Nghiên cứu giá trị của NT proBNP ở trẻ em mắc bệnh tim bẩm sinh

ĐH Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA NT-proBNP Ở TRẺ EM MẮC BỆNH TIM BẨM SINH GVHD: PGS.TS.BS.Lê Minh Khôi TH: Ths.Bùi Thị Hồng Duyên ĐH Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC NỘI DUNG I II III IV V VI VII 06-Mar-17 Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Tổng quan tài liệu Đối tượng phương pháp nghiên cứu Kết bàn luận Kết luận Kiến nghị HV.Bùi T.H.Duyên ĐH Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC I ĐẶT VẤN ĐỀ • Tim bẩm sinh (TBS) khiếm khuyết tim và/hoặc mạch máu lớn xuất từ lúc sinh • Ở trẻ em mắc bệnh tim làm tăng gánh thể tích và/hoặc áp lực thất phải thất trái có biểu tăng nồng độ NT-proBNP 06-Mar-17 HV.Bùi T.H.Duyên ĐH Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC I ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiều nghiên cứu khẳng định giá trị hữu ích NT-proBNP thực hành lâm sàng tim mạch người lớn - Chẩn đoán theo dõi điều trị suy tim - Phân biệt nguyên nhân hô hấp với nguyên nhân tim mạch bệnh nhân khó thở 06-Mar-17 HV.Bùi T.H.Duyên ĐH Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC I ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nghiên cứu trẻ em hạn chế giới chưa thấy Việt Nam Chính lý tiến hành đề tài: "Nghiên cứu giá trị NT-proBNP trẻ em mắc bệnh tim bẩm sinh" 06-Mar-17 HV.Bùi T.H.Duyên ĐH Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC II MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Khảo sát nồng độ NT-proBNP trẻ em mắc bệnh TBS Khảo sát mối liên quan nồng độ NT-proBNP với mức độ nặng bệnh TBS Khảo sát giá trị tiên lượng nồng độ NT-proBNP trẻ em mắc bệnh TBS phẫu thuật tim mở 06-Mar-17 HV.Bùi T.H.Duyên ĐH Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC III TỔNG QUAN TÀI LIỆU Tổng quan bệnh tim bẩm sinh Tổng quan NT-proBNP Tình hình nghiên cứu NT-proBNP bệnh tim bẩm sinh 06-Mar-17 HV.Bùi T.H.Duyên ĐH Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC IV ĐỐI TƯỢNG & PP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Trẻ em mắc bệnh tim bẩm sinh từ 0-15 tuổi nhập viện điều trị khoa Phẫu thuật Tim Mạch, Bệnh viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Từ ngày 1/9/2015 đến ngày 31/3/2016 06-Mar-17 HV.Bùi T.H.Duyên ĐH Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC IV ĐỐI TƯỢNG & PP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang Cỡ mẫu Áp dụng công thức: Trong đó: C số liên quan đến sai sót loại I II ∆ độ xác hay độ ảnh hưởng σ độ lệch chuẩn 06-Mar-17 HV.Bùi T.H.Duyên ĐH Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC IV ĐỐI TƯỢNG & PP NGHIÊN CỨU - Các nghiên cứu giới NT-proBNP thường không cho kết độ lệch chuẩn - Do vậy, dựa vào kết nhóm nghiên cứu Zhou công bố năm 2014 Trong nhóm bệnh tim bẩm sinh có suy tim viêm phổi có nồng độ NT-proBNP 378,14 ± 10,45 pg/ml 06-Mar-17 HV.Bùi T.H.Duyên 10 ĐH Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC Nồng độ NT-proBNP trẻ em mắc bệnh TBS trước phẫu thuật Đặc điểm nồng độ NT-proBNP trước