Khảo sát tình hình tuân thủ dùng thuốc điều trị ĐTĐ type 2 tại phòng khám Nội tiết - Bệnh viện Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh (BV ĐHYD), mối liên quan giữa tuân thủ dùng thuốc với hiệu quả điều trị và xác định các yếu tố liên quan đến tuân thủ dùng thuốc của bệnh nhân (BN).
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT MỐI LIÊN QUAN GIỮA TUÂN THỦ DÙNG THUỐC VÀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI PHÒNG KHÁM NỘI TIẾT - BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Dương Chí Hồng*, Qch Diệu Ái*, Nguyễn Thị Mai Hồng* TĨMTẮT Mở đầu: Tn thủ điều trị giữ vai trò quan trọng điều trị bệnh mạn tính đái tháo đường (ĐTĐ) Mục tiêu: Khảo sát tình hình tuân thủ dùng thuốc điều trị ĐTĐ type phòng khám Nội tiết - Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh (BV ĐHYD), mối liên quan tuân thủ dùng thuốc với hiệu điều trị xác định yếu tố liên quan đến tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân (BN) Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, vấn trực tiếp 250 BN ĐTĐ type từ 18 tuổi trở lên, sử dụng thuốc ĐTĐ đường uống ≥ tháng có giá trị HbA1c vòng tháng gần Tuân thủ dùng thuốc đánh giá dựa câu hỏi MMAS-8 Kết quả: Có 67,6% BN tuân thủ dùng thuốc (19,6% tuân thủ tốt 48,0% tuân thủ trung bình) Các yếu tố ảnh hưởng tuân thủ gồm tuổi (p = 0,002), số lần dùng thuốc ngày (p < 0,001) chế độ điều trị phức tạp (p = 0,002) Nghiên cứu ghi nhận mối tương quan yếu (rho = -0,285; p < 0,001) tuân thủ dùng thuốc giá trị HbA1c BN Kết luận: Mức độ tuân thủ dùng thuốc BN ĐTĐ type phòng khám Nội tiết – BV ĐHYD mức trung bình Kết nghiên cứu gợi ý cần đơn giản hóa chế độ dùng thuốc (ít thuốc, lần sử dụng ngày) nhằm cải thiện tuân thủ bệnh nhân Từ khóa: Tuân thủ dùng thuốc, đái tháo đường type 2, hiệu điều trị, yếu tố liên quan ABSTRACT INVESTIGATION ON RELATIONSHIP BETWEEN MEDICATION ADHERENCE AND TREATMENT OUTCOMES IN TYPE DIABETIC PATIENTS AT THE ENDOCRINOLOGY CLINIC OF THE UNIVERSITY MEDICAL CENTER AT HO CHI MINH CITY Duong Chi Hong, Quach Dieu Ai, Nguyen Thi Mai Hoang * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 2- 2019: 221-226 Background/ Objectives: Medication adherence plays an important role in the treatment of chronic dieseases as diabetes This study aims to investigate medication adherence of patients with type diabetes (DT2) at the Endocrinology Clinic of the University Medical Center at Ho Chi Minh City, the relationship between medication adherence and treatment outcomes and to determine factors associated with medication adherence in diabetic patients Method: There were 250 DT2 patients included in this cross-sectional study These patients were 18 years-old or older, using oral hypoglycemiants for at least months and having at least value of * Khoa Dược, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS Nguyễn Thị Mai Hoàng ĐT: 