên cứu Y học Những  bệnh  nhân  có  biểu  hiện  tán  huyết  do thalassemia hoặc do các nguyên nhân khác  chưa  xác  định  được  đều  bị  loại  ra  khỏi  nhóm  nghiên cứu.  khơng cặp đơi. Khác biệt với giá trị p