Bước đầu nghiên cứu mối liên quan giữa vấn đề thừa nước và kết quả điều trị bệnh nhân suy thận cấp tại khoa hồi sức tích cực và chống độc

Đề tài tiến hành nghiên cứu này nhằm tìm hiểu và đánh giá các đặc điểm của thừa dịch cũng như ảnh hưởng của nó trên tử vong ở những bệnh nhân nặng bị suy thận cấp. Nghiên cứu được thực hiện từ tháng 1/2010 đến 9/2010, có 41 bệnh nhân bị suy thận cấp trong tổng số 169 bệnh nhân nằm điều trị tại khoa hồi sức tích cực và chống độc trên 48 giờ.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học BƯỚC ĐẦU NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA VẤN ĐỀ THỪA NƯỚC VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN SUY THẬN CẤP TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC VÀ CHỐNG ĐỘC Lê Bảo Huy*, Hoàng Văn Quang*, Hoàng Ngọc Ánh* TĨM TẮT Mục tiêu: Chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm tìm hiểu đánh giá đặc điểm thừa dịch ảnh hưởng tử vong bệnh nhân nặng bị suy thận cấp Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Từ tháng 1/2010 đến 9/2010, có 41 bệnh nhân bị suy thận cấp tổng số 169 bệnh nhân nằm điều trị khoa Hồi sức tích cực chống độc 48 Kết quả: Tỷ lệ suy thận cấp 41/169 ca (24%), tỷ lệ thừa dịch 18 ca chiếm 43,9% Nam nhiều nữ (29ca/12ca), tuổi trung bình (76,34 ± 7,87), creatinin máu trung bình (255,12 ± 102.84 μmol/L), tỷ lệ thừa dịch > 10% 18 ca (43,91%), CVP trung bình 12,6 cmH2O (trong nhóm 10,7 15; p = 0,003), APACHE II nhóm 20 22 với p = 0,015, SOFA 8,65 10,44 với p = 0,04 , số tạng suy 1,57 so với 2,39 với p = 0,003; số bệnh nhân có phục hồi chức thận 31 ca (75,64%) nhóm khơng thừa dịch 18 ca (78,3%) so với 13 ca (72,2%) không phục hồi thận với p = 0,046; số ca tử vong 12 ca (51,2%) 15 ca (83,3%) Thừa dịch yếu tố nguy độc lập với tử vong (OR = 11,6; 95% CI = 1,21-111,9; p = 0,037) Kết luận: Tổng kết 41 ca bị suy thận cấp khoa Hồi sức tích cực chống độc bệnh viện Thống Nhất, nhận thấy, thừa dịch yếu tố nguy độc lập, làm tăng số tạng bị suy, ảnh hưởng phục hồi chức thận tỷ lệ tử vong Từ khóa: Suy thận cấp, tổn thương thận cấp, thừa dịch ABSTRACT THE INITIAL EVALUATIONS TO THE RELATION OF FLUID ACCUMULATION AND OUTCOME IN PATIENTS WITH ACUTE KIDNEY INJURY AT ICU OF THONG NHAT HOSPITAL FROM JANUARY TO SEPTEMBER 2010 Le Bao Huy, Hoang Van Quang, Hoang Ngoc Anh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 115 - 121 Object: We conducted this study to assess the characteristics of fluid accumulation and its affects on mortality of patients with acute kidney injury (AKI) Materials and methods: Observational cohort study on AKI patients were hospitalized at ICU of Thong Nhat hospital from January to September 2010 Results: Of the 169 patients enrolled in this study, 41 (24%) developed AKI with 18 (43.9%) fluid accumulation 29 male patients (70%), mean age 76.34 ± 7.87 years; mean of serum creatinin 