ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG SAU PHẪU THUẬT RUỘT NON ở TRẺ EM tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN HOÀNG ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG SAU PHẪU THUẬT RUỘT NON Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN HOÀNG ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG SAU PHẪU THUẬT RUỘT NON Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Nhi khoa Mã số : 60720135 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Thị Việt Hà TS Trần Anh Quỳnh HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ABC HCRN H-MT IBD NDTMTP PT SDD Đánh giá đường thở, hơ hấp tuần hồn (Airway- Breathing-Circulation) Hội chứng ruột ngắn Hồi-manh tràng Bệnh lý ruột viêm (Inflammatory Bowel Disease) Ni dưỡng tĩnh mạch tồn phần Phẫu thuật Suy dinh dưỡng MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật ruột non hay phẫu thuật cắt đoạn ruột non phẫu thuật cắt bỏ đoạn ruột non nhằm mục đích điều trị bệnh lý ruột non viêm ruột hoại tử trường hợp tắc ruột non sửa chữa Sau phẫu thuật cắt đoạn ruột non, thể trải qua q trình thích nghi nhằm bù đắp chức cho phần diện tích bề mặt bị Sự thích nghi đặc trưng phát triển giải phẫu cải thiện chức hấp thu Quá trình diễn khác phụ thuộc vào nhiều yếu tố chiều dài đoạn ruột lại, vị trí đoạn ruột cắt bỏ cách thức phẫu thuật Cắt bỏ đoạn ruột ngắn thường không ảnh hưởng đáng kể đến chức hệ tiêu hóa, trẻ phục hồi sớm phát triển tốt [1] Ngược lại, phẫu thuật cắt đoạn ruột dài thường để lại nhiều biến chứng phức tạp, gây ảnh hưởng đến phát triển thể chất chất lượng sống trẻ, chí tử vong [2] Biến chứng nặng nề cắt đoạn ruột dài hội chứng ruột ngắn với khoảng 50% bệnh nhân phải trải qua phẫu thuật vấn đề liên quan đến việc cắt bỏ đoạn ruột tỉ lệ tử vong khoảng 30% [3] Hội chứng ruột ngắn đặc trưng tình trạng suy dinh dưỡng, hấp thu thứ phát ruột non chức q trình lưu thơng thức ăn qua đường ruột diễn nhanh hơn; biểu chậm tăng trưởng, thiếu vitamin, khoáng chất thiếu máu (thường gặp thiếu máu hồng cầu khổng lồ sau cắt đoạn xa hồi tràng) Bệnh nhân phụ thuộc vào dinh dưỡng tĩnh mạch kéo dài thường xuyên phải nhập viện vấn đề sức khoẻ suy dinh dưỡng, thiếu máu, bệnh gan, rối loạn điện giải, biến chứng từ việc ni dưỡng tĩnh mạch gây tăng chi phí điều trị ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống trẻ gia đình Vì vậy, mục tiêu điều trị cho hội chứng ruột ngắn nói riêng bệnh nhân phẫu thuật cắt đoạn ruột dài nói chung để bệnh nhân sống khỏe mạnh, phát triển thể chất đầy đủ dinh dưỡng đường ruột toàn phần Cho đến nay, giới, nghiên cứu đánh giá tình trạng dinh dưỡng sau phẫu thuật ruột non cho thấy trẻ có tình trạng chậm tăng trưởng năm sau phẫu thuật [4], [5] Ở Việt Nam, nghiên cứu đánh giá tình trạng dinh dưỡng tìm hiểu yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng trẻ em sau phẫu thuật ruột non hạn chế Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài: “Đánh giá tình trạng dinh dưỡng sau phẫu thuật ruột non trẻ em bệnh viện Nhi Trung ương” với hai mục tiêu: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ em bị phẫu thuật ruột non bệnh viện Nhi Trung ương Nhận xét số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng trẻ em bị phẫu thuật ruột non CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Sự hình thành phát triển ruột non 1.1.1 Sự hình thành ruột non thời kì phơi thai 1.1.1.1 Sự hình thành ống tiêu hóa nguyên thủy Ống tiêu hóa nguyên thủy bắt đầu hình thành từ cuối tuần thứ 3, đầu tuần thứ Phơi khép nội bì cuộn lại thành ống ruột nguyên thủy, gồm phần: ruột trước, ruột ruột sau Ruột trước hình thành nên quản, thực quản, dày đoạn tá tràng bóng Vater, gan, đường mật tụy Ruột hình thành đoạn tá tràng bóng Vater đến chỗ nối 1/3 1/3 xa đại tràng ngang Ruột sau tạo 1/3 xa đại tràng ngang, đại tràng xuống, trực tràng, đoạn ống hậu mơn [6] Hình 1.1: Sự hình thành ống tiêu hóa ngun thủy [7] 1.1.1.2 Sự hình thành tá tràng Tá tràng tạo đoạn cuối ruột trước đoạn đầu ruột Nửa đầu tạo đoạn cuối ruột trước, xoay 90 o theo chiều kim đồng hồ Nửa sau tạo bời đoạn đầu ruột giữa, xoay 270o ngược chiều kim đồng hồ Chỗ nối hai đoạn nằm nơi phát sinh mầm gan 1.1.1.3 Sự hình thành phân đoạn ruột + Tạo quai ruột nguyên thủy: Ruột dài nhanh, đỉnh quai ruột nguyên thủy thơng với túi nỗn hồng qua trung gian cuống nỗn hồng + Thốt vị sinh lý quai ruột vào dây rốn: Do bụng chật hẹp, gan to ruột dài thêm, dẫn đến thoát vị sinh lý quai ruột vào dây rốn + Sự xoay quai ruột nguyên thủy: Quai ruột xoay 270 o ngược chiều kim đồng hồ (90o dây rốn 180o khoang màng bụng) Quá trình quay kết thúc vào tuần thứ 12 thai kỳ + Quai ruột thụt vào khoang màng bụng: Kết hỗng tràng xếp vào bên trái khoang bụng, manh tràng ban đầu góc phải ổ bụng, sau hạ xuống hố chậu phải, tạo ruột thừa (tuần 11) [6] Hình 1.2: Sự hình thành phân đoạn ruột [7] 1.1.2 Sự tạo mô ống tiêu hóa Các tế bào biểu mơ nội bì ruột ngun thủy tăng sinh, trở thành biểu mơ tầng, dày lên, làm cho lòng ống bị bịt kín vào tuần thứ Sau đó, tế bào biểu mô bắt đầu xuất không bào dần hợp lại với nhau, lòng ống tiêu hóa tái tạo, trình diễn vào tuần thứ (tuần 8-10) Bất thường trình dẫn đến bất thường bẩm sinh như: hẹp, teo hay trùng lặp ống tiêu hóa 10 Hình 1.3: Quá trình tái cấu trúc ống đường tiêu hóa [7] 1.1.3 Thời điểm phát sinh dị tật bẩm sinh ống tiêu hóa Thời kỳ phơi thai người chia làm giai đoạn: Tiền phôi (02 tuần), phôi (3-8 tuần), thai (từ tuần thứ trở đi) Giai đoạn tiền phôi, phôi bào chưa biệt hóa, nhạy cảm với tác nhân gây đột biến Giai đoạn phôi thời gian phôi bào tích cực biệt hóa mầm quan hình thành, dễ nhạy cảm với yếu tố gây đột biến Vì vậy, giai đoạn xuất chủ yếu dị tật bẩm sinh Giai đoạn thai, phần lớn quan biệt hóa hình thái hồn thiện dần chức nên thể giảm cảm thụ với yếu tố gây hại Trong khi, hầu hết quan phát triển xong mặt