Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm trình bày một trường hợp u nang dạng bì của hệ thần kinh ở bệnh nhân nam, 56 tuổi được điều trị tại BV 103 tháng 10 năm 2006. U nang dạng bì thường gặp ở buồng trứng, hiếm gặp ở vùng tủy sống. Nang dạng bì được lót bởi biểu mô gai sừng hóa và các thành phần phụ của da. Lòng nang chứa đầy chất bã và tóc. Chẩn đoán tương đối dễ dàng nhờ tính chất đặc trưng của nang.
THƠNG BÁO MỘT TRƯỜNG HỢP NANG DẠNG BÌ HỆ THẦN KINH HIẾM GẶP TẠI KHOA PHẪU THUẬT THẦN KINH BỆNH VIỆN 103 Nguyễn Ngọc Hùng*, Nguyễn Văn Tuyên* TÓM TẮT Chúng tơi trình bày trường hợp u nang dạng bì hệ thần kinh bệnh nhân nam, 56 tuổi điều trị BV 103 tháng 10 năm 2006 U nang dạng bì thường gặp buồng trứng, gặp vùng tủy sống Nang dạng bì lót biểu mơ gai sừng hóa thành phần phụ da Lòng nang chứa đầy chất bã tóc Chẩn đốn tương đối dễ dàng nhờ tính chất đặc trưng nang SUMMARY DERMOID CYST OF THE NERVOUS SYSTEM Nguyen Ngoc Hung, Nguyen Van Tuyen * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 11 – Supplement of No - 2007: 152-154 We report a case of dermoid cyst of the nervous system in male patient 56 years and surgically treated at 103 Hospital during 10-2006 years Dermoid cyst is the commonner within the ovary but rare in the lower spinal cord region Dermoid cyst is lined by of squamous epithelial type keratinnized and skin appendages are prominent in the wall, in which is full of sebaceous debris and matted hair The pathologic diagnosis were easy because it have specific characteristics ĐẶT VẤN ĐỀ Nang dạng bì loại nang lành tính gặp nhiều nơi thể da, vùng đầu mặt cổ tạng buồng trứng, tinh hoàn buồng trứng nang chiếm tỷ lệ cao 20% nang buồng trứng Tuy nhiên hệ thần kinh, y văn thực tế lâm sàng gặp Tháng 10 -2006 gặp trường hợp Đây trường hợp tương đối đặc biệt, chẩn đốn lâm sàng, hình ảnh khác với chẩn đốn mơ bệnh học Chúng tơi xin thơng báo để bạn đồng nghiệp tìm hiểu rút kinh nghiệm loại tổn thương gặp TÓM TẮT BỆNH ÁN Bệnh nhân Nguyễn Tá B., 56 tuổi; Quê quán Yên sở- Hoài Đức- Hà tây Vào khoa phẫu thuật thần kinh (B9) Viện 103 ngày 2-102006, Số bệnh án 1326/2006 * BM khoa Gi ải Phẫu Bệnh – Y Pháp -Bệnh Viện 103 Chẩn đoán vào viện (PKB): Hội chứng đau lưng cấp, TD u xương S1 Bệnh sử: bệnh nhân từ nhỏ đến lớn phát triển sinh hoạt bình thường, khoảng tháng 7-2006 bệnh nhân thấy đau âm ỉ, liên tục không thành Đau lan xuống hai vùng mông cẳng chân, chân trái đau nhiều chân phải Khám lâm sàng thấy: dấu hiệu Wallex(+), Lasegue trái 70 độ, phải 80 độ; Schoberg 13/10; Mạch 90 lần/phút, Huyết áp 130/90 mmHg; chụp tim phổi bình thường Khám cận lâm sàng: siêu âm tim thấy hở van hai lá, van ba độ I, có nang gan trái 15mm, điện tim tăng điện thất trái Chụp cộng hưởng từ: Kết tổn thương thoái hoá thoát vị đa tầng đĩa đệm từ L2-3 đến L4-5 sau gây chèn ép rễ thần kinh đám rối hai bên, ưu bên trái; di S1,S2 Chẩn đoán khoa phẫu thuật thần kinh trước phẫu thuật: Thoát vị đĩa đệm đa tầng L2-L5, u xơ tuỷ S1-S2, theo dõi di (metastasis), tiên lượng nặng Sau chẩn đoán bệnh nhân mổ ngày 10-10-2006 với hướng giải phóng chèn ép tổn thương Nhận xét phẫu thuật thấy khối u xâm lấn vào xương, tổ chức u mủn nát, chảy máu, tổ chức u ngồi màng cứng mầu tím thẫm, nhiều mạch máu.Bệnh nhân cắt cung sau L5-S1-S2 Chẩn đoán sau phẫu thuật: U xương S1; theo dõi osteosarcoma Sau mổ bệnh phẩm đưa đến khoa giải phẫu bệnh - Y pháp-Bệnh viện 103 làm xét nghiệm mô bệnh học Nhận xét đại thể thấy: khối u nang có kích thước 4x5x7 cm thành mỏng, lòng khối u chứa nhiều chất bã, lẫn lơng tóc Trên tiêu vi thể thấy: lòng nang lót lớp biểu mơ lát tầng, phía có lớp sừng mỏng, thành nang tổ chức liên