0356599822 Chuyên Đề Dược Email: ntmaihoang@gmail.com 221 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 HbA1c during months prior to commencement of study Patients were interviewed using MMAS-8 questionnaire to evalulate medication adherence Results: Among 67.6% of patients who were considered medication adherence, the rate of good and moderate adherence were 19.6% and 48.0%, respectively Medication adherence were associated with patients’ age (p = 0.002), number of doses per day (p < 0.001) and complexity of medication regimen (p = 0.002) There was a weak correlation (rho = -0.285, p < 0.001) between medication adherence and patients’ HbA1c Conclusions: Medication adherence rate at the Endocrinology Clinic of University Medical Center at Ho Chi Minh City is moderate The results suggest that efforts should be made to simplify the therapeutic regimen (fewer drugs, fewer daily frequency of drug use) to improve patients’ adherence Key words: Medication adherence, type diabetes, treatment outcomes, associated factors đặc điểm BN (tên, tuổi, giới tính, trình độ học vấn, ĐẶTVẤNĐỀ nghề nghiệp, thời gian mắc bệnh, bệnh kèm), đặc Đái tháo đường (ĐTĐ) type điểm điều trị (thuốc, liều, cách dùng, kết bệnh mạn tính phổ biến giới xét nghiệm đường huyết HbA1c) tuân thủ Việc điều trị kéo dài tốn gây thách dùng thuốc Bộ câu hỏi Morisky câu (MMAS-8) thức lớn vấn đề tuân thủ dùng thuốc sử dụng để đánh giá tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân (BN)(8) Việc nhận diện BN gặp BN xem tuân thủ điều trị đạt từ khó khăn việc tuân thủ dùng thuốc điều trị điểm trở lên Trong đó, BN tuân thủ tốt đạt yếu tố góp phần cản trở tuân thủ điểm tuân thủ trung bình đạt – điểm(11) giúp bác sĩ có chiến lược thích hợp nhằm gia Hiệu điều trị đánh giá dựa vào khuyến tăng tuân thủ cải thiện hiệu điều cáo Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) trị Vì vậy, nghiên cứu thực nhằm 2018 Cụ thể, BN xem kiểm soát khảo sát mức độ tuân thủ dùng thuốc điều trị đường huyết HbA1c đường huyết đói ĐTĐ, mối tương quan tuân thủ dùng thuốc khoảng 80 – 130 mg/dL HbA1c < 7%(1) Số với hiệu điều trị xác định yếu liệu nghiên cứu trình bày dạng tần tố liên quan đến tuân thủ dùng thuốc suất tỷ lệ % với biến phân loại, số trung BN ĐTĐ type điều trị ngoại trú phòng bình ± độ lệch chuẩn (giá trị nhỏ – giá trị khám Nội tiết - Bệnh viện Đại học Y Dược TP.Hồ lớn nhất) với biến liên tục tuân theo phân Chí Minh (BV ĐHYD) phối chuẩn số trung vị (tứ phân vị thứ 2; tứ ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU phân vị thứ 3) với biến liên tục không theo phân phối chuẩn Phép kiểm Chi bình phương Nghiên cứu cắt ngang mô tả tiến hành sử dụng để so sánh tỷ lệ Để so sánh từ 15-5 đến 15-6-2018 phòng khám Nội tiết – số trung bình, phép kiểm Student t-test BV ĐHYD Tiêu chuẩn chọn mẫu tất BN đến sử dụng biến liên tục tuân theo phân phòng khám Nội