phẫu thuật TBS đối tượng nghiên cứu Thông số NT-proBNP (pg/ml) Trung bình ± Trung vị Tứ phân vị SD 25 - 75 759,8 ± 2820 179 87,2 – 382,3 Perez-Piaya (2011) NT-proBNP: 691 (pg/ml) 06-Mar-17 HV.Bùi T.H.Duyên 18 ĐH Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC Mối liên quan nồng độ NT-proBNP nhóm bệnh TBS Nồng độ NT-proBNP nhóm TBS Nhóm bệnh Nồng độ NTproBNP (pg/ml) Nhóm Nhóm Nhóm Nhóm 679,3 ± 1846 303,8 ± 429,4 236,4 ± 238 1064,1 ± 2752,3 Nhóm 4123,0 ± 10786,3 06-Mar-17 Thấp – Cao (pg/ml) 13,1 – 14740 59,2 – 2803 30,7 – 833,9 25,6 – 12257 p 0,2374 68,4 – 30807 HV.Bùi T.H.Duyên 19 ĐH Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC 4.Mối liên quan nồng độ NT-proBNP với mức độ nặng bệnhTBS Phân độ suy tim theo Ross Điểm z-score (nhóm 1) Giá trị nồng độ NT-proBNP chẩn đoán giãn thất trái (theo z-score) 06/03/2017 20 Bùi T Hồng Duyên ĐH Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC 4.Mối liên quan nồng độ NT-proBNP với mức độ nặng bệnhTBS Phân độ suy tim Ross: Phân độ suy tim Nồng độ NT-proBNP Ross (pg/ml) Độ I (n = 19) 144,8 ± 124,5 Độ II (n = 29) 738,8 ± 2705,9 Độ III (n = 19) 1237 ± 2105,5 p 0,0166 Trong 67 bệnh nhân đánh giá mức độ suy tim theo tiêu chuẩn Ross nhận thấy nồng độ NT-proBNP tăng dần theo mức độ suy tim 06-Mar-17 HV.Bùi T.H.Duyên 21 ĐH Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC 4.Mối liên quan nồng độ NT-proBNP với mức độ nặng bệnhTBS Điểm z-score: đánh giá mức độ giãn thất trái Điểm z-score Nồng độ NT-proBNP (pg/ml) r p 3,6 ± 2,8 (n = 95) 679,3 ± 1846 0,41 < 0,05 < (n = 24) 97,0 ± 94 ≥ (n = 71) 876,2 ± 2101,8 Để phân biệt bệnh nhân có giãn hay không giãn thất trái bệnh tim bẩm sinh tốt với diện tích đường cong ROC AUC = 0,78 06-Mar-17 HV.Bùi T.H.Duyên 22 ĐH Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC 4.Mối liên quan nồng độ NT-proBNP với mức độ nặng bệnhTBS 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 3.Giá trị nồng độ NT-proBNP chẩn đoán giãn thất trái (theo z-score): 0.00 0.25 0.50 - Specificity 0.75 1.00 Area under ROC curve = 0.7799 06-Mar-17 HV.Bùi T.H.Duyên 23 ĐH Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC 4.Mối liên quan nồng độ NT-proBNP với mức độ nặng bệnhTBS Giá trị NT-proBNP chẩn đoán bệnh theo điểm z-score Giá trị DT DT AT AT Độ Độ đặc NT-proBNP thật giả thật giả nhạy hiệu (%) (%) (pg/ml) 50,9 64 16 90,1 33,3 70,0 60 15 11 84,5 62,5 123,2 46 19 25 64,8 79,2 178,4 40 22 31 56,3 91,7 382,3 23 24 48 32,4 100 06-Mar-17 HV.Bùi T.H.Duyên 24 ĐH Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC 4.Mối liên quan nồng độ NT-proBNP với mức độ nặng bệnhTBS Giá trị NT-proBNP tiên đoán bệnh theo điểm z-score Giá trị NT- Giá trị tiên Giá trị tiên Độ xác proBNP đoán dương đoán âm (%) (%) (pg/ml) (%) 50,9 80 53,3 75,8 70,0 87 57,7 79,0 123,2 90,2 43,2 68,4 178,4 95,2 41,5 65,3 382,3 100 33,3 49,5 06-Mar-17 HV.Bùi T.H.Duyên 25 ĐH Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC Giá trị NT-proBNP tiên lượng mức độ nặng phẫu thuật 06-Mar-17 • Thời gian gây mê • Thời gian CPB • Thời