Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật tiêu hóa và một số yếu tố liên quan tại khoa Phẫu thuật tiêu hóa Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn năm 2021

Bài viết trình bày mô tả tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật tiêu hóa tại khoa phẫu thuật tiêu hóa Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn năm 2021 và phân tích một số yếu tố liên quan đến tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ.

vietnam medical journal n01 - MAY - 2022 5,00 ± 2,87 năm - Các bệnh nhân đáp ứng kích thích buồng trứng thể số AMH trung bình thấp 1,04 ± 0,82 ng/ml số nang thứ cấp 5,57 ± 1,48 nang Số nỗn chọc hút tỷ lệ có thai - Số nỗn chọc hút trung bình bệnh nhân nghiên cứu 5,10 ± 2,27 Trong số nỗn MII chiếm tỷ lệ nhiều với 4,23 ± 1,89 - Tỷ lệ bệnh nhân xét nghiệm hCG dương tính 13,56% Tỷ lệ thai lâm sàng 10,17% Tỷ lệ thai tiến triển 8,47% Tỷ lệ thai lưu: nhóm chứng có trường hợp thai lưu chiếm 1,67% Tỷ lệ thai sinh hóa có trường hợp thai sinh hóa chiếm 3,39% TÀI LIỆU THAM KHẢO Jeve YB, Bhandari HM Effective treatment protocol for poor ovarian response: A systematic review and meta-analysis J Hum Reprod Sci 2016;9(2):70-81 doi:10.4103/0974-1208.183515 Ferraretti AP, La Marca A, Fauser BCJM, Tarlatzis B, Nargund G, Gianaroli L ESHRE consensus on the definition of “poor response” to ovarian stimulation for in vitro fertilization: the Bologna criteria Human Reproduction 2011; 26(7):1616-1624 doi:10.1093/humrep/der092 Nguyễn Thị Ngọc Phượng Nội tiết sinh sản nữ: chế tác động điều hòa In: Nội Tiết Sinh Sản.; 2011:27-34 Kim CH, Ahn JW, Moon JW, Kim SH, Chae HD, Kang BM Ovarian Features after Weeks, Weeks and Weeks Transdermal Testosterone Gel Treatment and Their Associated Effect on IVF Outcomes in Poor Responders Dev Reprod 2014; 18(3):145-152 doi:10.12717/DR.2014.18.3.145 Doan HT, Quan LH, Nguyen TT The effectiveness of transdermal testosterone gel 1% (androgel) for poor responders undergoing in vitro fertilization Gynecological Endocrinology 2017; 33 (12):977-979 doi:10.1080/ 09513590.2017.1332586 Vương Thị Ngọc Lan Kích thích buồng trứng tác động lên kết kỹ thuật hỗ trợ sinh sản In: Thụ Tinh Trong Ống Nghiệm NXB Giáo Dục Việt Nam; 2011:343-372 Nguyễn Việt Hà Hiệu testosterone dạng gel bệnh nhân thụ tinh ống nghiệm giảm dự trữ buồng trứng Trường Đại học Y Hà Nội; 2017 Balasch J, Fábregues F, Peñarrubia J, et al Pretreatment with transdermal testosterone may improve ovarian response to gonadotrophins in poor-responder IVF patients with normal basal concentrations of FSH Human Reproduction 2006;21(7):1884-1893 doi:10.1093/humrep/del052 THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ SAU PHẪU THUẬT TIÊU HÓA VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI KHOA PHẪU THUẬT TIÊU HÓA BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN NĂM 2021 Trần Anh Qn1, Nguyễn Thị Tuyến2 TĨM TẮT 70 Mục tiêu: Mơ tả tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật tiêu hóa khoa phẫu thuật tiêu hóa Bệnh viện đa khoa Xanh Pơn năm 2021 phân tích số yếu tố liên quan đến tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ Đối tượng phương pháp nghiên cứu: mô tả tiến cứu sử dụng bệnh án để thu thập thông tin trước, phẫu thuật xét nghệm người bệnh Quan sát sử dụng bảng kiểm để đánh gía quy trình chăm sóc vết mổ điều dưỡng Quan sát đánh giá diễn biến vết mổ lần thay băng xuất viện, kết ghi chép đầy đủ vào bệnh án nghiên cứu Kết quả: Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật Bệnh viện đa khoa Xanh Pơn Hà nội năm 2021 (1,7%) Có nhiều yếu tố liên quan đến tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ: Người bệnh 1Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn Đại học Thăng Long 2Trường Chịu trách nhiệm chính: Trần Anh Quân Email: anhquanxp81@gmail.com Ngày nhận bài: 2.3.2022 Ngày phản biện khoa học: 24.4.2022 Ngày