THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN vết mổ ở TRẺ BỆNH dưới năm TUỔI SAU PHẪU THUẬT TIÊU hóa tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN VĂN SÁNG Mã sinh viên: C01233 THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ Ở TRẺ BỆNH DƯỚI NĂM TUỔI SAU PHẪU THUẬT TIÊU HÓA TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG LUẬN ÁN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG Mã số chuyên ngành 8.72.03.01 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ THỊ BÌNH HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, em xin chân thành cảm ơn giúp đỡ tận tình PGS.TS Lê Thị Bình Trưởng Bộ mơn Điều dưỡng, Phó trưởng khoa Khoa học sức khỏe trường đại học Thăng Long, người trực tiếp giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ em trình học tập, nghiên cứu hoàn thiện luận văn Đồng thời em xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô giáo Khoa thầy cô kiêm nhiệm trang bị kiến thức cho em suốt trình học tập Xin cám ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện Nhi Trung Ương anh, chị đồng nghiệp khoa lâm sàng Bệnh viện chọn làm nghiên cứu giúp đỡ tạo điều kiện cho suốt trình trực đề tài Hà nội, ngày 20 tháng 09 năm 2019 Nghiên cứu viên Nguyễn Văn Sáng LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả Nguyễn Văn Sáng CHỮ VIẾT TẮT BMI BN CDC Body mass index (Chỉ số khối thể) Bệnh nhân Centers for Disease Control and Prevention CI CS CSBN NKBV NKVM NVYT OR PT PTV PTTH KH SENIC (Trung tâm kiểm sốt phòng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ) Confidence interval (Khoảng tin cậy) Cộng Chăm sóc bệnh nhân Nhiễm khuẩn bệnh viện Nhiễm khuẩn vết mổ Nhân viên y tế Odds ratio (Tỉ số chênh) Phẫu thuật Phẫu thuật viên Phẫu thuật tiêu hóa Kế hoạch Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control (Chỉ số nguy hiệu chương trình kiểm soát nhiễm VNĐ ĐD PT APTT khuẩn bệnh viện) Việt Nam đồng Điều dưỡng Đo thời gian Prothrombin, Prothrombin Time thời gian Thromboplastin phần hoạt hoá Activated Partial Thromboplastin Time MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ………………………………………………………………… CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN ĐỀ TÀI SƠ LƯỢC VỀ GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ DA 1.1 Giải phẫu học da .3 1.2 Sinh lý da .4 1.3 Những bất thường gây nên toàn vẹn da .5 1.4 Chu trình nhiễm khuẩn 1.5 Khái niệm nhiễm khuẩn mắc phải 1.6 Tình hình kháng thuốc kháng sinh 12 1.7 Các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ 13 1.8 Dự phòng chăm sóc bệnh nhân nhiễm khuẩn vết mổ 14 1.9 Điều trị nhiễm khuẩn vết mổ .17 1.10 Áp dụng quy trình điều dưỡng 17 1.11.Tình hình nghiên cứu nhiễm khuẩn vết mổ 19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu .21 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 21 2.3 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.3.2 Mẫu phương pháp chọn mẫu 21 2.4 Cỡ mẫu 22 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.5.1 Hình thức thu thập số liệu: 22 2.5.2.Công cụ nghiên cứu 22 2.6 Các biến số nghiên cứu 23 2.7 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá .23 2.7.1 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ tuổi .23 2.7.