tiết thời gian nghiên cứu, phối chuẩn phép kiểm Mann-Whitney có tuổi từ 18 trở lên, chẩn đoán ĐTĐ type sử dụng biến liên tục không tuân điều trị thuốc hạ đường huyết theo phân phối chuẩn Mối liên quan đường uống tháng với giá biến xác định dựa vào hệ số tương quan trị HbA1c ghi nhận vòng tháng trước Spearman (rho) hồi quy logistic đa biến nghiên cứu Các BN chọn để vấn trực dùng để xác định yếu tố liên quan tiếp phương pháp lấy mẫu thuận tiện với đến tuân thủ dùng thuốc Các phép kiểm bảng câu hỏi thiết kế sẵn gồm câu hỏi 222 Chuyên Đề Dược Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học thống kê thực phần mềm SPSS 22.0 với độ tin cậy 95% huyết đường uống 225 BN (90,0%) KẾTQUẢ 104 BN (46,2%) định dạng viên phối hợp Đặc điểm BN đặc điểm điều trị Số thuốc ĐTĐ trung vị BN phải sử dụng 2,0 Trong thời gian khảo sát, có 250 BN vấn với tuổi trung bình 59,8 ± 9,9 tuổi (32,0 – 80,0) Đa số BN nữ giới (166 BN, 66,4%), có trình độ học vấn cấp cấp (56,8%) 59,2 % BN không làm việc Hầu hết BN (240 BN, tương ứng 96,0%) có mắc bệnh định phối hợp thuốc điều trị ĐTĐ Trong số đó, có thuốc ngày (2,0 ; 2,0) số lần dùng thuốc trung vị ngày 2,0 lần (2,0 ; 3,0) Chế độ dùng thuốc phức tạp (dùng thuốc nhiều lần so với thời điểm bữa ăn), ví dụ uống thuốc trước ăn sáng thuốc sau ăn sáng ghi nhận 130 BN nghiên cứu (52,0%) kèm Trong số đó, tăng huyết áp rối loạn lipid Tuân thủ dùng thuốc máu bệnh phổ biến với tỷ lệ Về tuân thủ dùng thuốc, có 169 BN (67,6%) tuân thủ dùng thuốc điều trị Trong đó, tỷ lệ BN tuân thủ tốt tuân thủ trung bình 19,6% 48,0% Kết câu hỏi câu hỏi MMAS-8 trình bày bảng 64,4% 74,4% Ngồi ra, có 42 bệnh nhân (16,8%) ghi nhận có biến chứng ĐTĐ biến chứng thận, biến chứng thần kinh Về thuốc điều trị, nghiên cứu ghi nhận có 171 BN (68,4%) sử dụng thuốc hạ đường Bảng 1: Kết trả lời câu hỏi MMAS-8 Câu hỏi Số BN trả lời Tỷ lệ (%) “CĨ” Cơ/bác/anh/chị có đơi lúc qn uống thuốc điều trị đái tháo đường không ? 117 46,8 Trong tuần qua, có ngày cơ/bác/anh/chị khơng dùng thuốc điều trị đái tháo đường ? 59 23,6 Cô/bác/anh/chị có bỏ hay ngưng uống thuốc mà khơng báo bác sĩ cơ/bác/anh/chị cảm 3,6 thấy mệt dùng thuốc ? Khi cô/bác/anh/chị du lịch, chơi, có đơi lúc cơ/bác/anh/chị qn mang theo thuốc khơng ? 38 15,2 Cơ/bác/anh/chị có uống đủ thuốc ngày hơm qua khơng ? 238 95,2 Thỉnh thoảng, cơ/bác/anh/chị có ngưng dùng thuốc cảm thấy đường huyết kiểm 16 6,4 sốt khơng ? Uống thuốc ngày thật bất tiện với số người Cơ/bác/anh/chị có thấy bất tiện phải 130 52,0 tuân theo kế hoạch điều trị khơng ? Cơ/ bác/anh/chị có thường xun thấy khó khăn phải nhớ uống tất thuốc không ? Không bao giờ/hiếm 173 69,2 Đôi 75 30,0 Thỉnh thoảng 0 Thường xuyên 0 Luôn 0,8 Mối liên quan tuân thủ dùng thuốc hiệu điều trị Trong nghiên cứu này, tỷ lệ bệnh nhân đạt đường huyết đói HbA1c mục tiêu thời điểm khảo sát 39,2% 22,8% Nhóm tuân thủ dùng thuốc có tỷ lệ bệnh nhân kiểm