255.12 ± 102.84 μmol/L), 18 (43.91%) with fluid overload over 10%, mean of CVP 12.6 cmH2O; (10.7 cmH2O and 15 cmH2O, respectively; p = 0.003); APACHE II 20 and 22, p = 0.015; SOFA 8.65 and 10.44; p = 0.04; number of failure organs 1.57 and 2.39; p= 0.003; recover kidney function 31 (75.64%) within non-fluid overload group 18 (78.3%) and the opposite 13 (72.2%); p = 0.046; mortality rate 12 (51.2%) and 15 (83.3%); respectively Fluid * Khoa HSTC&CĐ - Bệnh viện Thống Nhất Tác giả liên lạc: ThS BS Lê Bảo Huy, ĐT: 0903886555 E-mail: huylebao2005@yahoo.com.vn Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 115 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 accumulation is the independent risk factor of mortality (OR = 11.6; 95% CI = 1.21-111.9; p = 0.037) Conclusion: In 41 patients with AKI at ICU of Thong Nhat hospital, we realized that fluid accumulation is the independent risk factor, to increase number of failure organs, bad effects on recovery of kidney function as well as mortality Key words: Acute renal failure (ARF), acute kidney injury (AKI), fluid accumulation hưởng tải dịch tử vong ĐẶT VẤN ĐỀ bệnh nhân nặng bị suy thận cấp Suy thận cấp tình trạng ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU thường gặp bệnh nhân nặng điều trị khoa săn sóc tích cực, đặc biệt bệnh nhân có Đối tượng tuổi, có nhiều bệnh lý phối hợp Đây Từ tháng đến tháng 9/2010, yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng thu thập 41 bệnh nhân ghi nhận bị sống bệnh nhân sau xuất suy thận cấp thời gian nằm điều trị viện, tuổi thọ trung bình giảm năm Tỷ lệ tử khoa Hồi sức tích cực chống độc bệnh viện vong cao suy thận cấp chi phối Thống Nhất nhiều yếu tố: bệnh nền, thiếu máu, mức độ nặng Được chia thành hai nhóm bệnh, nhiễm trùng, thừa dịch, thở máy, sử Nhóm 1: Tổn thương thận cấp khơng có q dụng thuốc vận mạch tải dịch Truyền dịch định rộng rãi cho Nhóm 2: Tổn thương thận cấp kèm tải bệnh nhân bị hay có nguy tổn thương thận dịch cấp Tuy việc truyền dịch mức chưa ý nhiều(3) Sự Tiêu chuẩn chọn bệnh thừa dịch dẫn đến tổn thương tạng, làm Tất bệnh nhân xác định có tổn chậm lành vết thương nhiễm trùng bệnh thương thận cấp viện, đặc biệt bệnh nhân bị tổn - Creatinin tăng thêm  44 mol/L thương thận cấp khả tiết nước tiểu Creatinin ban đầu < 133 mol/L bị suy giảm Một số nghiên cứu cho thấy, - Hay Creatinin tăng thêm  88 mol/L thừa dịch làm tăng tỷ lệ tử vong 60 133 mol/L  Creatinin ban đầu  442 mol/L ngày bệnh nhân suy thận cấp(4) Trong thập kỷ qua, có tiến lĩnh vực hồi sức phát triển ngành lọc máu tiên lượng bệnh nhân suy thận cấp nghèo nàn, tỷ lệ tử vong 40 - 65% Với đặc điểm đơn vị hồi sức tích cực điều trị đa số bệnh nhân có tuổi, nhiều năm qua, chúng tơi ghi nhận có tỷ lệ không nhỏ bệnh nhân bị suy thận cấp sau vào viện nhiều nguyên nhân có tải dịch Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài “Bước đầu nghiên cứu mối liên hệ vấn đề thừa nước kết điều trị bệnh nhân suy thận cấp” nhằm đánh giá ảnh Tiêu chuẩn loại trừ - Creatinin trước > 442 mol/L - Có tiền sử chạy thận nhân tạo hay ghép thận Suy tim độ - theo NYHA Bệnh nhân tử vong vòng 48 đầu nhập HSTC Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Tiến cứu, mô tả Biến số Đặc điểm chung - Tuổi 116 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 - Giới Nghiên cứu Y học Xử lý số liệu - Bệnh Phần mềm SPSS 11.5 for Windows - Cân nặng- nước xuất nhập hàng ngày Mức khác biệt có ý nghĩa với p < 0,05 Xét nghiệm máu: KẾT QUẢ - Nồng độ creatinin huyết tương Đặc điểm chung - Nồng độ ure huyết tương Trong khoảng thời gian từ tháng 1/2010 đến tháng 9/2010 có 196 bệnh nhân vào điều trị khoa HSTC-CĐ, có 168 bệnh nhân nằm điều trị 48 100 80 60 40 20 65.22 55.56 47.83 22.22 8.7 34.78 44.44 39.13 34.78 27.78 27.78 21.74 26 11.1 Thừa dịch tăng cân > 10% Không thừa dịch (n = 23) Thừa dịch (n = 18) MN Cơng thức tính % thừa dịch % thừa dịch = ((nước nhập-nước xuất)/ cân nặng lúc nhập viện (kg) x 100 Phân bố bệnh kèm 94.44 M Thừa dịch: ghi nhận nước nhập- xuất vòng ngày trước chẩn đóan tổn thương thận cấp bệnh nhân xuất khoa HSTC TB Các định nghĩa im Xét nghiệm nước tiểu: trụ HC, BC, protein, điện giải, ure, creatinin niệu yt - Cơng thức máu Số bệnh nhân ghi nhận có tình trạng suy thận cấp 41 ca chiếm tỷ lệ 24% Tỷ lệ bệnh nhân suy thận cấp có kèm theo tình trạng tải dịch 43,9% (18 bệnh nhân so với 23 bệnh nhân khơng có q tải dịch) Tỷ lệ nam nữ 1: 2,3 (trong nam 29 bệnh nhân chiếm 70,3% nữ 12 bệnh nhân chiếm 29,7%) Su - Albumin máu PD - Protid máu CO - Khí máu % - Điện giải đồ Bệnh Thời gian thừa dịch: Biểu đồ 1: Phân bố bệnh kèm Tổng số ngày bệnh nhân tăng cân > 10% Nhận xét: Ở nhóm thừa dịch tỷ lệ bệnh nhân tăng huyết áp cao (94,44% so với 65,22%; p < 0,05) Ngược lại nhóm khơng thừa dịch có tỷ lệ bệnh nhân COPD chiếm ưu Phục hồi thận Khi giá trị tăng creatinin giảm  44mol/L hay  20% giá trị ban đầu Các bệnh nhân có chạy thận nhân tạo: khơng cần chạy thận tiếp tục sau xuất viện Bảng 1: Các đặc điểm chung Đặc điểm chung Nam Chung (n= 41,%) 76,34 ± 7,87 29 (70,30) Nữ 12 (29,70) (17,40) (44,44) 57,49 ± 9,20 29 (70,30) (14,60) 32 (78) 21 (51,22) (19,51) 10 (24,39) 59,57 ± 9,60 13 (56,50) (8,70) 15 (65,22) 11 (47,83) (34,78) (21,74) 54,83 ± 8,10 16 (88,88) (22,22) 17 (94,44) 10 (55,56) (0) (27,78) Tuổi Giới (n,%) Cân nặng ban đầu (kg) Các bệnh lý kèm (n,%) > bệnh Suy thận mạn Tăng huyết áp Đái tháo đường COPD Bệnh gan mạn Suy thận cấp khơng Suy thận cấp có q q tải dịch, (n=23,%) tải dịch, (n= 18, %) 76,74 ± 8,64 75,83 ± 6,86 19 (82,60) 10 (55,56) Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 P > 0,05 0,059 > 0,05 0,014* 0,224 0,025* 0,623 0,005* 0,655 117 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Đặc điểm chung Suy tim Bệnh mạch vành Tai biến