THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ VÀ TUÂN THỦ MỘT SỐ KHUYẾN CÁO PHÒNG NGỪA NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG THỊ VÂN ANH THùC TRạNG NHIễM KHUẩN VếT Mổ Và TUÂN THủ MộT Số KHUYếN CáO PHòNG NGừA NHIễM KHUẩN VếT Mổ TạI BệNH VIệN ĐạI HọC Y Hà NộI CNG LUN VN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HỒNG THỊ VÂN ANH THùC TR¹NG NHIƠM KHUẩN VếT Mổ Và TUÂN THủ MộT Số KHUYếN CáO PHòNG NGừA NHIễM KHUẩN VếT Mổ TạI BệNH VIệN ĐạI HäC Y Hµ NéI Chuyên ngành : Điều Dưỡng Mã số : 60720501 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN THỊ THANH HƯƠNG HÀ NỘI – 2018 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số định nghĩa 1.1.1 Định nghĩa về NKVM 1.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán và phân loại NKVM: 1.1.3 Các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ 1.2 Các khuyến cáo an toàn phòng NKVM 1.2.1 Trước phẫu thuật 1.2.2 Trong/quanh phẫu thuật 14 1.2.3 Sau phẫu thuật: 18 1.3 Tổng quan về nhiễm khuẩn vết mổ giới và Việt Nam 19 1.3.1 Tổng quan về nhiễm khuẩn vết mổ giới 19 1.3.2 Tổng quan về nhiễm khuẩn vết mổ Việt Nam 21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 24 2.3 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.3.2 Chọn mẫu 25 2.4 Biến số và số 25 2.4.1 Biến số liên quan đến tình trạng NKVM 25 2.4.2 Biến sớ đánh giá tuân thủ khuyến cáo an toàn phòng ngừa và kiểm soát nhiễm khuẩn vết mổ 26 2.5 Phương pháp và công cụ thu thập số liệu 29 2.6 Các bước thu thập số liệu 30 2.7 Các sai sớ gặp thu thập sớ liệu và cách khắc phục 31 2.8 Xử lý và phân tích sớ liệu 31 2.9 Đạo đức nghiên cứu 32 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 32 3.2 Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ mắc Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2018 33 3.3 Tuân thủ khuyến cáo về phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ 37 3.3.1 Mức độ tuân thủ khuyến cáo trước PT 37 3.3.2 Mức độ tuân thủ khuyến cáo trong/ quanh PT 38 3.3.3 Mức độ tuân thủ khuyến cáo sau PT 39 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 40 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 40 4.2 Tuân thủ khuyến cáo phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ 40 KẾT LUẬN 41 KHUYẾN NGHỊ 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO 43 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân .32 Bảng 3.2: Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ mắc Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2018 .33 Bảng 3.3: Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ theo giới và nhóm tuổi 33 Nội dung 33 Nhiễm khuẩn vết mổ .33 p 33 Có 33 Khơng 33 Giới tính 33 Nam 33 Nư 33 Nhóm tuổi 33 < 18 tuổi 33 18-59 tuổi 33 > 59 tuổi 33 Nhận xét:34 Bảng 3.4: Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ theo nơi nhập viện ban đầu 34 Nội dung 34 Nhiễm khuẩn vết mổ .34 p 34 Có 34 Khơng 34 Nơi nhập viện 34 Nhà 34 Bệnh viện khác 34 Khoa khác 34 Bảng 3.5: Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ theo bệnh lý nền và bệnh lý kèm theo 34 Nội dung 34 Nhiễm khuẩn vết mổ .34 p 34 Có 34 Khơng 34 Bệnh lý nền 34 Chấn thương 34 Tiêu hóa 34 Tiết niệu 34 Khác 34 Bệnh lý kèm theo 34 Nội tiết 34 Tiêu hóa 34 Tim mạch .34 Khác 34 Nhận xét: 34 Bảng 3.6: Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ theo thủ thuật can thiệp .34 Nhiễm khuẩn vết mổ .34 Có 34 Khơng 34 Bảng 3.7: Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ theo nhóm kháng sinh sử dụng 35 Có 35 Khơng 35 Bảng 3.8: Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ theo thời gian