Nghiên cứu được thiết kế nhằm thiết lập các trị số tham chiếu về dẫn truyền thần kinh vận động và dẫn truyền thần kinh cảm giác ở người Việt Nam trưởng thành và lành mạnh. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 TRỊ SỐ DẪN TRUYỀN THẦN KINH THAM CHIẾU THÔNG DỤNG: KẾT QUẢ KHẢO SÁT TRÊN 100 NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH TẠI PHÒNG ĐIỆN CƠ KÝ BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH Lý Thị Kim Lài, Phạm Nguyễn Bảo Quốc∗, Lê Minh∗∗ TÓMTẮT Cơ sở: Khảo sát dẫn truyền dây thần kinh ngoại biên thăm dò cận lâm sàng then chốt quy tình chẩn đốn bệnh thần kinh-cơ Qui ước chung ngành chẩn đoán điện sinh lý thần kinh quốc tế đơn vị thăm dò điện ký cần thiết lập bảng trị số tham chiếu dẫn truyền thần kinh vận động cảm giác riêng đơn vị để phục vụ cho hoạt động chẩn đoán diện thần kinh thường ngày Mục tiêu: Thiết lập trị số tham chiếu dẫn truyền thần kinh vận động dẫn truyền thần kinh cảm giác người Việt Nam trưởng thành lành mạnh Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hàng loạt đối tượng Phương pháp nghiên cứu: Khảo sát dẫn truyền thần kinh vận động cảm giác người trưởng thành lành mạnh máy điện Medtronic A/S Tonshakken 16-18 DK- 2740 Skovlunde –Denmark Kỹ thuật khảo sát thực theo chuẩn hướng dẫn Preston Shapiro Cơ sở tiến hành khảo sát phòng điện ký Bệnh Viện Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Số liệu xử lý thống kê phần mềm R Kết quả: Đã khảo sát dẫn truyền thần kinh vận động cảm giác 100 người trưởng thành lành mạnh với đặc điểm dân số gồm có nam giới (47%), nữ giời (53%), tuổi khoảng 18-54 tuổi với tuổi trung bình 23,44, cân nặng trung bình 53,3 kg, chiều cao trung bình 1,62 m Đã xác lập trị số tham chiếu dẫn truyền dây thần kinh ngoại biên gồm có: Dây thần kinh giữa: DML: < 3,8 ms, biên độ CMAP: > 5,5 mV, MCV: > 50,6 m/s; sóng F: 24,9 µV, SCV: > 57,8 m/s Dây thần kinh trụ: DML: < 2,4 ms, biên độ CMAP: > 7,6 mV, MCV: > 52,1 m/s, sóng F: < 22,5 ms; DSL: < 2,7 ms, biên độ SNAP: > 17,1 µV, SCV: > 48,6 m/s Dây thần kinh quay: DSL: < 2,6 ms, biên độ SNAP: > 14 µV, SCV: > 61,9 m/s Dây thần kinh chày sau: DML: < 4,5 ms, biên độ CMAP: > 6,6 mV, MCV: > 41,5 m/s, sóng F: < 40,2 ms Dây thần kinh mác sâu: DML: < 3,6 ms, biên độ CMAP: > 4,4 mV, MCV: > 42 m/s, sóng F: < 40,6 ms Dây thần kinh mác nông: DSL < 3,4 ms, biên độ SNAP: > 14 µV, SCV: > 53,6 m/s Dây thần kinh hiển mác: DSL: < 3,5 ms, biên độ SNAP: > 16µV, SCV: > 42 m/s Kết luận: Khảo sát áp dụng nghiêm ngặt quy định kinh điển kỹ thuật đo dẫn truyền thần kinh kết trị số dẫn truyền tham chiếu có giá trị ứng dụng cho phòng điện ký Bệnh Viện Đại Học Y Dược Kết tốc độ dẫn truyền đề tài có tương hợp với trị số có y văn tham khảo, riêng tiềm thời ngắn biên độ CMAP SNAP có cao Sự khác biệt giải thích khác biệt chủng tộc, tuổi quần thể nghiên cứu có trẻ hơn, cỡ mẫu đề tài có lớn Việc tiếp tục thực thêm khảo sát sau để bổ sung thêm dân số thuộc lứa tuổi trung niên đứng tuổi giúp hoàn chỉnh độ tin cậy trị số tham chiếu dẫn truyền thần kinh Từ khóa: Bệnh thần kinh-cơ, điện ký, dẫn truyền thần kinh vận động, dẫn truyền thần kinh cảm giác, trị số tham chiếu * Phân Khoa Thần Kinh, Bệnh viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh **Bộ Mơn Thần Kinh, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Lý thị Kim Lài ĐT: 0975498545 Email: lythikimlai@yahoo.com 652 