Bài giảng trình bày việc xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ trên người bệnh phẫu thuật chấn thương chỉnh hình tại Bệnh viện Quân Y 7A; Xác định các yếu tố liên quan đến tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ ở người bệnh phẫu thuật chấn thương chỉnh hình tại Bệnh viện Quân Y 7A. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
CỤC HẬU CẦN QUÂN KHU BỆNH VIỆN QUÂN Y 7A ***** THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ Ở NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT TẠI KHOA CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH BỆNH VIỆN QUÂN Y 7A TP HỒ CHÍ MINH Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG Báo cáo viên: ThS.Vũ Thị Thanh Tâm Hướng dẫn khoa học: TS.BS Lê Quang Trí NỘI DUNG TRÌNH BÀY 5/9/21 • Đặt vấn đề • Câu hỏi mục tiêu nghiên cứu • Tổng quan y văn • Đối tượng phương pháp nghiên cứu • Kết bàn luận • Kết luận kiến nghị ĐẶT VẤN ĐỀ v NKVM nhiễm khuẩn bệnh viện hay gặp - Làm tăng chi phí điều trị, kéo dài thời gian điều trị bệnh tật cho bệnh nhân; - Tăng tỷ lệ tử vong, lạm dụng kháng sinh tăng đề kháng kháng sinh => vấn đề lớn cho y tế công cộng điều trị lâm sàng toàn cầu 5/9/21 ĐẶT VẤN ĐỀ vTheo Số liệu thông kê Cơ quan đặc trách Nghiên cứu chất lượng y tế (AHQR) Hơn 10 triệu BN trải qua PT năm, NKVM chiếm tỷ lệ 2-4% v Nguyên nhân gây tử vong hàng đầu v Tại Hoa Kỳ, NKVM đứng thứ 2, tỷ lệ NKVM dao động từ – 15% tùy loại PT 5/9/21 ĐẶT VẤN ĐỀ (tt) BV hạng – Tuyến cuối QK7 29 Ban & Khoa v Hơn nữa, chưa có NC Bệnh viện Quân y 7A xác định tỷ lệ NKVM NC đề tài: “Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ người bệnh sau phẫu thuật Khoa Chấn thương Chỉnh hình Bệnh viện Quân y 7A TP HCM” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ người bệnh phẫu thuật chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Quân y 7A Xác định yếu tố liên quan đến tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ người bệnh phẫu thuật chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Quân y 7A TỔNG QUAN Y VĂN THẾ GIỚI v Mardanpour cs (2017), Iran tỷ lệ NKVM chung 3,84% Vi khuẩn phổ biến gây NKVM Staphylococcus aureus (53,0%) v Robert H Brophy (2018) NC nguy NKVM sau PT chỉnh hình cho thấy tỷ lệ NKVM 0,32% VIỆT NAM v Nghiên cứu Đoàn hệ thực BV Chợ Rẫy số BV HCM tỷ lệ mắc NKVM 12,5% v Điều tra cắt ngang Bệnh viện Lao Phổi Hà Nội, tỷ lệ NKBV dao động – 6%, NKVM 03 loại nhiễm khuẩn DÀN Ý NGHIÊN CỨU Trước phẫu thuật Hình thức PT Phân loại PT Truyền máu Phân loại vùng mổ Chỉ số đường huyết, WBC Yếu tố người bệnh Nhóm tuổi, giới Nguyên nhân tai nạn Bệnh kèm theo ASA Tình trạng dinh dưỡng Nhiễm Khuẩn vết mổ Sau phẫu thuật Thời gian nằm viện Trong phẫu thuật Thời gian PT Kích thước đường mổ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: cắt ngang mô tả Địa điểm: bệnh viện Quân y 7A, TP Hồ Chí Minh Thời gian nghiên cứu Tháng 10/2019 Tháng 8/2020 Bệnh nhân nhập viện PT bệnh viện Quân y 7A thành phố Hồ Chí