phẫu thuật .35 Nội dung 35 Nhiễm khuẩn vết mổ .35 p 35 Có 35 Khơng 35 Thời gian PT 35 < 120 phút .35 ≥120 phút 35 Bảng 3.9: Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ theo khoa phẫu thuật 35 Có 35 Khơng 35 Bảng 3.10: Mức độ tuân thủ khuyến cáo trước PT 37 Bảng 3.11: Mức độ tuân thủ khuyến cáo trong/ quanh PT .38 Bảng 3.12: Mức độ tuân thủ khuyến cáo sau PT 39 ĐẶT VẤN ĐỀ Gần đây, nhiễm khuẩn bệnh viện trở thành thách thức và là mối quan tâm hàng đầu Việt Nam toàn giới Nhiều nước giới đã đưa cảnh báo về tượng nghiêm trọng này Mỹ , Canada , Trung quốc Tại Việt Nam, có nhiều loại nhiễm khuẩn bệnh viện, nhiễm khuẩn vết mổ là bớn loại nhiễm khuẩn bệnh viện phổ biến nhất Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) là loại nhiễm khuẩn hay gặp nhất bệnh ngoại khoa, là vấn đề quan tâm hàng đầu sở y tế NKVM là nguyên nhân chủ yếu làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh tật và tử vong người bệnh, khơng NKVM làm kéo dài thời gian nằm viện, tăng việc sử dụng kháng sinh, tăng đề kháng kháng sinh và chi phí điều trị Đã có nhiều nghiên cứu giới và Việt Nam về NKVM Tại châu Âu, theo báo cáo ECDC giai đoạn 2010 - 2011, tỷ lệ NKVM thay đổi từ 0,7 - 9,5% tùy vào loại phẫu thuật Nghiên cứu Mỹ năm 2016 cho thấy tỷ lệ NKVM là 0,9% Tại Việt Nam, nghiên cứu Nguyễn Tiến Quyết bệnh viện Việt Đức năm 2008, tỷ lệ NKVM là 8,5% Nghiên cứu Đỗ Trần Hùng bệnh viện đa khoa Trung Ương Cần Thơ năm 2012 tỷ lệ NKVM là 5,7 % Năm 2016, WHO đã đưa hướng dẫn toàn cầu về phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ, bao gồm 26 khuyến cáo dựa độ mạnh chứng gồm 09 khuyến cáo trước phẫu thuật, 14 khuyến cáo trong/quanh phẫu thuật và 03 khuyến cáo sau phẫu thuật Năm 2017, CDC đã ban hành hướng dẫn về phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ Tại Việt Nam, Bộ Y tế đã ban hành hướng dẫn phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ năm từ năm 2012 Quyết định 3671/BYT Vì cơng tác phòng ngừa NKVM là quan trọng và cần thiết Bệnh viện Đại học Y Hà Nội là bệnh viện đa khoa thuộc Trường Đại học Y Hà Nội Bệnh viện đã có quy mơ 419 giường bệnh, với sớ bệnh nhân đến khám bệnh gần 500.000 người/năm; tổng số ca mổ năm 2017 bệnh viện là Tuy nhiên, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội nghiên cứu về nhiễm khuẩn vết mổ còn và chưa có hệ thớng Với mong ḿn góp phần nâng cao chất lượng điều trị bệnh viện và có nhìn về nhiễm khuẩn vết mổ nhằm giảm tỷ lệ NKVM, chúng thực đề tài “Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ và tuân thủ số khuyến cáo phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội” với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ mắc Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2018 Mô tả mức độ tuân thủ khuyến cáo về phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số định nghĩa 1.1.1 Định nghĩa NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) là nhiễm khuẩn vị trí phẫu thuật thời gian từ mổ 30 ngày sau mổ với phẫu thuật khơng có cấy ghép và năm sau mổ với phẫu thuật có cấy ghép phận giả , , 1.