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học ABSTRACT COMMON NERVE CONDUCTION REFERENCE VALUES: RESULTS OF A STUDY ON 100 NORMAL SUBJECTS AT THE ELECTROMYOGRAPHY UNIT OF HCMC UNIVERSITY MEDICAL CENTER Ly Thi Kim Lai, Pham Nguyen Bao Quoc and Le Minh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 652 - 661 Background: Conduction study is a key and routine investigation in the diagnostic approach of neuromuscular disorder, and because of this each EMG unit should establish its own reference values of nerve conduction Objective: To establish the reference values of nerve conduction on normal vietnamese adults Study design: Descriptive case-series study Methods: We studied motor nerve conduction and sensory nerve conduction of the currently used nerves in the electro-diagnostic approach The EMG apparatus was Medtronic A/S Tonshakken 16-18 DK- 2740 Skovlunde –Denmark, and the technical stimulation and recording methods were those of Preston and Shapiro We performed statistical analysis with software R Results: Nerve conduction studies were done on 100 healthy adults with the following demographical characteristics: female (53%), male (47%), mean age 23.44 year, mean body weight 53.3 Kg, and mean body height 1.62 m.The resulting reference values on nerve conduction studies of our EMG unit are the following: Median nerve: DML: < 3.8 ms, CMAP amplitude: > 5.5 mV, MCV: > 50.6 m/s; F wave: 24.9 µV, SCV: > 57.8 m/s Ulnar nerve: DML: < 2.4 ms, CMAP amplitude: > 7.6 mV, MCV: > 52.1 m/s, F wave: < 22.5 ms; DSL: < 2.7 ms, SNAP amplitude: > 17.1 µV, SCV: > 48.6 m/s Radial nerve: DSL: < 2.6 ms, SNAP amplitude: > 14 µV, SCV: > 61.9 m/s Posterior tibial nerve: DML: < 4.5 ms, CMAP amplitude: > 6.6 mV, MCV: > 41.5 m/s, F wave: < 40.2 ms Deep peroneal nerve: DML: < 3.6 ms, CMAP amplitude: > 4.4 mV, MCV: > 42 m/s, F wave: < 40.6 ms Superficial peroneal nerve: DSL < 3.4 ms, SNAP amplitude: > 14 µV, SCV: > 53.6 m/s Sural nerve: DSL: < 3.5 ms, SNAP amplitude: > 16 µV, SCV: > 42 m/s Conclusion: The nerve conduction velocities of our results were similar to those of the referred literatures, but the latencies and the CMAP and SNAP amplitudes were higher These differences could be explained by the characteristics of our studied population including the asian race particularity, the younger age of the population of this study, and the bigger size of the sample These results on nerve conduction reference values or constants could be used at our EMG unit but further study on a more aged population would be necessary for increasing the confidence of these reference values Key words: Neuromuscular disorder, electromyography, motor and sensory nerve conduction, reference values bệnh thần kinh (neuromuscular ĐẶT VẤN ĐỀ disorders) Như ENMG hay EMG gồm có Điện thần kinh-cơ ký (electrohai phần khác luôn khảo sát neuromyography, viết tắt ENMG) hay gọi lần thăm khám máy điện cách ngắn gọn điện ký ký: hai phần gồm có phần khảo sát dẫn (electromyography, viết tắt EMG) truyền dây thần kinh (conduction study) thăm dò cận lâm sàng then chốt giúp phần khảo sát điện đâm kim hay điện chẩn đoán bệnh hệ thần kinh ngoại kim (needle EMG)(1,3,6) biên bệnh hệ vốn gọi chung Chuyên Đề Nội Khoa 653 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Để tiến hành khảo sát điện ký có chất lượng quy định quốc tế thống nhất, phòng