Tỷ lệ sẩy thai lâm sàng chiếm 15-20% thai kỳ và hầu hết diễn ra ở 3 tháng đầu của thai kỳ. Mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm cận lâm sàng và kết quả điều trị dọa sẩy tại Bệnh viện Phụ Sản Nhi Đà Nẵng. Đối tượng nghiên cứu là 117 thai phụ đến khám, điều trị dọa sẩy thai nội trú tại khoa Phụ Sản Bệnh viện Phụ Sản Nhi Đà Nẵng từ tháng 05/2013 đến tháng 05/2014, thực hiện theo phương pháp mô tả cắt ngang, tiến cứu.
SẢN KHOA – SƠ SINH VÕ THỊ VY LỘC, LÊ LAM HƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ DỌA SẨY THAI TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN NHI ĐÀ NẴNG Võ Thị Vy Lộc (1), Lê Lam Hương(,2) (1) Bệnh viện Phụ Sản nhi Đà Nẵng, (2) Trường Đại học Y Dược Huế Từ khóa: Sẩy thai, thai phụ, cận lâm sàng Keywords: Abortion, pregnant women Tóm tắt Tỷ lệ sẩy thai lâm sàng chiếm 15-20% thai kỳ hầu hết diễn tháng đầu thai kỳ Mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm cận lâm sàng kết điều trị dọa sẩy Bệnh viện Phụ Sản Nhi Đà Nẵng Đối tượng nghiên cứu 117 thai phụ đến khám, điều trị dọa sẩy thai nội trú khoa Phụ Sản Bệnh viện Phụ Sản Nhi Đà Nẵng từ tháng 05/2013 đến tháng 05/2014, thực theo phương pháp mô tả cắt ngang, tiến cứu Kết nghiên cứu dọa sẩy thai gặp nhiều nhóm tuổi mẹ từ 25-29 chiếm tỷ lệ 42,7% Trung bình số lần tăng βhCG 48 cao tuổi thai ≤ tuần, giảm dần theo nhóm tuổi thai Nồng độ trung bình progesterone theo nhóm tuổi thai từ 27,60- 40,04 ng/ ml Kết điều trị: Thành công: 83,8%, thất bại: 16,2% Thai phụ ≥ 35 tuổi có nguy điều trị thất bại gấp 2,25 lần so với thai phụ < 35 tuổi.Mức tăng trung bình nồng độ βhCG huyết nhóm điều trị thành cơng 1,30 lần/48 giờ, nhóm điều trị thất bại 1,09 lần / 48 Progesterone kết hợp với mức tăng trung bình βhCG, có giá trị chẩn đốn có giá trị tiên đoán tốt kết thai kỳ Từ khóa: Sẩy thai, thai phụ, cận lâm sàng Abstract Tập 14, số 04 Tháng 02-2017 THE CLINICAL FEATURES AND MANAGEMENT OF THREATENED ABORTION AT DANANG MATERNITY AND PEDIATRIC HOSPITAL 22 Tác giả liên hệ (Corresponding author): Lê Lam Hương, email: lelamhuong19@yahoo.com Ngày nhận (received): 19/10/2016 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 23/10/2016 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted): 30/12/2016 The abortion accounts for 15-20% in all of pregnancies and almost occurs in the first trimester of pregnancy Objective: to research the clinical features and management of threatened abortion at Danang Maternity and Pediatric Hospital Methodology: The cross – sectional and prospective study include 117 threatened abortion pregnant women who was treated at Danang Maternity and Pediatric Hospital from 05/2013 to 05/2014 Results: The “25 – 29” group of maternal Đặt vấn đề Chẩn đoán điều trị không kịp thời, dọa sẩy thai tiến triển thành sẩy thai thực sự.Tỷ lệ sẩy thai lâm sàng chiếm 15-20% thai kỳ hầu hết diễn tháng đầu thai kỳ Hơn 80% sẩy thai diễn trước tuần thứ 12 tỷ lệ giảm nhanh chóng tuần tuổi thai sau [9].Hậu dọa sẩy thai giảm sút sức khỏe người mẹ, ảnh hưởng tới nguồn lao động gia đình xã hội, chí nguy hiểm đến tính mạng người mẹ băng huyết, nhiễm trùng, gây tình trạng vơ sinh thứ phát, ảnh hưởng đến hạnh phúc gia đình chất lượng dân số Xét nghiệm nội tiết định lượng βhCG máu, progesterone,estradiol xét nghiệm có giá trị chẩn đốn, theo dõi đánh giá kết điều trị dọa sẩy thai [9] Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm cận lâm sàng kết điều trị dọa sẩy thai Bệnh viện Phụ Sản Nhi Đà Nẵng” với mục tiêu sau: Nghiên cứu đặc điểm cận lâm sàng kết điều trị dọa sẩy thai Bệnh viện Phụ Sản Nhi Đà Nẵng Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu:117 thai phụ đến khám, điều trị dọa sẩy thai nội trú khoa Phụ Sản bệnh viện Phụ Sản Nhi Đà Nẵng từ tháng 05/2013 đến tháng 05/2014, có tiêu chuẩn sau: Tiêu chuẩn chọn bệnh - Thai phụ chẩn đoán dọa sẩy thai với triệu chứng: máu âm đạo, Tập 14, số 04 Tháng 02-2017 Dọa sẩy thai tượng thai có nguy bị tống khỏi buồng tử cung trước tuần lễ thứ 22 thai kỳ Dọa sẩy thai bệnh lý sản phụ khoa thường gặp, tần suất ngày tăng Triệu chứng thông thường dọa sẩy thai chảy máu âm đạo kèm đau bụng cổ tử cung cịn đóng Dọa sẩy thai diễn khoảng 20-25% thai kỳ dự đốn có kết khơng mong muốn giai đoạn muộn thai kỳ ối vỡ non, ối vỡ sớm, thai phát triển tử cung, sinh non, sơ sinh trọng lượng thấp [1,3] Hiện y học gặp khó khăn chẩn đoán nguyên nhân điều trị Để chẩn đoán nguyên nhân dọa sẩy thai, thăm khám lâm sàng kỹ lưỡng, người thầy thuốc phải kết hợp làm xét nghiệm tiến hành thăm dò cận lâm sàng khác Ở Việt Nam, số xét nghiệm cận lâm sàng tìm nguyên nhân chưa thực được, cộng tác người bệnh hạn chế nên điều trị dọa sẩy thai cịn khó khăn xác định ngun nhân dọa sẩy thai khó nhiều Một khó khăn cho điều trị dọa sẩy thai có tới 20-30% dọa sẩy thai chưa rõ nguyên nhân [1,2] Đối với người mong muốn có con, dọa sẩy thai thực sang chấn thể chất tinh thần, gây cảm giác bàng hoàng, lo lắng, rối loạn giấc ngủ thất vọng cho bà mẹ Ở giai đoạn dọa sẩy thai, trứng sống, chưa bị bong khỏi niêm mạc tử cung Chẩn đoán điều trị sớm tiên lượng tốt, có khả giữ thai [1] TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 14(04), 22 - 27, 2017 age got the highest rate with 42,7% the most increasing of betahCG during 48 hours was ≤ weeks gestational age, and decrease based on gestational age The average concentration of