Thiếu máu thiếu sắt là tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng thường gặp nhất trên thế giới tác động xấu đến sức khỏe ở người lớn và đặc biệt là sự phát triển tâm thần vận động ở trẻ em. Thiếu máu thiếu sắt ở trẻ em mắc bệnh tim bẩm sinh cùng với những ảnh hưởng xấu của nó đã được biết từ lâu tuy nhiên chưa được quan tâm đúng mức trong thực hành lâm sàng ở nước ta.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 THIẾU MÁU THIẾU SẮT Ở TRẺ EM MẮC BỆNH TIM BẨM SINH TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH Lê Minh Khơi*, Nguyễn Thị Băng Sương** TĨM TẮT Mở đầu: Thiếu máu thiếu sắt tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng thường gặp giới tác động xấu đến sức khỏe người lớn đặc biệt phát triển tâm thần vận động trẻ em Thiếu máu thiếu sắt trẻ em mắc bệnh tim bẩm sinh với ảnh hưởng xấu biết từ lâu nhiên chưa quan tâm mức thực hành lâm sàng nước ta Mục tiêu: Khảo sát tần suất thiếu máu thiếu sắt trẻ em mắc bệnh tim bẩm sinh đánh giá giá trị chẩn đoán số hồng cầu Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Trẻ em 15 tuổi mắc bệnh tim bẩm sinh có tím khơng tím điều trị Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh từ tháng năm 2010 đến tháng năm 2011 đưa vào nghiên cứu xét nghiệm công thức máu, số hồng cầu, định lượng sắt huyết thanh, ferritin transferin Kết quả: Có 69 bệnh nhân đưa vào nghiên cứu, có 36 trẻ có TBS tím 33 trẻ mắc bệnh TBS khơng tím Có 11,1% trẻ tím 3% trẻ khơng tím thiếu máu thiếu sắt thực Tần suất cạn kiệt có nguy thiếu sắt hai nhóm cao Chỉ có 22,2% trẻ TBS tím 12,2% trẻ TBS khơng tím khơng có nguy thiếu sắt Các số hồng cầu có giá trị gợi ý chẩn đoán thiếu máu thiếu sắt trẻ mắc bệnh TBS có tím Kết luận Thiếu máu thiếu sắt có tần suất cao nhóm trẻ mắc bệnh TBS nghiên cứu Cơng thức máu có giá trị gợi ý Điều trị bổ sung sắt cần khuyến cáo nhóm trẻ em Từ khố: Thiếu máu thiếu sắt, tim bẩm sinh, trẻ em ABSTRACT IRON DEFICIENCY ANEMIA IN CHILDREN CONGENITAL HEART DISEASE AT THE UNIVERSITY MEDICAL CENTER, HO CHI MINH CITY Le Minh Khoi, Nguyen Thi Bang Suong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 16 - 20 Background: The iron deficiency anemia (IDA) is the most common micronutrient malnutrition in the world increasing morbidity in adults and especially exerting negative impact on the psycho-motor development in children The IDA in children with congenital heart disease (CHD) with its bad consequences has been recognized for a long time but in clinical practice the issue does not gain sufficient attention in Vietnam Objectives: We conducted this study to investigate the prevalence of IDA in children with CHD and to assess the diagnostic values of hemogram, espscially the erythocyte indexes as a simple tool for early recognition of IDA Methods: Children under 15 years old with CHD admitted in the University Medical Center, Ho Chi Minh City from August 2010 to March 2011 were recruited The total blood cell count, serum iron, ferritin and transferin were measured * Trung tâm Tim Mạch, BV Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ** Khoa