NGHIÊN cứu rối LOẠN ĐÔNG – cầm máu SAU PHẪU THUẬT TIM mở TIM bẩm SINH tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN NGỌC HUY NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN ĐÔNG – CẦM MÁU SAU PHẪU THUẬT TIM MỞ TIM BẨM SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN NGỌC HUY NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN ĐÔNG – CẦM MÁU SAU PHẪU THUẬT TIM MỞ TIM BẨM SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 60720135 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Đặng Thị Hải Vân TS Nguyễn Thị Mai Hương HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Hoàn thành luận văn thạc sĩ này, tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc đến người giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi q trình nghiên cứu khoa học suốt thời gian vừa qua Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới hai hướng dẫn, TS Đặng Thị Hải Vân TS Nguyễn Thị Mai Hương, người tận tình dạy dỗ truyền đạt cho kiến thức quý báu học tập Hai cô động viên, bảo hướng dẫn tơi q trình hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể khoa Hồi sức Ngoại Tim mạch, khoa Hồi sức tim mạch khoa Tim mạch (A10) tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu khoa Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội tồn thể thầy môn Nhi trường Đại học Y Hà Nội, tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu khoa học Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình bệnh nhi hợp tác giúp đỡ tơi q trình thực đề tài Lời cảm ơn sau cùng, xin gửi đến người thân yêu gia đình, bạn bè, người ln động viên, khích lệ tạo điều kiện thuận lợi để học tập hồn thành tốt luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 25 tháng 09 năm 2018 Nguyễn Ngọc Huy LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Ngọc Huy, học viên lớp Bác sĩ nội trú khóa 41, trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhi khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Đặng Thị Hải Vân TS Nguyễn Thị Mai Hương Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 25 tháng 09 năm 2018 Người viết cam đoan Nguyễn Ngọc Huy MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh tim bẩm sinh 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.3 Nguyên nhân 1.1.4 Chẩn đoán 1.1.5 Điều trị .7 1.2 Sự cầm máu q trình đơng máu 1.2.1 Sự cầm máu .8 1.2.2 Cơ chế đông máu .8 1.2.3 Tình trạng chảy máu 12 1.2.4 Đông máu nội quản rải rác 13 1.2.5 Các chất kháng đông thường dùng thực hành lâm sàng 13 1.2.6 Các test đông máu thường áp dụng 14 1.2.7 Rối loạn đông cầm máu bệnh nhân bị bệnh tim bẩm sinh 15 1.3 Nguy rối loạn đông – cầm máu sau phẫu thuật tim mở .16 1.3.1 Phẫu thuật tim mở 16 1.3.2 Nguy RLĐM từ THNCT 17 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu .20 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 20 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu .20 2.2.2 Thời gian nghiên cứu .20 2.3 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.3.2 Mẫu, cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 20 2.4 Các biến số số 21 2.4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .21 2.4.2 Mục tiêu 22 2.4.3 Mục tiêu 25 2.5 Phương pháp thu thập số liệu – Người thực 25 2.6 Sơ đồ nghiên cứu 26 2.7 Phương pháp xử lý số liệu 26 2.7.1 Nhập số liệu làm số liệu .26 2.7.2 Mơ tả phân tích số liệu theo mục tiêu đề tài: 26 2.7.3 Các test thống kê dự kiến áp dụng 27 2.8 Khống chế sai số 