progesterone according to gestational age groups from 27,60 to 40,04 ng/ml Management: Success: 83,8%, failure: 16,2% Pregnant women ≥ 35 years of age has 2,25 times as risk of treatment failure as 8-10 tuần 22 1,03 0,12 0,97-1,08 >10-12 tuần 0,97 0,12 0,86-1,08 p p < 0,05 Giá trị trung bình mức tăng βhCG huyết 48 nhóm tuổi thai, giảm dần từ nhóm tuổi thai ≤ tuần 1,53 đến 1,17 nhóm >6-8 tuần, 1,03 nhóm >8-10 tuần, cuối 0,97 nhóm thai >10-12 tuần Sự khác biệt mức tăng βhCG huyết trung bình 48 nhóm tuổi thai khác có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Bảng 4: Thay đổi nồng độ trung bình progesterone huyết theo tuổi thai Tuổi thai ≤ tuần >6-8 tuần >8-10 tuần >10-12 tuần Progesterone (ng/ml) Ngày thứ Ngày thứ 28,70 34,87 27,60 37,52 40,04 52,18 27,62 35,50 Nồng độ progesterone huyết trung bình (Pr) tuổi thai ≤ tuần 28,70 ng/ml, sau tuần theo dõi điều trị 34,87ng/ml.Nồng độ Pr tuổi thai >6-8 tuần 27,60 ng/ml, sau tuần theo dõi điều trị 37,52 ng/ml.Nồng độ Pr tuổi thai >8-10 tuần 40,04 ng/ml, sau tuần theo dõi điều trị 52,18 ng/ml.Nồng độ Bảng 5: Thay đổi nồng độ trung bình estradiol huyết theo tuổi thai Tuổi thai Ngày thứ 762,08 1336,93 1915,37 2098,87 Biểu đồ 1: Kết điều trị chung Có 98 trường hợp điều trị thành công chiếm 83,8% 19 trường hợp điều trị thất bại chiếm tỷ lệ 16,2% Bảng 6: Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị Yếu tố OR Nồng độ progesterone huyết lúc vào viện 1,34 Mức tăng βhCG huyết sau 48 8,56 Tuổi mẹ ≥ 35 tuổi < 35 tuổi 0,05 95% CI 1,09 – 1,64 0,25 –291,75 0,00 – 0,94 P p < 0,05 p > 0,05 p < 0,05 Nồng độ progesterone huyết trước điều trị, tuổi mẹ ≥ 35 tuổi < 35 tuổi có liên quan đến kết điều trị Mức tăng βhCG huyết sau 48 khơng có liên quan đến kết điều trị Bàn luận Dọa sẩy thai bệnh lý sản phụ khoa thường gặp, tần suất ngày tăng Dọa sẩy thai nhiều nguyên nhân gây nên, hậu thai có nguy bị tống xuất khỏi buồng tử cung trước 22 tuần tuổi thai Theo bảng 1thì thai phụ bị dọa sẩy thai có độ tuổi 25-35 chiếm tỷ lệ cao 65,8% Nhóm thai phụ 6-8 tuần >8-10 tuần >10-12 tuần Estradiol (pg/ml) Ngày thứ 661,36 1160,87 1796,78 1792,37 Pr tuổi thai >10-12 tuần 27,62 ng/ml, sau tuần theo dõi Nồng độ trung bình Estradiol huyết tăng dần theo tuổi thai Nồng độ trung bình Estradiol huyết ngày thứ cao so với ngày tất nhóm tuổi thai TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 14(04), 22 - 27, 2017 Bảng 2: Giá trị trung bình βhCG huyết theo tuổi thai 95% khoảng Giá trị βhCG trung Độ lệch chuẩn Tuần thai n tin cậy bình (mIU/ml) 17149,11≤ tuần 43 28219,00 35969,89 39288,90 71616,42>6-8 tuần 44 87335,91 51704,12 103055,39 85093,63>8-10 tuần 22 107827,77 51275,17 130561,91 105181,93>10-12 