gian kẹp ĐMC • Thời gian hồi sức • Thời gian NKQ/thở máy • Thời gian dùng vận mạch HV.Bùi T.H.Duyên 26 ĐH Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC Giá trị NT-proBNP tiên lượng mức độ nặng phẫu thuật Mối tương quan nồng độ NT-proBNP với thời gian giai đoạn mê, hồi sức, dùng vận mạch Thời gian (giờ) Gây mê Tuần hoàn thể (CPB) Kẹp ĐM chủ Hồi sức NKQ/ thở máy Dùng vận mạch Chúng r = 0,23 (p < 0,05) r = 0,24 r = 0,22 r = 0,48 r = 0,52 r = 0,67 Walsh cộng (p=0,005) 06-Mar-17 r = 0,529 HV.Bùi T.H.Duyên r = 0,445 27 ĐH Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC VI KẾT LUẬN Nồng độ NT-proBNP nhóm nghiên cứu có giá trị trung bình: 759,8 ± 2820 pg/ml Chưa có khác biệt rõ nồng độ NT-proBNP nhóm TBS tổn thương bệnh lý khác (p = 0,2374) 06/03/2017 28 Bùi T Hồng Duyên ĐH Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC VI KẾT LUẬN Nồng độ NT-proBNP trước mổ đánh giá mức độ nặng bệnh TBS giai đoạn trước phẫu thuật - Nồng độ NT-proBNP tăng dần theo mức độ suy tim - Nồng độ NT-proBNP tiền phẫu có liên quan với mức độ giãn buồng thất trái (nhóm 1) - NT-proBNP có khả phân biệt BN có giãn hay không giãn thất trái TBS tốt với ROC AUC = 0,78 Giá trị ngưỡng đề nghị 178,4 pg/ml 06-Mar-17 HV.Bùi T.H.Duyên 29 ĐH Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC VI KẾT LUẬN Nồng độ NT-proBNP trước mổ có giá trị tiên đoán mức độ nặng thời gian hồi sức hậu phẫu - Nồng độ NT-proBNP có mối tương quan với thời gian gây mê, CPB, kẹp ĐM chủ (r < 3) - Nồng độ NT-proBNP trước phẫu thuật có mối tương quan thuận mức độ vừa với thời gian hồi sức hậu phẫu (r=0,48) - Nồng độ NT-proBNP trước phẫu thuật có mối tương quan thuận chặt chẽ với thời gian NKQ/thở máy (r=0,52) - Nồng độ NT-proBNP trước phẫu thuật có mối tương quan chặt chẽ với thời gian dùng vận mạch (r=0,67) 06-Mar-17 HV.Bùi T.H.Duyên 30 ĐH Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC KIẾN NGHỊ Có thể sử dụng NT-proBNP TBS để tiên lượng mức độ nặng bệnh TBS trẻ em giai đoạn trước phẫu thuật Xem xét sử dụng NT-proBNP dấu bổ sung tiên lượng bệnh nhân hậu phẫu Cần tiến hành nhiều nghiên cứu với quy mô lớn hơn, tập trung vào nhóm bệnh đồng để thiết lập giá trị NT-proBNP thực hành lâm sàng tim mạch phẫu thuật tim mạch nhi khoa 06-Mar-17 HV.Bùi T.H.Duyên 31 ĐH Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC Xin Chân Thành Cảm Ơn Quý Thầy Cô 06-Mar-17 HV.Bùi T.H.Duyên 32 ... giá trị NT- proBNP trẻ em mắc bệnh tim bẩm sinh" 06-Mar-17 HV.Bùi T.H.Duyên ĐH Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC II MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Khảo sát nồng độ NT- proBNP trẻ em mắc. .. Y HỌC 4.Mối liên quan nồng độ NT- proBNP với mức độ nặng bệnhTBS Giá trị NT- proBNP tiên đoán bệnh theo điểm z-score Giá trị NT- Giá trị tiên Giá trị tiên Độ xác proBNP đoán dương đoán âm (%) (%)... bệnh tim bẩm sinh Tổng quan NT- proBNP Tình hình nghiên cứu NT- proBNP bệnh tim bẩm sinh 06-Mar-17 HV.Bùi T.H.Duyên ĐH Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC IV ĐỐI TƯỢNG & PP NGHIÊN