Vận chuyển người bệnh phẫu thuật thần kinh bằng đường hàng không

Sự vận chuyển các người bệnh (NB) được thực hiện hoặc bằng xe cứu thương hoặc bằng đường hàng không (phi cơ, trực thăng), tùy thuộc vào bệnh lý của NB, điều kiện địa dư và thời tiết. Với những người bệnh bị chấn thương sọ não (CTSN), chấn thương cột sống (CTCS) nặng, đa chấn thương hay những người bệnh bị đột quỵ, bệnh lý não bộ nặng cần can thiệp phẫu thuật sớm, nếu được chăm sóc tích cực và vận chuyển mau lẹ đến những bệnh viện hay Trung tâm Y khoa có chuyên khoa sâu với nhiều phương tiện hồi sức và phẫu thuật thì kết quả điều trị có thể tốt hơn. Ở Việt Nam, hiện nay cũng có hệ thống phi cơ trực thăng của quân đội và của Hàng không Việt Nam. Tác giả trình bày tổng quan về việc vận chuyển bằng đường hàng không các loại bệnh lý kể trên với việc chăm sóc, theo dõi và hồi sức tích cực trong khi vận chuyển của đội ngũ nhân viên y tế chuyên sâu nhằm mục đích cải tiến kết quả điều trị và giúp giảm tỉ lệ tử vong.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 Tổng Quan VẬN CHUYỂN NGƯỜI BỆNH PHẪU THUẬT THẦN KINH BẰNG ĐƯỜNG HÀNG KHÔNG Lê Điền Nhi TÓM TẮT Sự vận chuyển người bệnh (NB) thực xe cứu thương đường hàng không (phi cơ, trực thăng), tùy thuộc vào bệnh lý NB, điều kiện địa dư thời tiết Với người bệnh bị chấn thương sọ não (CTSN), chấn thương cột sống (CTCS) nặng, đa chấn thương hay người bệnh bị đột quỵ, bệnh lý não nặng cần can thiệp phẫu thuật sớm, chăm sóc tích cực vận chuyển mau lẹ đến bệnh viện hay Trung tâm Y khoa có chuyên khoa sâu với nhiều phương tiện hồi sức phẫu thuật kết điều trị tốt Ở Việt Nam, có hệ thống phi trực thăng quân đội Hàng không Việt Nam Tác giả trình bày tổng quan việc vận chuyển đường hàng không loại bệnh lý kể với việc chăm sóc, theo dõi hồi sức tích cực vận chuyển đội ngũ nhân viên y tế chuyên sâu nhằm mục đích cải tiến kết điều trị giúp giảm tỉ lệ tử vong Từ khóa: vận chuyển người bệnh đường hàng không, chấn thương sọ não, chấn thương cột sống ABSTRACT AIR EVACUATION OF THE NEUROSURGICAL PATIENT Le Dien Nhi * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 23 – No - 2019: 01 – 09 The transport of the patients is realized by ground vehicle or by air plane depends on pathological signs of the patients, geographical conditions and weather conditions Rapid transport by air (AE: Air Evacuation) with effective medical care en route has markedly changed the way in which head, spine – injured patients and stroke patients can be managed and transported from the field to facilities that offer definitive neurosurgical care In VietNam, now there are the activities of Army helicopter system and VietNam Airline helicopter system The author presents the over-view of the Air Evacuation of the Neurosurgical Patient with an accurate evaluation of the patient’s neurological condition, acute stabilization, and in-transport