soát đường huyết HbA1c cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm khơng tn thủ Chuyên Đề Dược (45,6% so với 26,3%, p = 0,004 29,9% so với 9,9%, p = 0,001) Ngoài ra, có mối tương quan yếu tuân thủ dùng thuốc giá trị HbA1c (rho = -0,285; p < 0,001) Các yếu tố liên quan với tuân thủ dùng thuốc Bảng trình bày kết so sánh đặc điểm BN đặc điểm điều trị nhóm tuân thủ không tuân thủ dùng thuốc điều trị ĐTĐ 223 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Bảng 2: So sánh đặc điểm BN đặc điểm dùng thuốc nhóm BN Đặc điểm Tuổi Có việc làm Trình độ học vấn - Cấp - Cấp + cấp - Đại học Thời gian điều trị ĐTĐ (năm) Số thuốc điều trị Số lần dùng thuốc ngày Có chế độ dùng thuốc phức tạp Có sử dụng viên phối hợp Tuân thủ (169 BN) 61,0 ± 9,2 49,4% Không tuân thủ (81 BN) 57,4 ± 10,9 36,7% 30,9% 51,9% 17,2% 6,0 (3,0 ; 12,0) 2,0 (2,0 ; 2,0) 2,0 (2,0 ; 3,0) 43,8% 45,7% 31,4% 59,2% 9,4% 7,0 (3,0 ; 13,0) 2,0 (2,0 ; 3,0) 2,0 (2,0 ; 3,0) 69,1% 39,65 Dựa kết phân tích đơn biến, biến độc lập gồm “tuổi”, “số thuốc điều trị”, “số lần dùng thuốc ngày” “chế độ dùng thuốc phức tạp” có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm có khơng tn thủ dùng thuốc Do đó, biến sử dụng để xây dựng mơ hình hồi quy logistic Tuy nhiên, “số thuốc điều trị” có tương quan mạnh với “số lần dùng thuốc p 0,008 0,056 0,191 0,310 < 0,001 0,001 < 0,001 0,365 ngày” (rho = 0,556; p < 0,001) “chế độ dùng thuốc phức tạp” (rho = 0,503; p < 0,001) Vì vậy, biến “số thuốc điều trị” loại khỏi mơ hình hồi quy Mơ hình hồi quy logistic đa biến xây dựng với biến phụ thuộc “tn thủ (có/ khơng)” biến độc lập gồm “tuổi”, “số lần dùng thuốc ngày” “chế độ dùng thuốc phức tạp” Kết trình bày bảng Bảng 3: Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ dùng thuốc Yếu tố Tuổi Số lần dùng thuốc ngày Chế độ dùng thuốc phức tạp (Có) OR 1,048 0,462 0,388 BÀN LUẬN Tỷ lệ BN tuân thủ dùng thuốc nghiên cứu 67,6%, bao gồm 19,6% BN tuân thủ tốt 48,0% BN tuân thủ trung bình Kết nằm mức trung bình so với tỷ lệ tuân thủ dùng thuốc ĐTĐ giới (36,0 – 93,0%)(3) tương tự với nghiên cứu trước Bệnh viện Nhân Dân Gia Định năm 2013 (69,0%)(12) Kết trả lời câu hỏi “Cơ/bác/anh/chị có thường xun thấy khó khăn phải nhớ uống tất thuốc khơng?”, có 69,2% BN trả lời “Không bao giờ” Kết thấp so với nghiên cứu Nigeria năm 2015 (86,2%)(5) Như vậy, 30% BN nghiên cứu gặp khó khăn việc nhớ thời điểm sử dụng thuốc Điều giải thích tỷ lệ BN có chế độ điều trị phức tạp cao (52,0%) Trả lời câu hỏi “Đã cơ/bác/anh/chị nghĩ gặp phải tác dụng phụ thuốc 224 Khoảng tin cậy (KTC) 95% OR 1,017 – 1,079 0,303 – 0,705 0,216 – 0,696 P 0,002 < 0,001 0,002 ĐTĐ gây chưa?”, có 85 BN (34,0%) nghĩ họ mắc tác dụng phụ thuốc ĐTĐ Trong số BN nghĩ bị tác dụng phụ thuốc ĐTĐ, có BN (5,9%) biết xác bị hạ đường huyết q mức Có 27 BN (31,8%) mơ tả lại triệu chứng đổ mồ hơi, đói cồn cào, run tay chân … mà khơng biết dấu