Các trường hợp ngộ độc rượu nặng và nguy hiểm là do ngộ độc các rượu khác ngoài Ethanol như Methanol là một loại cồn công nghiệp gây tử vong cao. Việc chẩn đoán và điều trị ngộ độc rượu đặc biệt là Methanol còn gặp nhiều khó khăn. Mục tiêu: Xác định đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của ngộ độc rượu.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ NGỘ ĐỘC RƯỢU TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Nguyễn Thị Thảo Sương*, Hồng Văn Quang* TĨM TẮT Mở đầu: Các trường hợp ngộ độc rượu nặng nguy hiểm ngộ độc rượu khác Ethanol Methanol loại cồn công nghiệp gây tử vong cao Việc chẩn đoán điều trị ngộ độc rượu đặc biệt Methanol gặp nhiều khó khăn Mục tiêu: Xác định đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ngộ độc rượu Phướng pháp nghiên cứu: Báo cáo hàng loạt ca Kết quả: Từ 05/2011 đến 9/2014 có 06 trường hợp ngộ độ rượu nặng đưa vào nghiên cứu Tất giới nam, tuổi từ 30 – 64 tuổi 66,7% bệnh nhân có rối loạn tri giác, suy hơ hấp có giảm thị lực Thiểu niệu có ca (50%) Tụt huyết áp nơn ói có ca (33,3%) khơng có trường hợp có co giật pH 6,96 ± 0,16; PO2 168,05 ± 132,63; PCO2 22,2 ± 15,32; HCO3 6,63 ± 8,28; Anion Gap 33,97 ± 12,82 Thời gian nằm viện (ngày) : 2,33 ±1,21 Can thiệp điều trị: 100% bệnh nhân có bù Bicarbonate, 66,7% bệnh nhân có thở máy lọc máu liện tục có ca (16,7%) có dung thuốc vận mạch Kết điều trị có trường hợp tử vong (33,3%) Kết luận: Ngộ độc rượu ngộ độc Methanol cấp cứu nặng nề có tỷ lệ tử vong cao (33,3%) Bệnh nhân có rối loạn tri giác, giảm thị lực suy hô hấp chiếm tỷ lệ cao (66,7%), cận lâm sàng cho thấy có toan chuyển hóa nặng tăng khoảng trống Anion Điều trị bù Bicarbonate tích cực lọc máu liên tục cần thực sớm Từ khóa: ngộ độc, ethanol, methanol ABSTRACT PRIMARY RESULTS OF ALCOHOL POISONING TREATMENT IN INTENSIVE CARE UNIT AT THONG NHAT HOSPITAL Nguyen Thi Thao Suong, Hoang Van Quang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 180 - 183 Background: Cases of severe alcohol poisoning and dangers are due to poisoning other alcohol such as methanol - an industrial alcohol, which cause high mortality The diagnosis and treatment of alcohol intoxication are difficult, especially Methanol Objective: Define the features of clinical and laboratory of alcohol poisoning Result: From 05/2011 to 9/2014, there were 06 cases of severe alcohol toxic All of them were male, aged 3064 years old 66.7% of patients with disorders of consciousness, respiratory failure and decreased vision Oliguria accounted 50% (3 cases) Hypotension and nausea accounted 33.3% (2 cases) and nobody had convulsions pH 6.96 ± 0.16; PO2 168.05 ± 132.63; PCO2 22.2 ± 15.32; 6.63 ± 8.28 HCO3; Anion Gap 33.97 ± 12.82 Duration of treatment (days): 2.33 ± 1.21 100% of patients had been added Bicarbonate, 66.7% of patients with ventilator and continuous dialysis There was case (16.7%) who taken vasopressin Results of treatment: mortality of rate was 33.3% * Khoa HSTC Bệnh viện Thống Nhất – TP HCM Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thị Thảo Sương ĐT: 0914160285 180 Email: thaosuongnguyen162@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học Conclusion: Alcohol poisoning is a emergency and had a high mortality rate (33.3%) Patients with disorders of consciousness, decreasing of vision and respiratory distress acounted 66.7% Characters of laboratory showed severe metabolic acidosis and increased anion gap Added Bicarbonate and continuous dialysis to perform early Key words: poisoning, ethanol, methanol ĐẶT VẤN ĐỀ: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Ở nước ta hàng năm có khoảng 1000 ca ngộ độc rượu 20 người tử