medical management during AE to hit the mark of improving the treatment result and reducing the fatal casualty Key word: air evacuation, head-injured patient, spine-injured patient Coma Scale)(3,6)(Bảng 1) VẬN CHUYỂN NGƯỜI BỆNH CẦN PHẪU THUẬT THẦN KINH BẰNG ĐƯỜNG HÀNG KHƠNG Nếu có ghi chữ “T” theo sau điểm đáp ứng lời nói dẫn NB đặt nội khí quản Lượng giá ban đầu người bệnh bị chấn thương sọ não bệnh lý sọ não nặng Đáp ứng “gồng cứng vỏ” “gồng cứng não” có nghĩa tình trạng người bệnh nặng (Hình 1, 2) Khi đường thơng khí người bệnh (NB) an toàn NB ổn định mặt huyết động học cần đánh giá ban đầu thần kinh với thang điểm Glasgow (GCS: Glasgow Khám đồng tử có giá trị cung cấp thông tin máu tụ sọ tụt não Cần dùng đèn sáng chiếu trực tiếp vào mắt *Chuyên khoa Phẫu thuật Thần kinh, Tham vấn Ngoại Thần kinh Bệnh viện Trưng Vương Tác giả liên lạc: TS.BS Lê Điền Nhi ĐT: 0909025672 Email: lediennhi@yahoo.com Tổng Quan Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số 6* 2019 để lượng định độ lớn phản xạ đồng tử Phân loại chấn thương sọ não (CTSN) Bảng Thang điểm Glasgow CTSN xếp loại theo phương pháp: Mức độ nặng, chế gây chấn thương hình thái Mở mắt Tự nhắm mở mắt: 4đ Chỉ mở mắt có kích thích với tiếng động: 3đ Chỉ mở mắt có kích thích đau: 2đ Khơng mở mắt dù có kích thích đau: 1đ Đáp ứng lời nói Đáp ứng vận động Trả lời câu hỏi, Thi hành y định hướng tốt: 5đ lệnh vận động: 6đ Có lầm lẫn Kích thích đau phản trả lời câu hỏi: 4đ ứng xác: 5đ Kích thích đau phản Chỉ nói tiếng ứng khơng vơ nghĩa: 3đ xác: 4đ Ú khơng thành tiếng rõ ràng: 2đ Kích thích đau gồng cứng vỏ: 3đ Hồn tồn im lặng: Kích thích đau gồng 1đ cứng não: 2đ Kích thích đau hồn tồn khơng đáp ứng: 1đ Mức độ nặng Nhẹ: GCS 13-15; Vừa: GCS 9-12; Nặng: GCS ≤ Người bệnh bị CTSN nặng 90% tình trạng mê Cơ chế CTSN vật tù (như tai nạn xe tơ, đầu bị đập vào kính chắn gió); CTSN xuyên thấu viên đạn bắn vào sọ bị đâm vào đầu dao Cần phân biệt có hay khơng có vào màng cứng Hình thái Hai loại nứt sọ thương tổn sọ Các loại chấn thương sọ não đặc biệt Hình Đáp ứng “Gồng cứng vỏ Nguồn: Netter Neurology, 2012, Saunders, an imprint of Elsevier Inc(2) Hình Đáp ứng “gồng cứng não” Nguồn: Netter Neurology, 2012, Saunders, an imprint of Elsevier Inc(2) Nứt sọ Có thể nứt sọ đường thẳng hay nứt sọ hình sao, nứt sọ lõm sọ hay nứt sọ không lõm sọ, nứt sọ hở hay nứt sọ kín Dấu hiệu lâm sàng dẫn nứt sọ gồm xây xát da đầu rách da đầu hình Vết rách da đầu phải rửa sạch, cắt lọc khâu lại gây máu Da đầu phải băng ép kín để tránh máu Sờ nhẹ nhàng vùng nầy với bàn tay mang găng phát lõm sọ, mảnh xương vỡ Dấu hiệu Battle (bầm sau tai) dấu hiệu bầm quanh mắt (raccoon’s eyes: mắt gấu trúc) dẫn vỡ sàn sọ Các dấu hiệu khác dịch não tủy rò từ tai hay mũi liệt dây thần kinh VII CT-Scan đầu với cửa sổ xương cho thấy rõ nứt sọ Nứt sọ thường phối hợp với thương tổn sọ máu tụ hay dập não Các thương