TẮC ĐỘNG MẠCH NUÔI CHI cấp TÍNH (NGOẠI cơ sở)

Peripheral Vascular Disease Acute Limb Ischemia Lipi Shukla Target 1.Diagnosis 2.Management 3.Emergency surgery or Elective Back ground The prevalence: >55 years is 10%–25% 70%–80% of affected individuals are asymptomatic Pt’s with PVD alone have the same relative risk of death from cardiovascular causes as those CAD or CVD PVD pt’s = 4X more likely to die within 10 years than pt’s without the disease The ankle–brachial pressure index (ABPI) is a simple, noninvasive bedside tool for diagnosing PAD — an ABPI 14 ngày < 14 ngày Efects Of Acute Ischemia • Reduced blood flow – Pulseless, pallor, perishing cold • Nerve ischemia – Pain, paralysis, Paresthesia • Muscle ischemia – Rhabdomyolysis • Ischemia reperfusion syndrome Location-superficial femoral disease • Chronic :a very common place for stenosis or occlusion where it passes posteriorly through adductor hiatus (Hunter’s canal) It can produce calf claudication, but rarely severe in presence of profunda femoris artery • Acute: rare Viable? acute non traumatic ischemia Irreversible Threatened Clear embolus Viable ?Thrombosis Duplex Adequate Inadequate Angiogram Treat Amputation Embolectomy Thrombolyse +/- PTA Reconstruct Heparin • Xem xét chống định: Bóc tách động mạch chủ Đa chấn thương Chấn thương sọ • Bolus heparin: 5.000-10.000 UI -> Tĩnh mạch:1.000UI (18U/kg/h) Điều trị • - Phẫu thuật: Lấy khối tắc mạch ống thơng Fogarty Phẫu thuật bóc lớp ĐM Phẫu thuật bắc cầu nối ĐM Phẫu thuật cắt bỏ đoạn ĐM bị tổn thương Phẫu thuật đoạn chi Tạo hình ĐM siêu âm qua nội soi lòng ĐM Resources • ACC/AHA 2005 guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease: Executive summary J Am Coll Cardiol 2006;47:1239-312 PMID: 16545667 ( http://content.onlinejacc.org/cgi/content/full/47/6/1239) • Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II) Eur J Vasc Endovasc Surg 2007;33 Suppl 1:S1-75 PMID: 17140820 (http://www.tasc-2-pad.org) • Primary prevention of ischemic stroke: a guideline from the AHA/ASA Circulation 2006;113:e873-923 PMID: 16785347 ( http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/113/24/e873) • Rutherford’s Vascular surgery 7e, “ Acute Ischaemia”, p2389 • Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II) J Vasc Surg 2007; 45 Suppl S:S5 • McDaniel MD, Cronenwett JL Basic data related to the natural history of intermittent claudication Ann Vasc Surg 1989; 3:273 • Lane DA, Lip GYH Treatment of hypertension in peripheral arterial disease Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue Art No.: CD003075 DOI: 10.1002/14651858.CD003075.pub2 • Murabito JM, Evans JC, Nieto K, et al Prevalence and clinical correlates of peripheral arterial disease in the Framingham Ofspring Study Am Heart J 2002; 143:961 • Peripheral arterial disease: prognostic significance and prevention of atherothrombotic complicationsPaul E Norman, John W Eikelboom and Graeme J HankeyMJA 2004; 181 (3): 150-154 • http://www.imagingpathways.health.wa.gov.au/includes/dipmenu/limb_is/summar y.html ... distal run-of Can diagnose an embolus: Sharp cutoff, reversed meniscus or clot silhouette Tắc mạch chi cấp tính • Hồn tồn Mức độ • Gần hồn tồn Vị trí Thời gian • khơng • Nghèo tuần hồn phụ • 6-8... chống định: Bóc tách động mạch chủ Đa chấn thương Chấn thương sọ • Bolus heparin: 5.000-10.000 UI -> Tĩnh mạch: 1.000UI (18U/kg/h) Điều trị • - Phẫu thuật: Lấy khối tắc mạch ống thơng Fogarty... Upper 2/3 Calf Claudication Lower 1/3 Calf Claudication Foot Claudication Cấp tính < 14 ngày Cấp mạn Triệu chứng xấu Mạn tính > 14 ngày < 14 ngày Efects Of Acute Ischemia • Reduced blood flow –