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán và phân loại NKVM: Nhiễm khuẩn vết mổ có mức độ, nơng, sâu và khoang/cơ quan Nhiễm khuẩn vết mổ nông: nhiễm khuẩn xảy vòng 30 ngày sau phẫu thuật và xuất vùng da hay vùng da đường mổ và có nhất triệu chứng (chảy mủ từ vết mổ nông, phân lập vi khuẩn từ vết mổ, dấu hiệu đau sưng nóng đỏ và cần mở bung vết mổ, bác sĩ chẩn đoán) Nhiễm khuẩn vết mổ sâu: nhiễm khuẩn xảy vòng 30 ngày sau phẫu thuật hay năm đối với đặt implant và xảy mơ mềm sâu đường mổ và có nhất triệu chứng (chảy mủ từ vết mổ sâu không từ quan haykhoang nơi phẫu thuật, vết thương hở da sâu + dấu hiệu đau sưng nóng đỏ và sớt, abces, bác sĩ chẩn đốn) Nhiễm khuẩn vết mổ quan/khoang phẫu thuật: nhiễm khuẩn xảy vòng 30 ngày sau phẫu thuật hay năm đối với đặt implant xảy bất kỳ nội tạng loại trừ da, cân, và có nhất triệu chứng (chảy mủ từ dẫn lưu nội tạng, phân lập vi khuẩn, abces, bác sĩ chẩn đoán) 36 Nhận xét: 37 3.3 Tuân thủ khuyến cáo phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ 3.3.1 Mức độ tuân thủ khuyến cáo trước PT Bảng 3.10: Mức độ tuân thủ khuyến cáo trước PT Nội dung Tắm vào ngày trước PT Có sáng ngày PT Khơng XP thường Loại xà phòng (XP) tắm XP kháng khuẩn Có BN loại bỏ lơng, tóc Khơng Dao cạo Dụng cụ loại bỏ lơng, tóc Kéo Sử dụng mupirocin người Có có cộng sinh tụ cầu vàng Khơng mũi Có Tầm sốt ESBL trước PT Khơng Có Sử dụng KS dự phòng Khơng Sử dụng KS dự phòng Có vòng 120 phút trước rạch da Không Cephalosphorin hệ Cephalosphorin hệ Cephalosphorin hệ Dùng kháng sinh Carbapenem Imipenem Levofloxacin Cephalosphorin hệ Có Thụt đại tràng ́ng th́c tẩy Khơng Có ́ng KS kết hợp Không Số lượng (n) Tỷ lệ (%) 38 3.3.2 Mức độ tuân thủ khuyến cáo trong/ quanh PT Bảng 3.11: Mức độ tuân thủ khuyến cáo trong/ quanh PT Bổ sung đa dinh dưỡng cơng thức Có Dừng th́c ức chế miễn dịch sử dụng Có Khơng Khơng Đặt NKQ có FiO2 > 80% Có mổ và kéo Khơng dài 2-6 sau mổ Thân nhiệt thời gian phẫu thuật > 36 độ C Có BN có phải dùng Insulin từ nhập viện Có Dùng dịch truyền/ máu sử dụng mổ Có Sử dụng toan phẫu thuật Dùng lần Sử dụng áo choàng phẫu thuật Dùng lần Sử dụng dụng cụ bảo vệ vết thương Có Liệu pháp tạo áp lực âm vết thương Có Loại sử dụng để đóng vết thương Khơng Khơng Không Hấp sử dụng lại Hấp sử dụng lại Không Không 39 3.3.3 Mức độ tuân thủ khuyến cáo sau PT Bảng 3.12: Mức độ tuân thủ khuyến cáo sau PT KS dùng sau PT Có Khơng Cefalosphorin TH1 Cefalosphorin TH2 Cefalosphorin TH3 Loại KS Dẫn lưu sau mổ Sử dụng băng vết thương chuyên dụng, nâng cao Cefalosphorin TH4 Có Khơng Có Khơng 40 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 4.2 Tuân thủ khuyến cáo phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ 41 KẾT LUẬN Kết luận theo mục tiêu nghiên cứu 42 KHUYẾN NGHỊ Khuyến nghị theo kết nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO CDC (2017), "Centers for Disease Control and Prevention Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection", JAMA surgery, 152(8), tr 784-791 Public Health Agency of Canada (2010), Guidance: Infection Prevention and Control Measures for Healthcare Workers in Acute Care and Long-term Care Settings for Seasonal Influenza, Canada Tao L., Hu B., Rosenthal V.D và cộng (2011), "Deviceassociated infection rates in 398 intensive care units in Shanghai, China: International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC) findings", International Journal of Infectious Diseases, 15(11) Bộ Y tế (2016), Quyết định số 1886/QĐ-BYT phê duyệt “Kế hoạch hành động quốc gia về kiểm soát nhiễm khuẩn các sở khám bệnh, chữa bệnh giai đoạn 2016 - 2020” Allegranzi B., Bagheri N.S., Combescure C và cộng (2011), "Burden of endemic health-care-associated infection in developing countries: systematic review and meta-analysis", The Lancet, 377(9761), tr 228-241 Renko M., Paalanne N., Tapiainen T và cộng (2017), "Triclosan-containing sutures versus ordinary sutures for reducing surgical site infections in children: a double-blind, randomised controlled trial", The Lancet Infectious Diseases, 17(1), tr 50-57 Griškevičienė J và Suetens C (2013), "Surveillance of surgical site infections in Europe 2010–2011", European Centre for Disease Prevention and Control, Stockholm, ECDC WHO (2016), Global guidelines on the prevention of surgical site infection, 184 WHO (2016), Global guidelines for the prevention of surgical site infection, WHO Document Production Services, Geneva, Switzerland 10 Nguyễn Tiến Quyết (2008), Nhiễm khuẩn vết mổ bệnh viện Việt Đức qua nghiên cứu cắt ngang tháng 02 đến tháng 04 năm 2008, Bệnh viện Việt Đức 11 Trần Đỗ Hùng và Dương Văn Hoanh (2013), "Nghiên cứu tình hình nhiễm khuẩn vết mổ và yếu tố liên quan bệnh nhân sau phẫu thuật khoa Ngoại bệnh viện đa khoa Trung Ương Cần Thơ", Y học Thực hành 869(5/2013) 12 Bộ Y tế (2012), Quyết định 3671/QĐ-BYT hướng dẫn phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ, Hà Nội 13 Lương Ngọc Khuê (2012), Tài liệu đào tạo Phòng kiểm soát nhiễm khuẩn, Hà Nội 14 Todd B (2017), "New CDC Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection", AJN The American Journal of Nursing, 117(8), tr 17 15 Bộ Y tế (2017), Quyết định số 3916/QĐ-BYT về việc phê duyệt các Hướng dẫn kiểm soát nhiễm khuẩn các sở khám bệnh, chữa bệnh, Hà Nội 16 Mangram A.J., Horan T.C., Pearson M.L và cộng (1999), "Guideline for prevention of surgical site infection", American journal of infection control, 27(2), tr 97-134 17 Trần Quý Tường (2013), Hướng dẫn thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn môi trường bệnh viện, Nhà xuất Y học, Hà Nội 18 Bộ Y tế (2009), Thông tư số: 18/2009/TT-BYT hướng dẫn tổ chức thực công tác kiểm soát nhiễm khuẩn các sở khám bệnh, chữa bệnh, Hà Nội 19 Institute for Healthcare improvement (2009), Millions lives campaign, How to Guide: Prevent surgical site infection, Hoa Kỳ 20 Nguyễn Việt Hùng và Kiều Chí Thành (2011), "Nghiên cứu nhiễm khuẩn vết mổ khoa ngoại Bệnh viện tỉnh Ninh Bình năm 2010", Tạp chí Y học thục hành, 4(759) 21 Lynch W., Davey P.G., Malek M và cộng (1992), "Costeffectiveness analysis of the use of chlorhexidine detergent in preoperative whole-body disinfection in wound infection prophylaxis", Journal of Hospital Infection, 21(3), tr 179-191 22 Leigh D.A., Stronge J.L., Marriner J và cộng (1983), "Total body bathing with ‘Hibiscrub’(chlorhexidine) in surgical patients: a controlled trial", Journal of Hospital Infection, 4(3), tr 229-235 23 Veiga D.F., Damasceno C.A., Veiga-Filho J và cộng (2009), "Randomized controlled trial of the effectiveness of chlorhexidine showers before elective plastic surgical procedures", Infection Control & Hospital Epidemiology, 30(1), tr 77-79 24 Randall P.E., Ganguli L.A., Keaney M.G.L và cộng (1985), "Prevention of wound infection following vasectomy", BJU International, 57(2), tr 227-229 25 Savage J.W và Anderson P.A (2013), "An update on modifiable factors to reduce the risk of surgical site infections", The spine journal 13(9) 26 Kluytmans J., van Belkum A và Verbrugh H (1997), "Nasal carriage of Staphylococcus aureus: epidemiology, underlying mechanisms, and associated risks", Clinical microbiology reviews, 10(3), tr 505-20 27 Noskin G.A., Rubin R.J., Schentag J.J và cộng (2005), "The burden of Staphylococcus aureus infections on hospitals in the United States: an analysis of the 2000 and 2001 Nationwide Inpatient Sample Database", Archives of internal medicine, 165(15), tr 1756-1761 28 Phạm Ngọc Trường (2015), Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ số bệnh viện tuyến tỉnh trung ương, hiệu quả biện pháp can thiệp, Luận án tiến sĩ y học, Học viện Quân