tổn sọ khu trú máu tụ màng cứng, máu tụ màng cứng, máu tụ não dập não thương tổn lan tỏa tổn thương trục lan tỏa (Diffuse Axonal Injury: DAI) chấn động não nhẹ (mild concussion) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 Máu tụ màng cứng (Epidural hematoma) Máu tụ màng cứng (MTNMC) máu tụ đóng cục nằm màng cứng mặt hộp sọ, có hình thấu kính mặt lồi (Hình 3), thường nứt sọ rách động mạch màng não chảy máu từ thương tổn tĩnh mạch Người bệnh có “khoảng tỉnh”, sau NB rơi vào mê Loại chiếm độ 1% số CTSN, điều quan trọng phải chẩn đoán sớm để mổ kịp thời cứu sống NB Tỉ lệ tử vong gia tăng từ 0%, đến 9%, đến 20%, với NB không bị hôn mê, lơ mơ, hôn mê sâu trước can thiệp phẫu thuật Chẩn đoán điều trị phẫu thuật sớm làm hạ tỉ lệ tử vong từ 20-55% xuống - 10%(6) Tổng Quan NB mổ vịng có tỉ lệ tử vong 30% so với tỉ lệ tử vong 90% phẫu thuật để muộn giờ(6) Vì vậy, điều quan trọng phải vận chuyển thật nhanh NB đến nơi có chuyên khoa Ngoại Thần kinh Hình Sơ đồ máu tụ màng cứng cấp tính bán cầu gây chèn ép bán cầu não trái, có dập não xuất huyết tổn thương sợi trục lan tỏa (DAI) Nguồn: Diagnostic Imaging BRAIN, Osborn AG (2010), Second edition, Amirsys Publishing, Inc(5) Hình Sơ đồ cho thấy nứt sọ vùng đính trái máu tụ màng cứng bên Nguồn: Diagnostic Imaging BRAIN, Osborn AG (2010), Second edition, Amirsys Publishing, Inc(5) Máu tụ não (Intracerebral hematoma) Máu tụ não (MTTN) máu tụ nằm nhu mô não, chấn thương đột quỵ tăng huyết áp vỡ túi phình mạch máu não hay dị dạng động-tĩnh mạch não MTTN gây hiệu ứng khối chốn chỗ nhiều cần phải mổ lấy máu tụ, đặc biệt loại máu tụ nằm thùy thái dương gần thân não (Hình 5) Máu tụ màng cứng cấp tính (Acute subdural hematoma) Máu tụ màng cứng (MTDMC) máu tụ nằm màng cứng não, CT-Scan có dạng mặt lồi (Hình 4) Loại máu tụ nầy thường gặp MTNMC, xảy độ 30% số CTSN, thường rách tĩnh mạch bắt cầu xoang tĩnh mạch não rách bề mặt não Trong nhiều lô nghiên cứu tử vong lên đến 60% thường phối hợp với tổn thương não bên Cần phải mau chóng dùng thuốc làm giảm áp lực sọ, ví dụ mannitol, mổ lấy máu tụ Trong nhóm nghiên cứu 82 NB bị MTDMC cấp tính, Hình Máu tụ não hạch bên trái Đột quỵ tăng huyết ápmáu có đổ vào hệ thống não thất bên Nguồn: Diagnostic Imaging BRAIN, Osborn AG (2010), Second edition, Amirsys Publishing, Inc(5) Tổng Quan Dập não (Contusion) Dập não thường gặp CTSN, thường gặp vùng trán hay cực thái dương, chế giảm tốc nhanh Trong thời gian nhiều hay nhiều ngày phần dập não nầy tiến triển thành máu tụ não gây hiệu ứng khối choán chỗ, làm tăng áp lực sọ cần mổ lấy máu tụ (Hình 6) Hình Axial Flair MR cho thấy dập não vỏ não thái dương hồi thẳng thùy trán (các mũi tên trắng) Nguồn: Diagnostic Imaging BRAIN, Osborn AG (2010), Second edition, Amirsys Publishing, Inc(5) Tổn thương sợi trục lan tỏa (Diffuse axonal injury: DAI) Hình Tổn thương sợi trục lan tỏa (DAI) với nhiều ổ xuất huyết