hình thái hết tuần thứ 8, q trình hình thành ống tiêu hóa diễn kéo dài phức tạp hơn, đến hết tuần thứ 12 gần hoàn thiện Do vậy, dị tật ống tiêu hóa phát sinh đến hết tuần thứ 12 thai kỳ 1.2 Đặc điểm giải phẫu sinh lý ruột non 1.2.1 Đặc điểm giải phẫu ruột non 1.2.1.1 Đại thể Ruột non phần dài đường tiêu hóa, bắt đầu mơn vị tận góc hồi manh tràng Chiều dài ruột non dự kiến trẻ em thay đổi theo tuổi, chiều cao cân nặng (Bảng 2.1) Bảng 1.1 Chiều dài ruột non dự kiến trẻ em theo tuổi [8] Tuổi 24-26 tuần 27-29 tuần 30-32 tuần 33-35 tuần 36-38 tuần Chiều dài ruột non (cm) 70,0 100,0 117,3 120,8 142,6 44 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIỆN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Clatterbuck B and Moore L (2019) Small Bowel Resection StatPearls StatPearls Publishing, Treasure Island (FL) Swain V.A.J., Peonides A., and Young W.F (1963) Prognosis after Resection of Small Bowel in the Newborn Arch Dis Child, 38(198), 103–113 Guillen B and Atherton N.S (2019) Short Bowel Syndrome StatPearls StatPearls Publishing, Treasure Island (FL) Leonberg B.L., Chuang E., Eicher P et al (1998) Long-term growth and development in children after home parenteral nutrition The Journal of Pediatrics, 132(3), 461–466 Wu J., Tang Q., Feng Y et al (2007) Nutrition assessment in children with short bowel syndrome weaned off parenteral nutrition: a long-term follow-up study J Pediatr Surg, 42(8), 1372–1376 Sadler T.W (2012), Langman’s medical embryology, Wolters Kluwer Health, Philadelphia Moore K.L (2011), The Developing Human, Elsevier, Philadelphia Weaver L.T., Austin S., and Cole T.J (1991) Small intestinal length: a factor essential for gut adaptation Gut, 32(11), 1321–1323 Bộ môn Giải phẫu, Đại học Y Hà Nội (2016), Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội 10 John E H Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology, Elsevier 11 Robert M.K (2016), Nelson textbook of pediatrics, Elsevier 12 Jaime S., (2015) Pediatric small bowel obstruction treatment and management Medscape 13 Wessels L.E., Calvo R.Y., Dunne C.E et al (2019) Outcomes in Adhesive Small Bowel Obstruction from a Large Statewide Database: What to Expect after Non-Operative Management J Trauma Acute Care Surg 14 Wales P.W., de Silva N., Kim J et al (2004) Neonatal short bowel syndrome: population-based estimates of incidence and mortality rates J Pediatr Surg, 39(5), 690–695 15 Olieman J (2009), Infantile Short Bowel Syndrome: short and long term evaluation, 16 D’Antiga L, Goulet O., (2013) Intestinal failure in children: the European view J Pediatr Gastroenterol Nutr, 56(2), 118–126 17 Squires R.H., Duggan C., Teitelbaum D.H et al (2012) Natural history of pediatric intestinal failure: initial report from the Pediatric Intestinal Failure Consortium J Pediatr, 161(4), 723-728.e2 18 Vanderhoof J.A and Langnas A.N (1997) Short-bowel syndrome in children and