27 2.8.1 Các sai số gặp phải 27 2.8.2 Khắc phục 27 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 27 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 28 3.1.1 Đặc điểm tuổi cân nặng 28 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 29 3.1.3 Đặc điểm bệnh TBS 30 3.2 Tỷ lệ RLĐM số yếu tố liên quan 31 3.2.1 Các xét nghiệm rối loạn đông cầm máu 31 3.2.2 Tỷ lệ rối loạn đông cầm máu 33 3.2.3 Một số yếu tố liên quan đến RLĐCM .36 3.2.4 Hệ RLĐCM 39 3.3 Kết điều trị ban đầu RLĐCM sau phẫu thuật 42 CHƯƠNG BÀN LUẬN 45 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 45 4.1.1 Đặc điểm tuổi 45 4.1.2 Đặc điểm giới .46 4.1.3 Đặc điểm cân nặng .46 4.1.4 Đặc điểm nhóm bệnh TBS phân loại RACHS-1 47 4.2 Tỷ lệ RLĐM số yếu tố liên quan 48 4.2.1 Các xét nghiệm rối loạn đông cầm máu 48 4.2.2 Một số yếu tố liên quan đến THNCT 49 4.2.3 Tỷ lệ rối loạn đông cầm máu thành phần 51 4.2.4 Một số yếu tố liên quan đến RLĐCM .53 4.2.5 Hệ RLĐCM 56 4.3 Đánh giá hiệu ban đầu điều trị RLĐCM 57 KẾT LUẬN 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ACT Activated clotting time (Thời gian đơng máu hoạt hóa) APTT Activated partial thromboplastin time (Thời gian thromboplastin hoạt hóa phần) CƠĐM Còn ống động mạch ĐMC Động mạch chủ FFP Fresh Frozen Plasma (Huyết tương tươi đông lạnh) PFO Patent Foramen Oval (Lỗ bầu dục) PLT Platelet Count (Số lượng tiểu cầu) PT Prothrombin time (Thời gian Prothrombin) RLĐM Rối loạn Đơng máu TBS Tim bẩm sinh THNCT Tuần hồn ngồi thể TLN Thơng liên nhĩ TLT Thơng liên thất TGĐCMVBT PTs PT% INR APTTs APTTr DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại bệnh Tim bẩm sinh Bảng 1.2: Các yếu tố đông máu Bảng 2.1: Bảng phân loại mức độ suy dinh dưỡng bệnh nhân 22 Bảng 2.2: Mức độ thiếu hụt tiểu cầu yếu tố đông máu 23 Bảng 3.1: Đặc điểm tuổi cân nặng 28 Bảng 3.2: Tỷ lệ nhóm bệnh TBS 30 Bảng 3.3: Đặc điểm phân loại theo phương pháp điều chỉnh yếu tố nguy phẫu thuật TBS RASCH-1 31 Bảng 3.4: Các xét nghiệm rối loạn đông cầm máu 31 Bảng 3.5: Một số số xét nghiệm liên quan đến THNCT 32 Bảng 3.6: Tỷ lệ rối loạn đông cầm máu thời điểm 33 Bảng 3.7: Tỷ lệ rối loạn thành phần đông cầm máu 34 Bảng 3.8: Một số đặc điểm chung liên quan đến mức độ RLĐCM 36 Bảng 3.9: Đặc điểm bệnh TBS liên quan đến mức độ RLĐM 37 Bảng 3.10: So sánh nồng độ Calci trung bình nhóm RLĐCM .37 Bảng 3.11: So sánh trị số THNCT nhóm RLĐCM 38 Bảng 3.12: So sánh số số đánh giá hậu RLĐCM theo mức độ RLĐCM .39 Bảng 3.13: So sánh tỷ lệ thời gian đơng cầm máu bình thường kéo dài mức độ chảy máu nhiều nhóm RLĐCM 40 Bảng 3.14: Tổng hợp số yếu tố liên quan đến RLĐCM sau phẫu thuật 41 Bảng 3.15: Tỷ lệ truyền chế phẩm máu thời điểm 42 Bảng 3.16: Tỷ lệ bệnh nhân phải tiêm vitamin K1 43 Bảng 3.17: Tỷ lệ bệnh nhân phải xử trí theo mức độ RLĐCM 43 Bảng 3.18: Tỷ lệ bệnh nhân phải xử trí theo mức độ chảy máu 43 Bảng 3.19: Kết điều trị 44 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ bệnh nhân theo nhóm tuổi 28 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ suy dinh dưỡng 29 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ bệnh nhân theo giới tính 29 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ nhóm TBS theo triệu chứng tím 30 Biểu đồ 3.5: Tỷ lệ rối loạn số lượng thành phần đông cầm máu 35 Biểu đồ 3.6: Tỷ lệ chung bệnh nhân phải xử trí RLĐCM 42 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1 Hình ảnh TLN lỗ thứ phát siêu âm tim 2D Hình 1.2 Q