THỰC TRẠNG rối LOẠN NUỐT ở NGƯỜI BỆNH SAU đột QUỴ não và một số yếu tố LIÊN QUAN tại BỆNH VIỆN BẠCH MAI GIAI đoạn 2018 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN PHƯƠNG TÂM THỰC TRẠNG RỐI LOẠN NUỐT Ở NGƯỜI BỆNH SAU ĐỘT QUỴ NÃO VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI GIAI ĐOẠN 2018-2019 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN PHƯƠNG TÂM – C01219 THỰC TRẠNG RỐI LOẠN NUỐT Ở NGƯỜI BỆNH SAU ĐỘT QUỴ NÃO VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI GIAI ĐOẠN 2018-2019 Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã số: 60720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đỗ Đào Vũ HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BYT CLS CSNBTD ĐDT ĐDV GUSS NB NIHSS NVYT PHCN PTTH Strocke THA THCS TT Bộ y tế Cận lâm sàng Chăm sóc người bệnh toàn diện Điều dưỡng trưởng Điều dưỡng viên Gussging swallowing screen Người bệnh National Institutes of Health strock scale Nhân viên y tế Phục hồi chức Phổ thông trung học Đột quỵ Tăng huyết áp Trung học sở Thông tư MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Đột quỵ não, thuật ngữ, dịch tễ học biến chứng .3 1.1.1 Một số thuật ngữ liên quan đến đột quỵ não 1.1.2 Tình hình dịch tễ học 1.1.3 Các biến chứng, di chứng 1.2 Vai trò điều dưỡng chăm sóc người bệnh đột quỵ não bệnh viện 1.3 Rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não 14 1.3.1 Giải phẫu học cấu trúc 14 1.3.2 Sinh lý trình nuốt 16 1.3.3 Sinh lý bệnh rối loạn nuốt 27 1.4 Sàng lọc chẩn đoán điều trị rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não .29 1.4.1 Các triệu chứng lâm sàng gọi ý tình trạng rối loạn nuốt [18],[50],[51] .29 1.4.2 Chẩn đoán rối loạn nuốt [38],[52] 30 1.4.3 Điều trị rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não 30 1.5 Một số yếu tố liên quan đến rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não 31 1.6 Các công cụ nghiên cứu .33 1.7 Tình hình nghiên cứu rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não .38 1.7.1 Thực trạng rối loạn nuốt giới 38 1.7.2 Thực trạng rối loạn nuốt Việt Nam 39 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .40 2.1 Đối tượng nghiên cứu 40 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 40 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 40 2.1.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 40 2.2 Phương pháp nghiên cứu 40 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 41 2.2.3 Phương pháp thu thập số 41 2.2.4 Các biến số số nghiên cứu 45 2.2.5 Các khái niệm tiêu chuẩn đánh giá sử dụng nghiên cứu 49 2.2.6 Phương pháp đánh giá 51 2.3 Sai số phương pháp khắc phục 51 2.3.1 Sai số 51 2.3.2 Phương pháp khống chế sai số 51 2.4 Xư ly phân tch số liêu 52 2.5 Đạo đức nghiên cứu 52 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 53 3.1.1 Thông tin chung NB đột quỵ giai đoạn cấp 53 3.2 Xác định tỉ lệ, đặc điểm lâm sàng rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 2018-2019 56 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng 58 Chương 65 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 65 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Nghề nghiệp nơi người bệnh 54 Bảng 3.2: Thông tin sức khoẻ người bệnh 55 Bảng 3.3: Phân loại mức độ đột quỵ NB theo thang điểm NIHSS 56 56 Bảng 3.4: Dấu hiệu gợi ý người bệnh sau đột quỵ có rối loạn nuốt 56 Bảng 3.5: Vị trí tổn thương/MRI/CT người bệnh sau đột quỵ não có rối loạn nuốt 57 Bảng 3.6: Triệu chứng nội soi họng người bệnh sau đột quỵ não có rối loạn nuốt 58 Bảng 3.7 Mối liên quan rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não nhóm tuổi 58 Bảng 3.8 Mối liên quan mức độ rối loạn nuốt người bệnh sau đột qụy não nhóm tuổi 59 Nhận xét: 59 Bảng 3.9 Mối liên quan thể bàng quang tăng hoạt khơ nhóm tuổi 59 Nhận xét: 59 Bảng 3.10 Mối liên quan rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não giới 59 Nhận xét: 59 Bảng 3.11 Mối liên quan rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não thời gian bị bệnh 60 Bảng 3.12 Mối liên quan rối loạn nuốt mức độ trung bình nặng người bệnh sau đột quỵ não giới 60 Nhận xét: 60 Bảng 3.13 Mối liên quan rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não Bất thường giao tiếp 61 Nhận xét: 61 Bảng 3.14 Mối liên quan rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não tình trạng thừa cân .61 Bảng 3.15 Mối liên quan rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não tình trạng tăng huyết áp 62 62 Bảng 3.16 Mối liên quan rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não với bệnh lý đái tháo đường 62 Bảng 3.17 Mối liên quan rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ với tình trạng viêm phổi 62 Nhận xét: 62 Bảng 3.18 Mối liên quan rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ với tình trạng viêm phổi tái phát 62 Nhận xét: 63 Bảng 3.19 Mối liên quan rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ tình trạng liệt hầu 63 Bảng 3.20 Mối liên quan rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ tình trạng giảm phản xạ hầu họng 63 Bảng 3.21 Mối liên quan rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ thể tổn thương não .64 Bảng 3.22 Mối liên quan rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ vị trí bán cầu não tổn thương.64 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố người bệnh theo nhóm tuổi 53 Biểu đồ 3.2 Phân bố người bệnh theo giới tính 53 Biểu đồ 3.3 Phân bố người bệnh theo trình độ học vấn 54 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ mắc rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não .56 Biểu đồ 3.5 Mức độ rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não 57 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Mơ hình chăm sóc người bệnh tồn diện .12 15 15 Hình 1.2 Giải phẫu họng hạ họng nhìn từ sau [30] .15 Hình 1.3 Giải phẫu họng 15 Hình 1.4 Lớp họng hạ họng [30] 16 Hình 1.5 : Thì mơi miệng [15] 16 Hình 1.6 Thì họng [15] 17 Hình 1.7 Thì thực quản [15] 20 Hình 1.8 Các dây thần kinh điều hoà động tác nuốt [30] .23 Sơ đồ thần kinh điều hoà chế nuốt [47] 26 ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn nuốt rối loạn chức phổ biến người bệnh(NB) sau đột quỵ não giai đoạn cấp tính, ảnh hưởng đến nửa NB bị đột quỵ, tác động lâu dài biến chứng tiềm ẩn cho NB đột quỵ tùy thuộc vào thời gian đánh giá, phương pháp chẩn đoán điều trị [35] Đột quỵ não thường để lại di chứng liệt vận động, rối loạn nuốt, thất ngôn tiểu không tự chủ Rối loạn nuốt biến chứng hay gặp giai đoạn sớm giai đoạn muộn sau đột quỵ não chiếm khoảng 42 - 67% dẫn đến bệnh cảnh viêm phổi hít sặc gây tử vong cao gấp 5,4 lần [7],[13] Phục hồi chức cho người bệnh sau đột quỵ bao gồm chăm sóc dinh dưỡng, tập vận động, tập chức sinh hoạt hàng ngày, kiểm soát rối loạn nuốt biện pháp can thiệp sớm… Trong thực hành lâm sàng, rối loạn chức nuốt NB sau đột quỵ não chưa quan tâm đầy đủ, đặc biệt giai đoạn sớm điều trị sở cấp cứu, chăm sóc ban đầu đơn vị đột quỵ Rối loạn nuốt nguyên nhân gây viêm phổi, nước, thiếu dinh dưỡng làm tăng nguy tử vong gia tăng chi phí điều trị cho NB, ảnh hưởng đến hội phục hồi chức sớm, khả độc lập tái hòa nhập cộng đồng [61] Hoa Kỳ, với đại đa số 6,2 triệu người sống sót sau đột quỵ não [23] rào cản trình phục hồi chức rối loạn chức nuốt Rối loạn nuốt không làm tăng tỷ lệ bệnh tật tử vong sau đột quỵ mà ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng sống ăn thức ăn với gia đình bạn bè Đánh giá nhanh điều trị rối loạn nuốt giảm thiểu biến chứng thứ cấp thúc đẩy nhanh chóng tái hòa nhập vào xã hội Nguyễn Thị Huệ Vũ Thị Bích Hạnh (2008), "Tỷ lệ thương tật thứ cấp bệnh nhân liệt nửa người tai biến mạch máu não giai đoạn sớm", Nghiên cứu y học, 2(54), tr 63-67 Nguyễn Thị Thu Hương, Hồng Khánh (2007), Nuốt khó người cao tuổi tai biến mạch máu não giai đoạn cấp, Luận văn thạc sỹ Đại học Y dược Huế 10 Nguyễn Văn Chi (2016), Cập nhật chẩn đoán xử trí đột quỵ não cấp, Hội nghị Tim mạch tồn quốc 2016 11 Nguyễn Văn Chương (2010), Bài giảng Đại cương đột quỵ não, Bộ môn Nội thần kinh - Học viện Quân Y, Hà Nội 12 Nguyễn Xuân Nghiên cộng (1997), Phục hồi chức vận động cho bệnh nhân tai biến mạch máu não: Tài liệu hướng dẫn cho nhân viên phục hồi chức năng, Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội 13 Phan Nhật Trí, Nguyễn Thị Thu Hương (2011), Nghiên círu rối loạn nuốt theo GUSS bệnh nhân đột quỵ não cấp bệnh viện Cà Mau 2010 2011, Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Cà Mau, Cà Mau (D) 14 Phan Thái Nguyên Vũ Anh Nhị (2009), "Biến chứng thường gặp tuần lễ đầu bệnh nhân đột quỵ não cấp.", Tạp chí Y học thực hành, 13(1) 15 Trần Thị Hợp (1997) Ung thư quản hạ họng Bài giảng ung thư học NXB Y học Hà Nội tr 123-7 16 Trần Văn Chương (2011), Giới thiệu Bệnh liệt nửa người tai biến mạch máu não (Phần 1), truy cập ngày 01/12/2016, trang web http://thaythuocvietnam.vn/Gioi-thieu-ve-Benh-liet-nua-nguoi-do-taibien-mach-mau-nao-Phan-1-t1204 n2781 17 Trịnh Văn Minh (2001) Giải phẫu người NXB Y học Tập 1, tr 579-594 TIẾNG ANH 18 Adams et al (2007) Guilines for the Early Management of Adults with Ischemic Stroke Circịỉation 2007 115, 478-534 19 AMartino R, Foley N, Bhogal S, Diamant N, Speechley M, Teasell R Dysphagia after stroke: complications Incidence, Stroke diagnosis, 2005; and pulmonary 36(12):2756– 2763.10.1161/01.STR.0000190056.76543.eb [PubMed: 16269630] 20 Bach DB, Pouget s, Belle K, Kilíồil M, Alíieri M, McEvoy J, Jackson G (1989) An integrated team approach to the management of patients J Aììied Health 459-468 21 Bùloxv M, Olsson R, Ekberg o (2001) Videomanometric analysis of supraglottic swallow, effortful swallow, and chín tuck in patients with pharyngeal dysíunction Dysphagia 16 (3), 190-195 22 C.Gordon et al (1987) Dysphagia in acute stroke British Medicaỉ Journal 295 23 Centers for Disease Control and Prevention [Jan 23, 2013] FastStats: Cerebrovascular disease or stroke http://www.cdc.gov/nchs/fastats/stroke.htm (DYST1) 24 Corcos J, Schick E (2008), Simplified anatomy of the vesico–urethral functional unit.Textbook of neurogenic Bladder; UK, Informa Healthcare: 2: 13-18 25 D.A.Bender (1999) Nutrient requirements Encyclopedia of Human Nutrition 1999, tr 1311-1316 26 De Groat WC, Yoshimura N (2010), Changes in Afferent Activity After Spinal Cord Injury NeurourologyUrodynamics; 29(1): 63–76 27 Duncan PW, Zorowitz R, Bates B, Choi JY, Glasberg JJ, Graham GD, et al (2005) Management of adult stroke rehabilitation care: a clinical practice guideline Stroke 36, E100-43 28 Ekberg O, Hamdy S, Woisard V, Wuttge-Hannig A, Ortega P Social and psychological burden of dysphagia: Its impact on diagnosis and treatment Dysphagia 2002; 17(2):139–146.10.1007/ s00455-001-01135 [PubMed: 11956839] 29 Finestone HM, Greene-Finestone LS, Wilson ES, Teasell RW Malnutrition in stroke patients on the rehabilitation service and at follow-up: Prevalence and predictors Arch Phys Med Rehabil 1995; 76(4):310–316 [PubMed: 7717830] 30 Frank H Netter (2015) Atlas giải phẫu người nhà xuất y học 31 Fujiu, M., Logemann, J.A (1996) Effect of a tongue-holding maneuver on posterior pharyngeal wall movement đuring deglutition American Joumal of Speech-Language Pathology 5, 25-30 32 Gary H McCullough and Rosemary Martino (2013), Manuaỉ of Dìagnostìc and Tìierapeutic Techniques for Disorders ofDegỉutìtỉon, 14 33 Giselle Carnaby-Mann, MPH, PhD, Kerry Lenius, MS, and Michael A Crary, PhD (2007) Update on Assessment and Management of Dysphagia Post Stroke Northeast Florida Medicine 58(2), 31-34 34 Gordon C, Hewer RL, Wade DT Dysphagia in acute stroke Br Med J (Clin Res Ed) 1987; 295(6595):411–414 35 Gordon C, Langton-Hewer R, Wade DT Dysphagia in acute stroke BMJ 1987;295:411± 414 (SL) 36 Hamdy et al (1998) Recovery of Swallowing After Dysphagic Stroke Relates to Functional Reorganization in the Intact Motor Cortex Gastroenterlogy 199S,\ 15, 1104-1112 37 Hatano S (1976), "Experience from a mulicentre stroke register: a preliminary report.", Bull WHO, 54, p 541-553 38 Heart and Stroke Foundation of Ontario (2002) Improving Recognition and Management of Dysphagia in Acute Stroke 39 Jones, B., editor Normal and abnormal swallowing: imaging in diagnosis and therapy 2nd ed Springer-Verlag; New York: 2003 40 Kuhlemeier KV Epidemiology and dysphagia Dysphagia Fall;1994 9(4):209–217 [PubMed: 7805418] 41 Lazarus CL, et al (1993) “Effects of bolus volume, viscosity, and repeated swallo\vs in nonstroke subjects and stroke patients” Archives of Physical Medicine and Rehabilitation Arch Phys Med Rehabil 74(10): 1066- 1070 42 Linden P, Siebens AA Dysphagia: predicting laryngeal penetration Arch Phys Med Rehabil 1983;64:281±284 (SL) 43 Lindsay PBP, Bayley MM, Hellings CB, EIill MMM, Woodbury EBM, Phillips SM (2008) Canadian best practice recommendations for stroke care CMAJ 179, El-93 44 Mann G, Hankey GJ, Cameron D (1999) Swallowing function after stroke: prognosis and prognostic íactors at months Stroke 30, 744- 748 45 Marik PE Aspiration pneumonitis and aspiration pneumonia N Engl J Med Mar 1;2001 344(9):665– 671 [PubMed: 11228282] 46 Martino R, Pron, G, Diamant, N (2000) Screening for oropharyngeal dysphagia in stroke: Insufficient evidence for guidelines Dysphagia.; 15:19-30 47 NAUDO P (1995) Résultats fonctionels apres laryngectomie partielle supracricoidienne avec crico- hyoido- épiglottopexie Société de laryngologie des hôpitaux de Paris 48 Nishino T, Hiraga K Coordination of swallowing and respiration in unconscious subjects J Appl Physiol 1991;70(3):988–993 [PubMed: 2033013] 49 Nishino T, Yonezawa T, Honda Y Effects of swallowing on the pattern of continuous respiration in human adults Am Rev Respir Dis Dec;1985 132(6):1219–1222 [PubMed: 2934012] 50 Perry L., Love c.p (2001) Screening for dysphagia and aspiration in acute stroke: a systematic review Dysphagia 16(1), 7-18 51 Practice Standard & Guilines for Dysphagia - Approved September 2007 College of Audiologist & Speech - Language Pathologists of Ontario 52 Practice Standards and Guidelines for Dysphagia Intervention by Speech-Language Pathologists CASLPO; Aprove September 2007 53 Ramsey DJ, Smithard DG, Kalra L (2003) Early assessments of dysphagia and aspiration risk in acute stroke patients Stroke 34 (5), 1252-1257 54 Robert Teasell et al (2008), Dysphagia and Aspỉratìon Post Stroke, The Evidence Based Review o f Stroke Rehabỉlỉtatìon (EBRSR) revieyvs current practices in stroke rehabiỉỉtatỉon 55 Rosemary Martino, Norine Foley, Nicholas Diamant (2000), Dysphagỉa after stroke: ỉncidence, Diagnosis and Pỉỉlmonaiy Compỉỉcatìon, Stroke, 2756 56 Sacco Ralph L, Kasner Scott E and Broderick Joseph P (2013), "An Updated Definition of Stroke for the 21st Century : A Statement for Healthcare Professionals From the American Hea 57 Selley WG, Flack FC, Ellis RE, Brooks WA Respiratory patterns associated with swallowing: Part1 The normal adult pattern and changes with age Age Ageing May;1989 18(3):168–172 [PubMed: 2782213] 58 Shaker R, Easterling c, Kem M, Nitschke T, Massey B, Daniels s, Grande B, Kazandjian M, Dikeman K (2002) Rehabilitation of s\vallowing by exercise in tube-fed patients with pharyngeal dysphagia secondary to abnormal UES opening Gastroenterology 122 (5), 13141321 59 Smith CH, Logemann JA, Colangelo LA, Rademaker AW, Pauloski BR Incidence and patient characteristics associated with silent aspiration in the acute care setting [see comments] Dysphagia 1999;14(1):1–7 [PubMed: 9828268] 60 Smith J, Wolkove N, Colacone A, Kreisman H Coordination of eating, drinking and breathing in adults Chest Sep;1989 96(3):578–582 [PubMed: 2766816] 61 Smithard D, O'Neill P, Park C, Morris J, Wyatt R, England R, Martin D Complications and outcome after acute stroke: does dysphagia matter? Stroke 1996;27:1200 ±1204 (SL) 62 Smithard DG, O’Neill PA, England RE, et al The natural history of dysphagia following a stroke Dysphagia 1997; 12(4):188–193 [PubMed: 9294937] 63 Smithard DG, O’Neill PA, Parks C, Morris J Complications and outcome after acute stroke does dysphagia matter? Stroke 1996; 27(7):1200–1204 [PubMed: 8685928] 64 Splaingard ML, Hutchins B, Sulton LD, Chaudhuri G (1988) Aspiration in rehabilitation patients: videofluoroscopy vs bedside clinical assessment Arch Phys MedRehab 69, 637-640 65 Varnecke T, Teismann I, Oelenberg s, et (2009) The safety of fiberoptic endoscopi evaluation of swallowing in acute stroke patients Stroke 40, 482-486 66 W H Organization (2016) Global Database on Body Mass Index, BMI classification, http://apps.who.int/bmi/index.jsp? introPage=intro_3.html>, xem 09/5/2017 Phụ lục1: Phiếu lượng giá rối loạn nuốt cho người bệnh đột quỵ điều dưỡng viên PHIẾU LƯỢNG GIÁ RỐI LOẠN NUỐT VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ CHO NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ CỦA ĐIỀU DƯỠNG VIÊN Mã phiếu: Số bệnh án: Được đồng ý Ban lãnh đạo bệnh viện Bạch Mai, nhằm góp phần nâng cao chất lượng điều trị cho NB đột quỵ bệnh viện, tiến hành nghiên cứu lượng giá rối loạn nuốt số yếu tố nguy cho NB đột quỵ điều dưỡng viên (ĐDV) số khoa bệnh viện Thông tin ông (bà) cung cấp có ý nghĩa quan trọng, giúp nhóm nghiên cứu phân tích xác tình hình đề biện pháp nâng cao chất lượng chăm sóc cho NB đột quỵ Rất mong ông (bà) tham gia nghiên cứu Chúng tơi xin cam kết tồn thơng tin ông (bà) cung cấp giữ bí mật phục vụ cho mục đích nghiên cứu Ý kiến ông Đồng ý Không đồng ý (bà): Nếu ông (bà) đồng ý, xin trả lời thành thật câu hỏi sau đây: Phần I: Thông tin chung người bệnh (đối chiếu với bệnh án) TT Câu hỏi Năm sinh người bệnh Giới tính người bệnh Cơng việc người bệnh trước bị đột quỵ (Nghề nghiệp) Trả lời Nam Nữ Nông dân Công nhân Học sinh – Sinh viên Cán nhà nước Cán hưu trí/ già (>60 tuổi) Bn bán TT Câu hỏi Trả lời Lao động tự khác Trình độ học vấn người bệnh (theo cấp tốt nghiệp) Tiểu học THCS (cấp 2) PTTH (cấp 3) Sơ cấp/ đào tạo nghề ngắn hạn Trung cấp Cao đẳng Đại học Sau đại học Khác (ghi rõ)……………………… Nơi Các quận nội thành Hà Nội Các huyện ngoại thành Hà Nội Tỉnh/ TP khác (ghi rõ):………… Khu vực sống Thành thị Nông thôn Ngày vào viện Tổng điểm theo thang điểm NIHSS (do bác sỹ điều trị đánh giá) …………………………điểm Khoa nằm điều trị Khoa Cấp Cứu Khoa Thần Kinh Khoa Điều trị tích cực Trung tâm PHCN 10 Phân cấp chăm sóc theo bệnh án Chăm sóc cấp I Chăm sóc cấp II Chăm sóc cấp III 11 Chẩn đốn khoa 12 Đây lần đột quỵ thứ người bệnh? 13 Từ lần xảy đột Lần  chuyển sang phần II Lần thứ Khác (ghi rõ)……………… TT Câu hỏi Trả lời quỵ đến lần khoảng cách thời gian bao lâu? 14 Vị trí tổn thương/MRI/CT Bao trong, đồi thị Thái dương –trán Đỉnh chẩm Thân não Đa ổ nhỏ Nhân bèo, thùy đảo 15 Chỉ số Barthel Đột quỵ mức độ nặng BI ≥60/100 Đột quỵ mức độ nhẹ BI 10 1 2 Ho (trước, sau Có 0 nuốt phút) 1 Nuốt khó (>2 giây) Nuốt giây Nuốt Khơng Có 0 Khơng 1 Có 0 Khơng 1 Cộng /5 /5 /5 SPO2 (%) % % % Tổng /20 Chảy nước dãi Thay đổi giọng (nghe giọng NB trước sau nuốt cho NB nói “O”) Diễn giải: (1) Cho người bệnh nuốt 1/3-1/2 muỗng cà phê (5ml) thức ăn sệt (nước bánh pudding, cháo sệt) Nếu khơng có triệu chứng khó nuốt nuốt lần Đánh giá sau muỗng thứ • 0-4 điểm: khó nuốt với thức ăn sệt (trên lâm sàng) • điểm: tiếp tục với thức ăn dạng lỏng (2)Nuốt nước với thể tích tăng dần 3ml, 5ml, 10ml, 20ml Nếu khơng có triệu chứng khó nuốt tiếp tục với thể tích 50ml Dừng NB có triệu chứng khó nuốt • 0-4 điểm: khó nuốt với thức ăn lòng (trên lâm sàng) • điểm: tiếp tục với thức ăn cứng (3) Cho người bệnh nhai nuốt bánh mì khơ, bánh cookie • 0-4 điểm khó nuốt với thức ăn dạng cứng (trên lâm sàng) • điểm: nuốt bình thường Bước Đánh giá kết Điểm Diễn giải Mức độ Nguy hít khó nuốt sặc 20 15-19 10-14 0-9 Nuốt với dạng thức ăn: sệt, lỏng dạng cứng Nuốt với dạng thức ăn: sệt lỏng khó nuốt với thức ăn dạng cứng Chỉ nuốt với thức ăn dạng sệt, khó nuốt với thức ăn dạng lỏng Thất bại với thử nghiệm nuốt nước bọt khó nuốt với thức ăn dạng sệt Khơng Rất Nhẹ Thấp Trung bình Trung bình Nặng Cao ... sau đột quỵ não bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 2018- 2019 Phân tích số yếu tố liên quan đến rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 2018- 2019 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Đột. .. tài: Thực trạng rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não số yếu tố liên quan bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 2018- 2019 Với hai mục tiêu: Xác định tỉ lệ, đặc điểm lâm sàng rối loạn nuốt người bệnh sau. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN PHƯƠNG TÂM – C01219 THỰC TRẠNG RỐI LOẠN NUỐT Ở NGƯỜI BỆNH SAU ĐỘT QUỴ NÃO VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI GIAI ĐOẠN 2018- 2019