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ 246 2.7.3 Phân loại phẫu thuật nguy nhiễm khuẩn vết mổ 266 2.7.4 Tiêu chuẩn đánh giá nguy phẫu thuật theo số SENIC .27 2.7.5 Đánh giá đau, kết chăm sóc điều trị : 277 2.8 Khống chế sai số phân tích số liệu 311 2.8.1 Khống chế sai số .31 2.8.2 Nhập xử lý liệu .31 2.8.3 Phân tích liệu .31 2.9 Đạo đức nghiên cứu .32 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ……………………………………33 3.1 Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ bệnh nhi sau phẫu thuật tiêu hóa 33 3.2 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu …………………………… 33 3.3 Các đặc điểm lâm sàng bệnh nhi sau phẫu thuật tiêu hóa .40 3.4 Nhận định kết cận lâm sàng .42 3.5 Các yếu tố liên quan với nhiễm khuẩn vết mổ 45 3.6 Đánh giá kết điều trị, chăm sóc bệnh nhi 52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ bệnh nhi sau phẫu thuật tiêu hóa .53 4.2 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 54 4.3 Các đặc điểm lâm sàng bệnh nhi sau phẫu thuật tiêu hóa .62 4.4 Nhận định kết cận lâm sàng .65 4.5 Các yếu tố liên quan với nhiễm khuẩn vết mổ 68 KẾT LUẬN 76 KHUYẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ……………………………………………………………………… Danh mục hình Hình 1.1 Gải phẫu da Hình 1.2 Các thành phần tham gia trình viêm Hình 1.3 Nhiễm khuẩn nơng Hình 1.4 Nhiễm khuẩn cân Hình 1.5 Nhiễm khuẩn khoang thể Hình 1.6 Sơ đồ phân loại nhiễm khuẩn vết mổ Trang 9 10 10 Danh mục biểu đồ Bảng 2.1 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ tuổi Bảng 2.2 Tiêu chuẩn đánh giá nguy phẫu thuật theo số Trang 24 27 SENIC Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ NB sau phẫu thuật tiêu hóa Tuổi đối tượng nghiên cứu Giới đối tượng nghiên cứu Tình trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu Bệnh lý kèm theo đối tượng nghiên cứu Tiền sử phẫu thuật đối tượng nghiên cứu Hình thức phẫu thuật bệnh nhi PT tiêu hóa Phân loại phẫu thuật bệnh nhi Vị trí quan phẫu thuật bệnh nhi 33 33 34 34 34 35 36 36 37 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Thời gian PT nguy nhiễm khuẩn vết mổ theo 37 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 số SENIC Phân bố nhiễm khuẩn vết mổ PTTH theo mức độ Tỷ lệ bệnh nhi phải phẫu thuật lại Số ngày nằm viện trung bình trước mổ Số ngày nằm viện trung bình sau mổ Mức độ đau bệnh nhi sau phẫu thuật tiêu hóa Đặc điểm lâm sàng bệnh nhi sau phẫu thuật tiêu hóa Kết cận lâm sàng trước sau phẫu thuật tiêu hóa Tỉ lệ vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết mổ sau PT tiêu hóa Tỷ lệ cha mẹ trẻ bệnh