Nội dung bài viết với mục tiêu giới thiệu kết quả bước đầu điều trị lỗ tiểu thấp tại bệnh viện Phụ sản - Nhi Đà Nẵng. Nghiên cứu được thực hiện trên 33 trường hợp đã được mổ. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU ĐIỀU TRỊ LỖ TIỂU THẤP TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN – NHI ĐÀ NẴNG Nguyễn Phi Phong*, Trần Văn Trọng*, Trần Tấn Liêm*, Nguyễn Đạt Huy* TĨM TẮT Mục tiêu: Giới thiệu kết quả bước đầu điều trị lỗ tiểu thấp tại bệnh viện Phụ sản – Nhi Đà Nẵng. Phương pháp nghiên cứu: Mơ tả loạt 33 trường hợp đã được mổ. Kết quả: Đa số các trường hợp mổ theo kỹ thuật Duplay và Snodgrass, tỷ lệ thành cơng 66,67%. Dò niệu đạo đối với bệnh nhân mổ lần đầu là 19,23%, 3 ca nhiễm khuẩn đều bị dò niệu đạo. Kết luận: Bệnh lỗ tiểu thấp có thể triển khai được ở tuyến khơng chun sâu nhưng phải có trang thiết bị và đào tạo chun khoa. Từ khóa: Lỗ tiểu thấp, bệnh viện Phụ sản – Nhi Đà Nẵng, Snodgrass, Duplay, Duckett, MAGPEI. ABSTRACT INITIAL RESULTS IN TREATING HYPOSPADIAS AT DA NANG WOMEN AND CHILDREN HOSPITAL Nguyen Phi Phong, Tran Van Trong, Tran Tan Liem, Nguyen Dat Huy * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 125 ‐ 128 Objectives: To introduce initial results in treating hypospadias at Da Nang Women and Children’s Hospital. Methods: 33 cases described series has been operating. Results: The majority of the cases operated by Duplay and Snodgrass technique, good outcome rate was 66.67%. The complication of fistula rate was 19.23% for the first time. 3 cas postoperative infections were detected urethra fistula at all. Conclusion: Hypospadias can be performed at the provincial hospital but there must be specialized equipment and training specialist. Key words: Hypospadias, Da Nang women and children Hospital, snodgrass, duplay, duckett, MAGPEI. nhiều lần, thời gian nằm viện kéo dài. ĐẶT VẤN ĐỀ Tại bệnh viện Phụ sản – Nhi Đà Nẵng từ khi Bệnh lý lỗ tiểu thấp là lỗ tiểu nằm thấp ở thành lập (tháng 5 năm 2011) chúng tôi đã tiến bụng dương vật, bệnh khá phổ biến với tỷ lệ hành phẫu thuật cho các bệnh nhân bị lỗ tiểu khoảng 1/300 trẻ trai sinh sống. Đây là bệnh lý lệch thấp. khá phức tạp khi phối hợp lỗ tiểu thấp cùng tật cong dương vật thậm chí dương vật nhỏ. Bệnh Mục tiêu nghiên cứu lý này cần điều trị ở tuổi nhỏ (khoảng từ 1 đến 4 Giới thiệu kết quả bước đầu điều trị lỗ tiểu tuổi) để có kết quả tốt hơn và tránh tổn thương thấp tại bệnh viện Phụ sản – Nhi Đà Nẵng. tâm lý khi trẻ ý thức được khiếm khuyết của mình. Tuy vậy, phương pháp phẫu thuật còn nhiều lựa chọn, phẫu thuật khó khăn, tỷ lệ biến chứng còn cao và nhiều trường hợp cần mổ * Bệnh viện Phụ sản – Nhi Đà Nẵng Tác giả liên lạc: Ths.Bs. Nguyễn Phi Phong ĐT: 0935195677 