kết phát triển xâm nhiễm nhiều tế bào viêm mạn tính, rải rác tổ chức liên kết có vài tuyến bã tuyến mồ Chẩn đốn mơ bệnh học: Nang dạng bì BÀN LUẬN Đặc điểm chung nang: + Nang dạng bì (dermoid cyst), nang dạng biểu bì (epidermoid cyst) chất u giả xuất nhiều nơi thể da, vùng dầu mặt cổ, đặc biệt hay gặp buồng trứng, tinh hồn, nang gặp lứa tuổi với kích thước khác từ vài cm đến hàng chục cm nặng đến hàng chục kg hệ thần kinh trung ương loại nang gặp với tỷ lệ khoảng từ 0,5-1%, loại nang thương thấy hai dạng: nang dạng biểu bì thường thấy sọ não, gặp màng não vùng hố sau, góc cầu tiểu não, hố n; nang dạng bì thường thấy vùng cụt + Nang dạng biểu bì (epidermoid cyst) thường thành nang lót lớp biểu mơ gai sừng hố Lòng nang chứa tổ chức thối hố hoại tử, cholesterol trắng sáng có đặc tính dễ vỡ khối gồm tế bào biểu mô gai lẫn mảnh sừng kèm tổ chức viêm hạt dị vật, có tế bào ăn mỡ có tác giả gọi cholesteatom, u sừng (pealy tumor; tumeurs perlees) thượng bì hệ thần kinh trung ương + Nang dạng bì (dermoid cyts); Thành nang phủ lớp biểu mơ gai kèm vơi thành phần phụ da gồm tuyến bã, nang lông, tuyến mồ hôi; chất chứa nang chất sừng chất chế tiết lông, tóc, tuyến bã Về nguồn gốc nang u qi có nguồn gốc từ phơi mà q trình phát triển mơ bị rối loạn sai lệch (dysgenesis), u quái có thành phần phôi loại u quái đa mô phơi gọi u qi đơn mơ Về hình ảnh đại thể vi thể bệnh nhân; Nhìn chung loại nang bì cho dù vị trí khác thể có hình ảnh điển hình dễ nhận biết chẩn đốn khơng khó đại thể lẫn vi thể, đặc biệt hình ảnh đại thể: nang mở có chứa chất bã lẫn lơng tóc, mặt nang có nhiều chỗ sần sùi giống da đầu chỗ chắc, chỗ bùng nhùng chia thành nhiều nang nhỏ, chỗ sùi kiểu polyp bổ thấy tổ chức xương, sụn, răng, ngón tay ngón chân, chí thấy phần hàm Thành nang lót lớp biểu mô gai, lớp biểu mô đường hô hấp, tiêu hố, tiết niệu V.V Ở bệnh nhân chúng tơi hình ảnh tổn thương đại thể điển hình với nang thành mỏng, chia thành nhiều khối nang nhỏ chứa chất bã mầu vàng lẫn lơng, tóc Chun Đề Giải Phẫu Bệnh – Tế Bào Bệnh Học 153 Với hình ảnh tổn thương dễ nhận quan sát sau phẫu thuật KẾT LUẬN Hình 1: ảnh đại thể Hình ảnh vi thể lòng nang phủ lớp biểu mơ gai sừng hố, mơ đệm có số tuyến nhỏ tế bào viêm mãn tính Nang dạng bì (dermoid cyst) loại nang hay gặp buồng trứng hình ảnh tổn thương điển hình dễ chẩn đốn, nhiên hệ thần kinh trung ương (vùng cụt) gặp ghi nhận Y văn Chúng thấy trường hợp gặp lần đầu Bệnh viện 103 với triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng nghĩ đến, vây chúng tơi xin thông báo để bạn đồng nghiệp tham khảo TÀI LIỆU THAM KHẢO 123- 4- Hình 2: Vi thể (Giemxa 40x10) Cappell D.f 1965 “Muirs textbook of pathology”; eighth edition by Willkins company p 593-594 Nguyễn Quý Tảo 1980 “Giải phẫu bệnh phủ tạng” Trường đại học Quân y trang 126-127 Trần Phương Hạnh 1997 “từ điển giải nghĩa bệnh học Anh –Pháp- Việt “in lần 2; trường đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh; trang 222- 223; 725 –727 Robbins 1999 “pathology Basic of disease” six edition; Saunders company; p 1220-1222 ... mơ bệnh học: Nang dạng bì BÀN LUẬN Đặc điểm chung nang: + Nang dạng bì (dermoid cyst), nang dạng biểu bì (epidermoid cyst) chất u giả xuất nhiều nơi thể da, vùng dầu mặt cổ, đặc biệt hay gặp. .. mạch máu .Bệnh nhân cắt cung sau L5-S1-S2 Chẩn đoán sau phẫu thuật: U xương S1; theo dõi osteosarcoma Sau mổ bệnh phẩm đưa đến khoa giải phẫu bệnh - Y pháp -Bệnh viện 103 làm xét nghiệm mô bệnh học... nang gặp lứa tuổi với kích thước khác từ vài cm đến hàng chục cm nặng đến hàng chục kg hệ thần kinh trung ương loại nang gặp với tỷ lệ khoảng từ 0,5-1%, loại nang thương thấy hai dạng: nang dạng