tuân thủ theo tư vấn, hướng dẫn 38 38 39 39 40 40 42 43 điều dưỡng Bảng 3.20 Sự liên quan vệ sinh bàn tay điều dưỡng trước, sau 44 45 Bảng 3.21 thực kỹ thuật chăm sóc với NKBV Sự liên quan số ngày nằm viện với NKVM phẫu 45 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 3.24 thuật tiêu hóa Liên quan nhóm tuổi với NKVM PT tiêu hóa Sự liên quan chăm sóc dinh dưỡng với NKMP Liên quan số SENIC với nhiễm NKVM phẫu 46 46 47 Bảng 3.25 thuật tiêu hóa Liên quan thời gian nằm viện trước mổ với NKVM 47 Bảng 3.26 phẫu thuật tiêu hóa Liên quan có bệnh lý kèm theo người bệnh với 48 Bảng 3.27 NKVM PT tiêu hóa Liên quan mổ phiên mổ cấp cứu với NKVM 48 Bảng 3.28 phẫu thuật tiêu hóa Liên quan thời gian bác sỹ mổ với NKVM phẫu 49 thuật tiêu hóa Bảng 3.29 Liên quan phân loại mổ sạch- mổ bẩn với NKVMphẫu thuật tiêu hóa Bảng 3.30 Bảng 3.31 49 Sự liên quan NB phải PT lại với NKVM sau PT tiêu hóa 50 Liên quan hoạt động CS vết mổ ≥ lần/ngày ≤ 50 lần/ngày với nhiễm khuẩn vết mổ Bảng 3.32 Sự liên quan NB sử dụng kháng sinh với NKVM 51 Bảng 3.33 sau PT tiêu hóa Đánh giá kết điều trị chăm sóc (theo dõi tiến triển, 52 Bảng 3.34 hồi phục) Kết lâm sàng viện 52 Nguyễn Thị Dân CS (2018), Cơng tác chăm sóc ống thơng niệu đạo – bàng quang người bệnh khoa Phẫu thuật Thần kinh, bệnh viện 19/8, Tạp chí Y Dược lâm sàng 108, tập 13, số đặc biệt tháng 8/2018, Hội nghị Khoa học Điều dưỡng năm 2018, tr 162-165 10 Lê Tuyên Hồng Dương CS (2012), "Nghiên cứu tình trạng nhiễm khuẩn loại phẫu thuật Bệnh viện Giao thơng vận tải Trung ương", Tạp chí Y học thực hành, 841 (9), tr 67-71 11.Bùi Hồng Giang (2013),Nghiên đặc điểm vi khuẩn điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện khoa hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai năm 2012 Luận văn thạc sỹ y học – chuyên ngành hồi sức cấp cứu, Trường Đại Học Y Hà Nội 12.Nguyễn Việt Hùng, Nguyễn Quốc Anh (2010), “Nhận xét tỷ lệ mắc, yếu tố nguy cơ, tác nhân gây bệnh hậu nhiễm khuẩn vết mổ số bệnh viện tỉnh khu vực miền Bắc”.Tạp chí Y học Lâm sàng, 52(1): Tr 16-23 13.Nguyễn Thị Huế (2016), Đánh giá kết chăm sóc người bệnh sau mổ sỏi mật có nội soi tán sỏi Khoa phẫu thuật gan mật bệnh viện Hưỡng Nghị Việt Đức năm 2015-2016, tr 260-271 14.Nguyễn Thị Lệ Hằng (2010), Đánh giá kết ni dưỡng chăm sóc người bệnh hôn mê ăn ống thông dày Khóa luận tốt nghiệp cử nhân điều dưỡng trường Đại học Thăng Long 15.Lê Nam Hà (2017), Thực trạng hoạt động giáo dục sức khỏe điều dưỡng cho người bệnh bệnh viện quân Y 354, Hội nghị khoa học điều dưỡng bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức lần thứ X, năm 2018, tr 152-160 16.Nguyễn Thị Huế (2013), Thực trạng nhiễm khuẩn mắc phải người bệnh sau mổ sọ não yếu tố ảnh hưởng, Khóa luận tốt nghiệp cử nhân điều dưỡng trường Đại học Thăng Long 17.Lê Thị Hồng Hạnh (2010), Tình trạng nhiễm khuẩn tiết niệu BN đặt sonde tiểu lưu số khoa lâm sàng Bệnh viện