trình đơng máu ngoại sinh hình thành thrombin 10 Hình 1.3 Q trình đơng máu ngoại sinh hình thành thrombin 11 Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu .26 10 C Ferencz, J D Rubin, R J Mccarter cộng (1985) Congenital heart disease: prevalence at livebirth: the Baltimore-Washington Infant Study American journal of epidemiology, 121 (1), 31-36 11 D van der Linde, E E Konings, M A Slager cộng (2011) Birth prevalence of congenital heart disease worldwide Journal of the American College of Cardiology, 58 (21), 2241-2247 12 N Pate, S Jawed, N Nigar cộng (2016) Frequency and pattern of congenital heart defects in a tertiary care cardiac hospital of Karachi Pakistan journal of medical sciences, 32 (1), 79 13 D Bernstein (2015) Acyanotic Congenital Heart Disease: Left-to-Right Shunt Lesions Nelson Textbook of Pediatrics, 20, Elsevier Saunder, Philadelphia, 2190 14 A C Guyton J E Hall (2006) Hemostasis and Blood Coagulation Textbook of Medical Physiology, 11, Elsevier Saunder, Philadelphia, 457-468 15 F Rodeghiero, R Stasi, T Gernsheimer cộng (2009) Standardization of terminology, definitions and outcome criteria in immune thrombocytopenic purpura of adults and children: report from an international working group Blood, 113 (11), 2386-2393 16 L Kayal, S Jayachandran K Singh (2014) Idiopathic thrombocytopenic purpura Contemporary clinical dentistry, (3), 410 17 D K Tempe S Virmani (2002) Coagulation abnormalities in patients with cyanotic congenital heart disease Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia, 16 (6), 752-765 18 A Cazzaniag, G Isgro, G Soro cộng (2002) Haematological disorders in adult patients with congenital heart disease European Journal of Anaesthesiology (EJA), 19, 12 19 H Horigome, Y Hiramatsu, O Shigeta cộng (2002) Overproduction of platelet microparticles in cyanotic congenital heart disease with polycythemia Journal of the American college of cardiology, 39 (6), 1072-1077 20 M C Lill, J K Perloff J S Child (2006) Pathogenesis of thrombocytopenia in cyanotic congenital heart disease The American journal of cardiology, 98 (2), 254-258 21 G Colon-Otero G S GILCHRIST (1987) Preoperative evaluation of hemostasis in patients with congenital heart disease Mayo Clinic Proceedings, 62 (5), 379-385 22 M J Moulton, L L Creswell, M E Mackey cộng (1996) Reexploration for bleeding is a risk factor for adverse outcomes after cardiac operations The Journal of thoracic and cardiovascular surgery, 111 (5), 1037-1046 23 K G Parr, M A Patel, R Dekker cộng (2003) Multivariate predictors of blood product use in cardiac surgery Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia, 17 (2), 176-181 24 J D Tobias, J M Simsic, S Weinstein cộng (2004) Recombinant factor VIIa to control excessive bleeding following surgery for congenital heart disease in pediatric patients Journal of Intensive Care Medicine, 19 (5), 270-273 25 H S Agarwal, S S Barrett, K Barry cộng (2015) Association of blood products administration during cardiopulmonary bypass and excessive post-operative bleeding in pediatric cardiac surgery Pediatric cardiology, 36 (3), 459-467 26 E E Signori, J A Penner D R Kahn (1969) Coagulation defects and bleeding in open-heart surgery The Annals of thoracic surgery, (6), 521-529 27 P Fantl H Ward (1960) Blood coagulation problems in open-heart surgery Thorax, 15 (4), 292 28 M D S C Nita L Seibel, M D V.