tuần 146937,87 49946,04 188693,81 25 Tập 14, số 04 Tháng 02-2017 SẢN KHOA – SƠ SINH VÕ THỊ VY LỘC, LÊ LAM HƯƠNG 26 βhCG tiết từ tế bào nuôi nên hàm lượng phản ánh chức hoạt động nuôi giai đoạn sớm thai kỳ Định lượng βhCG huyết có giá trị chẩn đốn theo dõi phát triển thai, có độ nhạy độ đặc hiệu cao So sánh nồng độ βhCG huyết nghiên cứu với số nghiên cứu khác [4,5] Nồng độ βhCG huyết nghiên cứu Trần Thị Sơn Trà Nguyễn Thị Thu Hà (nghiên cứu này) ≤ tuần 16.631,2 ± 1.025,3 19.164,2 ± 16.727,9 28.219,0 ± 35.969,9 >6-8 tuần 39523,1± 14097,3 69.866,3 ± 47.204,9 87.355,9 ± 51.704,1 >8-10 tuần 115.954,4 ± 88.012,9 108.708,2 ± 75.739,1 107.827,8 ± 51.275,2 >10-12 tuần 101.216,8 ± 77.912,8 112.106,2 ± 24.354,0 146.937,9 ± 49.946,0 Tuổi thai Bảng cho ta thấy, mức tăng βhCG huyết sau 48 cao 1,53 lần tuổi thai ≤ tuần tuổi, tuổi thai lớn mức tăng giảm Thai 12 tuần βhCG huyết bắt đầu giảm (mức tăng 0,97) Khi trình thụ thai xảy ra, progesterone tăng dần từ 1-2 ng/ml kể từ ngày phóng nỗn nhanh chóng đạt đến nồng độ 10-35 ng/ml sau ngày Hàm lượng giữ ổn định vòng 10 tuần đầu thai nghén Sau 10 tuần đầu, nồng độ progesterone tiếp tục tăng đến thai đủ tháng, đạt nồng độ cực đại 100-300 ng/ml Ở tháng đầu thai kỳ, nồng độ progesterone thấp phản ánh tình trạng thai nghén khơng hồn hảo Nồng độ progesterone huyết trung bình tuổi thai < 10 tuần 28-40 ng/ml 27,62 ng/ml tuổi thai > 10 tuần Kết nghiên cứu phù hợp với tác giả Ibrahim A Abdelazim (2012), nồng độ progesterone huyết trung bình tuổi thai < 10 tuần > 10 tuần 26,45± 3,9ng/ ml 16,27± 4,7 ng/ ml [6] Nồng độ progesterone sau 10 tuần tuổi thai giảm giai đoạn từ 7-10 tuần giai đoạn chuyển tiếp hoàng thể thai nên trình tổng hợp progesterone giảm nhẹ Nồng độ progesterone tăng dần theo tuổi thai, nghiên cứu tính giá trị trung bình progesterone theo tuổi thai thời điểm vào viện sau điều trị tuần Nồng độ trung bình estradiol huyết thấp tuổi thai ≤ tuần 661,36 pg/ml, tăng dần đến 11-12 tuần 1792,37 pg/ml Theo nghiên cứu Jemma Johns cộng (2007), 122 phụ nữ chảy máu tháng đầu thai kỳ tiến triển, nhóm so sánh 33 phụ nữ bị sẩy thai, nồng độ nội tiết thai phụ bị sẩy thai tháng đầu trung bình estradiol 1470 pg/ml progesterone trung bình 35,5 ng/ml [7] Theo biểu đồ 117 trường hợp tham gia nghiên cứu, có 98/117 trường hợp điều trị thành công chiếm 83,8%, 19/117 trường hợp điều trị thất bại chiếm 16,2%.So sánh kết điều trị với tác giả khác [4] Tác giả Ngô Thị Thanh Thảo Võ Thị Vy Lộc Năm n Đối tượng nghiên cứu Tỷ lệ điều trị thành công 2007 62 Dọa sẩy thai 85,5% 2014 117 Dọa sẩy thai 83,8% Bảng cho thấy nồng độ progesterone huyết có liên quan đến kết điều trị (OR 1,34 , 95% CI (1,09-1,64) Tuổi mẹ