Bạch Mai năm 2010”, Khóa luận tốt nghiệp cử nhân điều dưỡng trường Đại học Thăng Long 18.Bùi Thị Thanh Hương (2014), Nghiên cứu tình trạng nhiễm khuẩn catheter tĩnh mạch trung tâm khoa Hồi sức Ngoại Bệnh viện Nhi trung ương, Khóa luận tốt nghiệp cử nhân điều dưỡng trường Đại học Thăng Long 19.Phạm Duy Hiền (2017), Đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi lỗ điều trị viêm mủ màng phổi có biến chứng trẻ em bệnh viện Nhi trung ương, tạp chí Y học Việt Nam, tháng 11, số 2, năm 2017, tr 14 – 16 20.Nguyễn Mạnh Hùng (2012), Chăm sóc người bênh sau mổ sọ não liên quan đến viêm màng não mắc phải, Khóa luận tốt nghiệp cử nhân điều dưỡng trường Đại học Thăng Long 21.Phùng Thị Hạnh CS (2018), Tỷ lệ viêm chỗ vầ sau thời gian đặt Catheter tĩnh mạch ngoại vi số yếu tố liên quan Khoa phẫu thuật Thần Kinh 1, bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, Hội nghị khoa học điều dưỡng bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức lần thứ X, năm 2018, tr 17-27 22.Nguyễn Việt Hùng cs (2013), "Tỷ lệ, phân bố, yếu tố liên quan tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện Bạch Mai năm 2012", Tạp chí Y học thực hành, 869 (5), tr 167-169 23.Nguyễn Việt Hùng cs (2010), "Đặc điểm dịch tễ học nhiễm khuẩn vết mổ tình hình sử dụng kháng sinh bệnh nhân phẫu thuật số bệnh viện tỉnh phía Bắc - 2008", Tạp chí Y học thực hành, 705 (2), tr 48 - 52 24.Trần Đỗ Hùng, Dương Văn Hoanh (2013), "Nghiên cứu tình hình nhiễm khuẩn vết mổ yếu tố liên quan bệnh nhân sau phẫu thuật khoa Ngoại bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ", Tạp chí Y học thực hành, 869 (5), tr 131-134 25.Nguyễn Quý Hợi (2016), Hiệu sử dụng gạc Betaplas chăm sóc vết thương khuyết hổng phần mềm rộng, Hội nghị khoa học điều dưỡng bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức lần thứ VIII, năm 2016, tr 143-147 26.Tống Văn Khải cs (2015), "Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện yếu tố liên quan bệnh nhân nằm điều trị khoa Hồi sức tích cực - chống độc Bệnh viện đa khoa Thống Nhất năm 2014", Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa Thống Nhất 2015,tr 2-13 27.Lã Thị Thanh Lâm (2015), Đánh giá tuan thủ quy trình thay băng vết mổ điều dưỡng Khoa Chấn thương chỉnh hình bệnh viện Quân Y 354, Hội nghị khoa học điều dưỡng bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức lần thứ VIII, năm 2016, tr 136-142 28.Bùi Thị Liên (2014), Tỷ lệ nhiễm khuẩn tiết niệu mắc phải BN tai biến mạch máu não có lưu sonde tiểu yếu tố liên quan Bệnh viện Bạch Mai năm 2014, Khóa luận tốt nghiệp cử nhân điều dưỡng trường Đại học Thăng Long 29.Nguyễn Thanh Mai (2012), Chăm sóc bệnh nhân trước, sau mổ phẫu thuật sửa van Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Khóa luận tốt nghiệp cử nhân điều dưỡng trường Đại học Thăng Long 30.Bùi Thị Mùi (2014), Tỷ lệ nhiễm mang gen kháng Cephalosporin hệ Quinolon chủng Klebsiella gây nhiễm khuẩn hô hấp phân lập bệnh viện Nhi trung ương, 2009 - 2010, Luận án Tiến sĩ y học, Viện vệ sinh dịch tễ trung ương, Hà Nội 31.Trần Thị Mơ (2016), Đánh giá thái độ xử trí điều dưỡng tiếp nhận thông số huyết động người bệnh sau phẫu thuật tim, Hội nghị khoa học điều dưỡng bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức lần thứ VIII, năm 2016, tr 68-73 32.