Xét Nghiệm, BV Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: PGS.TS Nguyễn Thị Băng Sương ĐT:0913281386 Email: suongnguyenmd@gmail.com 16Tác giả liên lạc: PGS Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học Results There were 69 pediatric patients were recruited in which 36 children with cyanotic CHD and 33 children with acyanotic CHD There were 11.1% of children with cyanotic CHD and 3% of children with acyanostic CHD who showed true IDA The prevalence of depletion or reduction of body iron store was very high Only 22.2% of children with cyanotic CHD and 12.2% children with acysnotic CHD were currently not at risk of iron deficiency The erythrocyte indexes proved to be useful as simple tool for detecting IDA in children with cyanotic CHD Conclusions: In the present investigation, the prevalence of IDA was found high in the children with CHD The total blood cell count and erythrocyte indexes were of suggestive value for diagnosis of IDA Iron supplement treatment should be recommended in this group of patients Key words: Iron deficiency anemia, congenital heart disease, chiddren nhân mắc bệnh tim bẩm sinh có tím MỞ ĐẦU đề cập (9) Thiếu máu thiếu sắt tình trạng thiếu vi Ở nước phát triển, bệnh tim bẩm sinh chất dinh dưỡng thường gặp giới có tím phức tạp thường phẫu thuật Theo Tổ chức Y tế Thế giới, thiếu máu thiếu sắt giai đoạn nhũ nhi sơ sinh Trong đó, ảnh hưởng đến số lượng lớn trẻ em phụ nước phát triển Việt Nam, tỉ lệ trẻ nữ nước phát triển Và em mắc bệnh tim bẩm sinh có tím chưa nước cơng nghiệp hố thiếu máu thiếu sắt phẫu thuật chưa sửa chữa triệt để vẫn vấn đề thường gặp Theo thống kê cao Mặc khác, suy dinh dưỡng vào năm 2005, có đến 1,62 tỉ người, tương ứng vấn đề sức khoẻ cộng đồng đáng quan tâm với 24,8% dân số giới, bị thiếu máu, nước ta Thiếu máu thiếu sắt chắn chiếm tỉ phần lớn thiếu sắt tỉ lệ gặp cao lệ cao số trẻ em Do trẻ tím nên việc trẻ em lứa tuổi tiền học đường (2) Thiếu chẩn đốn thiếu máu thường bị bỏ sót lâm máu thiếu sắt làm giảm khả lao động sàng Chính vậy, chúng tơi tiến hành đề tài người lớn, ảnh hưởng đến phát triển tâm nghiên cứu thần vận động trẻ em thiếu niên (5) Thiếu Mục tiêu máu yếu tố nguy quan trọng làm tăng tỉ lệ bệnh tật tử vong bệnh nhân mắc bệnh - Khảo sát tần suất thiếu máu thiếu sắt tim bẩm sinh tím khơng tím (4) bệnh nhân mắc bệnh tim bẩm sinh có tím Trong bệnh tim bẩm sinh (TBS) có tím có luồng máu từ phải qua trái, bão hồ ơxy máu động mạch giảm số lượng hồng cầu tăng cao làm tăng độ nhớt máu Ngoài ra, hồng cầu bệnh nhân thiếu máu, đặc biệt thiếu máu hồng cầu nhỏ thiếu sắt, thường có độ thấm thấp góp phần làm tăng tần suất thuyên tắc mạch biến cố tim mạch(3) Trong bệnh tim bẩm sinh có tím, nồng độ hemoglobin (Hb) bình thường chứng tỏ bệnh nhân có thiếu máu tương đối có tác động xấu đến tỉ lệ bệnh tật tử vong(6,9) Vai trò phát điều trị thiếu máu xử trí suy tim phòng ngừa nguy biến cố thuyên tắc tím bệnh Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học - Khảo sát số số hồng cầu gợi ý chẩn đoán thiếu