Bài viết trình bày xác định tỉ lệ KPCD thành công bằng ống thông foley. Xác định tỉ lệ biến chứng và tác dụng không mong muốn của phương pháp. Đánh giá kết cuộc thai kỳ sau KPCD bằng thông Foley.
SẢN KHOA – SƠ SINH TRẦN ĐÌNH VINH, PHẠM CHÍ KÔNG, TRẦN THỊ DÙNG, NGUYỄN VĂN HIỀN HIỆU QUẢ KHỞI PHÁT CHUYỂN DẠ CỦA ỐNG THÔNG FOLEY ĐẶT QUA LỖ TRONG CỔ TỬ CUNG Ở THAI ≥ 37 TUẦN TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN NHI ĐÀ NẴNG Trần Đình Vinh, Phạm Chí Kơng, Trần Thị Dùng, Nguyễn Văn Hiền Bệnh viện Phụ Sản Nhi Đà Nẵng Tóm tắt Mở đầu: Khởi phát chuyển kích thích gây co tử cung trước trình chuyển tự nhiên bắt đầu Hiện tại, Việt Nam phương pháp khởi phát chuyển hoá học chưa áp dụng rộng rãi lo ngại tính an tồn chi phí cao, phương pháp học sử dụng chủ yếu Mục tiêu: Xác định tỉ lệ KPCD thành công ống thông foley Xác định tỉ lệ biến chứng tác dụng không mong muốn phương pháp Đánh giá kết thai kỳ sau KPCD thông Foley Phương pháp: nghiên cứu báo cáo loạt ca (dọc tiến cứu) 78 thai phụ đơn thai, tuổi thai từ 37 tuần, có định khởi phát chuyển từ 11/2016 đến 09/2017 vào khoa Sinh BV Phụ Sản Nhi Đà Nẵng Tất thai phụ KPCD với ống thông Foley 16 Fr qua lỗ cổ tử cung, bơm 60 ml nước muối sinh lý, theo dõi 12 Kết quả: Tỷ lệ KPCD thành công 89,7% Tỷ lệ sinh ngả âm đạo 39,7%, tỷ lệ sinh mổ 60,3% Thời gian trung bình từ lúc KPCD đến chuyển 9.36±3,23 Khơng có tác dụng ngoại ý nghiêm trọng, ghi nhận có 27 TH (34,6%) có cảm giác khó chịu đau đặt thơng Sau sinh, tình trạng với Apgar 50%, go cơn/10 phút; Dị tật TC, TC đôi, u xơ TC, ung thư CTC, Herpes, condyloma, u tiền đạo.Thai phần phụ: Ngôi thai bất thường (ngang, mông); Nhau tiền đạo, bong non; Vỡ ối, rỉ ối Cách tiến hành: Quy trình đánh giá đối tượng nghiên cứu theo bước sau: Xác định định KPCD; Hỏi tiền bệnh nội khoa, ngoại khoa, sản khoa- Khám tổng quát; Tính tuổi thai: hỏi ngày đầu kỳ kinh cuối, xem siêu âm ba tháng đầu; Khám thai: đo bề cao TC vòng bụng, thủ thuật Leopold, khám AĐ; Khám âm hộ, AĐ nhằm phát thương tổn bất thường, viêm nhiễm AĐ-CTC, đặt mỏ vịt xem xét CTC, tìm kiếm sang thương CTC Xác định tình trạng rỉ ối-vỡ ối; Đánh giá điểm Bishop, đánh giá khung chậu lâm sàng; Nếu điểm Bishop ≤3, dự kiến đưa vào mẫu nghiên cứu; Thực Nonstress test (NST) 40 phút; Tư vấn thai phụ định, phương pháp KPCD thông Foley Nêu rõ cách thực hiện, quy trình theo dõi, tác dụng ngoại ý tai biến xảy Nếu thai phụ đồng ý tham gia nghiên cứu, mời ký đơn tình nguyện Cho sử dụng kháng sinh đường uống trước đặt thông 30 phút Kỹ thuật đặt thông: Thực thủ thuật: Thai phụ nằm tư phụ khoa, trải săng, sát khuẩn âm hộ-AĐ; Đặt mỏ vịt, bộc lộ CTC, sát trùng CTC; Dùng kẹp hình tim kẹp bờ bóng thơng, đưa ống thông Foley 16 Fr vào CTC kẹp chạm vào lỗ CTC, tay giữ cố định ống thông, dùng kẹp đưa tiếp ống thông vào sâu thêm khoảng 3cm; Tiến hành bơm bóng với thể tích 60ml nước muối kéo xuống để bóng nằm lỗ CTC dán cố định ống thông vào mặt đùi thai phụ; Trong lúc bơm, theo dõi phản ứng thai phụ, cảm giác đau tức nhiều ngưng