vong (thống kê Bộ Y Tế) Loại rượu (hay cồn) để uống có tên rượu ethylic, ethanol ethyl alcohol thiết phải loại rượu sản xuất riêng đạt tiêu chuẩn để uống Các trường hợp ngộ độc rượu nặng nguy hiểm ngộ độc rượu khác ethanol, uống nhiều ethanol ngộ độc ethanol có chấn thương, biến chứng Thiết kế nghiên cứu Ngày lợi nhuận mà nhiều người sử dụng methanol,một loại cồn công nghiệp để thay cho ethanol Methanol pha lẫn rượu Ngộ độc Methanol gây tử vong cao, methanol bị men alcohol dehydrogenase oxy hóa thành formaldehyde, sau formaldehyde bị men acetaldehyde dehydrogenase oxy hóa thành acid formic Acid formic gây toan chuyển hóa, mù mắt tử vong (Anderson, 1994) Tại VN, 10 - 2008 Bệnh viện Chợ Rẫy nhận cấp cứu 31 ngộ độc rượu Methanol đố có 11 trường hợp tử vong, 6-2009 thị xã Sađéc trường hợp tử vong 14 ca ngộ độc methanol Việc chẩn đoán điều trị ngộ độc rượu methanol gặp nhiều khó khăn, chẩn đốn ban đầu từ tuyến chậm trễ xét nghiệm chẩn đốn xác định nhiều nơi chưa làm Tại bệnh viện Thống Nhất từ 05-2011 đến tháng 9- 2014,chúng gặp trường hợp ngộ độc rượu, bệnh nhân tới bệnh viện cứu sống Nhân trường hợp muốn bàn luận thêm ngộ độc rượu, đặc biệt ngộ độc methanol Qua nhận biết sớm ngộ độc methanol để cấp cứu kịp thời, cứu sống người bệnh, tuyên truyền cho người dân phòng tránh ngộ độc rượu methanol Báo cáo hàng loạt ca bệnh Thời gian nghiên cứu Từ tháng 05/2011 đến tháng 9/2014 Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân chẩn đóan ngộ độc rượu nặng điều trị khoa Hồi sức Tích cực chống độc, bệnh viện Thống Nhất Đo lường biến - Chẩn đoán: lời khai, triệu chứng LS, CLS, nồng độ rượu máu - Một số định nghĩa: + Đánh giá mức độ ngộ độc: Glasgow, nồng độ rượu/máu, toan chuyển hóa + Đo lường biến: Tuổi, giới, huyết áp, ion đồ, đường máu, KMĐM + Huyết áp trung bình: HAtb= HA HAtt – HAttr) ttr + 1∕3( -Biến kết cục (outcome): Thời gian nằm viện, số lượng sodium bicarbonate (SBH) cần bù, kết điều trị: tử vong sống KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ 05/2011 đến 9/2014 có 06 trường hợp ngộ độ rượu nặng đưa vào nghiên cứu Tất giới nam, tuổi từ 30 – 64, có tiền nghiện rượu Bảng 1: Đặc điểm lâm sàng Đặc điểm Rối loạn tri giác Suy hô hấp Giảm thị lực Thiểu niệu Tụt huyết áp Nơn ói Triệu chứng thần kinh ( co giật) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Kết n (%) (66,7) (66,7) (66,7) ( 50) (33,3) (33,3) (0) 181 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Huyết áp trung bình: 89,44 ± 36,23 Thể tích nước tiểu 633,33 ± 326,59 Bảng 2: Kết cận lâm sàng Đặc điểm Ure Creatinine Glucose Kali pH PO2 PCO2 HCO3 BE Anion Gap Áp lực thẩm thấu máu Ceton niệu Nồng độ ethanol Kết TB ± ĐLC 4,25 ± 1,38 134,67 ± 36,93 13,9 ± 7,5 4,60 ± 0,87 6,96 ± 0,16 168,05 ± 132,63 22,2 ± 15,32 6,63 ± 8,28 -24,08 ± 10,25 33,97 ± 12,82 297,77 ± 3,37 1,75 ± 2,52 229,77 ± 68,88 Kết điều trị Thời gian nằm viện (ngày) : 2,33 ±1,21 Phương pháp điều trị Điều trị Thở máy Lọc máu Bù bicarbonate Thuốc vận mạch Kết n (%) (66,7) (66,7) (100) (16,7) Lượng bicarbonate bù 430 ± 333,54 Kết quả: Đặc điểm Tử vong Sống Kết n (%) (33,3) (66,7) BÀN LUẬN Từ 05/2011 đến 9/2014 có 06 trường hợp ngộ độ rượu nặng đưa vào điều trị khoa HSTCCĐ, bệnh viện Thống Nhất Tất trường hợp nhập viện nam giới, với tuổi trung bình 46,83 ± 14,68 Nồng độ rượu ethanol trung bình 299,77 ± 68,88 chưa định lượng nồng độ methanol máu bệnh viện chưa làm xét nghiệm đo nồng độ methanol máu Trong nhóm ngộ độc có 04 trường hợp bị rối loạn tri giác, đánh giá theo thang điểm Glasgow 12,83 ± 1,94, trường hợp có biểu triệu chứng thần kinh co giật Có 182 trường hợp giảm thị lực, ca nghĩ ngộ dộc Methanol Có trường hợp có biểu nơn