TẮC MẠCH NUÔI CHI cấp TÍNH (NGOẠI KHOA SLIDE)

TẮC MẠCH NI CHI CẤP TÍNH Definition • Acute limb ischemia is any sudden decrease or worsening in limb perfusion causing a potential threat to extremity viability Etiology • either an embolus, thrombosis, or a combination of the two may produce the obstruction History • Present illness primarily to pain or function The suddenness and time of onset of the pain location and intensity • Past history a history of claudication heart disease (eg, atrial fibrillation) aneurysms (ie, possible embolic sources) concurrent disease or atherosclerotic risk factors hypertension, diabetes, tobacco abuse, hyperlipidemia, family history of heart attacks, strokes, blood clots, or amputations TẮC MẠCH NI CHI CẤP TÍNH BIỂU HIỆN: 6P • Đau (pain) • Tái (pallor) • Dị cảm (paraesthesia) • Liệt (paralysis) • Mất mạch (pulselessness) • Lạnh (poilkilothermia) clinical diagnosis of arterial embolism in the leg • may be suggested by the following features: • (a) sudden onset of symptoms, • (b) known embolic source, • (c) absence of preceding claudication, • (d) presence of normal pulses and Doppler systolic blood pressures in the unaffected leg Differential diagnosis of acute limb ischemia NGUYÊN NHÂN LẤP MẠCH • Huyết khối thành tim: rung • • • nhĩ, sau nhồi máu tim Mảng huyết khối U nhày nhĩ Huyết khối túi phình mạch NGHẼN MẠCH - Mảng xơ vữa có sẵn từ chi • Hẹp động mạch địn • Bệnh lý đơng máu • Chèn ép từ ngồi vào (HC cổ ngực, HC pancoast, gãy xương đòn…) - Từ chi • Hẹp động mạch chậu, Hẹp động mạch đùi • Bệnh lý phình mạch • Bệnh lý đơng máu Ngun nhân • Gãy xương cánh tay • Trật khớp gối CÁC XÉT NGHIỆM THĂM DỊ • Khơng nên trì hỗn điều trị xét nghiệm thăm dò chẩn đốn rõ ràng • Siêu âm Duplex • MSCT dựng hình mạch máu • Chụp động mạch cản quang Chụp động mạch cản quang • Angiography Levels of severity • I Viable: • II Threatened viability: • III Major, irreversible ischemic change: ĐIỀU TRỊ ĐÚNG NGUYÊN NHÂN TÁI TƯỚI MÁU ĐỘNG MẠCH: lấy huyết khối, tiêu sợi huyết, cầu nối động mạch RẠCH CÂN GIẢI ÁP ĐIỀU TRỊ HỖ TRỢ: điều trị rối loạn nhịp tim, thuốc chống đơng, thay đoạn phình mạch, tạo hình mạch máu… Anticoagulant therapy in acute limb ischemia • Intravenous heparin at full anticoagulant dosage should be given as soon as the diagnosis of acute limb ischemia has been made, provided that heparin is not contraindicated Vasoactive drugs or sympathectomy in acute limb ischemia • There is no evidence that "vasoactive" drugs or sympathectomy are of benefit in the treatment of acute limb ischemia Thrombolysis after arteriography in acute limb ischemia • If the decision is made to proceed with thrombolysis after arteriography, then the intrathrombus infusion method should be used, which can be performed successfully in most cases High-dose systemic thrombolysis in arterial occlusion • Intravenous administration of high doses of currently available thrombolytic agents should no longer be used for the treatment of arterial occlusion in the leg Điều trị • Forgaty catheter Điều trị • Rạch cân giải chèn ép NHỮNG BIẾN CHỨNG CỦA TẮC MẠCH NUÔI CHI CẤP - Nếu phục hồi lưu thơng mạch máu thành cơng • Tổn thương sau hội chứng tái tưới máu • Hội chứng chèn ép khoang • Hoại tử • Nếu phục hồi khơng hồn tồn phải đoạn chi NHỮNG BIẾN CHỨNG CỦA TẮC MẠCH NI CHI CẤP - Nếu phục hồi lưu thơng mạch máu khơng thành cơng • Mất chức chi • Mất chi • Suy thận • Tử vong ... strokes, blood clots, or amputations TẮC MẠCH NUÔI CHI CẤP TÍNH BIỂU HIỆN: 6P • Đau (pain) • Tái (pallor) • Dị cảm (paraesthesia) • Liệt (paralysis) • Mất mạch (pulselessness) • Lạnh (poilkilothermia)... CHỨNG CỦA TẮC MẠCH NI CHI CẤP - Nếu phục hồi lưu thơng mạch máu thành cơng • Tổn thương sau hội chứng tái tưới máu • Hội chứng chèn ép khoang • Hoại tử • Nếu phục hồi khơng hồn tồn phải đoạn chi NHỮNG... khơng hồn tồn phải đoạn chi NHỮNG BIẾN CHỨNG CỦA TẮC MẠCH NI CHI CẤP - Nếu phục hồi lưu thơng mạch máu khơng thành cơng • Mất chức chi • Mất chi • Suy thận • Tử vong