adults Gastroenterology, 113(5), 1767–1778 19 Spencer A.U., Neaga A., West B et al (2005) Pediatric short bowel syndrome: redefining predictors of success Ann Surg, 242(3), 403–409; discussion 409-412 20 Wilmore D.W (1972) Factors correlating with a successful outcome following extensive intestinal resection in newborn infants J Pediatr, 80(1), 88–95 21 Tsai S.D., Sopha S.C., Fishman E.K (2013) Isolated duodenal duplication cyst presenting as a complex solid and cystic mass in the upper abdomen J Radiol Case Rep, 7(11), 32–37 22 Merritt R.J., Cohran V., Raphael B.P et al (2017) Intestinal Rehabilitation Programs in the Management of Pediatric Intestinal Failure and Short Bowel Syndrome: Journal Gastroenterology and Nutrition, 65(5), 588–596 of Pediatric 23 McDuffie L.A., Bucher B.T., Erwin C.R et al (2011) Intestinal adaptation after small bowel resection in human infants J Pediatr Surg, 46(6), 1045–1051 24 Gondolesi G., Ramisch D., Padin J et al (2012) What is the normal small bowel length in humans? first donor-based cohort analysis Am J Transplant, 12 Suppl 4, S49-54 25 Santaolalla R and Abreu M.T (2012) Innate immunity in the small intestine Curr Opin Gastroenterol, 28(2), 124–129 26 Cape Metropole Pediatric Working Group (2007) The nutritional management of short bowel syndrome of infants and children 27 Vanderhoof J.A (2004) New and emerging therapies for short bowel syndrome in children J Pediatr Gastroenterol Nutr, 39 Suppl 3, S769771 28 Keller J., Panter H., and Layer P (2004) Management of the short bowel syndrome after extensive small bowel resection Best Pract Res Clin Gastroenterol, 18(5), 977–992 29 Seetharam P and Rodrigues G (2011) Short Bowel Syndrome: A Review of Management Options Saudi J Gastroenterol, 17(4), 229–235 30 Spencer A.U., Neaga A., West B et al (2005) Pediatric Short Bowel Syndrome Ann Surg, 242(3), 403–412 31 Nightingale J and Woodward J.M (2006) Guidelines for management of patients with a short bowel Gut, 55(Suppl 4), iv1–iv12 32 David L.S., Polly L (2011), Pediatric nutrition handbook: an algorithmic approach, Willey blackwell 33 Olieman J.F., Tibboel D., and Penning C (2008) Growth and nutritional aspects of infantile short bowel syndrome for the past decades J Pediatr Surg, 43(11), 2061–2069 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Mã số bệnh án:……………… Khoa, phòng: ………Ngày thu thập: ……… Họ tên: Ngày sinh:………… Tuổi: ……Giới: …… Dân tộc: Địa chỉ: ……………………………………… Họ tên mẹ: …………… SĐT:………… Nghề nghiệp:…………… Họ tên bố …………………… SĐT:………… Nghề nghiệp: ………… Ngày nhập viện:………… Lý nhập viện:……… II Tiền sử Con thứ:… Tuổi thai: ….tuần Cân nặng lúc sinh: ………gram Tuổi mẹ lúc sinh trẻ:…… Cách thức đẻ: Đẻ thường □ Đẻ mổ □ Lí do:……… III Đặc điểm lâm sàng + Cân nặng Trước PT T1 T2 T3 Trước PT T1 T2 T3 Cân nặng (kg) SD (WHO) + Chiều cao Chiều cao (cm) SD (WHO) + Vòng đầu Trước PT T1 T2 T3 Vòng đầu (cm) SD (WHO) + Số