Bài viết với mục đích đánh giá tình trạng nhiễm khuẩn catheter tĩnh mạch trung tâm (TMTT), nghiên cứu được tiến hành trên 69 người bệnh (NB) có đặt catheter TMTT tại khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Trung ương quân đội 108 từ 10/2011 đến 1/2012.
một số đặc điểm nhiễm khuẩn Catheter tĩnh mạch trung tâm khoa hồi sức tích cực bệnh viện Trung ương Qn Đội 108 Lương Ngọc Quỳnh*, Ngơ Đình Trung* Khoa Hồi sức tích cực, Bệnh viện Trung ương quân đội 108 * TĨM TẮT Với mục đích đánh giá tình trạng nhiễm khuẩn catheter tĩnh mạch trung tâm (TMTT), nghiên cứu tiến hành 69 người bệnh (NB) có đặt catheter TMTT khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Trung ương quân đội 108 từ 10/2011 đến 1/2012 Các tiêu đánh giá bao gồm tỷ lệ nhiễm khuẩn vị trí đầu ngồi (đầu bơm thuốc chạc 3), đầu chân catheter; mối liên quan tỷ lệ nhiễm khuẩn catheter với thời gian lưu vị trí đặt catheter Kết quả: Tỷ lệ nhiễm khuẩn cao chân catheter (15,9%), đầu (8,7%) đầu (7,2%) Các tỷ lệ nhiễm khuẩn tăng theo thời gian lưu catheter Từ khóa: Catheter TMTT, nhiễm khuẩn catheter ABSTRACT Study the bacterial colonization of central venous catheter (CVC) on 69 patients treated in the ICU of 108 Hospital based on some variables such as rates of bacterial colonization on the hub, local site and tip of catheter at the time of catheter removal as well as the realation between these rates with the duration of catheter and site of catheter placement The results were that, the highest rate of colonization was on catheter site (15,9%), an then on the hub (8,7%) and tip (7,2%) of catheter These rates were increasing as the duration of catheter Keywords: central venous catheter, bacterial colonization of catheter ĐẶT VẤN ĐỀ Catheter TMTT dụng cụ y tế sử dụng phổ biến khoa Hồi sức tích cực (HSTC), định bao gồm chẩn đoán (đo áp lực TMTT) điều trị (đặt điện cực tạo nhịp tim, dùng thuốc nuôi dưỡng qua tĩnh mạch) Tuy nhiên, sử dụng catheter TMTT kèm với nhiều biến chứng, nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) liên quan đến catheter đề cập nhiều Theo Maki (1991), NKBV liên quan đến catheter TMTT chiếm 90% nhiễm khuẩn catheter mạch máu nói chung khoảng 6-8% số NB có đặt catheter TMTT [4] Tại khoa HSTC Bệnh viện Trung ương quân đội 108 nhiều bệnh viện khác, NKBV nói chung nhiễm khuẩn liên quan đến catheter TMTT nói riêng ln vấn đề phức tạp Để góp phần tìm hiểu vấn đề này, chúng tơi nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: Năm 2014 51 Xác định số đặc điểm nhiễm khuẩn catheter tĩnh mạch trung tâm khoa Hồi sức tích cực bệnh viện 108 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Bao gồm 69 NB có đặt catheter TMTT, điều trị khoa HSTC Bệnh viện Trung ương quân đội 108, thời gian từ 10/2011 đến tháng 1/2012 Tiêu chuẩn chọn: Người bệnh có đặt catheter TMTT với thời gian lưu catheter ≥ 24h Loại trừ trường hợp lưu catheter < 24h có sử dụng miếng dán sát khuẩn chân catheter (Urgo, Biopatch ) + Mở ống nghiệm 1, quét đầu tăm quanh chân catheter, cho tăm vào lọ + Mở ống nghiệm 2, quét đầu tăm quanh lỗ bên chạc gần catheter Ghi tên, tuổi, loại ngày lấy bệnh phẩm, chuyển bệnh phẩm lên Khoa Vi sinh, làm xét nghiệm cấy khuẩn kháng sinh đồ - Lấy bệnh phẩm đầu catheter: + Người phụ lấy ống nghiệm mở nắp đậy ống nghiệm + Người rút đưa đầu catheter vào ống nghiệm, dùng kéo vô khuẩn cắt đầu catheter với độ dài khoảng 2cm Chuyển bệnh phẩm lên Khoa Vi sinh Phương pháp nghiên cứu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 2.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả Một số đặc điểm chung 2.2 Chỉ tiêu nghiên cứu - Tuổi, giới, bệnh lý - Vị trí đặt thời gian lưu catheter - Tình trạng tồn thân chân catheter vào thời điểm cấy khuẩn - Tỷ lệ nhiễm khuẩn đầu ngoài, chân đầu catheter tỷ lệ nhiễm khuẩn theo thời gian lưu theo vị trí đặt catheter 2.3 Kỹ thuật thu thập số liệu: Chọn người bệnh nghiên cứu theo tiêu chuẩn: - Biện pháp chăm sóc catheter: Sát trùng dung dịch betadine 0,1% thay băng vô khuẩn chân catheter lần/ngày Sát trùng đầu chạc trước sau lần tiêm truyền Rút chuyển vị trí đặt catheter chân catheter có dấu hiệu viêm, nhiễm khuẩn; thời gian lưu catheter 14 ngày - Bệnh phẩm nghiên cứu lấy lần vào thời điểm rút catheter, vị trí: Đầu trong, chân đầu ngồi (lấy nhánh bên chạc nối với catheter) Bệnh phẩm cấy khuẩn kháng sinh đồ * Kỹ thuật lấy bệnh phẩm: Điều dưỡng viên tiến hành lấy bệnh phẩm - Lấy bệnh phẩm chân đầu catheter: + Bóc bỏ băng dính chân catheter, nhận xét tình trạng chân catheter Bảng Phân bố tuổi giới tính người bệnh nghiên cứu Giới Số lượng Tỷ lệ (%) Nam 44 63,8 Nữ 25 36,2 Tổng 69 100 Tuổi trung bình (X ± SD) 45,3 ± 26,7 Tuổi nhỏ nhất: 18 Tuổi lớn nhất: 84 Nhận xét: Đối tượng nghiên cứu nam giới chiếm 63,8%, nữ chiếm 36,2% Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 45,3 ± 26,7 Bảng Bệnh lý người bệnh có đặt catheter TMTƯ Số lượng NB Tỷ lệ % Chấn thương sọ não 13 18,8 Bệnh Phẫu thuật tim mở 12 17,4 Đột quỵ não 13,0 Suy hô hấp 11,6 Phẫu thuật ổ bụng 10,1 Phẫu thuật u não 7,2 Suy tim 5,8 Suy đa tạng 5,8 10,1 69 100 Khác 52 Tài liệu Hội nghị Khoa học Quốc tế Điều dưỡng Tổng Nhận xét: Bệnh lý chấn thương sọ não, đột quỵ não, phẫu thuật u não, phẫu thuật tim mở số bệnh lý khác Trong đó, chấn thương sọ não phẫu thuật tim mở nguyên nhân chiếm tỷ lệ cao nhất, 18,8 % 17,4% Các nguyên nhân lại chiếm tỷ lệ thấp hơn, từ 5,8% đến 13% Bảng Vị trí đặt catheter TMTT Số lượng NB Tỷ lệ % TM đòn 41 59,4 TM cảnh 21 30,4 TM đùi 10,1 Khác 0 69 100 Vị trí Tổng Bảng Tình trạng chân catheter vào thời điểm cấy Số lượng NB Tỷ lệ % Viêm đỏ 11 15,9 Có mủ 1,4 Không viêm, không mủ 57 82,7 69 100 Đặc điểm Tổng Nhận xét: 82,7% chân catheter khơng có viêm chảy mủ; 15,9% có dấu hiệu viêm đỏ Bảng Phân bố tỷ lệ người bệnh theo số lượng bạch cầu Số lượng BC (G/l) Số lượng NB Tỷ lệ % Nhận xét: Vị trí đặt catheter TMTT nhiều TM đòn (59,4%); TM cảnh (30,4%) TM đùi (10,1%) 38,5 4,3 Tổng 69 100 37 -38.5 0 Nhận xét: 71% NB không sốt, có 4,3% sốt cao thời điểm cấy catheter n Tỷ lệ % 16 23,1 Đầu 8,7 Chân 11 15,9 Đầu 7,2 11 15,9 5,7 1,4 Số NB có cấy khuẩn (+) Vị trí cấy khuẩn (+) vị trí Số vị trí catheter vị trí cấy khuẩn (+) vị trí Nhận xét: 23,1% người bệnh có cấy khuẩn catheter(+), chiếm cao nhiễm khuẩn chân catheter (15,9% tổng số NB) Catheter có cấy khuẩn (+) vị trí chiếm tỷ lệ cao so với (+) vị trí catheter (15,9% so với 5,7% 1,4%) Naêm 2014 53 33.3 35 28.5 30 25 20 13.3 15 10 ngày Biểu đồ Tỷ lệ cấy khuẩn (+) theo thời gian lưu catheter Nhận xét: Tỷ lệ nhiễm khuẩn có xu hướng tăng lên theo thời gian lưu catheter Bảng 10 Tỷ lệ cấy khuẩn (+) theo vị trí đặt catheter Vị trí Đầu ngồi Chân Đầu Tổng số bệnh phẩm SL % SL % SL % SL % TM đòn (41) 9,7 17,0 7,3 14 11,3 TM cảnh (21) 9,5 14,3 9,5 11,1 TM đùi (7) 0 14,3 0 4,7 p >0,05 Nhận xét: Khơng có khác biệt tỷ lệ cấy khuẩn (+) vị trí catheter nhóm địn cảnh (p>0,05) BÀN LUẬN Một số đặc điểm sử dụng catheter TMTT Lựa chọn vị trí đặt catheter phụ thuộc nhiều yếu tố nguy xảy tai biến học, nguy nhiễm khuẩn, huyết khối TM… yếu tố quan trọng kinh nghiệm bác sỹ làm thủ thuật Trong nghiên cứu, 59,4% đặt catheter TM đòn, 30,4% đặt TM cảnh trong, TM đùi (10,1%) (bảng 3) Về vị trí đặt catheter, nhiều nghiên cứu giới cho thấy, tỷ lệ đặt cao TM đòn, tiếp đến TM cảnh TM đùi Nghiên cứu Dennis G Maki (1997), tỷ lệ đặt TM đòn 61%, TM cảnh 19%, TM đùi 20% [3] Nghiên cứu Serkan Ưncü (2003), tỷ lệ đặt TM địn 56%, TM cảnh 44% [6] Kết phù hợp với kết nghiên cứu Về thời gian lưu catheter, nhiều nghiên cứu cho thấy nguy nhiễm khuẩn tăng theo thời gian lưu catheter [2],[6] Trong nghiên cứu này, 43,5% catheter rút vịng ngày đầu, nhiên có đến 26,1% lưu catheter ngày, thời gian lưu catheter trung bình 6,4 ngày Theo nghiên cứu Serkan Öncü (2003), thời gian lưu catheter khoảng 7±2,8 ngày [6] Kết tương đương với nghiên cứu Đặc điểm nhễm khuẩn catheter TMTT Trong nghiên cứu chúng tôi, theo bảng 7, 69 người bệnh với 217 bệnh phẩm, 16 NB 54 Tài liệu Hội nghị Khoa học Quốc tế Điều dưỡng có cấy khuẩn (+) vị trí (23,1%) Nhiễm khuẩn chân catheter có tỷ lệ cao nhất, chiếm 15,9% tổng số catheter Tỷ lệ nhiễm khuẩn đầu đầu tương đương (8,7% 7,2%) Theo số nghiên cứu giới, tỷ lệ nhiễm khuẩn catheter dao động khoảng 6-15% [4] Trong nghiên cứu Chamralambous (1998), tỷ lệ nhiễm khuẩn chỗ 17% [2] Một số nghiên cứu năm gần có tỷ lệ nhiễm khuẩn thấp hơn, nghiên cứu Leonardo Lorente (2005), tỷ lệ nhiễm khuẩn catheter 4,43% [5] cảnh (11,3% so với 11,1%); nhiên khác biệt ý nghĩa thống kê Kết nghiên cứu giới cho thấy, nguy nhiễm khuẩn cao catheter TM đùi, tiếp đến TM cảnh thấp TM đòn [4],[5] Do vậy, phương diện dự phòng nhiễm khuẩn, catheter TM đòn ưa dùng hơn, nhiên lại có biến chứng học cao (tràn khí màng phổi) TM đùi nên sử dụng để đặt catheter cho lọc máu [5] So sánh mối liên quan với thời gian lưu catheter, nhận thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn tăng lên theo thời gian đặt catheter Tỷ lệ nhiễm khuẩn tổng số người bệnh từ 13,3% nhóm đặt £ ngày, tăng lên 28,5% nhóm từ 4-7 ngày 33,3% nhóm lưu catheter ngày Theo Serkan Öncü (2003), tỷ lệ nhiễm khuẩn tăng cao trường hợp lưu catheter > ngày [6] Do vậy, cần thường xuyên đánh giá để có định rút catheter sớm Nghiên cứu 69 người bệnh đặt catheter TMTT khoa Hồi sức Bệnh viện TƯ Quân đội 108 từ 11/2011 đến 1/2012, rút kết luận sau: Về liên quan tỷ lệ nhiễm khuẩn vị trí đặt catheter, theo kết bảng 10, tỷ lệ nhiễm khuẩn catheter TM đòn cao so với TM KẾT LUẬN - Catheter TMTT đặt cao TM đòn (59,4%), tiếp đến TM cảnh (30,4%) TM đùi (10,1%) Thời gian lưu catheter trung bình khoa Hồi sức bệnh viện TƯQĐ 108 6,4 ngày - Tỷ lệ nhiễm khuẩn catheter 32,1%, nhiễm khuẩn chân catheter chiếm tỷ lệ cao (15,9%), sau đầu ngồi (8,7%) đầu (7,2%) Nhiễm khuẩn tăng theo thời gian lưu catheter TÀI LIỆU THAM KHẢO Vũ Thị Hằng, Chu Mạnh Khoa (2005), “Nghiên cứu nhiễm trùng catheter tĩnh mạch trung ương khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Việt Đức”, Kỷ yếu Hội nghị khoa học điều dưỡng nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh ngoại khoa lần thứ – Bệnh viện Việt Đức, tr 67-76 Charalambos Charalambous; Sandra M Swoboda, James Dick, Trish Perl; Pamela A Lipsett (1998), “Risk Factors and Clinical Impact of Central Line Infections in the Surgical Intensive Care Unit”, Arch Surg;133, pp 1241-1246 Dennis G Maki, Suan M Stolz (1997), “Prevention of Central Venous Catheter-Related Bloodstream Infection by Use of an Antiseptic-Impregnated Catheter”, Annals of Internal Medicine • Volume 127(4), pp 67-69 Maki DG, Ringer M, Alvarado CJ (1991), “Prospective randomised trial of povidone-iodine, alcohol, and chlorhexidine for prevention of infection associated with central venous and arterial catheters”, Lancet, 338, pp 339-343 Leonardo Lorente, Christophe Henry, María M Martín, Alejandro Jiménez and María L Mora (2005), “Central venous catheter-related infection in a prospective and observational study of 2,595 catheters”, Critical Care, 9, pp 631-635 Serkan Öncü, Halit Özsüt, Pinar Ay, Nahit Çakar (2003),“Central venous catheter related infections: Risk factors and the effect of glycopeptide antibiotics”, Annals of Clinical Microbiology and Antimicrobials, 2,pp.66-71 Naêm 2014 55 ...1 Xác định số đặc điểm nhiễm khuẩn catheter tĩnh mạch trung tâm khoa Hồi sức tích cực bệnh viện 108 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Bao gồm 69 NB có đặt catheter TMTT,... nhiễm trùng catheter tĩnh mạch trung ương khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Việt Đức”, Kỷ yếu Hội nghị khoa học điều dưỡng nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh ngoại khoa lần thứ – Bệnh viện Việt... đặt catheter TMTT khoa Hồi sức Bệnh viện TƯ Quân đội 108 từ 11/2011 đến 1/2012, rút kết luận sau: Về liên quan tỷ lệ nhiễm khuẩn vị trí đặt catheter, theo kết bảng 10, tỷ lệ nhiễm khuẩn catheter