Đỗ Thị Ngọc CS (2017), Đánh gía thực trạng chăm sóc đường thở cho BN sau phẫu thuật có đặt NKQ, MKQ Khoa Hồi sức bệnh viện E 2017, Hội nghị Khoa học Điều dưỡng bệnh viện hữu nghị Việt Đức lần thứ IX, năm 2017, tr99-105 33.Bùi Thị Tú Quyên CS (2013), "Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ số yếu tố liên quan khoa Ngoại, Sản bệnh viện đa khoa Sa Đéc năm 2012", Tạp chí Y tế cơng cộng, 27 (27), tr 54-60 34.Trần Ngọc Sơn CS (2016), Phẫu thuật nội soi vêt mổ qua rốn điều trị vị bẹn trẻ em, Tạp chí Y học Vietj Nam, tháng 11, số 2, 2017, tập 460, tr 196-200 35.Dương Thị Trang CS (2016), Thời gian người bệnh chăm sóc điều dưỡng khoa Nội khoa Ngoại bệnh viện Quận Tân Phú thành phố Hồ Chí Minh năm 2016, Tạp chí Y học Việt Nam tháng 11 – số – 2017, ISSN: 1859 – 1868, tr 227- 230 36.Nguyễn Thị Tâm (2012), Đánh giá hiệu rửa tay nhanh cồn mannugel, Khóa luận tốt nghiệp cử nhân điều dưỡng trường Đại học Thăng Long 37.Nguyễn Thị Thùy (2012), Hiệu chăm sóc BN sau mổ khối u liên quan đến nhiễm khuẩn tiết niệu mắc phải bệnh viện Knăm 2012, Khóa luận tốt nghiệp cử nhân điều dưỡng trường Đại học Thăng Long 38.Trần Hữu Thông (2014), "Nghiên cứu nguyên gây viêm phổi liên quan đến thở máy biện pháp phòng biến chứng phương pháp hút dịch liên tục hạ môn" Năm 2014 , Luận án Tiến sĩ Y học Hà Nội 39.Trịnh Hồ Tình cs (2012) Tình hình nhiễm khuẩn vết mổ số Khoa Ngoại bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định năm 2012 Tạp chí Y học Lâm sàng (15): 71-78 40.Phạm Thúy Trinh (2010), “Nghiên cứu tình trạng nhiễm trùng vết mổ khoa ngoại tổng hợp bệnh viện Y Dược TP Hồ Chí Minh”.Yhọc TP Hồ Chí Minh, 14(1): p 4-7 41.Đinh Vạn Trung CS (2013), “Nghiên cứu nhiễm khuẩn vết mổ phẫu thuật tiêu hóa nhiễm Bệnh viện TWQĐ 108”.Tạp chí Y Dược Lâm sàng 108, 8(4 2013): Tr 93-96 42.Kiều Chí Thành (2010) Nghiên cứu thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ khoa ngoại tiêu hóa bệnh viện 103 năm 2009-2010 Tạp chí Y học Lâm sàng, nhà xuất Đại học Huế: 96-99 43.Phạm Thúy Trinh CS (2010), "Nghiên cứu tình trạng nhiễm khuẩn vết mổ khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 14 (1), tr 124-128 44.