lượng sữa ăn hàng ngày: …….ml IV Đặc điểm cận lâm sàng Năng lượng:… Kcal +Tổng phân tích máu ngoại vi Trước PT Sau tháng Sau tháng Sau tháng Hb (g/dl) MCV (fl) MCH (pg) RDW WBC (G/l) NEU (%) LYM (%) PLT (G/l) + Sinh hóa Trước PT Sau tháng Sau tháng Sau tháng Alb (g/l) Protein TP (g/l) Sắt (μmol/l) Bil TP(μmol/l) Bill TT(μmol/l) Glu (μmol/l) Ca2+(μmol/l) Na+ (μmol/l) K+ (μmol/l) AST (U/L) ALT (U/L) Ure (μmol/l) Cre (μmol/l) V Chẩn đoán Chẩn đoán tuyến trước:…………………………………………………… Chẩn đoán trước mổ:……………… Chẩn đoán xác định lúc:…………giờ/ ngày/ tháng (tuổi) Phẫu thuật: Ngày mổ: …./…./… Tuổi phẫu thuật:….ngày (tháng) Phương pháp PT:… Đoạn ruột cắt bỏ: Đoạn cắt bỏ:……………………… Chiều dài cắt bỏ :………………… Chiều dài ruột lại: Tổng chiều dài………cm Chiều dài tính từ góc Treizt……cm Cắt van hồi-manh tràng: Khơng □ Có □ Chẩn đốn sau mổ:……………………………………………… V Điều trị Thời gian nằm viện: Thời gian ni dưỡng tĩnh mạch tồn phần sau phẫu thuật:……… Biến chứng sau mổ  Nhiễm khuẩn: Khơng □ Có □ Ngày thứ…… sau mổ  Tiêu chảy:  Thiếu máu:  Ứ mật: Khơng □ Có □ Thời gian điều trị:… ngày Ngày thứ…… sau mổ Khơng □ Có □ Thời gian điều trị:… ngày Ngày thứ…… sau mổ Khơng □ Có □ Thời gian điều trị:… ngày Ngày thứ…… sau mổ  Rối loạn điện giải: Thời gian điều trị:… ngày Khơng □ Có □ Ngày thứ…… sau mổ  Hội chứng ruột ngắn: Không □ Thời gian điều trị:… ngày Có □ PHỤ LỤC Cân nặng theo tuổi trẻ nữ 0-12 tháng theo tiêu chuẩn tổ chức y tế giới (WHO) Tuổi Trung -3SD -2SD -1SD 1SD 2SD 3SD (tháng) bình 2,0 2,4 2,8 3,2 3,7 4,2 4,8 2,7 3,2 3,6 4,2 4,8 5,5 6,2 3,4 3,9 4,5 5,1 5,8 6,6 7,5 4,0 4,5 5,2 5,8 6,6 7,5 8,5 4,4 5,0 5,7 6,4 7,3 8,2 9,3 4,8 5,4 6,1 6,9 7,8 8,8 10,0 5,1 5,7 6,5 7,3 8,2 9,3 10,6 5,3 6,0 6,8 7,6 8,6 9,8 11,1 5,6 6,3 7,0 7,9 9,0 10,2 11,6 5,8 6,5 7,3 8,2 9,3 10,5 12,0 10 5,9 6,7 7,5 8,5 9,6 10,9 12,4 11 6,1 6,9 7,7 8,7 9,9 11,2 12,8 12 6,3 7,0 7,9 8,9 10,1 11,5 13,1 Cân nặng theo tuổi trẻ nam 0-12 tháng theo tiêu chuẩn tổ chức y tế giới (WHO) Tuổi -3SD -2SD -1SD Trung 1SD 2SD 3SD (tháng) bình 2,1 2,5 2,9 3,3 3,9 4,4 5,0 2,9 3,4 3,9 4,5 5,1 5,8 6,6 3,8 4,3 4,9 5,6 6,3 7,1 8,0 4,4 5,0 5,7 6,4 7,2 8,0 9,0 4,9 5,6 6,2 7,0 7,8 8,7 9,7 5,3 6,0 6,7 7,5 8,4 9,3 10,4 5,7 6,4 7,1 7,9 8,8 9,8 10,9 5,9 6,7 7,4 8,3 9,2 10,3 11,4 6,2 6,9 7,7 8,6 9,6 10,7 11,9 6,4 7,1 8,0 8,9 9,9 11,0 12,3 10 6,6 7,4 8,2 9,2 10,2 11,4 12,7 11 6,8 7,6 8,4 9,4 10,5 11,7 13,0 12 6,9 7,7 8,6 9,6 10,8 12,0 13,3 Chiều cao theo tuổi trẻ nữ 0-12 tháng theo tiêu chuẩn tổ chức y tế Tuổi (tháng) -3SD -2SD giới (WHO) Trung -1SD bình 1SD 2SD 3SD 10 11 12 43,6 47,8 51,0 53,5 55,6 57,4 58,9 60,3 61,7 62,9 64,1 65,2 66,3 45,4 49,8 53,0 55,6 57,8 59,6 61,2 62,7 64,0 65,3 66,5 67,7 68,9 47,3 51,7 55,0 57,7 59,9 61,8 63,5 65,0 66,4 67,7 69,0 70,3 71,4 49,1 53,7 57,1 59,8 62,1 64,0 65,7 67,3 68,7 70,1 71,5 72,8 74,0 51,0 55,6 59,1 61,9 64,3 66,2 68,0 69,6 71,1 72,6 73,9 75,3 76,6 52,9 57,6 61,1 64,0 66,4 68,5 70,3 71,9 73,5 75,0 76,4 