thể chai phần thân não Nguồn: Diagnostic Imaging BRAIN, Osborn AG (2010), Second edition, Amirsys Publishing, Inc(5) DAI kết sợi trục bị xé rách lúc giảm tốc nhanh não Những người bệnh bị tổn thương sợi trục lan tỏa nặng chiếm đến 36% NB bị CTSN với triệu chứng lâm Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số 6* 2019 sàng gồng cứng vỏ hay gồng cứng não thường bị tàn phê nặng cịn sống sót CTScan não cho thấy dập não điểm nhỏ toàn thể não MRI cho thấy thay đổi chất trắng, đặc biệt thể trai (Hình 7) Tránh tổn thương thứ phát vận chuyển người bệnh Thương tổn nguyên phát xảy lúc bị chấn thương gây tổn thương trực tiếp lên hộp sọ, não mô xung quanh Thương tổn thứ phát xảy sau đó, gồm có phát triển phù não, xuất huyết sọ MTNMC MTDMC xuất huyết não Thiếu oxy não (Hypoxemia) thiếu máu não gây nhồi máu não (Ischemia) tăng áp lực sọ và/ shock Dù nhân viên y tế ngăn cản hay kiểm sốt tổn thương ngun phát, họ giúp giảm tác hại tổn thương thứ phát(3,4,6) Để giảm bớt tác hại cần phải thực nguyên tắc sau đây(6): Ổn định thật nhanh đường thơng khí, thở, tuần hồn Chuyển NB nhanh chóng đến nơi có đầy đủ phương tiện y khoa chuyên ngành hồi sức tích cực Nếu vận chuyển NB xe cứu thương nhiều thời gian q xa đường khơng thơng thống vùng đồi núi khó di chuyển hay biển đảo xa bờ vận chuyển NB đường hàng không thuận lợi Tuy nhiên, người huy đội nhân viên y tế cần cân nhắc yếu tố liên quan đến tình trạng NB để định việc chọn phương tiện vận chuyển NB: xe cứu thương hay đường hàng khơng Giúp tối ưu tình trạng huyết động học tình trạng thở oxy NB vận chuyển Cần phải tránh giảm oxy máu (Hypoxemia) giảm dung lượng máu (Hypovolemia) Vì theo ý kiến chúng tơi cần có đội ngũ chuyển vận gồm nhân viên y tế (bác sĩ, điều dưỡng, nhân viên gây mê, …) huấn luyện kỹ chun mơn, có nhiều kinh nghiệm hồi sức cấp cứu, phục vụ chuyên ngành Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 năm, cần liên lạc thường xuyên với chuyên gia y tế nơi chuyển NB đến để thông báo trao đổi tình hình diễn tiến người bệnh Hệ thống vận chuyển NB đường hàng không nước ta non trẻ so với nước tiên tiến, cần trang bị phương tiện dụng cụ y khoa tối thiểu phi để nhân viên y tế cấp cứu hồi sức cho NB vận chuyển Nhiệm vụ nhóm vận chuyển phải nhận biết thay đổi mơ hồ từ lúc bắt đầu vận chuyển điểm đến Ba yếu tố quan trọng nhát mức độ tình trạng tri giác, chức đồng tử, vận động chi Sự giảm GCS điểm lần khám thường dẫn trở quan trọng trạng thái thần kinh Sự khác biệt đồng tử mm phải xem thứ phát sau bệnh lý não chứng minh ngược lại Điều nầy đặc biệt phải ghi nhớ lúc có tổn thương mặt hay hốc mắt(6) Sự trì đường thở quan trọng với NB bị CTSN Dù NB tỉnh, đáp ứng tốt phải cho oxygen hỗ trợ NB phải đặt nội khí quản hay mở khí quản phải cho oxygen ẩm hút chất tiết thường xuyên Việc ổn định đường thở khó khăn lúc vận chuyển tốt nên đặt nội khí quản sớm để phòng ngừa hạ oxy