Y, Hà Nội 29 H F Wertheim, M C Vos, A Ott và cộng (2004), "Risk and outcome of nosocomial Staphylococcus aureus bacteraemia in nasal carriers versus non-carriers", Lancet, 364(9435), tr 703-5 30 Septimus E.J và Schweizer M.L (2016), "Decolonization in Prevention of Health Care-Associated Infections", Clinical microbiology reviews, 29(2), tr.:201-22 31 Konvalinka A., Errett L và Fong I.W (2006), "Impact of treating Staphylococcus aureus nasal carriers on wound infections in cardiac surgery", Journal of Hospital Infection, 64(2), tr 162-168 32 Bode L.G., Kluytmans J.A., Wertheim H.F và cộng (2010), "Preventing surgical-site infections in nasal carriers of Staphylococcus aureus", New England Journal of Medicine, 362(1), tr 9-17 33 Tai Y.J., Borchard K.L., Gunson T.H và cộng (2013), "Nasal carriage of Staphylococcus aureus in patients undergoing Mohs micrographic surgery is an important risk factor for postoperative surgical site infection: a prospective randomised study", Australasian Journal of Dermatology, 54(2), tr 109-114 34 Phạm Ngọc Kiếu, Nguyễn Thị Hãnh và Phạm Ngọc Dũng (2012), "Khảo sát vi khuẩn gram âm sinh men Beta lactamase phổ rộng phân lập bệnh viện đa khoa trung tâm An Giang", Kỷ yếu HNKH 10/2012, tr 156-163 35 Classen D.C., Evans R.S., Pestotnik S.L và cộng (1992), "The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection", The New England journal of medicine, 326(5), tr 281-6 36 Muñoz P.E., Jiménez A.J.A., Brea Z.S và cộng (1995), "The effect of surgical antibiotic prophylaxis and the timing of its administration on the risk of surgical wound infection", Revista clínica espola, 195(10), tr 669-73 37 O'Neill K.R., Smith J.G., Abtahi A.M và cộng (2011), "Reduced surgical site infections in patients undergoing posterior spinal stabilization of traumatic injuries using vancomycin powder", The spine journal, 11(7) 38 Ho V.P., Barie P.S., Stein S.L và cộng (2011), "Antibiotic regimen and the timing of prophylaxis are important for reducing surgical site infection after elective abdominal colorectal surgery", Surgical infections, 12(4), tr 255-60 39 Koch C.G., Nowicki E.R., Rajeswaran J và cộng (2012), "When the timing is right: Antibiotic timing and infection after cardiac surgery", The Journal of thoracic and cardiovascular surgery, 144(4), tr 931-937 40 Garey K.W., Dao T., Chen H và cộng (2006), "Timing of vancomycin prophylaxis for cardiac surgery patients and the risk of surgical site infections", The Journal of antimicrobial chemotherapy, 58(3), tr 645-50 41 Steinberg J.P., Braun B.I., Hellinger W.C và cộng (2009), "Timing of antimicrobial prophylaxis and the risk of surgical site infections: results from the Trial to Reduce Antimicrobial Prophylaxis Errors", Annals of surgery, 205(1), tr 10-6 42 El-Mahallawy H.A., Hassan S.S., Khalifa H.I và cộng (2013), "Comparing a combination of penicillin G and gentamicin to a combination of clindamycin and amikacin as prophylactic antibiotic regimens in prevention of clean contaminated wound infections in cancer surgery", Journal of the Egyptian National Cancer Institute, 25(1), tr 31-5 43 Weber W.P., Marti W.R., Zwahlen M và cộng (2008), "The timing of surgical antimicrobial prophylaxis", Annals of surgery, 247(6) 44 Koch C.G., Li L., Hixson E và cộng (2013), "Is it time to refine? An exploration and simulation of optimal antibiotic timing in general surgery", Journal of the American College of Surgeons, 217(4), tr 628-35 45 Hawn M.T., Richman J.S., Vick C.C và cộng (2013), "Timing of surgical antibiotic