hiệu hạ đường huyết mức Đáng lưu ý có BN (3,6%) tự ý ngưng thuốc điều trị mà khơng có ý kiến bác sĩ Điều cho thấy hiểu biết BN tác dụng phụ thuốc với cách xử trí chưa nhiều Do đó, cần tăng cường cơng tác tư vấn, giải thích tác dụng phụ mà BN gặp phải trình dùng thuốc cách xử trí để đảm bảo sử dụng thuốc an tồn Việc giúp cải thiện tuân thủ điều trị BN Thật vậy, theo vài nghiên cứu trước đây, tác dụng phụ, đặc biệt hạ đường huyết mức Chuyên Đề Dược Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 yếu tố làm giảm tuân thủ dùng thuốc(6,13) Đối với câu hỏi thứ (“Cơ/bác/anh/chị có sử dụng đủ thuốc ĐTĐ ngày hơm qua khơng?”), có 95,2% BN trả lời ln sử dụng thuốc đầy đủ trước ngày tái khám Kết phản ánh tượng tn thủ «áo chồng trắng», điều gây khó khăn cho bác sĩ việc đánh giá khả tuân thủ dùng thuốc BN Hiện tượng đề cập đến nghiên cứu trước Nigeria với 86,8% BN trả lời “có” cho câu hỏi này(5) Mặt khác, số BN trả lời “không”, nhiều BN đưa lí hết thuốc tái khám trễ Thực tế, nghiên cứu chúng tôi, đa số BN không sống thành phố Điều gợi ý sẵn có dịch vụ y tế yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ dùng thuốc Trả lời câu hỏi thứ (“Thỉnh thoảng, cơ/bác/anh/chị có ngưng dùng thuốc cảm thấy đường huyết kiểm sốt khơng?”), có 93,6% BN trả lời “không” Tỷ lệ cao so với nghiên cứu trước Nigeria (73,9%)(5) Trong trình vấn BN, chúng tơi nhận thấy phần đơng bệnh nhân có niềm tin lớn vào bác sĩ điều trị họ biết cần trì việc điều trị lâu dài theo định Tuy nhiên, số bệnh nhân trả lời «khơng», có số BN tự giảm liều thuốc kiểm soát đường huyết mà không thông báo với bác sĩ Điều ảnh hưởng khơng tốt đến hiệu điều trị Do đó, cần ý giải thích cho BN hiểu tầm quan trọng việc trì chế độ dùng thuốc việc kiểm sốt bệnh ĐTĐ trình tư vấn điều trị Mối tương quan tuân thủ dùng thuốc hiệu điều trị nghiên cứu gợi ý cải thiện tuân thủ yếu tố góp phần làm tăng hiệu kiểm sốt ĐTĐ Tuy nhiên, mối tương quan yếu (rho < 0,4) Thật vậy, dù tỉ lệ bệnh nhân tuân thủ dùng thuốc chiếm 67,6%, tỷ lệ BN kiểm soát HbA1c chiếm 23,0% Sự chênh lệch giải thích nhiều lí Thứ nhất, BN mô tả tuân Chuyên Đề Dược Nghiên cứu Y học thủ tốt so với thực tế trả lời khảo sát, nhược điểm câu hỏi MMAS-8 nói riêng phương pháp dùng câu hỏi khảo sát nói chung Thứ hai, điều trị thuốc phần việc điều trị Nói cách khác, biện pháp thay đổi lối sống đóng vai trò quan trọng việc điều trị kiểm soát bệnh Tuy nhiên, ảnh hưởng biện pháp đến việc kiểm sốt đường huyết khơng xét đến phạm vi nghiên cứu Kết phân tích cho thấy yếu tố làm tăng tuân thủ dùng thuốc BN ĐTĐ nghiên cứu tuổi cao (OR = 1,048; KTC 95% 1,017 – 1,079) yếu tố làm giảm tuân thủ dùng thuốc gồm dùng thuốc nhiều lần ngày (OR = 0,462; KTC 95% 0,303 – 0,705) có chế độ điều trị phức tạp (OR = 0,388; KTC 95% 0,216 – 0,696) Về yếu tố tuổi tác, nghiên cứu trước Nguyễn Thị Thuý Hằng mối quan hệ tuổi tác tuân thủ dùng thuốc BN (p < 0,001)(12) Trong nghiên cứu này, BN có tuổi cao tuân thủ dùng thuốc tốt Điều giải thích dựa yếu tố - thói quen dùng thuốc chấp nhận BN bệnh Những BN lớn tuổi có thời gian điều trị lâu dẫn đến việc dùng thuốc dần trở thành thói quen sống khiến họ dễ trì việc dùng thuốc Do ĐTĐ bệnh thường gặp đối tượng từ 40 tuổi trở lên, BN trẻ tuổi thường cảm thấy khó chấp nhận chẩn đoán mắc bệnh thường tự ý ngưng điều trị mà khơng có ý kiến bác sĩ Vì vậy, cần ý tư vấn kỹ cho đối tượng BN trẻ để hiểu bệnh tuân thủ điều trị tích cực Tương tự với kết nghiên cứu này, mối tương quan nghịch tuân thủ dùng thuốc số thuốc ĐTĐ dùng ngày đề cập đến nghiên cứu DARTs(4) Cùng với tiến triển bệnh, theo thời gian số thuốc ĐTĐ mà bệnh nhân sử dụng tăng lên Thông thường, để đạt HbA1c mục tiêu, BN phải sử dụng loại thuốc hạ đường huyết(7) Hơn nữa, việc sử dụng nhiều nhóm thuốc cho phép BN sử 225 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 dụng thuốc với liều thấp hơn, từ hạn chế tác dụng không mong muốn thuốc gây Do đó, nhân viên y tế cần cân nhắc lợi ích nguy để BN sử dụng số lượng thuốc hợp lý Trong số nghiên cứu trước đây, để BN tuân thủ dùng thuốc tốt, số lượng thuốc dùng ngày BN không nên vượt thuốc ngày(9,10) Đa số BN nghiên cứu định dùng thuốc lần/ngày Số lần dùng thuốc lớn lần/ngày, thường gặp BN điều trị phác đồ phối hợp insulin Kết phân tích đa biến cho thấy số lần dùng thuốc ngày nhiều khả tuân thủ Kết tương đồng với nghiên cứu trước đây(2,4) Tần suất sử dụng thuốc lần/ ngày giúp BN tuân thủ điều trị tốt hơn(2) Bên cạnh đó, chế độ dùng thuốc phức tạp yếu tố làm giảm tuân thủ ghi nhận nghiên cứu Kết tương đồng với nghiên cứu trước Baudrant-Boga cộng với kết luận thời điểm dùng thuốc phức tạp có ảnh hưởng xấu đến tuân thủ điều trị BN(2) Hơn nữa, số BN có chế độ dùng thuốc phức tạp, nhiều BN định dùng tất thuốc lúc sau bữa ăn, điều gây ảnh hưởng khơng tốt đến hiệu điều trị Như vậy, đơn giản hóa chế độ điều trị việc cần thiết quan trọng để cải thiện tuân thủ dùng thuốc hiệu điều trị KẾTLUẬN Tỷ lệ tuân thủ điều trị BN ĐTĐ type phòng khám Nội tiết – BV ĐHYD mức trung bình Tuân thủ dùng thuốc có mối tương quan yếu có ý nghĩa thống kê với hiệu kiểm soát HbA1C Kết nghiên cứu cho thấy bệnh nhân trẻ tuổi có tỷ lệ tuân thủ dùng thuốc so với bệnh nhân cao tuổi Ngoài ra, chế độ dùng thuốc phức tạp dùng thuốc nhiều lần ngày hai yếu tố liên quan đến 226 tuân thủ dùng thuốc Do đó, cần đẩy mạnh cơng tác tư vấn cho bệnh nhân, đặc biệt đối tượng BN trẻ tuổi đơn giản hóa chế độ điều trị nhằm nâng cao khả tuân thủ BN từ giúp cải thiện hiệu kiểm sốt ĐTĐ TÀILIỆUTHAMKHẢO American Diabetes Association (2018) Diabetes Care The journal of clinical and applied research and education, 41 (S1) Baudrant-Boga M, Lehmann A, Allenet B (2012) Penser autrement l’observance médicamenteuse: d’une posture injonctive une alliance thérapeutique entre le patient et le soignant – Concepts et déterminants Annales Pharmaceutiques Franỗaises, 70: pp.15 - 25 Cramer J (2004) A systematic review of adherence with medications for diabetes Diabetes Care, 5: 1218 - 1224 Donnan PT, MacDonald TM, Morris AD (2002) Adherence to prescribed oral hypoglycaemic medication in a population of patients with type diabetes: a retrospective cohort study Diabetic medicine: a journal of the British Diabetic Association, 19: pp.279-284 Jackson IL, Adibe MO, Okonta MJ, et al (2015) Medication adherence in type diabetes patients in Nigeria Diabetes technology & therapeutics, 17 (6): pp.398 – 404 Kassahun A, Gashe F, et al (2016) Nonadherence and factors affecting adherence of diabetic patients to anti-diabetic medication in Assela General Hospital, Oromia Region, Ethiopia Journal of Pharmacy & Bioallied Sciences, 8: pp.124-129 Lavernia F, Adkins SE, et a.l (2017) Use of oral combination therapy for type diabetes in primary care: Meeting individualized patient goals Postgraduate Medicine, 8: pp.808-817 Lin LK, Sun Y, Heng BH et al (2017) Medication adherence and glycemic control among newly diagnosed diabetes patients BMJ Open Diabetes Research & Care, 5: pp.e000429 Meyer TJ, Van Kooten D, Marsh S, Prochazka AV (1991) Reduction of polypharmacy by feedback to clinicians Journal of General Internal Medicine, 6: pp.133-136 10 Monson R, Bon CA, et al (1981) Role of the clinical pharmacist in improving drug therapy Clinical pharmacists in outpatient therapy Archives of Internal Medicine, 141: pp.1441-1444 11 Morisky DE, Ang A, et al (2008) Predictive validity of a medication adherence measure in an outpatient setting Journal of Clinical Hypertension (Greenwich), 10 (5): pp.348 – 354 12 Nguyễn Thị Thuý Hằng (2013) Khảo sát đánh giá việc tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đường type khoa khám Bệnh viện nhân dân Gia Định Hội nghị Dược sĩ bệnh viện TP Hồ Chí Minh năm 2013 13 Polonsky WH, Henry RR (2016) Poor medication adherence in type diabetes: recognizing the scope of the problem and its key contributors Patient Preference and Adherence, 10: pp.1299–1307 Ngày nhận báo: 18/10/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 01/11/2018 Ngày báo đăng: 15/03/2019 Chuyên Đề Dược ... Hằng (20 13) Khảo sát đánh giá việc tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đường type khoa khám Bệnh viện nhân dân Gia Định Hội nghị Dược sĩ bệnh viện TP Hồ Chí Minh năm 20 13 13 Polonsky WH, Henry RR... tuân thủ dùng thuốc hiệu điều trị KẾTLUẬN Tỷ lệ tuân thủ điều trị BN ĐTĐ type phòng khám Nội tiết – BV ĐHYD mức trung bình Tuân thủ dùng thuốc có mối tương quan y u có ý nghĩa thống kê với hiệu. .. với tuân thủ dùng thuốc Bảng trình b y kết so sánh đặc điểm BN đặc điểm điều trị nhóm tuân thủ không tuân thủ dùng thuốc điều trị ĐTĐ 22 3 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23