điện ký cần thiết lập trị số tham chiếu dẫn truyền thần kinh vận động cảm giác bình thường riêng phòng chẩn đốn điện ký đó(3) Hiện phòng điện ký thành phố thường sử dụng trị số tham chiếu dẫn truyền thần kinh tác giả nước Mặc dù việc áp dụng trị số tham chiếu nước đáp ứng chừng mực nhu cầu chẩn đoán bệnh thần kinh lâm sàng, việc xác định trị số tham chiếu dẫn truyền thần kinh dây thần kinh thơng dụng mục đích cần thiết cho phòng điện ký Việt Nam nói chung, yêu cầu khẩn trương phòng điện ký bệnh viện Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh TỔNG QUAN Khảo sát điện ký (EMG) sử dụng để giúp chẩn đoán rối loạn hệ thống thần kinh ngoại biên Khảo sát dẫn truyền thần kinh (nerve conduction study hay conduction study) bao gồm khảo sát tiềm thời vận động ngoại vi (distal motor latency, DML), tiềm thời cảm giác ngoại vi (distal sensory latency, DSL); tốc độ dẫn truyền dây thần kinh (nerve conduction velocity NCV) bao gồm tốc độ dẫn truyền vận động (motor conduction velocity, MCV) tốc độ dẫn truyền cảm giác (sensory conduction velocity, SCV); tiềm thời sóng F (F- wave latency) Phương pháp khảo sát dẫn truyền dây thần kinh thường dùng số dây thần kinh dễ dàng thực đại diện cho chi thể Khảo sát dẫn truyền vận động cảm giác dây thần kinh ngoại biên biện pháp giúp đánh giá tình trạng bao myelin(1,6) Để khảo sát dẫn truyền dây thần kinh người ta cần tạo kích thích điện với cặp điện cực bề mặt, gồm cực dương (anode) cực âm (cathode) Khi ta cho phóng điện (tạo xung kích thích), điện cực âm tạo điện âm gây khử cực dây thần kinh Nếu 654 xung khử cực có độ lớn vượt ngưỡng điện áp xuyên màng dành cho hoạt hóa natri phát sinh điện hoạt động có khả tự lan tỏa Để ghi điện hoạt động ta cần cặp điện cực ghi, thường sử dụng giống điện cực kích thích Cặp điện cực ghi bao gồm: điện cực hoạt động (active electrode) điện cực đối chiếu (reference electrode) Trong suốt trình khảo sát dẫn truyền dây thần kinh ngoại biên có nhiều yếu tố tác động, gây ảnh hưởng đến kết thu thập Các yếu tố bao gồm yếu tố sinh học kỹ thuật(1,7) Các yếu tố sinh học Tuổi Sự dẫn truyền thần kinh phụ thuộc vào q trình myelin hóa hồn chỉnh sợi thần kinh ngoại biên Bởi q trình myelin hóa xảy suốt năm đầu đời sống, tuổi yếu tố cần phải đề cập đến Một vài nghiên cứu cho thấy tốc độ dẫn truyền thần kinh thai nhi phản ảnh giai đoạn phát triển bào thai, điều đó gợi ý phát triển hệ thần kinh xảy từ giai đoạn bào thai Trong thời kỳ sơ sinh, tốc độ dẫn truyền thần kinh xấp xỉ phân người trưởng thành Ở người trưởng thành, tốc độ dẫn truyền thần kinh có thay đổi khơng đáng kể từ thập niên sang thập niên khác Tuy nhiên khác biệt có ý nghĩa lứa tuổi 60 tuổi Ở người lớn tuổi tốc độ dẫn truyền chậm hơn, đáp ứng biên độ thấp đặc biệt có ý nghĩa dẫn truyền cảm giác Nhiệt độ Nhiều nghiên cứu chứng minh nhiệt độ có tác động lên tốc độ dẫn truyền thần kinh người Theo Barbara E Shapiro, tốc độ dẫn truyền vận động cảm giác giảm từ 1,5 đến 2,5 m/s giảm 1ºC thời gian tiềm kéo dài khoảng 0,2 ms/ độ Theo Kimura, vận tốc dẫn truyền dao động từ 0.7 đến 2.4 m/s cho độ Ảnh hưởng giảm nhiệt độ cao, tác động nhiệt độ lên tốc độ Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 dẫn truyền thần kinh giảm đáng kể nhiệt độ da sấp xỉ 30ºC Hình dạng song đáp ứng bị ảnh hưởng nhiệt độ Thời gian tiềm, thời khoảng biên độ tăng nhiệt độ hạ xuống thấp Một nghiên cứu Ludin Beyeler cho thấy khắc phục gia tăng biên độ ảnh hưởng nhiệt độ cách trì nhiệt độ chung quanh khoảng 22- 26ºC Bởi lẽ này, nhiệt độ phòng đo điện ký cần ln ln kiểm soát điều chỉnh cho phù hợp với yêu cầu kỹ thuật EMG Giới tính Sự khác biệt dẫn truyền thần kinh nam giới với nữ giới đả ghi nhận vài khảo sát dẫn truyền cảm giác dây thần kinh giữa, trụ, quay mác nông Bolton Carter ghi nhận ảnh hưởng chu vi ngón tay lên biên độ song đáp ứng Tay thuận Vài nghiên cứu có cho thấy tốc độ dẫn truyền dây thần kinh bên tay thuận có nhanh so với tốc độ dẫn truyền dây bên tay không thuận Các khảo sát khác lại khơng ghi nhận tượng Các yếu tố kỹ thuật Điện cực Điện cực dán bề mặt hay điện cực kim có giá trị việc kích thích ghi đáp ứng Tuy nhiên cần nên quan tâm đến kích thước, hình dạng đặc biệt khoảng cách hai điện cực hoạt động (active electrode) điện cực đối chiếu (reference electrode) Biên độ, đặc biệt bị ảnh hưởng vị trí đặt điện cực ghi Điện cực kim để ghi thường sử dụng trường hợp kiểm tra dẫn truyền cảm giác Mặc dù có nhiều khó khăn, điện cực kim nên sử dụng trường hợp đáp ứng ghi nhỏ Kích thích Thơng thường kích thích mức tối đa, nhiên khảo sát dẫn truyền Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học cảm giác đáp ứng cảm giác nhỏ đáp ứng vận động nên bị nhầm lẫn che lấp đáp ứng vận động kích thích mức tối đa Đơi sử dụng điện áp thấp, kích thích thời khoảng ngắn khắc phục khó khăn Kích thích mức tối đa gặp khó khăn nơi mà dây thần kinh kề bên gây khử cực Hơn nữa, kích thích với điện áp thấp sử dụng cho kích thích bề mặt cho kết khả quan Điện cực đất Để giảm bớt tín hiệu nhiễu thơng thường nên đặt thêm điện cực đất vào cặp điện cực kích thích điện cực ghi Điện cực nối sâu vào lòng đất, thường dải quấn quanh chi, đơi điện cực hình đĩa Số đo khoảng cách Trị số khoảng cách điện cực kích thích điện cực ghi hoạt động nên chuẩn hóa Khoảng cách giữ định mốc giải phẩu giống nên sử dụng để xác định vị trí điện cực Số đo thực tư chuẩn thay đổi độ uốn qua khớp tác động đến số đo khoảng cách Do nên sử dụng dụng cụ đo khoảng cách dải dây vòng quanh bề mặt da để tránh sai lệch Cài đặt máy Sự cài đặt phận khuếch đại hệ thống lọc ảnh hưởng đến kết khảo sát, thời gian tiềm giảm tăng khuếch đại cài đặt hệ thống lọc ảnh hưởng đến biên độ, cài đặt phận khuếch đại hệ thống lọc nên giữ định suốt trình kiểm tra Mục tiêu nghiên cứu Nghiên cứu có mục tiêu chung khảo sát trị số tham chiếu dẫn truyền thần kinh dây thần kinh thơng dụng chẩn đốn điện ký người Việt Nam trưởng thành khỏe mạnh 655 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Các mục tiêu chuyên biệt gồm có: - Khảo sát trị số tham chiếu dẫn truyền thần kinh vận động; - Khảo sát trị số tham chiếu dẫn truyền thần kinh cảm giác PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Dân số chọn mẫu Người Việt Nam trưởng thành từ 18 tuổi trở lên chọn sinh viên y khoa, công nhân viên bệnh viện Đại Học Y Dược Cỡ mẫu - 100 người Tiêu chuẩn lựa chọn Những người tham gia nghiên cứu để đo trị số tham chiếu dẫn truyền thần kinh cần thỏa tiêu chuẩn lựa chọn sau đây: - Hồn tồn tình nguyện khỏe mạnh - Khơng có bất thường cấu trúc thể hình tứ chi - Khơng bị mắc có tiền sử bệnh sau đây: bệnh phong, bệnh đái tháo đường, bệnh tuyến giáp, bệnh thận có suy thận, bệnh viêm gan B hay C, có tiền sử gia đình bệnh thần kinh di truyền, tiền sử bệnh đa dây thần kinh