ói, khơng có trường hợp bị hạ đường huyết Có trường hợp tụt huyết áp (33,3%), có trường hợp phải sử dụng thuốc vận mạch Có trường hợp (66,7%) nhập viện với tình trạng suy hô hấp phải thở máy xâm lấn hỗ trợ Về kết cận lâm trường hợp nhập viện có biểu suy thận cấp nhẹ với Creatinin 134,67 ± 36,73, thiểu niệu với thể tích nước tiểu trung bình 24h 633,33 ± 326,59, kali máu 4,6±0,87 Áp lực thẩm thấu máu trung bình 297,77 ± 3,37 Cả 06 trường hợp xét nghiệm khí máu động mạch có biểu toan chuyển hóa nặng với tăng khoảng trống anion, với pH 6,96 ± 0,16, nồng độ HCO3 6,63 ± 8,28 với AG 33,97 ± 12,82 Nồng độ ceton niệu 1,75 ± 2,52 Nồng độ axít formic liên quan đến mức độ toan máu tăng khoảng trống anion Tỷ lệ tử vong triệu chứng thị giác có liên quan đến mức độ toan máu Theo tác giả Coulter CV cộng khoảng trống anion tăng pH máu thấp kết hợp với gia tăng tỷ lệ tử vong(4,2) Lượng sodium bicarbonat (SBH) trung bình cần bù 430 ± 333,54 mmol , 06 trường hợp ngộ độc methanol bù SBH định Trong có trường hợp toan chuyển hóa nặng phải lọc máu cấp cứu (66,7%) Kết cục điều trị: thời gian điều trị trung bình 2,33 ±1,21 Có 02 bệnh nhân tử vong, chiếm tỉ lệ 33,3% Đây trường hợp nhập viện trễ sau 12h, suy hô hấp, toan máu nặng không đáp ứng với điều trị lọc máu, có 01 trường hợp rối loạn huyết động phải sử dụng thuốc vận mạch Tuy nhiên nhóm ngộ độc có trường hợp phải thở máy suy hơ hấp; toan chuyển hóa nặng bệnh hồi phục tốt sau điều trị lọc máu ngắt quãng, rút nội khí quản sau 01 ngày thở máy Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 KẾT LUẬN Ngộ độc rượu ngộ dôc Methanol cấp cứu nặng nề có tỷ lệ tử vong cao (33,3%) Bệnh nhân có rối loạn tri giác, giảm thị lực suy hô hấp chiếm tỷ lệ cao (66,7%), cận lâm sàng cho thấy có toan chuyển hóa nặng tăng khoảng trống Anion Điều trị bù Bicarbonate tích cực lọc máu cần thực sớm, đặc biệt người bệnh có toan chuyển hóa nặng, có ảnh hưởng đến tạng nhìn mờ suy thận Qua cần phổ biến sâu rộng cho cộng đồng đặc biệt người nghiện rượu biết nguy hiểm ngộ độc rượu, cần nhận biết sớm dấu hiệu ngộ độc để vào viện kịp thời, khoa cấp cứu cần nhận định xác tình trạng, dấu hiệu nặng Nghiên cứu Y học người bệnh để có định lọc máu kịp thời, cứu sống bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Anderson IB (1994) Methanol Poisoning & Drug Overdose 2nd Edition Prentice-Hall International, New Jersey 215-216 Duffull SB, Coulter CV, Farquhar SE, McSherry CM, Isbister GK, (2011), Methanol and ethylene glycol acute poisonings predictors of mortality Clin Toxicol (Phila) 49(10) 2011:90-160 Nassif M, Otepka H (2010) Overdosage In: Hemant Godara (Editors) The Washington Manual of Medical Therapeutics Wolters Kluwer Lippincot Williams & Wilkins Philadelphia 31st Edition , 577- 579 Phạm Ngọc Trung, Nguyễn Thị Bích Phượng (2012) So sánh ngộ độc rượu ethanol methanol, khoa HSTCCĐ Kỷ yéu bệnh viện An Giang, 2012; 101-105 Ngày nhận báo: 01/07/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 15/07/2015 Ngày báo đăng: 20/10/2015 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 183 ... Tất bệnh nhân chẩn đóan ngộ độc rượu nặng điều trị khoa Hồi sức Tích cực chống độc, bệnh viện Thống Nhất Đo lường biến - Chẩn đoán: lời khai, triệu chứng LS, CLS, nồng độ rượu máu - Một số định... 2014,chúng gặp trường hợp ngộ độc rượu, bệnh nhân tới bệnh viện cứu sống Nhân trường hợp muốn bàn luận thêm ngộ độc rượu, đặc biệt ngộ độc methanol Qua nhận biết sớm ngộ độc methanol để cấp cứu... 430 ± 333,54 Kết quả: Đặc điểm Tử vong Sống Kết n (%) (33,3) (66,7) BÀN LUẬN Từ 05/2011 đến 9/2014 có 06 trường hợp ngộ độ rượu nặng đưa vào điều trị khoa HSTCCĐ, bệnh viện Thống Nhất Tất trường