máu thiếu sắt bệnh nhân nhằm khuyến cáo điều trị sớm khơng có điều kiện thực xét nghiệm chẩn đoán thiếu sắt ĐỐI TƯỢNG– PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Tất bệnh nhân chẩn đoán mắc bệnh tim bẩm sinh có tím điều trị khoa Phẫu thuật Tim mạch, Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh từ tháng năm 2010 đến tháng năm 2011 đưa vào nghiên cứu Ngồi chúng tơi thu nhận 38 bệnh nhân bệnh tim bẩm sinh khơng tím thời kỳ vào nghiên cứu để so sánh đối chiếu 17 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Những bệnh nhân có biểu tán huyết thalassemia nguyên nhân khác chưa xác định bị loại khỏi nhóm nghiên cứu Mỗi bệnh nhân điều có phiếu thu thập số liệu riêng ghi nhận đầy đủ phần hành chính, chẩn đốn, điều trị trước, sau mổ Công thức máu, sắt huyết thanh, ferritin transferin định lượng trước mổ máy tự động Khoa xét nghiệm Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Chẩn đoán thiếu máu thiếu sắt dựa vào ferritin huyết Với trẻ em ngưỡng ferritin huyết để chẩn đoán thiếu máu thiếu sắt 12 ng/ml người lớn 15 ng/ml Bệnh nhân có ferritin huyết < 50 xem cạn kiệt kho dự trữ sắt 50% Độ đặc hiệu (%) 43,5 Độ nhạy (%) 38,5 MCV < 80fl Độ đặc hiệu (%) 82,6 Độ nhạy (%) 76,9 RDW > 16% Độ đặc hiệu (%) 47,8 Khoảng tin Chỉ số cậy 95% Youden 54,5 – 97,6 1,3 26,8 – 69,4 46,2 – 94,7 1,2 19,7 – 61,4 46,2 – 94,7 1,2 23,2 – 65,5 14,0 – 65,5 1,2 61,2 – 94,9 46,2 – 94,7 1,2 26,8 -69,4 BÀN LUẬN Trên lâm sàng, gợi ý thiếu máu thiếu sắt thiếu máu nhược sắc, hồng cầu nhỏ Tuy nhiên, lâm sàng việc đánh giá số hồng cầu công thức máu trẻ mắc bệnh TBS có tím khó khăn tình trạng đa hồng cầu thứ phát thiếu ôxy máu trường diễn Một số tác giả cho trẻ mắc bệnh TBS có tím hemoglobin, hematocrit số lượng hồng cầu số giúp gợi ý chẩn đoán thiếu máu thiếu sắt(7) Ngược lại, số tác giả khác cho hemoglobin < 150 mg/dl MCV < 80 fl xem thiếu máu(1) Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học Trong nhóm nghiên cứu chúng tơi, nhóm bệnh TBS có tím có số lượng hồng cầu, Hb, Hct cao nhóm khơng tím Đây điều biết từ lâu Tuy nhiên số hồng cầu MCV, MHC MCHC khơng có khác biệt hai nhóm Độ rộng phân bố hồng cầu nhóm TBS tím cao có ý nghĩa thơng kê chứng tỏ nhóm có hồng cầu to nhỏ khơng Trong nghiên cứu tại, có đến 11,1% bệnh nhân TBS có tím chẩn đốn thiếu máu thiếu sắt thực sự, cao so với nhóm TBS khơng tím chưa khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,1970) Có đến 36,1% bệnh nhân nhóm tím 24,2% nhóm bệnh tim khơng tím có thiếu máu thiếu sắt thực cạn kiệt kho dự trữ sắt Có đến 77,8% bệnh nhân nhóm tím 87,8% bệnh nhân TBS khơng tím có nguy thiếu sắt Một ghi nhận quan trọng khơng có bệnh nhân có ferritin 300 ng/ml cận bình thường Một điều đáng quan tâm khảo sát chúng tôi, bệnh nhân bổ sung sắt dù cháu nhập viện nhiều lần tuyến trước Nhìn vào kết đánh giá sắt nghiên cứu có tỉ lệ nhỏ bệnh nhân có khả thiếu sắt khơng có bệnh nhân có nguy thừa sắt Do vậy, xem việc xem xét bổ sung sắt cho tất bệnh nhân TBS điều nên khuyến cáo Trong nhóm bệnh TBS có tím, so sánh nhóm có cạn kiệt kho dự trữ sắt (ferritin