Đặng Hồng Thanh cs (2012), Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình năm 2011,Bệnh viện đa khoa Ninh Bình, Ninh bình, (http://benhviendakhoaninhbinh.com.vn/news/details/333/xac-dinh-ty-lenhiem-khuan-vet-mo-tai-benh-vien-Da-khoa-tinh-ninh-binh-nam2011.html.) 45.Nguyễn Xuân Vinh (2016), Đánh giá kết chăm sóc người bệnh sau mỏ cặn màng phổi chấn thương ngực bệnh viện hữu nghị Việt Đức, Hội nghị Khoa học Điều dưỡng bệnh viện hữu nghị Việt Đức lần thứ IX, năm 2017, tr 152-157 46.Vũ Thị Yến (2014),Tỷ lệ viêm phổi thở máy BN thở máy điều trị số khoa bệnh viện Bạch Mai, năm 2014 số yếu tố liên quan,Khóa luận tốt nghiệp cử nhân điều dưỡng trường Đại học Thăng Long Tiếng Anh 47.Anderson D J (2011), "Surgical site infections", Infect Dis Clin North Am, 25 (1), pp 135-53 48.Hibbert D., Abduljabbar A S., Alhomoud S J., et al., (2015), "Risk Factors for Abdominal Incision Infection after Colorectal Surgery in a Saudi Arabian Population: The Method of Surveillance Matters", Surg Infect (Larchmt), 16 (3), pp 254-62 49.Young H.,BlissR.,Carey J C., et al., (2011),"Beyond core measures: identifying modifiable risk factors for prevention of surgical site infection after elective total abdominal hysterectomy", Surg Infect (Larchmt),12 (6), pp.491-6 50.Clinical and Laboratory Standards (2011), Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing; Twenty-First Informational Supplement, 31 (1), pp 134-145 51.Clinical and laboratory standards institute (2012), Performance standards for antimicrobial disk susceptibility tests; Approved Standard eleventh edition, Clinical and laboratory standards institute, United State, 32 52.Hernandez K A., Hooper R C., Boyko T., et al., (2015), "Reduction of suture associated inflammation after 28 days using novel biocompatible pseudoprotein poly(ester amide) biomaterials", J Biomed Mater Res B Appl Biomater, 103 (2), pp 457-63 53.Hibbert D., Abduljabbar A S., Alhomoud S J., et al., (2015), "Risk Factors for Abdominal Incision Infection after Colorectal Surgery in a Saudi Arabian Population: The Method of Surveillance Matters", Surg Infect (Larchmt), 16 (3), pp 254-62 54.Ho V P., Stein S L., Trencheva K., et al., (2011), "Differing risk factors for incisional and organ/space surgical site infections following abdominal colorectal surgery", Dis Colon Rectum, 54 (7), pp 818-25 55.Biscione F M., Couto R C., Pedrosa T M., et al., (2007), & quot;Factors influencing the risk of surgical site infection following diagnostic exploration of the abdominal cavity", J Infect, 55 (4), pp 317-23 56.Tsai, T C., E J Orav and A K Jha (2015) "Patient Satisfaction and Quality of Surgical Care in US Hospitals." Annals of surgery 261(1): 2-8 57.Isik O., Kaya E., Sarkut P., et al., (2015), "Factors Affecting Surgical Site Infection Rates in Hepatobiliary Surgery", Surg Infect (Larchmt), 16 (3), pp 281-6 58.Kiran R P., El-Gazzaz G H., Vogel J D., et al., (2010), "Laparoscopic approach significantly reduces surgical site infections after colorectal surgery: data from national surgical quality improvement program", J Am Coll Surg, 211 (2), pp 232-8 59.Watanabe M., Suzuki H., Nomura S., et al., (2014), "Risk factors for surgical site infection in emergency colorectal surgery: a retrospective analysis", Surg Infect (Larchmt), 15 (3), pp 256-61 60.Olsen M A., Higham-Kessler J., Yokoe D S., et al., (2009), "Developing a risk stratification model for surgical site infection after abdominal hysterectomy", Infect Control Hosp Epidemiol, 30 (11), pp 1077-83 PHỤ LỤC BIẾN SỐ Biến số TÊN BIẾN STT THÔNG TIN DÂN SỐ LOẠI BIẾN CHỈ SỐ HỌC Tuổi Giới tính Địa danh Thời gian nằm viện Chẩn đoán y khoa Phương thức mổ Số lần mổ Thời gian mổ BMI Định lượng liên Trung bình, Độ lệch tục Định chuẩn tính, phân Trước mổ nhị Tần số, Tỷ lệ Tần số, Tỷ lệ Trung bình, độ lệch Sau mổ chuẩn Định lượng liên Tần số, Tỷ lệ tục Định lượng liên Tần số, Tỷ lệ tục Định lượng liên Trung bình, độ lệch tục chuẩn Định lượng liên Trung bình, độ lệch tục chuẩn Biến số lâm sàng: Nhóm biến số Biến số Biến số Phương pháp lâm Nhận định dấu hiệu Điền vào “Bảng theo sàngNB vừa nhập biểu bệnh nhân dõi người bệnh bệnh viện (trước nhập viện (trước NKVM sau PT tiêu mổ) Biến mổ) số lâm Biến số sàngNB vừa nhập lâm bệnh sàng mổ) NB viện có (sau nhiễm khuẩn vết mổ Bệnh lý kèm theo Thực kỹ thuật theo y lệnh (chức phụ thuộc) Nhận định dấu hiệu biểu bệnh nhân nhập viện (sau mổ) Nhận định dấu hiệu biểu bệnh nhân có nhiễm khuẩn vết mổ + Tim bẩm sinh + Hộ chứng down + Bệnh lý phổi KT lấy máu XN an toàn KT lấy mủ làm xét nghiệm Tiêm tĩnh mạch KS mạch an tồn Truyền dịch TM ni hóa” có giám sát Điền vào “Bảng theo dõi người bệnh NKVM sau PT tiêu hóa” có giám sát Điền vào “Bảng theo dõi người bệnh NKVM sau PT tiêu hóa” có giám sát Hô sơ bệnh án, phiếu theo dõi diễn biến Hô sơ bệnh án, phiếu theo dõi diễn biến dưỡng sau mổ Cho BN uống thuốc an Tuân thủ thuốc tồn Có/ khơng Chăm sóc ống dẫn lưu (nếu có) -Số lượng, màu sắc (khơ, ướt, chảy mủ …) Hành động chăm sóc Thay băng vết mổ điều dưỡng viên (chức - Đánh giá vết mổ, thay băng quy trình kỹ độc lập) thuật Số lần/ngày CS mắt, Số lượng nước tiểu/ngày Hô sơ bệnh án, phiếu theo dõi diễn biến Điền vào “Bảng theo dõi người bệnh NKVM sau PT tiêu hóa” có giám sát - Dinh dưỡng Bữa ăn theo chế đường tĩnh mạch độ bệnh Dinh lý - Dinh dưỡng có BV trung tiện: Bữa ăn tự nấu Số caolo/bữa/ngày Số caolo/bữa/ngày uống sữa ensure dưỡng Bữa phụ: cốc/ngày Bú mẹ Hướng dẫn chế độ ăn, uống Có KT bệnh, phòng biến chứng Có kiến thức tập vận động sớm sau mổ Có/ không hồ sơ bệnh án, phiếu theo dõi diễn biến Có/ khơng Có/ khơng Biến số cận lâm sàng: Cận lâm sàng Đơng máu Sinh hóa Đường máu Protein niệu, Bạch cầu niệu Huyết học Vi sinh Điền vào “Bảng theo dõi người bệnh NKVM sau PT tiêu hóa” có giám sát Điền vào “Bảng theo Công thức máu: Hồng cầu, dõi người bệnh Bạch cầu máu NKVM sau PT tiêu Cấy mủ, dịch vết mổ hóa” có giám sát Điền vào “Bảng theo dõi người bệnh NKVM sau PT tiêu hóa” có giám sát - Gải phẫu bệnh kết Mô bệnh học sinh thiết, kết cấy dịch, Ghi phiếu xét nghiệm mủ vết mổ PHỤ LỤC BẢNG