77,8 79,2 54,7 59,5 63,2 66,1 68,6 70,7 72,5 74,2 75,8 77,4 78,9 80,3 81,7 Chiều cao theo tuổi trẻ nam 0-12 tháng theo tiêu chuẩn tổ chức y tế giới (WHO) Tuổi -3SD -2SD -1SD Trung 1SD 2SD 3SD (tháng) bình 44,2 46,1 48,0 49,9 51,9 53,7 55,6 48,9 50,8 52,8 54,7 56,7 58,6 60,6 52,4 54,4 56,4 58,4 60,4 62,4 64,4 55,3 57,3 59,4 61,4 63,5 65,5 67,6 57,6 59,7 61,8 63,9 66,0 68,0 70,1 59,6 61,7 63,8 65,9 68,0 70,1 72,2 61,2 63,3 65,5 67,6 69,8 71,9 74,0 62,7 64,8 67,0 69,2 71,3 73,5 75,7 64,0 66,2 68,4 70,6 72,8 75,0 77,2 65,2 67,5 69,7 72,0 74,2 76,5 78,7 10 66,4 68,7 71,0 73,3 75,6 77,9 80,1 11 67,6 69,9 72,2 74,5 76,9 79,2 81,5 12 68,6 71,0 73,4 75,7 78,1 80,5 82,9 Vòng đầu theo tuổi trẻ nữ 0-12 tháng theo tiêu chuẩn tổ chức y tế giới (WHO) Tuổi -3SD (tháng) 30,3 33,0 34,6 35,8 -2SD -1SD 31,5 34,2 35,8 37,1 32,7 35,4 37,0 38,3 Trung bình 33,9 36,5 38,3 39,5 1SD 2SD 3SD 35,1 37,7 39,5 40,8 36,2 38,9 40,7 42,0 37,4 40,1 41,9 43,3 10 11 12 36,8 37,6 38,3 38,9 39,4 39,8 40,2 40,5 40,8 38,1 38,9 39,6 40,2 40,7 41,2 41,5 41,9 42,2 39,3 40,2 40,9 41,5 42,0 42,5 42,9 43,2 43,5 40,6 41,5 42,2 42,8 43,4 43,8 44,2 44,6 44,9 41,8 42,7 43,5 44,1 44,7 45,2 45,6 45,9 46,3 43,1 44,0 44,8 45,5 46,0 46,5 46,9 47,3 47,6 44,4 45,3 46,1 46,8 47,4 47,8 48,3 48,6 49,0 Vòng đầu theo tuổi trẻ nam 0-12 tháng theo tiêu chuẩn tổ chức y tế giới (WHO) Tuổi (tháng) 10 11 12 -3SD -2SD -1SD 30,7 33,8 35,6 37,0 38,0 38,9 39,7 40,3 40,8 41,2 41,6 41,9 42,2 31,9 34,9 36,8 38,1 39,2 40,1 40,9 41,5 42,0 42,5 42,9 43,2 43,5 33,2 36,1 38,0 39,3 40,4 41,4 42,1 42,7 43,3 43,7 44,1 44,5 44,8 Trung bình 34,5 37,3 39,1 40,5 41,6 42,6 43,3 44,0 44,5 45,0 45,4 45,8 46,1 1SD 2SD 3SD 35,7 38,4 40,3 41,7 42,8 43,8 44,6 45,2 45,8 46,3 46,7 47,0 47,4 37,0 39,6 41,5 42,9 44,0 45,0 45,8 46,4 47,0 47,5 47,9 48,3 48,6 38,3 40,8 42,6 44,1 45,2 46,2 47,0 47,7 48,3 48,8 49,2 49,6 49,9 PHỤ LỤC Dinh dưỡng cho trẻ hội chứng ruột ngắn Dinh dưỡng yêu cầu Trẻ nhỏ + Lựa chọn cho ăn từ sinh đến gì? + Khi bắt đầu cho ăn sam? + Thức ăn gì? Trẻ lớn Xem lại bữa ăn 24 – 36 trước + Xác định dung nạp loại thức ăn + Thơng tin sử dụng để xác định kế hoạch chăm sóc dinh dưỡng Nuôi dưỡng tĩnh mạch Nuôi dưỡng đường miệng Năng lượng + Sơ sinh ốm = 90 + Sơ sinh ốm: 110 kcal/kg/d – 12 tháng kcal/kg/ngày + Đẻ non : 110 – + Không thở máy: 120 130kcal/kg/ngày kcal/kg/ngày + Trẻ nhỏ: 120 kcal/kg/d + Đẻ non: 90 - 115kcal/kg/ ngày + Trẻ nhỏ: 80 – Trẻ > tuổi Protein 100kcal/kg/ngày + 75 – 90kcal/kg/ngày + Schofield x 1.5 - 1.7 + Đẻ non: 1.5 – max g/kg/d + Đẻ non = 3,4– g/kg/ngày 0– 12 tháng + Đủ tháng: 2,5 – g/kg/d + Trẻ nhỏ: 2,5– 2,9 g/kg/ngày Trẻ > tuổi Glucose + Trẻ nhỏ: 2,0 – 2,5 g/kg/d + 1,0– 2,0 g/kg/ngày + Đẻ non: – 12 mg/kg/phút (Tối đa 4g/kg/ngày) + Trẻ nhỏ: 1,0 – 2,4 g/kg/ngày + Đẻ non: – 20g/kg/d + Đủ tháng: 8-10 mg/kg/phút (40% tổng lượng) 0–12 tháng + Đủ tháng: 30 – 60% tổng lượng Nồng độ tiêu chuẩn không Trẻ> tuổi + 4- mg