Minh Dân số mục tiêu Bệnh nhân nhập viện PT có Dân số chọn mẫu thời gian nằm viện >=2 ngày Khoa CTCH Bệnh viện Quân y 7A thành phố Hồ Chí Minh vào thời điểm nghiên cứu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU CƠNG THỨC TÍNH CỠ MẪU • • • • • • • N cỡ mẫu cần thiết để nghiên cứu a mức ý nghĩa (a = 0.05) Z = 1,96 p = 0,125 tỷ lệ MKVM Bệnh viện Chợ Rẫy bệnh thuộc TP.HCM năm 2005 [44] Độ xác tuyệt đối 5% Hệ số thiết kế = 2,5 Cỡ mẫu tối thiểu nghiên cứu -> N = 337 BN [44] LTA Thu, Michael John Dibley, B Ewald, NP Tien, LD Lam (2005) "Incidence of surgical site infections and accompanying risk factors in Vietnamese orthopaedic patients" Journal of Hospital Infection, 60 (4), 360-367 10 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN BẢNG ĐẶC ĐIỂM VỀ THỜI GIAN PT, THỜI GIAN NẰM VIỆN Đặc điểm Thời gian phẫu thuật (phút) Thời gian nằm viện (ngày) 5/9/21 TB ± SD GTLN - GTNN 71,44 ± 42,07 20 - 300 6,93 ± 4,35 - 38 21 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN BẢNG CHỈ SỐ GLUCOSE, BẠCH CẦU TRONG MÁU TRƯỚC PHẪU THUẬT Chỉ số Tần số Tỷ lệ (%) Glucose < 6,1 223 65,01 Glucose ≥ 6,1 120 34,99 WBC ≥ 10 70 20,41 WBC < 10 273 79,59 343 100,00 Glucose máu Đơn vị: mmol/L Bạch cầu (WBC) Đơn vị: K/uL Tổng cộng 5/9/21 22 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN BIỂU ĐỒ Tỷ lệ NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ 2.33% Có 97.67% 5/9/21 Khơng 23 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN BẢNG MỐI LIÊN QUAN GIỮA THÔNG TIN NỀN VÀ TỶ LỆ NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ Đặc tính Có Khơng (n =8 ) (n = 335) < 29 tuổi (0,8%) 124 (99,2%) 30 - 60 tuổi (1,76%) 167 (98,24%) Trên 60 tuổi (8,33%) 44 (91,67%) (1,74%) 113 (98,26%) p– PR value (KTC 95%) Nhóm tuổi 0,018* 3,68 (1,25 – 10,82) 13,54 (1,56 – 116,6) Giới tính Nữ Nam 5/9/21 (2,63%) 222 (97,37%) 0,61 1,51 (0,31 – 7,38) 24 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN BẢNG 3.11 MỐI LIÊN QUAN GIỮA BỆNH KÈM THEO VÀ TỶ LỆ NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ Có Khơng (n =8 ) (n = 335) (5,9%) 63 (94,03%) (1,45%) 272 (98,55%) Có (13,64%) 19 (86,36%) Khơng (1,56%) 316 (98,44%) Có (6,45%) 29 (93,55) Khơng (1,92%) 306 (98,08%) Có (9,09%) 10 (90,91%) Khơng (2,11%) 325 (97,89%) Bệnh kèm theo Bệnh kèm theo Có Khơng Đái tháo đường Tăng huyết áp Viêm dày 5/9/21 p– PR value* (KTC 95%) 0,027 4,12 (1,06 – 16,05) 0,0003 8,75 (2,24 – 34,27) 0,11 3,35 (0,71 – 15,91) 0,13 4,31 (5,08 – 32,09) 25 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN BẢNG 3.12 MỐI LIÊN QUAN BMI VỚI TỶ LỆ NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ Có Khơng (n = 8) (n = 335 ) > 25 1(1,4%) 71 (98,6%) < 25 (2,6%) 264 (97,4%) BMI 5/9/21 p - value 0,55 PR (KTC 95%) 0,54 (0,07 – 4,3) 26 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN BẢNG 3.13.MỐI LIÊN QUAN ASA VỚI TỶ LỆ NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ Có Khơng (n = 8) (n = 335 ) ASA > (7,14%) 52 (92,86%) ASA ≤ (1,39%) 283 (98,61%) ASA 5/9/21 p - value 0,009 PR (KTC 95%) 5,13 (1,32 – 19,88) 27 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN BẢNG 3.14 MỐI LIÊN QUAN HÌNH THỨC PT VỚI TỶ LỆ NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ Hình thức Có Khơng Phẫu thuật (n = 8) (n =335) Mổ cấp cứu (50,0%) (50,0%) Mổ chương trình (2,05%) 334 (97,95%) 5/9/21 p - value < 0,001 PR (KTC 95%) 24,36 ( 5,07 – 116,8) 28 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN BẢNG 3.16 MỐI LIÊN QUAN THỜI GIAN VỚI TỶ LỆ NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ Phẫu thuật Có Khơng (n = 8) (n =335) 64,37 ± 9,03 16,87 ± 3,26 p - value (KTC 95%) 71,61 ± 2,32 0,631 66,97 – 75,91 6,69 ± 0,21 0,016 6,47 – 7,39 Thời gian phẫu thuật (phút) Thời gian nằm viện (ngày) * Kiểm định T-test 5/9/21 29 ĐIỂM MẠNH v Điểm mạnh Xác định tỷ lệ NKVM yếu tố liên quan đến NKVM bệnh nhân sau PT Khoa CTCH Bệnh viện Quân y 7A => Đề xuất giải pháp nhằm nâng cao hiệu chương trình KSNK vết mổ sau PT ngoại khoa => Cơ sở để đưa biện pháp phòng ngừa NKVM nhằm làm giảm trường hợp NKVM, giúp giảm chi phí thời gian nằm viện cho bệnh nhân => Kết nghiên cứu sử dụng để tham khảo cho bệnh viện khác có mơ hình bệnh tương tự Khoa Chấn thương Chỉnh hình Bệnh viện Quân y 7A 30 HẠN CHẾ vHạn chế Đây nghiên cứu cắt ngang mô tả nên phản ánh tình hình thực tế NKVM yếu tố liên quan thời điểm tiến hành nghiên cứu 5/9/21 31 KẾT LUẬN v Tỷ lệ NKVM Khoa Chấn thương Chỉnh hình Bệnh viện Quân y 7A: Tỷ lệ NKVM Khoa Chấn thương Chỉnh hình Bệnh viện Quân y 7A 2,33% Các tác nhân vi khuẩn thường gặp đa số Staphylococus aureus chiếm tỷ lệ 62,5% v Các yếu tố liên quan đến NKVM Có mối liên quan tỷ lệ NKVM với nhóm tuổi, bệnh kèm theo, đái tháo đường, ASA thời gian nằm viện 32 KIẾN NGHỊ Đối với bệnh nhân có nguy NKVM cao Những bệnh nhân mắc bệnh kèm theo cần điều trị ổn định trước PT, trừ trường hợp PT cấp cứu Chăm sóc vết mổ sau PT vấn đề cần quan tâm nhân viên y tế 33 KIẾN NGHỊ Khi bệnh nhân xuất viện, đặc biệt bệnh nhân có bệnh lý mãn tính kèm phải giải thích cho bệnh nhân hiểu tình trạng bệnh lý để phối hợp tái khám với chuyên khoa phù hợp với tình trạng bệnh lý bệnh nhân nhằm cải thiện bệnh lý cách tốt 5/9/21 34 Xin trân trọng cảm ơn quý Hội đồng quý Đại biểu! 5/9/21 35 ... Tuyến cuối QK7 29 Ban & Khoa v Hơn nữa, chưa có NC Bệnh viện Quân y 7A xác định tỷ lệ NKVM NC đề tài: ? ?Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ người bệnh sau phẫu thuật Khoa Chấn thương Chỉnh hình Bệnh viện. .. viện Quân y 7A TP HCM” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ người bệnh phẫu thuật chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Quân y 7A Xác định y? ??u tố liên quan đến tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ. .. LUẬN v Tỷ lệ NKVM Khoa Chấn thương Chỉnh hình Bệnh viện Quân y 7A: Tỷ lệ NKVM Khoa Chấn thương Chỉnh hình Bệnh viện Quân y 7A 2,33% Các tác nhân vi khuẩn thường gặp đa số Staphylococus aureus chiếm