-C Peter Steinherz, P D S Harland Sather cộng (1961) Treatment of patients with Acute Lymphoblastic Leukemia with unfavorable Features Children cancer group Protocol, Children's National Medical Center, Washington DC 119 29 Trần Minh Điển, Nguyễn Thanh Liêm Trịnh Xuân Long cs (2014) Đánh giá kết phẫu thuật tim mở năm 2010 xác định số yếu tố liên quan Tạp chí y học thực hành, p 55 - 58 30 N Đ Thường (2014) Nghiên cứu giá trị tiên lượng sớm số thuốc vận mạch-tăng cường co bóp tim kết điều trị phẫu thuật tim mở tim bẩm sinh, Trường Đại Học Y Hà Nội 31 Schumacher K.R., Reichel R.A e a Vlasic J.R (2014) Rate of increase in serum lactate level risk-stratifies infants after surgery for congenital heart disease JournalJournal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 148 (2), 589-595 32 Nguyễn Đức Thường (2014) Nghiên cứu giá trị tiên lượng sớm số thuốc vận mạch-tăng cường co bóp tim kết điều trị phẫu thuật tim mở tim bẩm sinh, Trường Đại Học Y Hà Nội, 33 C T Cavalcante, N M Souza, V C J Pinto cộng (2016) Analysis of Surgical Mortality for Congenital Heart Defects Using RACHS-1 Risk Score in a Brazilian Single Center Braz J Cardiovasc Surg, 31 (3), 219-225 34 Lê NGọc Thành, Nguyễn Quốc Kính Nguyễn Hữu Ước (2006) Kết bước đầu phẫu thuật tim hở cho trẻ nhỏ Bệnh viện Việt Đức Y học Việt Nam, 328, 77-80 35 J D Tobias, J M Simsic, S Weinstein cộng (2004) Recombinant factor VIIa to control excessive bleeding following surgery for congenital heart disease in pediatric patients J Intensive Care Med, 19 (5), 270-273 36 T Z Sampaio, K O'Hearn, D Reddy cộng (2015) The Influence of Fluid Overload on the Length of Mechanical Ventilation in Pediatric Congenital Heart Surgery Pediatr Cardiol, 36 (8), 1692-1699 37 Sonay Oğuz., Orhan Bozoğlan e a Faruk Serhatlıoğlu (2014) The Relationship of Hyperlactatemia Following Paediatric Open Heart Surgery with Mortality, Morbidity and Risk Factors Erciyes Med J, (36 ), 24-28 38 B D (2011) Congenital heart disease, Elsevier Saunders, Philadenphia, 39 K J Jenkins, K Gauvreau, J W Newburger cộng (2002) Consensus-based method for risk adjustment for surgery for congenital heart disease J Thorac Cardiovasc Surg, 123 (1), 110-118 40 D Faraoni P Van der Linden (2014) Factors affecting postoperative blood loss in children undergoing cardiac surgery J Cardiothorac Surg, 9, 32 41 K R Schumacher, R A Reichel, J R Vlasic cộng (2014) Rate of increase in serum lactate level risk-stratifies infants after surgery for congenital heart disease J Thorac Cardiovasc Surg, 148 (2), 589-595 42 Ranucci M, De Toffol B, Isgrò G cộng (2006) Hyperlactatemia During Cardiopulmonary Bypass: Determinants And Impact on Postoperative Outcome Critical Care and Pain, Vol.10, No.6, pp, R167 43 T Kanazawa, M Egi, K Shimizu cộng (2015) Intraoperative change of lactate level is associated with postoperative outcomes in pediatric cardiac surgery patients: retrospective observational study BMC Anesthesiol, 15 (29), 015-0007 44 Sonay Oğuz, Orhan Bozoğlan, Faruk Serhatlıoğlu cộng (2014) The Relationship of Hyperlactatemia Following Paediatric Open Heart Surgery with Mortality, Morbidity and Risk Factors Erciyes Med J, 36 (1), 24-28 45 Ranucci M, Isgro G, Carluci C cộng (2010) Central venous oxygen saturation and blood lactate levels during cardiopulmonary bypass are associated with outcome after pediatric cardiac surgery Crit Care, 14 (4), 149 46 Suzette M Perfecto, Lourdes SR Casas, Juliet J Balderas cộng (2012) Lactate Level as an Early Prognostic Marker of Major Adverse Events in Pediatric Open Heart Surgery Phil Heart Center J, 16 (2), 2734 47 Bernstein D (2011) Congenital heart disease Nelson textbook of pediatrics, Elsevier Saunders, Philadelphia, 19 edition, 1544-1600 48 F A Burrows, W G Williams, K H Teoh cộng (1988) Myocardial performance after repair of congenital cardiac defects in infants and children Response to volume loading J Thorac Cardiovasc Surg, 96 (4), 548-556 49 E J Pesonen, K I Peltola, R E Korpela cộng (1999) Delayed impairment of cerebral oxygenation after deep hypothermic circulatory arrest in children Ann Thorac Surg, 67 (6), 1765-1770 50 A J Du Plessis, R A Jonas, D Wypij cộng (1997) Perioperative effects of alpha-stat versus pH-stat strategies for deep hypothermic cardiopulmonary bypass in infants J Thorac Cardiovasc Surg, 114 (6), 991-1000 51 E M Wright, J Skoyles K M Sherry (1992) Milrinone in the treatment of low output states following cardiac surgery Eur J Anaesthesiol Suppl, 5, 21-26 52 J M Bailey, B E Miller, W Lu cộng (1999) The pharmacokinetics of milrinone in pediatric patients after cardiac surgery Anesthesiology, 90 (4), 1012-1018 53 G Asimakopoulos K M Taylor (1998) Effects of cardiopulmonary bypass on leukocyte and endothelial adhesion molecules Ann Thorac Surg, 66 (6), 2135-2144 54 L Masse M Antonacci (2005) Low cardiac output syndrome: identification and management Crit Care Nurs Clin North Am, 17 (4), 375-383 55 D L Wessel (2001) Managing low cardiac output syndrome after congenital heart surgery Crit Care Med, 29 (10 Suppl), S220-230 56 Hoffman T.M, Wernovsky G, Atz A.M cộng (2002) Prophylactic intravenous use of milrinone after cardiac operation in pediatrics (PRIMACORP) study Prophylactic Intravenous Use of Milrinone After Cardiac Operation in Pediatrics Am Heart J, 143 (1), 15-21 57 G Wernovsky, D Wypij, R A Jonas cộng (1995) Postoperative course and hemodynamic profile after the arterial switch operation in neonates and infants A comparison of low-flow cardiopulmonary bypass and circulatory arrest Circulation, 92 (8), 2226-2235 58 Trần Minh Điển, Trịnh Xuân Long Nguyễn Thanh Liêm (2014) Đánh giá kết phẫu thuật tim mở năm 2010 xác định số yếu tố liên quan Tạp chí y học thực hành, (908), 55-58 59 M Hatherill, T Sajjanhar, S M Tibby cộng (1997) Serum lactate as a predictor of mortality after paediatric cardiac surgery Archives of Disease in Childhood, 77 (3), 235-238 60 Vũ Xuân Quang (2008) Nghiên cứu vai trò lactate huyêt đánh giá độ nặng bệnh nhân mổ tim mở, Trường Đại học Y Hà Nội, 61 M M Zubair, D K Bailly, G Lantz cộng (2015) Preoperative platelet dysfunction predicts blood product transfusion in children undergoing cardiac surgery Interact Cardiovasc Thorac Surg, 20 (1), 2430 62 D H Bevan (1999) Cardiac bypass haemostasis: putting blood through the mill Br J Haematol, 104 (2), 208-219 63 D Paparella, S J Brister M R Buchanan (2004) Coagulation disorders of cardiopulmonary bypass: a review Intensive Care Med, 30 (10), 1873-1881 64 Hồ Thị Thiên Nga Nguyễn Anh Trí (2007) Nghiên cứu nồng độ DDimer bệnh nhân sau mổ tim tuần hoàn thể Y học thực hành, 45-47 65 R A Jonas (2011) Blood conservation guidelines for pediatric patients Ann Thorac Surg, 92 (1), 403-404; author reply 404 66 H T T Nga (2007) Nghiên cứu biến đổi tế bào máu ngoại vi đông máu bệnh nhân tim phẫu thuật