máu tăng CO2 máu Cần tránh tai nạn tụt nội khí quản đường vận chuyển(6) Xử trí dịch truyền tĩnh mạch (IV) cách thức chăm sóc quan trọng cho NB bị tổn thương não để đạt thể tích nội mạch bình thường tưới máu não thích hợp Với NB bị CTSN nặng, dung dịch Normal saline + 20 mEq KCl/L cho liều trì Cần ghi nhận lượng nước tiểu cách đặt ống Foley Xử trí với tăng áp lực sọ: Nếu thực việc đo áp lực sọ (ALTS), mức hướng dẫn 20-25 mmHg Các phương pháp thơng thường để làm hạ ALTS gồm có cho đầu giường cao 30 đến 450 để làm giảm phù não giúp hồi lưu tĩnh mạch tốt Giữ đầu Tổng Quan đường giúp ngừa tĩnh mạch cảnh bị gập, làm trở ngại hồi lưu tĩnh mạch Khi biện pháp nội khoa không làm giảm ALTS trước NB chụp CT-Scan sọ não có bác sĩ Ngoại Thần kinh phải dựa vào phim CT-Scan để khoan sọ lỗ dẫn lưu não thất làm giảm ALTS Mannitol: Mannitol chất lợi tiểu thẩm thấu có lợi trường hợp NB bị CTSN nặng bị tăng ALTS nhờ nhiều cách: Tăng lưu lượng máu não; tăng phân phối oxygen cho não; làm giảm hematocrite; làm giảm độ nhờn máu Tác động chất thẩm thấu, mannitol làm “mở” hàng rào máu não, hàng rào máu não góp phần vào việc phù não, phải dùng liểu nạp (bolus) lập lập lại nhiều lần truyển liên tục Mannitol không dùng trường hợp huyết áp thấp việc thể tích sau đưa đến hạ huyết áp Liều nạp khởi đầu 1g/kg cân nặng Các liều nạp thường từ 12,5-25g 4-6 cần để giữ ALTS 20 mmHg Phải ngưng Mannitol “serum osmolarity” (độ thẩm thấu huyết thanh) vượt 320 mOsm để phòng ngừa suy thận Một thuốc lợi tiểu furosemide dùng để điều tri tăng ALTS cách làm giảm phù não giảm sản xuất dịch não tủy Các NB phải đặt ống Foley Nhận biết sớm động kinh sau chấn thương giúp ngừa tổn thương thứ phát hạ oxy huyết (hypoxia) tăng ALTS Phenytoin hữu ích để ngừa động kinh giai đoạn cấp tính sau chấn thương thuốc benzodiazepine tác dụng ngắn điều trị hợp lý ban đầu cho động kinh Vận chuyển người bệnh bị tổn thương tủy sống đường hàng không Nguyên tắc tổng quát Ngay trường, NB nghi bị tổn thương tủy sống phải bất động cột sống dụng cụ Nếu NB tỉnh, quan sát xem NB có cử động tay hay chân khơng Quan Tổng Quan Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số 6* 2019 sát vùng cổ, gáy lưng xem có trầy xước, rách da hay có dấu hiệu khác làm nghi tổn thương cột sống hay khơng Nếu NB nói trả lời câu hỏi, khám châm chích đơn giản định mức tổn thương tủy sống (Bảng 2) Giống chấn thương đầu, trì đường thở tuần hồn thích hợp đỉnh cao để phịng ngừa tổn thương thần kinh sau Nếu cần thiết phải đặt nội khí quản đường mũi hay đường miệng nên bật ngửa đầu cổ tối thiểu Tổn thương tủy sống nặng đưa đến shock tủy sống gây tổn thương hệ thần kinh giao cảm làm giảm kháng lực mạch máu ngoại biên Những dẫn lâm sàng shock tủy sống: liệt mềm chi, trương lực hậu môn, cương cứng dương vật (priapism), cảm giác(6) Hình Nẹp cổ Nguồn: Aeromedical Evacuation: Management of Acute and Stabilized Patients, William W Hurd, John G Jernigan, 2003, SpringerVerlag New York, Inc(6) Bảng Dùng châm chích (Pinprick) định khoanh da (dermatome) để định mực tổn thương tủy sống Mực Mực Mực Khoanh Khoanh thương thương thương Khoanh da da da tổn tổn tổn C4 Vai T4 Núm vú L4 Mắt cá C6 Ngón tay T6 Mỏm ức L5 Ngón chân C7 Ngón tay T10 Rốn S1 Mặt ngồi bàn chân C8 Ngón tay út L3 Mặt trước đùi S4-5 Quanh hậu môn Thiết bị bất động cổ Thiết bị bất động cổ giúp cố định để ngừa gập, ngửa xoay cột sống Nẹp cổ thường dùng nhiều để bất động vận chuyển NB có nghi ngờ tổn thương cột sống cổ Nẹp đặt cho cằm ló phía nẹp cách thoải mái (Hình 8, 9) Với NB có cổ ngắn, cần có nẹp cổ loại ngắn, nhỏ Khi mang nẹp cổ, NB vận chuyển an toàn ván cứng Khi đến nơi, cần phải chuyển NB khỏi ván cứng: người đầu, người thân người, người thứ ba chân giường – nâng NB – ván nghiêng lấy từ từ Kế NB cuộn chầm chậm vào vị trí nằm ngửa(6) Hình Nẹp cổ đặt cách (thẳng, nghiêng) Nguồn: Aeromedical Evacuation: Management of Acute and Stabilized Patients, William W Hurd, John G Jernigan, 2003, Springer-Verlag New York, Inc(6) Thiết bị để cố định cột sống cổ cứng gồm có Halo vest (Hình 10, 11) Thường bất động cột sống cổ Halo vest chuyển NB đến nơi có đầy đủ phương tiện chun khoa thích hợp(6) Halo vest gồm có vịng giữ vào hộp sọ NB vít nhọn Trước đặt Halo, bác sĩ Ngoại thần kinh phải chuẩn bị làm vô trùng cho đầu nhọn vít gây tê da đầu gắn vào đầu làm đau NB Khi đặt Halo xong phải chụp X-quang để chỉnh sửa cột sống thẳng trục Khi vận chuyển NB, phải lau vùng có đầu vít nhọn gắn vào với nước xà phịng dung dịch nước oxy già pha loãng, đến lần ngày(6) Bất động cột sống ngực thắt lưng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 Phần lớn gãy cột sống xảy đoạn nối ngực-thắt lưng, thường từ T12 đến L1 vùng tiếp nối đoạn cột sống ngực tương đối vững nhờ lồng ngực đoạn cột sống thắt lưng Phần lớn NB khơng có tổn thương thần kinh xử trí ban đầu với áo nẹp “Thoracolumbar-sacral orthotic” (TLSO) vận chuyển NB đến nơi có đầy đủ phương tiện hình ảnh học phẫu thuật Hình 10 Halo vest Nguồn: Aeromedical Evacuation: Management of Acute and Stabilized Patients, William W Hurd, John G Jernigan, 2003, SpringerVerlag New York, Inc(6) Hình 11 Halo vest đặt cách (Hình thẳng nghiêng) Nguồn: Aeromedical Evacuation: Management of Acute and Stabilized Patients, William W Hurd, John G Jernigan, 2003, SpringerVerlag New York, Inc(6) Dùng methylprednisolone Có định dùng sớm Methylprednisolone IV cho NB bị chấn thương tủy sống vòng từ lúc chấn thương với liều lượng: liều ban đầu (loading dose): 30 mg/kg 15-45 phút sau liều đầu tiên: tiếp tục truyền 5,4 mg/kg/giờ 23 Cùng lúc cần cho loại thuốc phong bế H2 (H2 blocker) đề ngừa loét dày Với NB bị liệt hai chi hay liệt tứ chi, dùng quần Tổng Quan (pneumatic compression hose) hay vớ (TED hose stockings) đề ngừa ứ trệ tĩnh mạch chân – đưa đến tắc