126 Email: nguyenphiphongsur@gmail.com Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tổng 33 ca lỗ tiểu thấp đã được phẫu thuật tại Khoa Ngoại nhi bệnh viện Phụ sản – Nhi Đà Nẵng từ tháng 3 năm 2012 đến tháng 6 năm 2013. Phương pháp nghiên cứu Mô tả loạt trường hợp đã được phẫu thuật. – Phân loại theo Duckett. – Các kỹ thuật đã được chọn lựa: + MAGPEI. + Duplay. + Snodgrass. + Vạt niêm mạc lưng dương vật. + Vá dò. – Kết quả đánh giá: Tốt : + Dương vật thẳng khi cương. + Lỗ tiểu ở đỉnh qui đầu. + Tia tiểu mạnh và lớn. + Không bị xoay dương vật . Xấu: + Tụt lỗ tiểu. + Dò niệu đạo. + Dương vật vẫn còn cong. KẾT QUẢ Bảng 1. Tuổi mổ. n 28 % 84,85 15,15 *Nhận xét: Tuổi mổ nhỏ nhất là 15 tháng, lớn nhất là 11 tuổi. Những trường hợp > 4t chỉ có 1 ca làm thì đầu. Chun Đề Ngoại Nhi Bảng 2. Thể lâm sàng. Thể Trước Giữa Sau Dò sau mổ n 19 % 03,03 57,58 21,21 18,18 *Nhận xét: Đa số bệnh nhân của chúng tôi là thể giữa lúc khám hoặc khi dựng thẳng dương vật. Bảng 3. Kỹ thuật chọn lựa. Kỹ thuật MAGPEI Duplay Snodgrass Vạt niêm mạc lưng DV Vá dò n 11 14 % 03,03 33,33 42,43 03,03 18,18 *Nhận xét: Khi mổ lần đầu đa số chúng tơi áp dụng kỹ thuật Duplay và Snodgrass. Trong đó có 4 cas Duplay kèm vá dò sau mổ lần 2 và 3. Bảng 4. Biến chứng sớm sau mổ. Biến chứng Nhiễm khuẩn Hoại tử da Dò Chảy máu Tụt lỗ tiểu n % 09,09 06,06 24,24 15,16 09,09 *Nhận xét: Trong 8 ca dò có 3 ca vá dò bị tái phát. Có 5/26 trường hợp mổ lần đầu bị dò, tỷ lệ 19,23%. Những ca chảy máu chúng tơi thay băng và băng ép lại cầm máu được khơng có trường hợp nào phải truyền máu. Những ca nhiễm khuẩn thì bị dò tất cả. 2 ca hoại tử da một bên dương vật sau đó chúng tơi thay băng tại chỗ có 1 ca bị dò. Kết quả tốt sau mổ khi bệnh nhân khơng bị dò và tụt lỗ tiểu 22/33 (66,67%). BÀN LUẬN + Xoay dương vật. Tuổi 1–4 >4 Nghiên cứu Y học Chúng tơi chủ trương chọn tuổi mổ từ 1 – 4 tuổi để tránh tổn thương tâm lý cho bé khi nhận thức được khiếm khuyết của mình, đây cũng là quan điểm của đa số các tác giả (2,4). Trong các trường hợp mổ > 4 tuổi chỉ có 1 cas mổ lần đầu còn lại chủ yếu vá dò và cuộn ống tại chỗ khi lần đầu bị tụt lỗ tiểu. Có rất nhiều kỹ thuật chon lựa trong tạo hình niệu đạo, chọn kỹ thuật nào tùy thuộc 127 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 nhiều yếu tố như: vị trí lỗ tiểu, kích thước dương vật, qui đầu và thói quen của phẫu thuật viên. Tất cả các trường hợp thể giữa và trước chúng tôi sử dụng kỹ thuật Duplay và Snodgrass, chúng tôi cố gắng tiếp cận các kỹ thuật mới, tỷ lệ thành công cao khi triển khai tại bệnh viện (3,5). Baskin và cộng sự đã nghiên cứu về mơ học và so sánh giải phẫu dương vật, phơi thai bình thường với lỗ tiểu thấp, ơng thấy có hệ thống mạch máu phong