prophylaxis and the risk of surgical site infection", JAMA surgery, 148(7) 46 Pop-Vicas A., Musuuza J.S., Schmitz M và cộng (2017), "Incidence and risk factors for surgical site infection post-hysterectomy in a tertiary care center", American journal of infection control, 45(3), tr 284-287 47 Nelson R.L., Gladman E và Barbateskovic M (2009), "Antimicrobial prophylaxis for colorectal surgery", The Cochrane database of systematic reviews, 9(5) 48 Tanner J., Woodings D và Moncaster K (2006), "Preoperative hair removal to surgical site infection", The Cochrane database of systematic reviews, 19(2) 49 Tanner J., Norrie P và Melen K (1011), "Preoperative hair removal to reduce surgical site infection", The Cochrane database of systematic reviews, 9(11) 50 Russell A.D (2004), "Whither triclosan?", Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 53(5), tr 693-695 51 Iñigo J.J., Bermejo B., Oronoz B và cộng (2006), "Surgical site infection in general surgery: 5-year analysis and assessment of the National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS) index", Cirugía espola, 79(4) 52 Roumbelaki M., Kritsotakis E.I., Tsioutis C và cộng (2008), "Surveillance of surgical site infections at a tertiary care hospital in Greece: incidence, risk factors, microbiology, and impact", American journal of infection control, 36(10) 53 Rafael L.R.C., Camila C.C., Lúcia M.C.F và cộng (2017), "Incidence and risk factors for surgical site infection in general surgeries", Rev Lat Am Enfermagem, 25(e2848.) 54 Akhter M.S., Verma R., Madhukar K.P và cộng (2016), "Incidence of surgical site infection in postoperative patients at a tertiary care centre in India", Journal of wound care, 25(4) 55 Ling M.L., Apisarnthanarak A và Madriaga G (2015), "The Burden of Healthcare-Associated Infections in Southeast Asia: A Systematic Literature Review and Meta-analysis", Clin Infect Dis, 60(11), tr 1690-9 56 Shrestha S., Wenju P., Shrestha R và cộng (2016), "Incidence and Risk Factors of Surgical Site Infections in Kathmandu University Hospital, Kavre, Nepal", Kathmandu University medical journal, 14(54), tr 107-111 57 Viet Hung N., Anh Thu T., Rosenthal V.D và cộng (2016), "Surgical Site Infection Rates in Seven Cities in Vietnam: Findings of the International Nosocomial Infection Control Consortium", Surg Infect (Larchmt), 17(2), tr 243-9 58 Phạm Ngọc Trường (2015), Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ số bệnh viện tuyến tỉnh trung ương, hiệu quả biện pháp can thiệp, Luận án tiến sĩ Đại học Y Hà Nội 59 Đoàn Xuân Quảng, Trần Thị Thanh Tâm và Trần Hải Âu (2014), "Khảo sát cắt ngang tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện Bệnh viện Thớng Nhất năm 2013", Y Học TP Hồ Chí Minh, 18(3), tr 98-102 60 Đinh Vạn Trung (2015), Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Hà Nội ...HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG TH VN ANH THựC TRạNG NHIễM KHUẩN VếT Mổ Và TUÂN THủ MộT Số KHUYếN CáO PHòNG NGừA NHIễM KHUẩN VếT Mổ TạI BệNH VIệN ĐạI. .. điểm chung bệnh nhân 32 3.2 Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ mắc Bệnh viện Đại học Y Hà Nội năm 2018 33 3.3 Tuân thủ khuyến cáo về phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ 37 3.3.1 Mức độ tuân thủ khuyến cáo trước... độ tuân thủ khuyến cáo trong/ quanh PT 38 3.3.3 Mức độ tuân thủ khuyến cáo sau PT 39 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 40 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 40 4.2 Tuân thủ khuyến cáo phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