với tuần hoàn thể, Đại học Y Hà Nội 67 L Selimovic Ceke, S Imamovic, F Ljuca cộng (2014) Changes in activated partial thromboplastin time and international normalised ratio after on-pump and off-pump surgical revascularization of the heart Bosn J Basic Med Sci, 14 (2), 70-74 68 M J Wolf, K O Maher, K R Kanter cộng (2014) Early postoperative bleeding is independently associated with increased surgical mortality in infants after cardiopulmonary bypass J Thorac Cardiovasc Surg, 148 (2), 631-636 e631 69 e a Richart A Jonas (2014) Comprehensive surgical management of congenital heart disease, CRC Press, The USA 70 E Jensen, S Andreasson, A Bengtsson cộng (2004) Changes in hemostasis during pediatric heart surgery: impact of a biocompatible heparin-coated perfusion system Ann Thorac Surg, 77 (3), 962-967 71 M Tettey, E Aniteye, L Sereboe cộng (2009) Predictors of post operative bleeding and blood transfusion in cardiac surgery Ghana Med J, 43 (2), 71-76 72 J de Haan, P W Boonstra, S H Monnink cộng (1995) Retransfusion of suctioned blood during cardiopulmonary bypass impairs hemostasis Ann Thorac Surg, 59 (4), 901-907 73 V Savan, Willems D Faraoni (2014) Multivariate model for predicting postoperative blood loss in children undergoing cardiac surgery: a preliminary study British Journal of Anaesthesia, 1-7 74 Y L Iyer, P Hayward, L McNicol cộng (2016) The effects on coagulation of the reinfusion of unprocessed residual blood from the cardiopulmonary bypass BMC Res Notes, 9, 61 75 O Grottke, D Fries B Nascimento (2015) Perioperatively acquired disorders of coagulation Curr Opin Anaesthesiol, 28 (2), 113-122 76 K A Machovec, G Smigla, W A Ames cộng (2016) Reduction in blood transfusion in a cohort of infants having cardiac surgery with cardiopulmonary bypass after instituting a goal-directed transfusion policy Perfusion, 31 (7), 598-603 PHỤ LỤC Bệnh án nghiên cứu HÀNH CHÍNH Mã số nghiên cứu: Mã số bệnh án: Họ tên: Tuổi: (tháng) Giới: Nam/Nữ Dân tộc: Quê quán: Ngày vào viện: Ngày phẫu thuật 10.Ngày viện: CHUYÊN MÔN 11.Tiền sử phát bệnh tim bẩm sinh từ lúc mang thai: Có /Khơng 12.Tiền sử phát tim bẩm sinh: Lúc đẻ /Tình cờ viện 13.Triệu chứng đầu tiên: 14.Tím: Có /Khơng 16.Chẩn đốn a Thơng liên thất b Thơng liên nhĩ 15.Suy tim: Có /Khơng c Còn ống Động mạch d Fallot e TBS khác 17.Thời gian từ lúc chẩn đoán đến lúc phẫu thuật (ngày): 18.Xét nghiệm: TC, PT, APTT, Fib, D-dimer, Hgb, pH, pCO2, HCO3-, pO2, lactat Thông số Trước phẫu thuật TC PTs PT% INR APTTs APTT b/c Fib HGB WBC pH Ca2+ lactat CRP Protein Albumin Ca2+ Pro-BNP Troponin I 19.Thông số THNCT: a Thời gian THNCT Trong phẫu thuật Sau phẫu thuật b Thời gian kẹp ĐMC c Chạy lại máy: Có/ Khơng d Thân nhiệt (đo hậu môn): i Lần ii Lần iii Lần 20.Dẫn lưu trung thất: Giờ 1h 2h 3h 4h 5h 6h 9h 12h 18h 24h Lượn g 21.Chảy máu sau phẫu thuật a Chảy máu vết mổ b Xuất huyết da c Xuất huyết niêm mạc d Xuất huyết tạng 22.Tổng thể tích máu cần truyền (ml): a HC b TC c FFP d Vitamin K 23.Nhiễm trùng: a Tình trạng nhiễm trùng: Có/ Khơng b Vị trí ổ nhiễm trùng: c Nhiễm trùng gây rối loạn đơng cầm máu: Có/ Khơng 24.Kết điều trị: a Đáp ứng sau lần truyền: Có/ Khơng b Phẫu thuật lại lần i Vì chảy máu: Có/ Khơng ii Vì ngun nhân khác Có/ Khơng c Số ngày thở máy: d Tử vong, xin về: Có/ Khơng PHỤ LỤC THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ DIC (theo hội Đông máu Tắc mạch giới) Cho điểm xét nghiệm đông máu sau: - SLTC: >100.000: điểm; 50.000-100.000: điểm; 1g/l: 0; = 5: chẩn đoán DIC rõ Nếu 30 ngày tuổi 16.Phẫu thuật Glenn 17.Phẫu thuật kìm động mạch 18.Phẫu thuật sửa cửa sổ chủ phế 19.Sửa hẹp eo động mạch chủ < 30 ngày tuổi 20.Sửa hẹp động mạch phổi 21.Phẫu thuật có cắt đơi động mạch phổi 22.