phú cung cấp cho sàn niệu đạo ở những bé trai bị lỗ tiểu thấp và sự phân bố này lan rộng đến qui đầu và niệu đạo của dương vật xa (1). Khi chữa cong dương vật khơng có trường hợp nào phải cắt sàn niệu đạo. Có 1 ca chúng tơi mổ 2 thì vì cong dương vật q nhiều và phần sàn niệu đạo khi mổ lần đầu khơng tốt. Trong số những ca áp dụng Duplay chúng tơi có 5 ca mổ vá dò và cuộn ống. Kết quả đạt được bước đầu của chúng tôi đáng khích lệ khi mới triển khai kết quả tốt chiếm 66,67%. So sánh với các tác giả khác như: Nguyễn Văn Quang (thành cơng 71%). Tuy nhiên do số liệu còn ít nên chúng tôi tiếp tục nghiên cứu thêm. Để đạt được kết quả này tại bệnh viện mới triển khai chúng tôi phải được đào tạo chun khoa ngoại nhi và sự hỗ trợ đào tạo tích cực từ các chun gia. Hình ảnh phẫu thuật 128 Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Kết quả bước đầu điều trị bệnh lý hypospadias tại Khoa Ngoại nhi bệnh viện Phụ sản – Nhi rất đáng khích lệ. Chúng tơi nhận thấy trang thiết bị phẫu thuật chun dụng đóng vai trò hết sức quang trọng trong kết quả điều trị. Việc vận dụng linh hoạt các kỹ thuật trong từng tình huống theo kinh nghiệm của phẫu thuật viên quyết định kết quả phẫu thuật. Điều trị bệnh lý lỗ tiểu thấp tại các bệnh viện và trung tâm chưa chun sâu có thể thực hiện được để giảm chi phí điều trị khi bệnh nhân phải lên tuyến trên. Tuy nhiên, phải chon lựa thật kỹ thể bệnh, có đủ trang thiết bị và đặc biệt phải được đào tạo chuyên khoa ngoại nhi. Chuyên Đề Ngoại Nhi Baskin LS, Erol A, Li YW, Cunha GR (1998). Anatomical studies of hypospadias. J Urol, 160, pp 1108 – 1115. Lê Tấn Sơn (2001). Lỗ tiểu thấp. Bệnh học và điều trị học ngoại nhi, Trường Đại học Y Dược TpHCM, tr 197‐204. Lê Tấn Sơn (2009). Điều trị lỗ tiểu thấp những trường hợp mổ lại và mổ thì hai theo kỹ thuật Snodgrass. Y học TP. Hồ Chí Minh, tập 13, tr 218‐221. Nguyễn Thanh Liêm (2002). Dị tật lỗ tiểu lệch thấp. Phẫu thuật tiết niệu trẻ em, Hà Nội, nhà xuất bản Y Học, tr 172‐195. Sozubir S, Snodgrass W (2003). A New Algorithm for Primary Hypospadias Repair Based On Tip Urethroplasty. J Urol, 38, pp 1157‐1161. Ngày nhận bài 12/07/2013. Ngày phản biện nhận xét bài báo 23/07/2013. Ngày bài báo được đăng: 15–09‐2013 129 ... Chun Đề Ngoại Nhi Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Kết quả bước đầu điều trị bệnh lý hypospadias tại Khoa Ngoại nhi bệnh viện Phụ ... thuật viên quyết định kết quả phẫu thuật. Điều trị bệnh lý lỗ tiểu thấp tại các bệnh viện và trung tâm chưa chun sâu có thể thực hiện được để giảm chi phí điều trị khi bệnh nhân phải ...Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tổng 33 ca lỗ tiểu thấp đã được phẫu thuật tại Khoa Ngoại nhi bệnh viện Phụ sản – Nhi Đà Nẵng từ