Thực trạng nhiễm khuẩn mắc phải ở người bệnh sau mổ sọ não và các yếu tố ảnh hưởng

Header Page of 126 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN ĐIỀU DƢỠNG ***** NGUYỄN THỊ HU Mã sinh viên: B00202 THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN MẮC PHẢI Ở NGƢỜI BỆNH SAU MỔ SỌ NÃO VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VLVH Hà Nội - Tháng 11/2013 Footer Page of 126 Header Page of 126 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN ĐIỀU DƢỠNG ***** NGUYỄN THỊ HU Mã sinh viên: B00202 THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN MẮC PHẢI Ở NGƢỜI BỆNH SAU MỔ SỌ NÃO VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VLVH Hƣớng dẫn khoa họ Hà Nô - Tháng 11/2013 Footer Page of 126 Thang Long University Library Header Page of 126 LỜI CẢM ƠN Đ ầu tiên em xin chân thành TS L T ị Bình giả họ T L ã ọ S c tiếp giảng x ới thầ c gửi lời ệ ã ô Đại em Đồng thờ ũ thầ ũ ô ị kiến th c cho em suốt trình học t p thời gian qua Xin trân trọ ã ị ô ô nghiệp Khoa lâm sàng Bệnh việ tạ ớng dẫ ốt nghiệ trình học t p, nghiên c u hoàn thiện lu ều kiện thu n l i cho suố ô á ọ ị ồng ã ệ ề Hà Nội, ngày 02 tháng 11 năm 2013 Sinh viên Footer Page of 126 Header Page of 126 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ALNS Áp l c nội sọ CTSN Chấ ĐTNC Đố NB N NKMP Nhiễm khuẩn mắc phải VMNMP Viêm màng não mắc phải ọ não ng nghiên c u ời bệnh NKTNMP Nhiễm khuẩ NKPMP BN Nhiễm khuẩ ế ệ ắc phải ắc phải ệ Footer Page of 126 Thang Long University Library Header Page of 126 MỤC LỤC Đ N ĐỀ CHƢƠNG ỔNG QUAN TÀI LIỆU N ễ ẩ ắ ả ệ ệ ắ 1.1.1 Khái niệm nhiễm khuẩ ắ 1.1.2 Chu trình nhiễm khuẩ 1.1.3 Đ ề ả .2 ệ ả ễ ẩ ắ ả 1.1.4 Vi sinh v t gây nhiễm khuẩn bệnh viện 1.1.5 D Đặ Đặ ọ não ệnh nhân chấ ọ ọ ều trị u não chấ Vớ ệ Vớ ệ Đặ ả ệnh nhân u não chấ P m lâm sàng c a bệ 2 Đặ ắ m soát nhiễm khuẩ ả ả ệ ệ ọ ã .6 ọ ã .6 ọ não ã ị ọ não .8 ệ m lâm sàng c Đị ấ ọ ã ị V N P .9 ĩ 42 T ệ 1.4.3 C n lâm sàng .9 1.5 Tai biến sau m sọ não .9 T ị ễ ễ ẩ ắ ả .10 CHƢƠNG 2: ĐỐI ƢỢNG À PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11 Đố ng nghiên c u .11 ời bệnh 11 2.1.1 Tiêu chuẩn chọ 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 11 22 P pháp nghiên c u 11 2.2.1 Thiết kế nghiên c u 11 222 C ọ ẫ 11 2 Cá ế ố 2 Cá ớc th c 12 2.2.5 Tiêu chuẩn chẩ 2 Vệ 227 Footer Page of 126 ô ả á .11 ã ộ phân loạ ệ ọ ã 12 ọ ã .13 ó ệnh nhân s ọ ã 13 Header Page of 126 Cô p số liệu 14 2.4 Xử lý số liệu 14 Đạ c nghiên c u 14 2.6 Thời gian nghiên c u 14 CHƢƠNG 3 Ế UẢ NGHIÊN CỨU .15 Đặ ố ng nghiên c u 15 3.1.1 Giới c ố ng nghiên c u 15 T ố ng nghiên c u .15 3 N ống c T ộ học vấn c Đặ ố ng nghiên c u .16 ố ng nghiên c u 16 ố m bệ ố 3.2.1 Nhóm bệnh c 322 P ng nghiên c u .17 ng nghiên c u 17 c m sọ não 17 3 Số ề ị ệ ọ ã 18 3.3 Tỉ lệ viêm màng não mắc phải sau m sọ não 18 3.4 Các loại vi khuẩn gây VMNMP bệnh nhân sau m sọ não 18 3.5 Các yếu tố ả 35 ế S ễ ẩ ắc phải sau m 19 có chuẩn bị, m không chuẩn bị vớ V N P ố ần m 3.5.2 Liên quan giữ 353 S ữ 354 S ữa số lầ ọ ã ố ới VMNMP 19 ệ m ệ Đá ọ ã 19 V N P ữa số lầ CS V N P V N P 3.5.5 Liên quan số lần CS ống thông dẫ 3.5.6 S 19 .20 ết m /ngày với VMNMP 20 sau m .20 ết ó ệ ọ ã 21 