KIỂM QUY TRÌNH KỸ THUẬT RỬA TAY THƯỜNG QUY TT CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Phương tiện rửa tay: nước sạch, DD xà phòng khử khuẩn, khăn lau tay lần Mở vòi nước, làm ướt bàn tay Lấy DD xà phòng khử khuẩn vào lòng bàn tay (2 – ml) chà khắp hai bề mặt bàn tay Chà lòng bàn tay vào Chà lòng bàn tay phải lên mu bàn tay trái ngược lại, ngón tay xen kẽ HS Chà lòng bàn tay vào nhau, ngón tay xen kẽ Để mặt ngồi ngón tay vào lòng bàn tay giống khóa tay lại chà ngang hai bên Dùng lòn g bàn tay nắm chà ngón bàn tay ngược lại Chụm đầu ngón tay bàn tay đặt vào lòng bàn tay kia, chà từ phải sang trái ngược lại 10 Xả vòi nước chảy 11 Thấm khơ bàn tay khăn dùng lần, thấm khô kẽ ngón tay 12 Dùng khăn sau lau tay để đóng vòi nước lại Cộng: Điểm đạt: Tổng điểm: 24 PHỤ LỤC BẢNG KIỂM QUY TRÌNH KỸ THUẬT THAY BĂNG VẾT THƯƠNG TT CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH ĐD rửa tay, đội mũ, đeo trang - Chuẩn bị dụng cụ vô khuẩn: Bộ thay băng (1 kéo, kẹp phẫu tích, kẹp kocher, bát kền, khay chữ nhật, gạc củ ấu, gạc miếng) - Dung dịch: Betadine, NaCl 0,9%, ôxy già, ete - thuốc điều trị (nếu có), DD sát khuẩn tay - Dụng cụ khác: Găng vô khuẩn, găng sạch, túi nilon, băng dính, kéo cắt băng, nilon (giấy bản), chậu đựng dung dịch khử khuẩn H S - Dụng cụ đựng chất thải: Hộp đựng vật sắc nhọn, xô đựng chất thải y tế Kiểm tra, thơng báo, giải thích, động viên NB, để NB tư thích hợp Sát khuẩn tay, đeo trang, bộc lộ VT, trải nilon (giấy bản) VT, đặt túi nilon nơi thích hợp Tháo bỏ băng cũ găng kẹp phẫu tích Quan sát, đánh giá tình trạng VT ĐD sát khuẩn tay, mở dụng cụ, bổ sung băng gạc (nếu cần), rót dung dịch vào bát kền, găng vô khuẩn Dùng kẹp rửa VT nước muối sinh lý (ôxy già cần) từ xuống dưới, nếu: - VT sạch: rửa từ mép VT (bên xa trước, bên gần sau)  VT  rộng xung quanh - VT NK vết loét: rửa từ mép VT (bên xa trước, bên gần sau)  xung quang VT  VT Rửa VT oxy già, rửa lại nước muối Thấm khô VT theo thứ tự Sát khuẩn VT Betadine: - VT sạch: sát khuẩn từ mép VT  VT  rộng xung 10 quanh - VT nhiễm khuẩn vết loét: sát khuẩn từ mép VT  xung 11 12 quang VT  VT Đắp thuốc có định - Đặt gạc che kín VT băng lại Giúp NB tư thích hợp - dặn NB điều cần thiết 13 Thu dọn dụng cụ - Rửa tay - Ghi phiếu TD-CS Cộng: Tổng điểm: 34 Điểm đạt: ... nguy ảnh hưởng đến tình trạng nhi m khuẩn vết mổ, lý đề tài Thực trạng nhi m khuẩn vết mổ trẻ bệnh năm tuổi sau phẫu thuật tiêu hóa bệnh viện Nhi trung ương tiến hành nhằm mục tiêu sau: Mô tả... vết mổ Thực tế cho thấy, tình trạng nhi m khuẩn vết mổ người bệnh phẫu thuật tiêu hóa ý Câu hỏi đặt tình trạng nhi m khuẩn vết mổ nguyên nhân gây NKVM phẫu thuật tiêu hóa Bệnh viện Nhi trung ương. .. nhi m khuẩn mắc phải 1.5.1 Khái niệm nhi m khuẩn bệnh viện nhi m khuẩn vết mổ -Định nghĩa nhi m khuẩn bệnh viện: Nhi m khuẩn bệnh viện hay gọi nhi m khuẩn mắc phải thời gian nằm viện (thường sau