Đóng lỗ thơng liên nhĩ thơng thường 23.Đóng shunt thất trái - nhĩ phải Nguy Thay van động mạch chủ Phẫu thuật Ross Phẫu thuật có đặt miếng patch đường thất trái phẫu thuật có loại rạch thất Tạo hình động mạch chủ Tách tạo hình van hai Thay van hai Phẫu thuật cắt bỏ van ba Tách tạo hình van ba Thay van ba 10.Tái định vị van ba cho Ebstein bất thường khi>30 ngày tuổi 11.Sửa bất thường động mạch vành (không làm đường hầm động mạch phổi) 12.Sửa bất thường động mạch vành (có làm đường hầm động mạch phổi) (thủ thuật Takeuchi) 13.Đóng van bán nguyệt (động mạch chủ phổi) 14 Phẫu thuật nối thất phải với động mạch phổi sử dụng mạch máu nhân tạo 15.Phẫu thuật có nối thất trái với động mạch phổi sử dụng mạch máu nhân tạo 16.Phẫu thuật sửa thất phải hai đường có khơng sửa hẹp đường thất phải 17.Phẫu thuật Fontan 18.Phẫu thuật sửa thơng sàn nhĩ thất tồn bán phần có khơng kèm theo thay van 19.Banding động mạch phổi 20.Sửa toàn tứ chứng Fallot - teo phổi(TOF - PA) 21.Sửa nhĩ ba buồng (cor triatriatum) 22.Phẫu thuật tạo shunt chủ - phổi 23.Phẫu thuật chuyển nhĩ 24.Phẫu thuật chuyển gốc động mạch 25.Phẫu thuật trồng lại động mạch phổi bất thường 26.Tạo hình vòng van 27.Sửa hẹp eo vá thông liên thất 28.Cắt bỏ khối u tim Nguy Phẫu thuật tạo hình van động mạch chủ 30 ngày tuổi Phẫu thuật Konno loại Sửa chữa bất thường phức tạp (tim thất) có mở rộng lỗ thông liên thất Sửa bất thường tĩnh mạch phổi thể tồn 30 ngày tuổi Phẫu thuật cắt vách liên nhĩ Phẫu thuật cho chuyển gốc động mạch có thơng liên thất hẹp van động mạch phổi (Rastelli) Phẫu thuật chuyển nhĩ vá thông liên thất (Senning Mustard cho TGA-VSD) Phẫu thuật chuyển nhĩ sửa hẹp van động mạch phổi phẫu thuật chuyển gốc động mạch tháo bỏ banding động mạch phổi phẫu thuật chuyển gốc động mạch vá thông liên thất Phẫu thuật chuyển gốc động mạch sửa hẹp van động mạch phổi 10.Phẫu thuật sửa toàn thân chung động mạch 11.Phẫu thuật sửa thiểu sản gián đoạn quai động mạch chủ mà khơng đóng thơng liên thất 12.Phẫu thuật sửa thiểu sản gián đoạn quai động mạch chủ vá thông liên thất 13.Phẫu thuật cần tạo hình động mạch chủ ngang miếng ghép 14.Phẫu thuật tập trung động mạch phổi cho Fallot 4/teo phổi 15.Phẫu thuật chuyển hai tầng nhĩ đại động mạch (double switch) Nguy Tái định vị van ba bất thường Ebstein trẻ sơ sinh Phẫu thuật sửa thân chung động mạch có gián đoạn quai động mạch chủ loại Phẫu thuật giai đoạn sửa hội chứng thiểu sản tim trái (phẫu thuật Nguy Norwood) Giai đoạn sửa bệnh lý khơng có thiểu sản tim trái - Phẫu loại thuật Damus - Kaye – Stansel ... bệnh viện Nhi trung ương vấn đề rối loạn đông – cầm máu sau phẫu thuật tim mở, thực đề tài Nghiên cứu rối loạn đông – cầm máu sau phẫu thuật tim mở tim bẩm sinh bệnh viện Nhi Trung ương với... lệ rối loạn đông – cầm máu sau phẫu thuật tim mở bao nhi u? Và có yếu tố liên quan đến rối loạn đông – cầm máu sau phẫu thuật tim mở? Xuất phát từ thực tế đó, từ trước tới có nghiên cứu bệnh viện. .. tiêu sau: Xác định tỷ lệ số yếu tố liên quan đến rối loạn đông – cầm máu sau phẫu thuật tim mở tim bẩm sinh bệnh viên Nhi trung ương Nhận xét kết điều trị ban đầu rối loạn đông – cầm máu sau phẫu