bơm, kiểm tra lại kỹ thuật đặt; Đưa thai phụ phòng chờ sinh.Theo dõi đánh giá kết sau đặt ống thông: Thai phụ cho giường nằm nghỉ, đo CTG khoảng sau đặt Đánh giá gò, tim thai Đo CTG khám AĐ để phát kịp thời xử trí có bất thường tai biến; Những TH sau phải rút thông ngay, xem KPCD thông Foley thất bại: vỡ/rỉ ối thời gian lưu thông, rối loạn tim thai, go cường tính, dọa vỡ TC, bong non, máu AĐ lượng nhiều Sau xử trí tình trên, chuyển sang theo dõi, đổi phương pháp KPCD mổ cấp cứu; Những TH rơi thông trước thời hạn 12 giờ, khám ghi nhận điểm số Bishop đánh giá hiệu KPCD thời nhóm định KPCD, chúng tơi thấy khơng có khác biệt với ý nghĩa thống kê với P=0,6 Kết nghiên cứu Nhận xét: Điểm Bishop tăng trung bình sau khởi phát chuyển 3.5±1.8, thay đổi có ý nghĩa thống kê Khơng có mối liên quan tình trạng rơi/rút thông hiệu KPCD thành công hay thất bại với p = 0,241 Bảng Đặc điểm đối tượng tham gia nghiên cứu Đặc điểm % Tuổi trung bình (năm) 26.4 ± 3.5 (16-35) Dưới 20 2.6 20-29 78.2 Nhóm tuổi 30-34 17.9 ≥35 1.3 CNV 41 Bn bán 11.5 Nghề nghiệp Nội trợ 26.9 Lao động 20.5 Thành thị 39.7 Địa Nông thôn 60.3 Con so 61(78.2) Tiền thai Con rạ 17(21.8 Tuổi Thai (tuần) 39.9±1.5 Thể tích ối siêu âm (mm) 55.5±29 Nhóm thai so có 61 TH chiếm tỉ lệ 78.2%, cịn lại thai rạ có 17 TH chiếm tỉ lệ 21.8% Bảng Hiệu khởi phát chuyển Hiệu Thành công Chi định Thiểu ối 50 Quá ngày 16 Thai lưu Chung 70 Thất bại 1 P 0.6 Nhận xét: Trong nhóm nghiên cứu có 42 TH (53,8%) có sử dụng oxytocin; Thời gian từ KPCD–CD nhóm nghiên cứu 9,56±3,18 Thời gian từ KPCD-sinh nhóm 13,42±4,05 giờ; Tỉ lệ sinh AĐ nhóm nghiên cứu 31/78 = 39,7% Tỉ lệ mổ sinh nhóm nghiên cứu 47/78= 60,3%; Khi so sánh cách sinh nhóm KPCD thành cơng thất bại, chúng tơi thấy KPCD thành cơng có tỉ lệ sinh AĐ nhiều so với nhóm KPCD thất bại, nhiên khơng có ý nghĩa thống kê với p =0,13 Trọng lượng trung bình trẻ sơ sinh 3038±378g (2000-3800g); Điểm Apgar /1 phút ≥7 điểm chiếm 94,9%, Apgar < có TH (6,4%) trường hợp thai tử lưu Tập 16, số 04 Tháng 06-2019 Hiệu KPCD thành công 70TH (89,7%), thất bại 8TH (10,3%) Khi so sánh hiệu KPCD Bảng Các đặc điểm tiến triển CD, cách sinh định mổ Đặc điểm Tổng Thành công Thất bại Thời gian từ KPCD-CD (giờ) 9,56±3,18 9,36±3,23 Thời gian từ KPCD- sinh (giờ) 13,42±4,05 13,1±4,09 Có 42(53,8) 40(57,1) 2(25) Truyền oxytocin Không 36(46,2) 30(42,9) 6(75) Sinh AĐ 31(39,7) P = 0,13 Cách sinh RR = Sinh mổ 47(60,3) Chỉ định sinh mổ: Sinh mổ sau KPCD thất bại KPCD oxytocin thất bại 1 Giục sinh thất bại 6 Suy thai 13 10 Kiểu bất lợi 2 Bất xứng đầu chậu 20 19 Tập 14, số 04 Tháng 05-2016 Trong thời gian thu thập số liệu từ 11/2016 đến 09/2017 BV Phụ Sản Nhi Đà Nẵng, tiến hành nghiên cứu đánh giá hiệu KPCD thai ≥37 tuần ống thông Foley đặt qua lỗ CTC Có tất 78 thai phụ thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu, mời đồng ý tham gia nghiên cứu Bảng So sánh đặc điểm nhóm KPCD thất bại với nhóm thành cơng KPCD thất bại Thất bại P* Rút thông 4(50 7(10 Số trường hợp 0.24 Rơi thông 4(50) 63(90)