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN .22 Đặ 4.2 Các yếu tố ả Ế m chung c ố ế ng nghiên c u 22 ễ ẩ ắc phải sau m 24 UẬN 26 HU ẾN NGH 27 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Footer Page of 126 Thang Long University Library Header Page of 126 DANH MỤC BẢNG ả Giới c ố .15 ả 32 T ố .15 Bảng 3.3 N ống c Bảng 3.4 T ộ học vấn c ố 16 Bảng 3.5 Tỉ lệ nhóm bệnh c ố 17 Bảng 3.6 P ả c ố 16 ĐTNC 17 c m sọ não c ề Số ị ệ ọ ã 18 Bảng 3.8 Các loại vi khuẩn gây VMNMP bệnh nhân sau m sọ não .18 Bảng 3.9 Liên quan m có chuẩn bị, không chuẩn bị vớ V N P Bảng 3.10 S ả ữ L ố ần m ữ ọ ão vớ N ệ ệ P V N P Bảng 3.12 Liên quan số lầ Bảng 3.13 Liên quan số lần CS ống dẫ Bảng 3.14 Liên quan số lầ ó 19 19 19 V N P .20 ết m /ngày với VMNMP 20 sau m ới VMNMP 20 Bảng 3.15 Footer Page of 126 ế ả ó ệ ọ ã .21 Header Page of 126 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Bi 3.1: Tỉ lệ viêm màng não mắc phả N Bi 2: ế ả ó ệ ọ ã 18 ọ ã 21 DANH MỤC Ơ ĐỒ S 1.1 Chu trình nhiễm khuẩn DANH MỤC HÌNH Hình 1: Bệnh nhân phòng m Hình 2: Kỹ thu t lấy máu mao mạch 13 Footer Page of 126 Thang Long University Library Header Page of 126 Đ ệ ệ ô N ĐỀ ệ ề ị ệ ệ ệ ệ ắ ó ễ ẩ ệ ệ ắ ữ ệ ũ N viện [23] Hiệ ũ ô ế ề ị ả N ễm khuẩn bệnh viện (NKBV) nhiễm khuẩn (NK) mắc phải thời gian n m việ ( NK không hi n diệ ệ ạn V ã thành vấ ờng sau 48 giờ), bệnh thờ ề thời s ột thách th c lớn c a ngành y tế mà nế m nh p ấ ô c quan tâm c ki m ó lại h u nặng nề với bệnh nhân, với nhân viên y tế xã hội Có nhiều nguyên N V ầu hết chuyên gia y tế ều cho r ng ó bàn tay nhiễm khuẩn c a nhân viên y tế khám bệ ọ trị BN nhữ T Tầ T ịC ễ ẩ ế N N V P ẫ ( ấ ó ó 57 ặ ữ ề trên, rấ ệ ỉ ệ ều trị ị ệ ộ ó ệ ề ối với Đ ó ề ệ ặ tr ng nhi m hu n m ế ộ ọ ã ph i ẫ ng C i ầ ải ộ ịN ẫ P ọ u triệu ch ng lâm sàng rầm rộ, khó phát hiệ tình trạ ữ ề tài “ h nh s u m s n o yếu tố nh h ng” m m c tiêu: Xác định tỉ lệ Mô t số yếu tố c ệ đến ổ c Footer Page of 126 ố Hồ C Đ b ó ệ T 6] ầ Đặ ều ấ 23] bệnh nhân ặ ng tr c tiế ã ã ẫu thu t sọ não, ề bác sỹ quyế ế õ ổ Header Page 10 of 126 CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 11N ễ ẩ ắ ệ c 1.1.1 Khái niệm nhi m khu L ễ ẩ (N ệ xảy ệ ( N ời gian n m viện mà họ hoàn toàn bệnh nhiễm khuẩn tiềm tàng từ ớc thờ m nh p viện Những nhiễm khuẩn 48 ầu, k từ bệnh nhân vào viện N không phả V N ờng h p, vào viện bệnh nhân không c lại, số mắc bệnh nhiễm khuẩn, kh i bệnh viện sau thời gian bùng phát nhiễm ó ó khuẩn NKBV c 1.1.2 Chu trình nhi m khu Nhiễm khuẩn bệnh viện tuân theo mộ ô c can thiệp, chặ Nếu chu trình t trình NKBV tiếp t c hình thành, diễn tiến phát tri n lan rộng [2] Tác nhân (1) Nguồn ch a (2) Tính th cảm c a v t (6) Đ ờng (3) P Đ ờng xâm nh p (5) c lây truyền (4) đồ 1.1 Chu trình nhiễm khuẩn Tác nhân (1): Là vi khuẩn, vi rút, vi sinh v t (VSV) gây bệnh khác ô Nguồn ch a (2): Là v t ch mang khuẩ Đ ộng v t, d ng c (3 : L hấp, tiêu hóa, tiết niệ ờng VSV sinh sản, bệnh nhân ồv ời lành ệnh rời kh i nguồn ch : Footer Page 10 of 126 Thang Long University Library ô Header Page 34 of 126 Ế c ệ UẬN ổ 1 – 1 c có ế c Tỉ lệ T ổ o: ối cao m c 4,5% ố Các yế - ệ ng đế viêm màng não m c ph i sau ổ Có s liên quan ngày n m viện với viêm màng não mắc phải sau m sọ não với p