mạch máu não Các đặc Huyết áp tâm thu (mmHg) điểm lâm HA tâm trương (mmHg) sàng HA trung bình (mmHg) Thân nhiệt (°C) Nhịp tim (lần/phút) Nước tiểu 24h (ml) Thiểu niệu (n,%) CVP (cmH2O) Thể tích dịch dư (lít) < 0% % thừa dịch 0%-10% 10%-20% > 20% APACHE II SOFA lúc chẩn đoán STC Số tạng suy Creatinine (μmol/L) Các số cận lâm Ure máu (mmol/L) sàng pH máu Kali máu (mEq/L) Bạch cầu (1000/mm ) Protid máu (g/L) Albumin máu (g/L) Chung (n= 41,%) 11 (26,83) 17 (41,46) 10 (24,39) 116,95 ± 21,09 66,96 ± 12,44 91,95 ± 14,62 37,55 ± 0,63 103,15 ± 18,90 1021 ± 723 10 (24,39) 12,61 ± 4,67 5,29 ± 2,36 (9,76) Suy thận cấp khơng Suy thận cấp có q q tải dịch, (n=23,%) tải dịch, (n= 18, %) (26) (27,78) (39,13) (44,44) (34,78) (11,11) 113,7 ± 13,75 121,11 ± 27,73 65 ± 7,70 69,44 ± 15,13 89,34 ± 11,26 95,28 ± 17,82 37,5 ± 0,70 37,57 ± 0,57 92,87 ± 15,83 103,56 ± 22,72 1304 ± 759 730 ± 683 (17,39) (33,33) 10,74 ± 3,92 15,00 ± 4,55 2,63 ± 2,35 8,68 ± 2,85 (17,49) (0) P 0,903 0,732 0,080 > 0,05 > 0,05 > 0,05 >0,05 < 0,05** < 0,05** > 0,05 0,003** < 0,05** 19 (46,34) 14 (34,15) (9,76) 22,07 ±2,10 9,54 ± 3,07 1,93 ± 0,90 255,12 ± 102,84 19 (82,6) (0) (0) 20,78 ± 2,10 8,65 ± 3,11 1,57 ± 0,59 238,17 ± 111,71 (0) 14 (77,78) (22,22) 22,17 ± 1,79 10,44 ± 3,05 2,39 ± 1,03 276,77 ± 88,44 0,015** 0,042** 0,003** 0,238 21,08 ± 8,83 7,275 ± 0,13 4,55 ± 0,99 13,49 ± 5,63 61,82 ± 8,55 29,07 ± 2,15 19,33 ± 8,23 7,27 ± 0,11 4,78 ± 1,16 15,02 ± 6,08 63,02 ± 8,73 29,58 ± 5,22 23,31 ± 9,29 7,28 ± 0,94 4,23 ± 0,67 11,54 ± 4,43 60,29 ± 8,30 29,34 ± 3,77 0,155 0,938 0,085 0,048** 0,316 0,928 Nhận xét: Nhóm suy thận cấp có thừa dịch có bệnh nhiều (88,88% so với 56,5%; p < 0,05), nhịp tim nhanh, CVP cao, điểm APACHE II lúc nhập khoa, điểm SOFA lúc phát suy thận cấp, số tạng bị suy nhiều với p < 0,05 Bảng 2: Phương pháp điều trị kết Đặc điểm chung Chung n= 41,% Nội khoa 25 (60,97) Chạy thận ngắt quãng Siêu lọc Hồn tồn Khơng hồn tồn Khơng phục hồi Có phục hồi Suy thận cấp khơng có q tải dịch, (n= 23, %) Điều trị (n,%) 10 (43,48) Suy thận cấp có tải dịch, (n= 18, %) P 15 (83,33) > 0,05 (14,63) (13) 10 (24,39) (21,74) Phục hồi chức thận (n,%) 16 (39,60) 10 (43,50) (16,67) (26,83) 15 (36,60) (38,90) (34,80) (33,30) 10 (24,40) (21,70) 31 (75,61) 18 (78,30)* Kết điều trị (n,%) (27,80) 13 (72,20)* 14 (34,15) 27 (65,85) (16,67) 15 (83,33) 0,037* Sống - chuyển khoa Chết - xin 118 > 0,05 11 (47,83) 12 (51,17) Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nhận xét: Nhóm thừa dịch có tỷ lệ tử vong cao phục hồi thận Ghi chú: * phép kiểm χ2, khác biệt có ý nghĩa với p < 0,05, ** phép kiểm T, khác biệt có ý nghĩa với p < 0,05 Bảng 3: Các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng suy tạng Yếu tố Tuổi Thừa dịch APACHE II OR 6,30 2,45 10,50 95% CI 0,86-1,19 1,21-111,9 0,92-2,80 P 0,003 0,015 0,530 Nghiên cứu Y học Giới Bệnh nhân nam chiếm 29 ca (70,3%) so với nữ 12 ca (29,7%) Tỷ lệ bệnh nhân nam nữ hai nhóm bệnh khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,059 Điều tương tự tác giả khác, tỷ lệ nam giới chiếm từ 59% đến 62% Do nam giới có nhiều yếu tố nguy phải nhập viện tỷ lệ mắc bệnh mạn tính tăng huyết áp, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, tai biến mạch máu não cao nữ Nhận xét: Tuổi lớn làm tăng nguy suy tạng 6,3 lần; p < 0,003 thừa dịch làm tăng nguy suy tạng gấp 2,45 lần với p < 0,015 Trọng lượng ban đầu: cân nặng ban đầu không khác biệt hai nhóm 59,57kg 54,83 kg; p > 0,05 Bảng 4: Các yếu tố tiên lượng qua phân tích đa biến Các bệnh kèm: Các bệnh thường gặp là: tăng huyết áp 32 ca (chiếm 78%), đái tháo đường típ có 21 ca (51,22%), bệnh mạch vành 17 ca (41,46%) Nhóm bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp bị thừa dịch nhiều hơn, ngược lại nhóm bệnh nhân COPD bị thừa dịch Sự khác biệt hai nhóm xảy bệnh tăng huyết áp (65,22% so với 94,44%; p = 0,025) bệnh COPD (34,78% so với 0%; p = 0,005) Yếu tố Thừa dịch SOFA APACHE II Tuổi OR 11,60 1,62 1,60 1,01 95% CI 1,21-111,90 0,92-2,80 0,82-3,16 0,86-1,19 P 0,037 0,090 0,170 0,870 Nhận xét: Thừa dịch làm tăng nguy tử vong gấp 11,6 lần với p < 0,037 BÀN LUẬN Do số liệu thu thập ít, nên nghiên cứu xin nêu số nhận xét chung tình trạng suy thận cấp bệnh nhân có tình trạng thừa dịch, nằm khoa HSTC-CĐ Ở bệnh nhân suy thận cấp có tải dịch bị mắc nhiều bệnh mạn tính (hơn hai bệnh) nhiều so với nhóm khơng q tải dịch với tỷ lệ 88,88% so với 56,5%; p = 0,014 Về đặc điểm chung Về huyết áp Giữa hai nhóm khơng có khác biệt trị số huyết áp tâm thu, tâm trương (bảng 1) Tỷ lệ bệnh nhân suy thận cấp nghiên cứu thấp nghiên cứu tác giả nước (tỷ lệ nghiên cứu Didier Payen 36%), cỡ mẫu chúng tơi Tuổi Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 76, nhỏ 56 lớn 92 tuổi, cao tác giả khác nghiên cứu tiến hành bệnh viện Thống Nhất trung tâm nghiên cứu điều trị người cao tuổi Tuổi trung bình hai nhóm 76,74 ± 8,64 75,83 ± 6,86; p > 0,05 Các đặc điểm lâm sàng Về thân nhiệt Nhiệt độ cao 39,5°C thấp 36,5°C taị thời điểm chẩn đốn suy thận cấp, khác biệt hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Sốt thường liên quan đến tình trạng nhiễm trùng bệnh nhân Về nhịp tim Nhóm bệnh nhân có tải dịch có nhịp tim nhanh nhóm lại 103 lần/phút so với 92 lần/ phút, khác biệt có ý nghĩa với p < 0,05 Đa số bệnh nhân nghiên cứu cao tuổi, tuổi trung bình 76 tuổi, có nhiều bệnh phối hợp, bệnh tim mạch, Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 119 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 q tải dịch làm cho tình trạng tim mạch vốn suy yếu trở nên trầm trọng Mặt khác, đa số bệnh nhân nhóm có sử dụng loại thuốc vận mạch thường gặp Dopamin, yếu tố làm tăng nhịp tim Về thể tích nước tiểu Nhóm thừa dịch tích nước tiểu 24 trung bình khoảng 730 ml so với nhóm khơng thừa dịch 1304ml, khác biệt với p < 0,05 Trên bệnh nhân có tình trạng suy thận mạn, tổn thương thận tiềm tàng bệnh lý đái tháo đường, tổn thương thận bệnh lý nhiễm trùng nặng kích hoạt hệ thống miễn dịch, lắng đọng hoá chất trung gian đáp ứng viêm toàn thân màng đáy cầu thận, việc tải dịch làm tăng gánh nặng cho thận vốn suy yếu chức xấu nhanh chóng Bên cạnh đó, việc nằm bất động lâu ngày, tình trạng dinh dưỡng với đạm máu thấp làm gia tăng tình trạng ứ đọng dịch khoang thứ làm giảm giả tạo thể tích tuần hồn hiệu quả, làm giảm thể tích nước tiểu Mặt khác, nhóm bệnh nhân này, tỷ lệ suy đa tạng nhiều hơn, số loại liều thuốc vận mạch nhiều cao làm nguyên nhân làm co mạch thận, giảm độ lọc cầu thận hậu giảm thể tích nước tiểu CVP Đường truyền tĩnh mạch trung tâm thực thường quy Khoa HSTC & CĐ Bên cạnh việc nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch, đường truyền thực y lệnh điều trị thuốc, đồng thời giúp đánh giá tình trạng thiếu hay thừa dịch Trong nghiên cứu này, CVP trung bình 12,6 cmH2O, nhóm có tải dịch 15 cmH20 so với nhóm khơng thừa dịch 10,74 (p = 0,003) CVP cao mức độ thừa dịch lớn Mức độ nặng bệnh Tại thời điểm chẩn đốn có tổn thương thận cấp, nhóm có q tải dịch có điểm APACHE II (22,17 so với 20,78; p < 0,05) điểm 120 SOFA (10,44 so với 8,65; p < 0,05) cao nhóm khơng q tải dịch có số tạng suy nhiều (2,39 so với 1,57; p = 0,003) Nhóm thừa dịch có số tạng suy trung bình 2,39 so với 1,57, khác biệt với p < 0,003 Sự thừa dịch làm tăng nguy dẫn đến suy đa tạng lên gấp 2,45 lần, qua phân tích đa biến với p = 0,015 (bảng 3) Các đặc điểm cận lâm sàng Ở nhóm 2, có nồng độ Creatinine máu cao nhóm 277 μmol/l 238 μmol/l với p > 0,05 Kali máu tăng cao 6,7 mEq/L thấp 3,2 mEq/L, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 (bảng 1) Cả hai nhóm có tình trạng giảm protid albumin máu, mức độ nhẹ thời điểm chẩn đoán suy thận cấp (60 so với 63 29,3 so với 29,5; p > 0,05) Tình trạng giảm protid albumin gặp người có tuổi, nhiều bệnh mạn tính, giảm ngon miệng, ăn q trình tích tuổi gây nên, ăn kiêng mức tuân thủ chặt chẽ số chế độ ăn đặc biệt đái tháo đường Ngồi ra, gặp giảm albumin tương đối (giả tạo) tải dịch, khoang thứ ba phù… Sự chênh lệch giá trị protid albumin máu hai nhóm khơng nhiều Tuy nhiên chênh lệch thể tích dịch tải lớn (8,68 lít so với 2,63 lít) Bạch cầu máu nhóm cao nhóm khơng nhiều, dù có ý nghĩa thống kê (15,02 11,56 với p = 0,048) Điều giải thích nhiễm trùng phần tình trạng tải dịch gây nên, kèm theo tình trạng pha lỗng máu Mức độ thừa dịch mối liên quan với tử vong Có 18 bệnh nhân (43,91%) ghi nhận thừa dịch, có ca (9,76%) có mức thừa dịch > 20% Tử vong nghiên cứu chiếm 65,85% Đây tỷ lệ tử vong chung, nhiều nguyên nhân không đơn suy thận Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 cấp Tuy nhiên, chúng tơi nhận thấy tử vong nhóm suy thận cấp có tải dịch chiếm tỷ lệ cao (83,33% so với 51,17%; p = 0,037 < 0,05) Tỷ lệ tử vong tăng theo mức độ thừa dịch, từ 37% nhóm có tỷ lệ thừa dịch < 10% lên đến 40,74% nhóm > 10% Tương quan tử vong thừa dịch 70 Tình trạng thừa dịch thời điểm phát tổn thương thận cấp, tính riêng rẽ theo phân nhóm nhỏ: phục hồi hồn tồn, khơng hồn tồn, khơng phục hồi cho thấy khơng có liên quan với thừa dịch (bảng 2) Điều khác với ghi nhận Didier Payen(1), cỡ mẫu chúng tơi (169 ca với 41 ca suy thận cấp so với 3147 ca với 1120 ca suy thận cấp nghiên cứu Didier) Tuy nhiên, nhóm suy thận cấp khơng có thừa dịch tỷ lệ phục hồi 78,3% so với nhóm có thừa dịch 72,2%, khác biệt có ý nghĩa với p < 0,05 Chúng tơi ghi nhận bệnh nhân có q thừa dịch có nồng độ Creatinin máu cao (276,77 ± 88,44 μmol/L so với 238,17 ± 111,71 μmol/L) Trong nghiên cứu này, số lượng bệnh nhân nên không đề cập đến hiệu cuả phương pháp điều trị tình trạng tổn thương thận cấp: nội khoa bảo tồn, lọc máu ngắt quãng hay lọc máu liên tục Chúng tiếp tục theo dõi báo cáo khía cạnh nghiên cứu thời gian tới 64.29 60 50 37 40 30 Qua phân tích đa biến, chúng tơi ghi nhận thừa dịch nguy độc lập với tử vong bệnh nhân suy thận cấp với OR = 11,6; 95% CI = 1,21111,9; p = 0,037 (bảng 4) Sự phục hồi chức thận Nghiên cứu Y học 20 10 40.74 Sống 21.43 14.8 14.28 7.4 Chết 0 20% % thừa dịch Biểu đồ 2: Mối tương quan tử vong thừa dịch KẾT LUẬN Tỷ lệ suy thận cấp taị khoa HSTC-CĐ bước đầu ghi nhận chiếm 24% có 43.9% có kèm theo tình trạng thừa dịch Tử vong nhóm suy thận cấp có thừa dịch chiếm tỷ lệ cao nhóm lại (83.33% so với 51.17%) Tình trạng tải dịch có ảnh hưởng đến tiên lượng phục hồi chức thận, làm tăng nguy dẫn đến suy đa tạng tăng tỷ lệ tử vong, đồng thời yếu tố nguy độc lập với tử vong bệnh nhân suy thận cấp TÀI LIỆU THAM KHẢO Bouchard J et al (2009) “Fluid accumulation, survival and recovery of kidney function in critically ill patients with acute kidney injury”, Kidney International, 76: 422-427 http://www.mdcalc.com Payen D et al (2008) “A positive fliud balance is associated with a worse outcome in patients with acute renal failure”, Critical Care, 12:R74 Prowle JR (2010) “Fluide balance and acute kidney Injury”, Medscape Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 121 ... tử vong ĐẶT VẤN ĐỀ bệnh nhân nặng bị suy thận cấp Suy thận cấp tình trạng ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU thường gặp bệnh nhân nặng điều trị khoa săn sóc tích cực, đặc biệt bệnh nhân có Đối... nguyên nhân có q tải dịch Chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài Bước đầu nghiên cứu mối liên hệ vấn đề thừa nước kết điều trị bệnh nhân suy thận cấp nhằm đánh giá ảnh Tiêu chuẩn loại trừ - Creatinin... nên nghiên cứu xin nêu số nhận xét chung tình trạng suy thận cấp bệnh nhân có tình trạng thừa dịch, nằm khoa HSTC-CĐ Ở bệnh nhân suy thận cấp có tải dịch bị mắc nhiều bệnh mạn tính (hơn hai bệnh)