duyệt bài: 28.4.2022 302 có số đường huyết cao từ mmol/l có nguy nhiễm khuẩn vết mổ cao gấp lần so với nhóm người bệnh có số đường huyết < mmol/l Người bệnh có Loại ASA >= III Nguy NKVM nhiều gấp gần lần so với nhóm ASA< III ( p =0,001) Người bệnh có số SENIC từ trở lên có nguy bị nhiễm khuẩn vết mổ cao gấp lần; khác có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Người gầy thiếu dinh dưỡng có xu hướng nhiễm khuẩn vết mổ cao nhóm người bệnh có số khối thể bình thường thừa cân béo phì, khác chưa có ý nghĩa thống kê Kết luận: Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật tiêu hóa bệnh viện Xanh Pơn năm 2021thấp (1,7%) Có nhiều yếu tố liên quan làm tăng nguy nhiễm khuẩn sau phẫu thuật tiêu hóa như: người bệnh có số đường huyết cao, có ASA cao, số SENICcao, người gầy thiếu cân Từ khóa: Phẫu thuật tiêu hóa, nhiễm khuẩn vết mổ SUMMARY SITUATION OF SURGICAL SITE INFECTION AFTER GASTROINTESTINAL SURGERY AND SOME RELATED FACTORS AT THE DEPARTMENT OF GASTROENTEROLOGY AT SAINT PAUL GENERAL HOSPITAL IN 2021 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 514 - THÁNG - SỐ - 2022 Objectives: Describe the state of surgical site infection after gastrointestinal surgery at the Department of Gastroenterology Transformation of Saint Paul General Hospital in 2021 and Analysis of some factors related to surgical site infection Object and Methods: Descriptive research study using the patient's medical records to collect pre-, intraoperative and laboratory information of the patient Observation and use of checklists to evaluate the surgical procedure of the patient nursing Observing and assessing the progress of the incision during each dressing change until discharge, the results were fully recorded in the research medical record Results: The rate of postoperative wound infection at Green hospital Hanoi pontoon in 2021 is low (1.7%) compared with other studies There are many factors associated with surgical site infection: -Patients with high glycemic index from 8mmol/l have times higher risk of surgical site infection Patients with Type ASA >= III The risk of UTI is nearly times higher than that of the ASA group < III ; ( p = 0.001) Patients with SENIC index of or higher have about times the risk of surgical site infection; The difference is statistically significant Underweight people tend to have higher surgical site infections, but the difference is not statistically significant Conclusion: The rate of surgical site infection after gastrointestinal surgery at Saint Paul hospital in 2021 is low (1.7%) There are many factors associated with an increased risk of infection after gastrointestinal surgery such as: patients with high glycemic index, high ASA, high SENIC index, thin and underweight people Keywords: Digestive surgery, surgical site infection I ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn vết mổ hậu không mong muốn thường gặp nguyên nhân quan trọng gây tử vong người bệnh phẫu thuật toàn giới Nghiên cứu Hoa Kỳ cho thấy tỉ lệ người bênh phẫu thuật mắc nhiễm khuẩn vết mổ dao động từ 2,0% - 5,0% Tỉ lệ có xu hướng tăng lên nước phát triển, nơi có hệ thống y tế chưa thật hồn thiện trang thiết bị cịn nhiều hạn chế Tại Việt Nam, tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ dao động khoảng từ 5% - 15% [1], [8] Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn năm gần đây, việc kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện ưu tiên hàng đầu Bệnh viện Vì vậy,để làm giảm nhiễm khuẩn vết mổ, việc phân tích yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ việc làm cần thiết Do chúng tơi tiến hành đề tài: Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật tiêu hóa số yếu tố liên quan khoa phẫu thuật tiêu hóa Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn năm 2021”, với mục tiêu cụ thể sau: Mục tiêu 1: Mơ tả tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật tiêu hóa khoa phẫu thuật tiêu hóa Bệnh viện đa khoa Xanh Pơn năm 2021 Mục tiêu 2: Phân tích số yếu tố liên quan đến tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành từ tháng năm 2021 đến tháng năm 2021 gồm 578 người bệnh phẫu thuật tiêu hóa khoa phẫu thuật tiêu hóa Bệnh viện đa khoa Xanh Pơn, thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ - Tiêu chuẩn lựa chọn: NB phẫu thuật, điều trị BVĐK Xanh Pôn đến viện NB phẫu thuật BVĐK Xanh Pôn tái nhập viện điều trị NKVM vịng 30 ngày tính từ ngày phẫu thuật trước NB đồng ý tham gia nghiên cứu - Tiêu chuẩn loại trừ: NB phẫu thuật từ nơi khác chuyển đến, NB tử vong trình điều trị, NB chuyển viện thời gian điều trị 2.2.Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu mô tả tiến cứu Phương pháp chọn mẫu thuận tiện: Thực tế thời gian nghiên cứu thu thập 578 người bệnh đủ điều kiện nghiên cứu Phương pháp công cụ thu thập số liệu Các thông tin trước phẫu thuật, xét nghệm người bệnh thu thập từ bênh án Quy trình chăm sóc vết mổ điều dưỡng quan sát trực tiếp đánh giá qua bảng kiểm Diễn biến vết mổ đánh giá lần thay băng xuất viện Các thơng tin tình trạng vết mổ đánh giá tổng hợp vào bệnh án nghiên cứu Xử lý số liệu Các số liệu nhập liệu phần mềm excel phân tích phần mềm SPSS 25.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1.Tình trạng nhiễm khuẩnvết mổ sau phẫu thuật: Bảng 3.1 Tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật tiêu hóa Đặc điểm Số NB (n= 578) Tỉ lệ % Nhiễm khuẩn VM 10 1,7 Không nhiễm 568 98.3 khuẩn VM Tổng số 578 100% Nhận xét: Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật thấp chiếm 1,7% Bảng 3.2 Diễn biến vết mổ sau phẫu thuật Đặc điểm Sốt Số lượng Tỉ lệ (n = 578) % 303 vietnam medical journal n01 - MAY - 2022 Có 1.4 Không 570 98.6 Tại chỗ vết mổ Khô 571 98.8 Sưng, nóng, đỏ, đau 0.7 Chảy mủ từ lớp da, da Mủ /dịch chảy từ lớp cơ, 0.2 toác vết mổ Chảy mủ từ ống dẫn lưu 0.3 từ khoang Nhận xét: Triệu chứng sốt chiếm tỷ lệ cao nhất: 1,4% sau đến sưng, nóng, đỏ, đau, mủ từ lớp da, da 0,7% Chảy mủ từ lớp cơ, ống dẫn lưu thấp 3.2 Các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ: Bảng 3.3 Liên quan giữa số khối thể với nhiễm khuẩn vết mổ Chỉ số BMI NKVM n (%) Không NKVM n (%) OR(95%CI) P Gầy (4%) 48 (96%) 2,46 (< 18,5 ) (0,46-13,54) Bình thường 296 P=0,27 (18,5 -24,9) (1.7%) (98.3%) Thừa cân, 3,02 224 béo phì (0,51-17,64) (1.3%) (98.7%) (≥ 25) P=0,19 Nhận xét: Xu hướng cân tỷ lệ NKVM cao ( từ 1,3% lên 1,7% 4%) Nguy NKVM nhóm gày so với nhóm cân bình thường cao gấp 2,46 lần so với nhóm thừa cân béo phì gấp lần Sự khác chưa có ý nghĩa thống kê( p>0,05) Bảng 3.4 Liên quan giữa mức đường huyết với nhiễm khuẩn vết mổ Không OR NKVM (95%CI) n (%) P ≥8 66 OR =5,07 mmol/L (5.7%) (94.3%) (1,3918,44) = III có nguy bị NKVM cao (7,4% so với 1,1%) Nguy NKVM nhiều gấp gần lần so vớ nhóm ASA < III Sự khác có ý nghĩa thống kê (p =0,001) ≥ III (7.4%) Bảng 3.6 Liên quan giữa số SENIC với nhiễm khuẩn vết mổ Không OR NKVM (95%CI) n (%) P 2-4 332 OR=6,39 điểm (3.7%) (99.7) (0,80 – 50,8) 236 điểm P = 0.04 (0.3) (96.3%) Nhận xét: Chỉ số SENIC từ trở lên có tỷ lệ mắc NKVM cao nhiều so với nhóm điểm (3,7% so với 0,3%, p= III có nguy bị NKVM cao gấp gần lần so vớ nhóm ASA< III Điều hồn toàn phù hợp vớ nhận xét phân loại ccủa Hội Gây mê Hoa Kỳ, người bệnh phẫu thuật có điểm ASA :4 điểm điểm có tỷ lệ NKVM cao Theo phân loại số SENIC với yếu tố nguy nhiễm khuẩn vết mổ: số SENIC từ trở lên có tỷ lệ mắc NKVM cao [1][2] Theo ngiên cứu số SENIC từ trở lên có nguy bị nhiễm khuẩn vết mổ cao gấp khoảng lần Trong nghiên cứu: người trạng gầy thiếu dinh dưỡng có xu hướng nhiễm khuẩn vết mổ cao Tuy nhiên, số nhễm khuẩn vết mổ nghiên cứu cịn thấp nên số liệu chưa thấy có ý nghĩa thống kê V KẾT LUẬN Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật bệnh viện Xanh Pôn Hà nội năm 2021 thấp (1,7%) Có nhiều yếu tố liên quan đến tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ: -Người bệnh có số đường huyết cao từ 8g/l có nguy nhiễm khuẩn vết mổ cao gấp lần -Người bệnh có Loại ASA >= III Nguy NKVM nhiều gấp gần lần so vớ nhóm ASA< III Sự khác có ý nghĩa thống kê (p =0,001) - Người bệnh có số SENIC từ trở lên có nguy bị nhiễm khuẩn vết mổ cao gấp khoảng lần; khác có ý nghĩa thống kê - Người gầy thiếu dinh dưỡng có xu hướng nhiễm khuẩn vết mổ cao hơn,tuy nhiên khác chưa có ý nghĩa thống kê TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2012), Hướng dẫn phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ (Ban hành kèm theo qyết định 3671/QĐ-BYT ngày 27 tháng năm 2012) Đinh Vạn Trung (2015) Một số yếu tố nguy liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ bệnh nhân phẫu thuật tiêu hóa nhiễm Bệnh viện Trung ương quân đội 108 Tạp chí Y Dược học quân số 3-2017, tr 142-146 Bùi Tú Quyên, Trương Văn Dũng (2012), Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ số yếu tố liên quan khoa ngoại , sản Bệnh viện đa khoa Sa Đéc năm 2012 Tạp chí Y tế cơng cộng (27), tr 54-60 Lê Anh Tuân (2017) Nghiên cứu thực trạng số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ bụng bệnh viện tình Sơn La Luận án tiến sĩ y học, Học viện Quân Y Nguyễn Thị Hồng Nguyên cộng (2019), Tình hình nhiễm khuẩn vết mổ bệnh nhân phẫu thuật khoa ngoại tổng hợp Bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ Tạp trí nghiên cứu khoa học phát triển kinh tế trường Đại học Tây Đô, 06, tr 202-209 Nguyễn Đình Sướng cộng (2017) Khảo sát tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ yếu tố liên quan khoa ngoại thần kinh Bệnh viện Nguyễn Tri Phương năm 2014-2016 Tạp chí Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, phụ tập 21, số 3-2017, tr 130-137 Phạm Văn Tân (2016) Nghiên cứu nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa khoa ngoại Bệnh viện Bạch mai Luận văn tiêns sĩ y học, Học viện Quân y Wang Z, Chen J, Wang P, Jie Z, Jin W, Wang G, Li J, Ren J (2018), Surgical Site Infection After Gastrointestinal Surgery in China: A Multicenter Prospective Study https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30986636/ KẾT QUẢ HÓA XẠ TRỊ TIỀN PHẪU UNG THƯ TRỰC TRÀNG GIAI ĐOẠN II, III Trịnh Lê Huy1, Hà Việt Dũng2 TÓM TẮT 71 Mục tiêu: Đánh giá kết hóa xạ trị đồng thời tiền phẫu nhóm bệnh nhân ung thư trực tràng 1Trường Bệnh Đại học Y Hà Nội viện Trung ương Quân đội 108 Chịu trách nhiệm chính: Trịnh Lê Huy Email: trinhlehuy@hmu.edu.vn Ngày nhận bài: 4.3.2022 Ngày phản biện khoa học: 26.4.2022 Ngày duyệt bài: 6.5.2022 (UTTT) giai đoạn II, III Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu 69 bệnh nhân UTTT thấp, trung bình giai đoạn II, III hoá xạ trị tiền phẫu đồng thời Bệnh viện TWQĐ 108 từ tháng 01/2020 đến tháng 05/2021 Kết quả: Tuổi trung bình 60,49 ± 10, UTTT trung bình chiếm 58%, UTTT thấp chiếm 42% Sau hố-xạ trị, 89,2% bệnh nhân hết ngồi máu; 10 trường hợp (14,5%) khơng nhìn thấy u sau hoá- xạ trị qua nội soi 95,4% bệnh nhân phẫu thuật triệt Tỉ lệ phẫu thuật bảo tồn thắt nhóm bệnh nhân UTTT thấp 71,4% 11 BN (15,9%) đáp ứng hoàn 305 ... khuẩn vết mổ việc làm cần thiết Do chúng tơi tiến hành đề tài: Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật tiêu hóa số yếu tố liên quan khoa phẫu thuật tiêu hóa Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn năm 2021? ??,... mục tiêu cụ thể sau: Mục tiêu 1: Mơ tả tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật tiêu hóa khoa phẫu thuật tiêu hóa Bệnh viện đa khoa Xanh Pơn năm 2021 Mục tiêu 2: Phân tích số yếu tố liên quan. .. [8] Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn năm gần đây, việc kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện ưu tiên hàng đầu Bệnh viện Vì vậy,để làm giảm nhiễm khuẩn vết mổ, việc phân tích yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn