Luận văn tiến hành mô tả đặc điểm lâm sàng rối loạn nuốt của người bệnh sau đột quỵ não tại bệnh viện Bạch Mai năm 2019; phân tích một số yếu tố liên quan đến rối loạn nuốt của người bệnh sau đột quỵ não.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN PHƯƠNG TÂM RỐI LOẠN NUỐT Ở NGƯỜI BỆNH SAU ĐỘT QUỴ NÃO VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2019 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN PHƯƠNG TÂM - C01219 RỐI LOẠN NUỐT Ở NGƯỜI BỆNH SAU ĐỘT QUỴ NÃO VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2019 Chuyên ngành : Điều dưỡng Mã số : 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đỗ Đào Vũ HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN ! Để hồn thành luận văn này, tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học , Bộ môn Điều dưỡng Trường Đại học Thăng Long Với tất lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS.Đỗ Đào Vũ, người thầy mẫu mực hướng dẫn, truyền đạt kiến thức cho suốt q trình học tập hồn thành luận văn này: Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Các Thầy, Cô môn Điều dưỡng tạo điều kiện, dạy bảo, truyền đạt kiến thức đóng góp ý kiến quý báu giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Khoa Thần Kinh Trung tâm Phục Hồi Chức Năng bệnh viện Bạch Mai , bác sỹ, điều dưỡng nơi tạo điều kiện giúp đỡ tơi học tập hồn thành luận văn Xin gửi lời cảm ơn Các anh chị, bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ động viên tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Và tơi xin dành tất tình cảm u q biết ơn sâu sắc tới Gia đình thân yêu ln bên tơi, động viên tơi hồn thành tốt cơng việc Hà Nội, ngày 30 tháng 09 năm 2019 Nguyễn Phương Tâm LỜI CAM ĐOAN Tôi : Nguyễn Phương Tâm, học viên cao học khóa 2- Trường Đại học Thăng Long, chuyên ngành Điều dưỡng , xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Đỗ Đào Vũ Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác , trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 30 tháng 09 năm 2019 Người viết cam đoan Nguyễn Phương Tâm DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BYT Bộ y tế CLS Cận lâm sàng CSNBTD Chăm sóc người bệnh tồn diện ĐDT Điều dưỡng trưởng ĐDV Điều dưỡng viên GUSS Gussging swallowing screen NB Người bệnh NIHSS National Institutes of Health strock scale NVYT Nhân viên y tế PHCN Phục hồi chức PTTH Phổ thông trung học Strocke Đột quỵ THA Tăng huyết áp THCS Trung học sở TT Thông tư MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Đột quỵ não, thuật ngữ, dịch tễ học biến chứng 1.1.1 Một số thuật ngữ liên quan đến đột quỵ não 1.1.2 Tình hình dịch tễ học 1.1.3 Các biến chứng, di chứng 1.2 Vai trị điều dưỡng chăm sóc người bệnh đột quỵ não bệnh viện 1.3 Rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não 14 1.3.1 Giải phẫu học cấu trúc 14 1.3.2 Sinh lý trình nuốt 16 1.3.3 Sinh lý bệnh rối loạn nuốt 20 1.4 Sàng lọc chẩn đoán điều trị rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não 21 1.4.1 Các triệu chứng lâm sàng gợi ý tình trạng rối loạn nuốt 21 1.4.2 Chẩn đoán rối loạn nuốt 21 1.4.3 Điều trị rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não 22 1.5 Một số yếu tố liên quan đến rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não 23 1.6 Các công cụ nghiên cứu 25 1.7 Tình hình nghiên cứu rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não 29 1.7.1 Thực trạng rối loạn nuốt giới 29 1.7.2 Thực trạng rối loạn nuốt Việt Nam 30 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 32 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 32 2.1.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 32 2.2 Phương pháp nghiên cứu 32 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 32 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 33 2.2.3 Phương pháp thu thập số 33 2.2.4 Các biến số số nghiên cứu 37 2.2.5 Các khái niệm tiêu chuẩn đánh giá sử dụng nghiên cứu 38 2.2.6 Phương pháp đánh giá 39 2.3 Xử lý phân tích số liệu 40 2.4 Sai số phương pháp khắc phục 40 2.4.1 Sai số 40 2.4.2 Phương pháp khống chế sai số 40 2.5 Đạo đức nghiên cứu 41 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 42 3.2 Xác định tỉ lệ, đặc điểm lâm sàng rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 2018-2019 47 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng 50 Chương BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 58 4.1.1 Tuổi nhóm tuổi 58 4.1.2 Giới 58 4.2 Tình trạng rối loạn nuốt bệnh nhân nhồi máu não bệnh viện bạch mai đánh giá theo thang điểm GUSS 60 4.2.1 Tỉ lệ, đặc điểm lâm sàng rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não nhóm nghiên cứu 60 4.2.2 Triệu chứng rối loạn nuốt 62 4.3 Các yếu tố liên quan đến rối loạn nuốt 64 4.3.1 Tuổi bệnh nhân 64 4.3.2 Giới tính 64 4.3.3 Mức độ nặng tổn thương nhồi máu não 64 4.3.4 Thời gian từ khởi phát đột quỵ não não đến lúc nhập viện 65 KẾT LUẬN 70 KHUYẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố người bệnh theo nhóm tuổi 42 Bảng 3.2: Trình độ học vấn người bệnh 43 Bảng 3.3: Nghề nghiệp nơi người bệnh 44 Bảng 3.4: Thông tin sức khoẻ người bệnh 45 Bảng 3.5: Vị trí tổn thương/MRI/CT người bệnh sau đột quỵ não 46 Bảng 3.6: Triệu chứng nội soi họng người bệnh sau đột quỵ não 46 Bảng 3.7: Phân loại mức độ đột quỵ NB theo thang điểm NIHSS 47 Bảng 3.8: Mức độ rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não 47 Bảng 3.9: Dấu hiệu gợi ý người bệnh sau đột quỵ có rối loạn nuốt 49 Bảng 3.10 Mối liên quan rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não nhóm tuổi 50 Bảng 3.11 Mối liên quan rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não giới 51 Bảng 3.12 Mối liên quan rối loạn nuốt mức độ nặng theo thang điểm NIHSS 51 Bảng 3.13 Liên quan rối loạn nuốt thời gian từ khởi phát nhồi máu não đến nhập viện 52 Bảng 3.14 Mối liên quan rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não Bất thường giao tiếp 52 Bảng 3.15 Mối liên quan rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não tình trạng thừa cân 53 Bảng 3.16 Mối liên quan rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não tình trạng tăng huyết áp 53 Bảng 3.17 Mối liên quan rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não với bệnh lý đái tháo đường 54 Bảng 3.18 Mối liên quan rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ với tình trạng viêm phổi 54 Bảng 3.19 Mối liên quan rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ với tình trạng viêm phổi tái phát 55 Bảng 3.20 Mối liên quan rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ tình trạng liệt hầu 55 Bảng 3.21 Mối liên quan rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ tình trạng giảm phản xạ hầu họng 56 Bảng 3.22 Mối liên quan rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ thể tổn thương não 56 Bảng 3.23 Mối liên quan rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ vị trí bán cầu não tổn thương 57 Bảng 4.1 Tỷ lệ rối loạn nuốt hít sặc số tác giả 61 Bảng 4.2 Liên quan rối loạn nuốt viêm phổi 67 Bảng 4.3 Liên quan hít sặc viêm phổi 67 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố người bệnh theo giới tính 43 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ mắc rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não 48 Biểu đồ 3.3 Mức độ rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não 50 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Mơ hình chăm sóc người bệnh tồn diện 12 Hình 1.2 Giải phẫu họng hạ họng nhìn từ sau 15 Hình 1.3 Giải phẫu họng 15 Hình 1.4 Lớp họng hạ họng 16 Hình 1.5 Thì mơi miệng 16 Hình 1.6 Thì họng 17 Hình 1.7 Thì thực quản 18 Hình 1.8 Các dây thần kinh điều hoà động tác nuốt 18 ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn nuốt rối loạn chức phổ biến người bệnh (NB) sau đột quỵ não giai đoạn cấp tính, ảnh hưởng đến nửa người bệnh bị đột quỵ, tác động lâu dài biến chứng tiềm ẩn cho NB đột quỵ, tùy thuộc vào thời gian đánh giá, phương pháp chẩn đoán điều trị [37] Đột quỵ não thường để lại di chứng liệt vận động, rối loạn nuốt, thất ngôn tiểu không tự chủ Rối loạn nuốt biến chứng hay gặp giai đoạn sớm giai đoạn muộn sau đột quỵ não chiếm khoảng 42 - 67% dẫn đến bệnh cảnh viêm phổi hít sặc gây tử vong cao gấp 5,4 lần [8],[15]Trong thực hành lâm sàng, rối loạn chức nuốt NB sau đột quỵ não chưa quan tâm đầy đủ, đặc biệt giai đoạn sớm điều trị sở cấp cứu, chăm sóc ban đầu đơn vị đột quỵ Rối loạn nuốt nguyên nhân gây viêm phổi, nước, thiếu dinh dưỡng làm tăng nguy tử vong gia tăng chi phí điều trị cho NB, ảnh hưởng đến hội phục hồi chức sớm, khả độc lập tái hòa nhập cộng đồng [50] Hoa Kỳ, 6,2 triệu người sống sót sau đột quỵ não [26] rào cản trình phục hồi chức rối loạn chức nuốt Rối loạn nuốt không làm tăng tỷ lệ bệnh tật tử vong sau đột quỵ mà ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng sống ăn thức ăn với gia đình bạn bè Đánh giá nhanh điều trị rối loạn nuốt giảm thiểu biến chứng thứ cấp thúc đẩy nhanh chóng q trình phục hồi, tái hịa nhập vào xã hội Ở Việt Nam, có số nghiên cứu đề cập đến chẩn đoán rối loạn nuốt NB sau đột quỵ não như: Nguyễn Thế Dũng (2009) bệnh viện Bạch Mai, Phan Nhật Trí Nguyễn Thị Thu Hương (2010) bệnh viện Đa khoa Tỉnh Cà Mau [8],[15] Các nghiên cứu chủ yếu việc lượng giá tình trạng rối loạn nuốt sau đột quỵ não thực chuyên viên ngôn ngữ trị liệu sau giai đoạn cấp thực can thiệp phục hồi chức Thực trạng rối loạn nuốt NB sau đột quỵ não mẻ, số lượng cán chuyên viên ngơn ngữ đào tạo đầy đủ cịn ít, tập trung số đơn vị phục hồi chức bệnh viện lớn chuyên khoa Do đơn vị đột quỵ, cấp cứu chăm sóc NB sau đột quỵ giai đoạn sớm gần chưa có chưa thể đáp ứng cơng việc sàng lọc, phát rối loạn nuốt để sớm can thiệp đúng, kịp thời, phòng ngừa biến chứng Việc phát sớm rối loạn nuổt coi công việc quan trọng điều dưỡng chăm sóc NB sau đột quỵ não giúp giảm thời gian nằm viện, giảm chi phí điều trị, giảm tỉ lệ tử vong di chứng nhóm người bị đột quỵ não [45] Do vậy, tiến hành nghiên cứu với nội dung đề tài: Rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não số yếu tố liên quan bệnh viện Bạch Mai năm 2019 Với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não bệnh viện Bạch Mai năm 2019 Phân tích số yếu tố liên quan đến rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não ... tài: Rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não số y? ??u tố liên quan bệnh viện Bạch Mai năm 2019 Với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não bệnh viện Bạch Mai. .. người bệnh sau đột quỵ có rối loạn nuốt 49 Bảng 3.10 Mối liên quan rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não nhóm tuổi 50 Bảng 3.11 Mối liên quan rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não. .. Chẩn đoán rối loạn nuốt 21 1.4.3 Điều trị rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não 22 1.5 Một số y? ??u tố liên quan đến rối loạn nuốt người bệnh sau đột quỵ não 23 1.6 Các công cụ nghiên