glucose/kg/phút tăng áp lực thẩm thấu + 50% - 60% tổng lượng Lipid – 12 tháng + Tối thiều 0.5 – 1,0 + Đẻ non: 5.3 – 8.4g/kg/ngày g/kg/ngày + Trẻ nhỏ 30% - 50% nuôi + Tối đa 3g/kg/ngày dưỡng đường ruột bình thường + Đẻ non: ≥ 0.25g/kg/ngày + Tối thiều 3.8 g/100kcal axit linoleic + Tối đa g/100kcal + Đủ tháng: ≥ 0.1g/kg/ngày Trẻ >1tuổi a linoleic Tối thiểu 0.1g/kg/ngày Dịch linoleicacid đường miệng bình thường + Trẻ đẻ non: 180-200 ml/kg theo cân nặng thực + 25 – 35 % nuôi dưỡng + Trẻ đủ tháng: 150 ml/kg + Trẻ nhỏ (1-6 tuổi): 90-100 ml/kg + Trẻ lớn (6-12 tuổi): 60-70ml/kg PHỤ LỤC Bảng dinh dưỡng 100ml sữa công thức sữa mẹ cho trẻ (01tuổi) Sữa mẹ Nănglượng (kcal) Protein (g) Dạng Protein Chất béo (g) Carbohydrate (g) 67 1.2 3.6 7.4 Alimentum Nửa công thức 67 1.86 Casein thủy phân 3.75 6.9 Neocate Sữa công thức 71 1.95 Amino acid 3.5 8.1 Calcium (mg) Phospho (mg) Magnesium (mg) Sắt (mg) Kẽm (mg) Mangan (mg) Đồng (mg) Iốt (g) Natri (mg) Kali (mg) Vitamin A (g RE) Vitamin D (g) Vitamin E (g TE) Vitamin K (g) Vitamin C (mg) Thiamin (mg) Riboflavin (mg) Vitamin B6 (mg) Vitamin B12 (g) Niacin (mg) Folic acid (g) Áp lực thẩm thấu (mOsm/kg dịch) 35 70.9 50.7 5.07 1.22 0.5 0.05 0.5 0.1 29.8 79.8 203IU 30.4IU 2.03IU 10.14 6.1 0.04 0.06 0.04 3.04 0.91 10.1 370 0.1 15 60 49 35 5.1 1.05 0.75 0.06 0.06 18 63 79 1.3 0.5 3.2 0.06 0.09 0.08 0.19 0.68 360 PHỤ LỤC Các số tế bào máu ngoại vi bình thường trẻ em (Bristol NHS Trust) Hb(g/L) HC (T/L) TC (G/L) BC (G/L) BCTT (G/L) LYM (G/L) Mới sinh 149-237 3,7-6,5 150-400 10,0-26,0 2,7-14,4 2,0-7,3 tuần 134-198 3,9-5,9 tuần 94-130 3,1-4,3 2-6 tháng 6-12 năm 114-141 115-135 3,9-5,5 4,1-5,3 6,0-21,0 1,8-5,4 2,8-9,1 6,0-18,0 1,2-7,5 3,0-13,5 6,0-17,5 1,0-8,5 4,0-10,5 6,0-17,5 1,5-8,5 4,0-10,5 Các giá trị sinh hóa máu bình thường trẻ em Albumin (g/l) Protein (g/l) ALT (μmol/l) AST (μmol/l) Ure (mmol/l) Creatinin (μmol/l) Glucose (mmol/l) Cholesterol (mmol/l) Bilirubin TP (μmol/l) Sắt huyết (μmol/l) Calci TP (mmol/l) Natri (mmol/l) Kali (mmol/l) 30-45 54-70 10-49 10-49 Sơ sinh 0.8 - 5.5 Trẻ nhỏ 1.0 - 5.5 – ngày: 41 - 89 ngày– tháng: 13 - 70 1tháng – năm: - 46 Sơ sinh 2.5 – 5.5 Trẻ nhỏ 3.0 – 6.5 21 5,8-34,5 Sơ sinh: 2,0-2,7 Trẻ nhỏ: 2,2- 2,7 133-146 Sơ sinh 3.4 - 6.0 Trẻ nhỏ 3.5 - 5.7 ... tài: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng sau phẫu thuật ruột non trẻ em bệnh viện Nhi Trung ương với hai mục tiêu: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ em bị phẫu thuật ruột non bệnh viện Nhi Trung ương. .. tình trạng chậm tăng trưởng năm sau phẫu thuật [4], [5] Ở Việt Nam, nghiên cứu đánh giá tình trạng dinh dưỡng tìm hiểu yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng trẻ em sau phẫu thuật ruột non. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN HOÀNG ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG SAU PHẪU THUẬT RUỘT NON Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Nhi khoa