tĩnh mạch sâu thuyên tắc phổi, ảnh hưởng đến tính mạng Với NB bị liệt tứ chi, cần cẩn thận lót vùng có xương nhơ gót chân, nách, hơng để phịng ngừa lt NB phải xoay trở trình vận chuyển để kiểm tra phịng ngừa hình thành loét Tất NB bị chấn thương tủy sống cấp tính cần chuẩn bị trước vận chuyển: Đặt đường truyền tĩnh mạch để truyền dịch, đặt sonde Foley (sonde tiểu), đặt ống mũi-dạ dày NB thường bị liệt ruột Ưu tiên trì đường thở Những NB bị thương tổn tủy sống cao thường bị tổn thương hơ hấp cần phải đặt nội khí quản Cần ý làm đàm dãi để đường thở thông thống LỢI ÍCH VÀ BẤT TIỆN CỦA VẬN CHUYỂN NGƯỜI BỆNH BẰNG ĐƯỜNG HÀNG KHÔNG Nhiều nghiên cứu cho thấy khoảng cách cần vận chuyển 10 dặm (khoảng 16 km) đường thơng thống, xe dễ chạy vận chuyển NB xe cứu thương nhanh Nếu khoảng cách từ trường tai nạn đến nơi có đủ phương tiện y khoa điều trị từ 10 dặm đến 45 dặm (khoảng 72 km) trường vùng đồi núi, hẻo lánh, xe cứu thương khó đến vùng biển đảo xa bờ vận chuyển trực thăng có lợi hơn(7) Ở khoảng cách xa cần dùng loại phi khác Trực thăng bay đường thẳng với tốc độ cao (200-300 km/giờ) giúp giảm thời gian vận chuyển, đặc biệt với khoảng cách quan trọng, đến nhanh Trung Tâm Y khoa chuyên sâu, rõ ràng cần thiết cho BN cần can thiệp phẫu thuật khẩn Khi vận chuyển cần có bác sĩ hay nhóm nhân viên y tế trình độ cấp cứu cao để theo dõi, hồi sức tích cực chăm sóc người bệnh (NB)(7) Tổng Quan Một số bất tiện vận chuyển NB đường hàng khơng(1,3,4,6,7,8) Hồn tồn lệ thuộc vào điều kiện thời tiết, đặc biệt tầm nhìn Các giới hạn gia tăng bay đêm, mốc nhìn gây phản ứng lo sợ cho NB NB chịu áp lực khơng khí q lớn phi bay q cao Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số 6* 2019 xử trí, hồi sức tích cực lúc vận chuyển để giúp cải thiện kết cục NB giảm thương tổn thứ phát não tủy sống Vì vậy, cần tổ chức đào tạo chuyên sâu cho đội ngũ nhân viên y tế vận chuyển đầu tư nhiều cho việc trang bị phương tiện y tế cấp cứu hồi sức phi (Hình 12, 13) Tạo tiếng ồn nhiều so với xe cứu thương làm cho khó trao đổi lời nói, giới hạn khả ghi nhận dấu hiệu sinh tồn theo dõi NB Nghe phổi, tim khó báo động máy khó nghe Khoảng không gian giới hạn buồng phi làm giới hạn việc thực động tác chăm sóc NB, chiều cao thấp khơng bảo đảm dịch truyền chảy tốt Các giới hạn gia tăng bay đêm, mốc nhìn mắt (khó nhìn màu da NB tím tái, khó đọc thơng số máy) Hình 12 Ảnh phi trực thăng cứu thương Nguồn: Polk JD, Fallo WF (2003)(7) Các dụng cụ cấp cứu, dụng cụ phẫu thuật thần kinh thuốc men thường không đầy đủ thiếu tiện nghi so với bệnh viện hay xe cứu thương, hồi sức bay bị giới hạn Đội ngũ nhân viên y tế NB thường có tâm trạng căng thẳng vận chuyển đường hàng không NB vật vã, không hợp tác ảnh hưởng đến an tồn chuyến bay đội ngủ nhân viên Chi phí vận chuyển đường hàng không đắt nhiều so với dùng xe cứu thương KẾT LUẬN So sánh lợi bất tiện vận chuyển đường hàng