mắc phải, tiền sử bệnh dây thần kinh, hội chứng ống cổ tay - Có thơng số biểu bất thường trình khảo sát Trang thiết bị dùng nghiên cứu Các thơng số chẩn đốn điện dẫn truyền thần kinh khảo sát máy Medtronic (Medtronic A/S Tonshakken 16-18 DK- 2740 Skovlunde Denmark) phòng điện Bệnh Viện Đại Học Y Dược TPHCM điều kiện sau đây: - Nhiệt độ phòng đảm bảo khoảng 2226 độ - Dùng dòng điện chiều, thời khoảng kích thích vào khoảng 0,2 ms Cường độ kích thích để ghi đáp ứng vận động cường độ mức tối đa (từ mức 0mA chúng tơi tăng dần cường độ dòng điện kích thích lên, đồng thời quan sát biên độ (amplitude) phức hợp điện hoạt động (complex muscle action potential: CMAP) Biên độ tăng cao dần theo cường độ kích thích tới dù có tăng tiếp cường độ kích thích biên độ co khơng tăng lên nữa, lúc biên độ đáp ứng đạt tới mức tối đa, tăng cường độ kích thích lên thêm khoảng 20-30% Kích thích với cường độ gọi kích thích tối đa (supramaximal stimulus) đảm bảo tất sợi nằm dây thần kinh bị kích thích) - Khơng có triệu chứng bất thường lực phản xạ gân thời điểm khảo sát dẫn truyền Khi kích thích để ghi cảm giác kích thích với cường độ thấp khoảng vài mA 15 mA Cường độ cao điện đáp ứng có biên độ lớn, cao gây co giật mạnh hay cho nhiễu xen lẫn vo với điện cảm giác Vì chúng tơi dùng kỹ thuật trung bình hóa- averaging vốn có sẵn máy để ghi 10-20 đáp ứng tính trung bình cộng lại sóng nhiễu bị triệt tiêu Tiêu chuẩn loại trừ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Khơng có triệu chứng cảm giác (chủ quan khách quan) thời điểm khảo sát dẫn truyền thần kinh - Không hội đủ tiêu chuẩn để lựa chọn nêu - Không khảo sát đầy đủ thông số cần thiết 656 Chúng tiến hành khảo sát mô tả, hàng loạt trường hợp nhóm người Việt Nam tình nguyện khỏe mạnh Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Số liệu thu thập phòng điện ký Bệnh Viện Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh khoảng thời gian từ tháng 6/2009 đến hết tháng 10/2009 Số liệu thu thập bảng thu thập số liệu, sau xử lý phần mềm thống kê R Kỹ thuật đo dẫn truyền thần kinh Chúng tiến hành khảo sát dẫn truyền thần kinh tứ chi nhóm dân số lựa chọn Kỹ thuật đo dẫn truyền điện thần kinh thực theo chuẩn hướng dẫn David C Preston & Barbara E Shapiro(8) Ở chi trên: đa khảo sát đáp ứng vận động dây thần kinh (median n), dây thần kinh trụ (ulnar n); đáp ứng cảm giác dây thần kinh giữa, dây thần kinh trụ dây thần kinh quay (radial n); đáp ứng sóng F dây dây trụ Ở chi dưới: khảo sát đáp ứng vận động dây thần kinh chày sau (posterior tibial n), dây thần kinh mác sâu (deep peroneal n), dây thần kinh đùi (femoral n); đáp ứng cảm giác dây thần kinh mác nông (superficial peroneal n), dây thần kinh hiển mác hay mác (sural n); đáp ứng sóng F dây chày sau dây mác sâu Dây thần kinh (Median nerve) Đáp ứng vận động - Kích thích hai vị trí, S1: cổ tay gân gan bàn tay dài gân gấp cổ tay quay nếp gấp thứ 2, S2: nếp gấp khuỷu, gân nhị đầu động mạch cánh tay - Điện cực đất đặt lưng bàn tay - Dùng điện cực ghi bề mặt, với điện cực hoạt động đặt bụng dạng ngắn ngón cái, điện cực đối chiếu đặt gân Đáp ứng cảm giác: - Dùng kỹ thuật ghi ngược chiều (antidromic), kích thích vị trí S1 trên, Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học điện cực ghi dạng nhẫn, đặt đốt ngón trỏ Dây thần kinh trụ (Ulnar nerve) Đáp ứng vận động: - Kích thích hai vị trí S1: nếp gấp thứ cổ tay, bên gân gấp cổ tay trụ, S2: rãnh khuỷu - Điện cực đất đặt lưng bàn tay - Điện cực ghi đặt bụng dạng ngón V, điện cực đối chiếu đặt gân Đáp ứng cảm giác: - Tương tự kỹ thuật ghi đáp ứng cảm giác dây thần kinh giữa, khác điện cực ghi đặt đốt ngón V Dây thần kinh quay (Radial nerve) Đáp ứng cảm giác Điện cự kích thích mặt ngồi lưng bên xương quay, cách mỏm trâm quay cm, điện cực ghi điện cực bề mặt đặt bụng duỗi ngón dài, điện cực đối chiếu cách cm ngón Dây thần kinh chày sau (Posterior Tibial nerve) Đáp ứng vận động - Kích thích mắt cá (S1) hố khoeo - Điện cực đất đặt S1 điện cực ghi - Dùng điện cực bề mặt dán bụng dạng ngón ngắn, điện cực đối chiếu đặt gân Dây thần kinh mác sâu (Deep Peroneal nerve) Đáp ứng vận động - Kích thích hai vị trí, S1: cổ chân gân duỗi ngón dài gân duỗi ngón dài, S2: khoeo chân - Điện cực đất đặt S1 điện cực ghi - Điện cực ghi điện cực bề mặt, đặt bụng duỗi ngón ngắn điện cực đối chiếu đặt gân 657 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Dây thần kinh mác nông (Superficial Peroneal nerve) Đáp ứng cảm giác Sử dụng phương pháp ghi ngược chiều, kích thích phía trước mác dài, điện cực ghi đặt 1/3 đường nối hai mắt cá chân điện cực đối chiếu cách cm Dây thần kinh hiển mác hay mác (Sural nerve) Đáp ứng cảm giác tơi sử dụng giá trị trung bình (mean) ± SD (Standard Deviation)với khoảng tin cậy 95% (CI: confidence Interval) Biến số không tuân theo quy luật phân phối chuẩn chúng tơi sử dụng giá trị trung vị (median) khoảng tứ phân vị với khoảng tin cậy 95% Dây thần kinh Tiềm thời vận động ngoại vi (distal motor latency, DML): 3,0 ± 0,8 ms Biên độ phức hợp điện hoạt động (CMAP amplitude): 12,7 ± 7,3 mV - Sử dụng phương pháp ghi ngược chiều, kích thích phần thấp bụng chân (cách mắt cá chân khoảng 10-16 cm) điện cực bề mặt đặt phía ngồi mắt cá để ghi điện cực đối chiếu cách cm Vận tốc dẫn truyền vận động (motor conduction velocity, MCV): 60,2 ± 9,8 m/s KẾT QUẢ Tiềm thời cảm giác ngoại vi (distal sensory latency, DSL): 2,8 (2,7 – 3,0) ms Giới tính Trong 100 người tham gia nghiên cứu gồm có 53 người nữ, 47 người nam, chiếm tỷ lệ : nam 47% nữ 53% Tuổi Trong 100 người tham gia nghiên cứu, lứa tuổi trung bình: 23.44; người nhỏ nhất: 18 người lớn nhất: 54 tuổi Sóng F: 20,4 (19,5 – 21,8) ms Biên độ điện hoạt động dây cảm giác (sensory nerve action potential amplitude, SNAP amplitude): 66,8 ± 42,7 µV Vận tốc dẫn truyền cảm giác (sensory conduction velocity, SCV): 61,9 (57,4 – 65,0) m/s Dây thần kinh trụ DML: 2,2 (2,0 – 2,4) ms Cân nặng Biên độ CMAP: 8,7 (7,6 – 10,0) mV Cân nặng trung bình: 53,3 kg người nhẹ cân nhất: 33kg ; người nặng cân nhất: 79 kg MCV: 61,2 ± 9,4 m/s Chiều cao DSL: 2,6 (2,4 – 2,7) ms Chiều cao trung bình: 1,62m, người thấp nhất: 1,39m người cao nhất: 1,8m Biên độ SNAP: 52,3 ± 36,7 µV Các tham số dẫn truyền thần kinh Với cỡ mẫu 100 người tiến hành khảo sát tham số dẫn truyền thần kinh chi hai bên Sau kết hợp lại cho tham số Với biến số thống kê tiến hành kiểm tra phân bố biến số hai cách: sử dụng tổ chức đồ (vẽ đồ thị) phép kiểm: KolmogorovSmirnov Test, từ xác định biến số tuân theo quy luật phân phối chuẩn Khi biến số tuân theo quy luật phân phối chuẩn chúng 658 Sóng F: 21,4 (20,1 – 22,6) ms SCV: 58,4 ± 10,1 m/s Dây thần kinh quay DSL: 2,5 (2,4 – 2,6) ms Biên độ SNAP: 36,9 ± 23,2 (µV) SCV: 65,4 (61,9 – 70,0) m/s Dây thần kinh chày sau DML: 3,6 ± 1,0 ms Biên độ CMAP: 15,3 ± 8,8 mV MCV: 51,9 ± 10,7 m/s Sóng F: 38,1 (36,00 – 40,3) ms Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Dây thần kinh quay Dây thần kinh mác sâu DML: 3,2 (3,0 – 3,6) ms T Biên độ CMAP: 5,7 (4,4 – 6,9) (mV) MCV: 51,9 ± 9,3 m/s P Bình thường < 2,6 ms > 14,0 µV > 61,9 m/s P Bình thường < 4,5 ms > 6,6 mV > 41,5 m/s < 40,2 ms P Bình thường < 3,6 ms > 4,4 mV > 42,0 m/s < 40,6 ms P Bình thường < 3,4 ms > 14 µV > 53,6 m/s P Bình thường < 3,5 ms > 16,0 µV > 42,0 m/s DSL Biên độ SNAP SCV Dây thần kinh chày sau Sóng F: 38,6 (35,9 – 40,7) ms T Dây thần kinh mác nông: DSL: 3,2 (3,0 – 3,4) ms Biên độ SNAP: 18,0 (14,0 – 24,0) µV SCV: 56,0 (51,9 – 58,3) m/s DML Biên độ CMAP MCV Sóng F Dây thần kinh mác sâu Dây thần kinh hiển mác: DSL: 3,3 (3,1 – 3,5) ms T Biên độ SNAP: 21,0 (16,0 – 27,0) µV SCV: 52,9 ± 11,4 m/s Từ kết thống kê biến số, tính giá trị biến số theo nguyên tắc: - Đối với thông số thời gian tiềm thời vận động, tiềm thời cảm giác, tiềm thời sóng F sử dụng giới hạn giá trị trung bình (mean) + SD 3stQ giá trị trung vị (median) - Đối với thông số biên độ vận tốc dẫn truyền sử dụng giới hạn giá trị trung bình (mean) – SD 1stQ giá trị trung vị (median) Chúng rút bảng kết sau: DML Biên độ CMAP MCV Sóng F Dây thần kinh mác nông T DSL Biên độ SNAP SCV Dây thần kinh hiển mác T DSL Biên độ SNAP SCV BÀN LUẬN Ở 100 người trưởng thành hoàn tồn khỏe mạnh, khơng có biểu rối loạn Dây thần kinh T P DML Biên độ CMAP MCV Sóng F DSL Biên độ SNAP SCV Bình thường < 3,8 ms > 5,5 mV > 50,6 m/s 24,9 µV > 57,8 m/s hệ thần kinh ngoại biên, thu nhận kết tham số riêng bên phải trái Chúng ghi nhận có khác biệt khơng đáng kể tham số bên phải bên trái đặc điểm phù hợp với nhận định tác giả khác nêu y văn(1,3,6) Trong khảo sát chúng tơi, yếu tố có Dây thần kinh trụ T DML Biên độ CMAP MCV Sóng F DSL Biên độ SNAP SCV Chuyên Đề Nội Khoa P Bình thường < 2,4 ms > 7,6 mV > 52,1 m/s < 22,5 ms < 2,7 ms > 17,1 µV > 48,6 m/s tiềm làm sai lệch kết đo dẫn truyền thần kinh đã kiểm soát(1,6) Nhằm giảm thiểu tối đa ảnh hưởng biến động nhiệt độ tốc độ dẫn truyền dây thần kinh, đảm bảo trì nhiệt độ phòng nhiệt độ ổn định, từ 659 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 22 đến 26º C Ngoài ra, yếu tố khác vốn có đến cỡ mẫu khảo sát tài thể làm dao động kết đo dẫn truyền thần liệu tham khảo), khác biệt yếu tố đặc kinh phòng ngừa thơng qua việc điểm dân tộc áp dụng yêu cầu kỹ thuật khác tẩy da KẾT LUẬN thật sạch, sử dụng path gel để giúp dẫn điện tốt hơn, đo khoảng cách thước dây Nhiều khảo sát dẫn truyền thần kinh nêu y văn cho thấy tốc độ dẫn truyền có thay đổi theo lứa tuổi Tuy nhiên người trưởng thành tốc độ dẫn truyền giảm nhẹ theo tuổi, khoảng tuổi 60 tốc độ dẫn truyển giảm xấp xỉ 0,5 đến 4,0m/s cho thập niên Theo Preston Shapiro, sử dụng bảng giá trị bình thường cho đối tượng từ 10 đến 60 tuổi(6,7) Nghiên cứu chúng tơi có dân số mẫu lứa tuổi từ 18 đến 54 khơng cần hiệu chỉnh kết theo tuổi So với trị số tốc độ dẫn truyền vận động cảm giác nêu tài liệu tham khảo, số tốc độ dẫn truyền khảo sát khoảng giá trị tương tự Các giá trị thời gian tiềm thời vận động, tiềm thời cảm giác tiềm thời sóng F kết chúng tơi có ngắn so với Khảo sát dẫn truyền thần kinh vận động dẫn truyền thần kinh cảm giác 100 người trưởng thành khỏe mạnh phòng điện ký Bệnh Viện Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh cung cấp liệu sử dụng trị số tham chiếu dẫn truyền vận động cảm giác dây thần kinh thông dụng chẩn đoán điện sinh lý thần kinh-cơ thường ngày Việc tiếp tục chuẩn hóa giá trị trị số tham chiếu dẫn truyền thần kinh thông qua khảo sát bổ sung tăng thêm dân số người trưởng thành trung niên đứng tuổi 60 tuổi cần thiết, qua làm tăng độ tin cậy trị số tham chiếu dẫn truyền thần kinh vốn sử dụng phòng điện ký Bệnh Viện Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO giá trị thông số nêu tài liệu Kimura, Preston Shapiro, Liveson Ma(2,4,5,8) Độ tuổi trẻ mẫu dân số khảo sát chúng tơi (tuổi trung bình 23) giải thích có khác biệt Giá trị biên độ CMAP SNAP, tốc độ dẫn truyền vận động cảm giác khảo sát cao so với kết tác giả khác(2,4,5,8) giải thích ảnh hưởng hay yếu tố sau đây: tuổi trung bình mẫu dân số khảo sát trẻ hơn, cỡ mẫu khảo sát chúng tơi có n lớn (n=100, gấp 660 Kimura J (2001) Principles and variations of nerve conduction studies In Jun Kimura editor Electrodiagnosis in Diseases of Nerve and Muscles, 3rd edition, 91-129 Oxford University Press, New York Kimura J (2001) Assessment of individual nerves In Jun Kimura editor Electrodiagnosis in Diseases of Nerve and Muscles, 3rd edition, 130-177 Oxford University Press, New York Liveson JA, Ma DM (1992) Introduction In Jay A Liveson and Dong M Ma editors Laboratory Reference for Clinical Neurophysiology, 3-16 F.A Davis Company, Philadelphia Liveson JA, Ma DM (1992) Brachial plexus In Jay A Liveson and Dong M Ma editors Laboratory Reference for Clinical Neurophysiology, 43-162 F.A Davis Company, Philadelphia Liveson JA, Ma DM (1992) Lumbosacral plexus In Jay A Liveson and Dong M Ma editors Laboratory Reference for Clinical Neurophysiology, 177-229, F.A Davis Company, Philadelphia Preston DC, Shapiro BE (2005) Fundamentals of nerve conduction studies In David C Preston and Barbara E Shapiro editors Electromyography and Neuromuscular Disorders: Clinical-Electrophysiologic Correlations, 2nd edition, 23-75, Elsevier-Butterworth Heineman, Philadelphia Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Preston DC, Shapiro BE (2005) Sources of errors: anomalies, artifacts, technical factors and statistics In David C Preston and Barbara E Shapiro editors Electromyography and Neuromuscular Disorders: Clinical-Electrophysiologic Correlations, 2nd edition,77-113 Elsevier-Butterworth Heineman, Philadelphia Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học Preston DC, Shapiro BE (2005) Detailed nerve conduction studies In David C Preston and Barbara E Shapiro editors Electromyography and Neuromuscular Disorders: ClinicalElectrophysiologic Correlations, 2nd edition, 115-160 ElsevierButterworth Heineman, Philadelphia 661 ... truyền thần kinh vận động dẫn truyền thần kinh cảm giác 100 người trưởng thành khỏe mạnh phòng điện ký Bệnh Viện Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh cung cấp liệu sử dụng trị số tham chiếu dẫn truyền. .. chung khảo sát trị số tham chiếu dẫn truyền thần kinh d y thần kinh thơng dụng chẩn đốn điện ký người Việt Nam trưởng thành khỏe mạnh 655 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số. .. chiếu dẫn truyền thần kinh d y thần kinh thơng dụng mục đích cần thiết cho phòng điện ký Việt Nam nói chung, y u cầu khẩn trương phòng điện ký bệnh viện Đại Học Y Dược Tp Hồ Chí Minh TỔNG QUAN Khảo