không thấy đặt tính mạng người bệnh lên hết người bệnh bị tổn thương não tủy sống nặng vận chuyển đường hàng khơng an tồn có hiệu sau hồi sức tạm ổn Người huy đội nhân viên y tế vận chuyển cần lượng giá xác điều kiện thần kinh NB, giúp ổn định cách cấp tính dấu hiệu sinh tồn NB để định việc vận chuyển NB đường hàng khơng Hình 13 Trang bị thiết bị y khoa cao cấp chuẩn bên 01 trực thăng đời Nguồn: Polk JD, Fallo WF (2003)(7) TÀI LIỆU THAM KHẢO Connor SB (2003) “Nursing Care In-Flight” In: Hurd William W, Jernigan John G, “Aeromedical Evacuation, Management of Acute and Stabilized Patients” Springer-Verlag New York, pp.136-146, Jones HR, Srinivasan J, Allam G, Baker R (2011) “Netter’s Neurology, 2nd edition” An Imprint of Elsevier Inc Laurent G, Jérôme M, Richard J, Raphael T, Romain M, Vincent S, David C, Christian A (2011) “Traumatisme crânien grave” In: Observatoire franỗais des drogues et des toxicomanies Urgence Pratique La revue des acteurs de l'urgence: Revue des SMUR et du Service de santé des Sapeurs-pompiers”, 108 :41-44 Laurent V, Pierre-Nicolas C, Patrick S (2011) “Intérêts et Contraintes du transport héliporté du patient traumatisé” In: Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 Observatoire franỗais des drogues et des toxicomanies, Urgence Pratique La revue des acteurs de l'urgence: Revue des SMUR et du Service de santé des Sapeurs-pompiers”, 108:61-64 Osborn AG (2010) “Diagnostic Imaging Brain, second edition” Amirsys Publishing Inc Perez MJ, Leary C, Leary R (2003) “Air Evacuation of the Neurosurgical Patient” In: Hurd William W, Jernigan John G, “Aeromedical Evacuation, Management of Acute and Stabilized Patients” Springer-Verlag New York Inc, pp.184-202 Polk JD, Fallo WF (2003) “Indications and Considerations for Emergent Evacuation of the Peacetime Casualty” In: Hurd William W, Jernigan John G, “Aeromedical Evacuation, Tổng Quan Management of Acute and Stabilized Patients” Springer-Verlag New York Inc, pp.13 – 25 Ross RT, Gage Ochsner M (2003) “In-Flight Emergencies: Capabilities and Limitation” In: Hurd William W, Jernigan John G, “Aeromedical Evacuation, Management of Acute and Stabilized Patients” Springer-Verlag New York Inc, pp.160-169 Ngày nhận báo: 16/08/2019 Ngày báo đăng: 05/10/2019 ... lợi bất tiện vận chuyển đường hàng không thấy đặt tính mạng người bệnh lên hết người bệnh bị tổn thương não tủy sống nặng vận chuyển đường hàng khơng an tồn có hiệu sau hồi sức tạm ổn Người huy... thiệp phẫu thuật khẩn Khi vận chuyển cần có bác sĩ hay nhóm nhân viên y tế trình độ cấp cứu cao để theo dõi, hồi sức tích cực chăm sóc người bệnh (NB)(7) Tổng Quan Một số bất tiện vận chuyển NB đường. .. Người huy đội nhân viên y tế vận chuyển cần lượng giá xác điều kiện thần kinh NB, giúp ổn định cách cấp tính dấu hiệu sinh tồn NB để định việc vận chuyển NB đường hàng không Hình 13 Trang bị thiết