Nghiên cứu được thực hiện này nhằm mục đích đánh giá kết quả sớm (sau 1 tháng) những bệnh nhân suy tĩnh mạch chi dưới được điều trị bằng năng lượng sóng cao tần.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM ĐIỀU TRỊ SUY TĨNH MẠCH NƠNG CHI DƯỚI BẰNG SĨNG CAO TẦN Hồ Khánh Đức*, Lê Hồng Văn*, Lý Minh Tùng**, Hồng Kim Bình*** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Suy tĩnh mạch chi (STMCD) mạn tính tác động đến khoảng phần tư dân số nước phương Tây 8% người trưởng thành Việt Nam, nguyên nhân gây khó chịu, giảm suất lao động làm giảm chất lượng sống Bệnh có nhiều phương pháp điều trị: từ mổ mở cột rút tĩnh mạch đến phương pháp can thiệt nội mạch xâm lấn LASER, sóng cao tần, dán keo sinh học Năm 2008, bệnh viện (BV) Bình Dân, với phối hợp trung tâm Medic, trường hợp can thiệp nội mạch điều trị suy tĩnh mạch nông chi thực lượng LASER Năm 2011, can thiệt nội mạch sử dụng lượng sóng cao tần lần đầu thực Việt Nam Từ 08/2016 bệnh viện Bình Dân áp dụng điều trị suy tĩnh mạch sóng cao tần với hệ thống EVRF® F-Care Bỉ Nghiên cứu thực nhằm mục đích đánh giá kết sớm (sau tháng) bệnh nhân suy tĩnh mạch chi điều trị lượng sóng cao tần Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu mô tả bệnh nhân điều trị suy tĩnh mạch nơng chi BV Bình Dân từ 08/2016 đến 08/2017 Bệnh nhân (BN) sau thực RFA tái khám sau 2-4 tuần Kết quả: Trong năm, có 69 bệnh nhân điều trị suy tĩnh mạch nơng chi sóng cao tần BV Bình Dân, số chi can thiệp 84 gồm 80 tĩnh mạch hiển lớn tĩnh mạch hiển bé Đường kính tĩnh mạch hiển lớn đo trung bình 8,6 mm quai 6,5 mm thân; tĩnh mạch hiển bé 8,1 mm quai 6mm thân Có trường hợp tĩnh mạch ™ hiển lớn dãn 18mm Đa số BN có triệu chứng dãn tĩnh mạch ngoằn ngoèo (C2), chiếm 82,6% Tỉ lệ xuất dòng chảy tĩnh mạch hiển sau đốt tháng 0% Tỉ lệ tai biến 8,6% gồm bầm máu (4,3%), tê mặt cẳng chân (1,4%), đau dọc theo đường tĩnh mạch (2,8%) Tỉ lệ BN hài lòng 95,7% Kết luận: Với kết theo dõi ngắn hạn, điều trị suy tĩnh mạch nơng chi sóng cao tần với hệ thống EVRF® F-Care phương pháp hiệu an tồn Chúng tơi kiến nghị cần đánh giá thêm kết lâu dài thực nghiên cứu với số lượng BN lớn Từ khóa: Suy tĩnh mạch nơng chi dưới, sóng cao tần ABSTRACT SHORT-TERM OUTCOME ANALYSIS OF RADIOFREQUENCY ABLATION IN THE TREATMENT OF INCOMPETENT SAPHENOUS VEIN Ho Khanh Duc, Le Hoang Van, Ly Minh Tung, Hoang Kim Binh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 2- 2018: 527 - 532 Introduction: Varicose veins affect approximately 26% of the adult population, about 8% of Vietnamese aldult and are a frequent cause of discomfort, loss of productivity and deterioration in health-related quality of life Numerous therapies have been developed for the treatment of this condition including saphenous venous ligation Bệnh viện Bình Dân, Khoa Ngoại Lồng ngực – Mạch máu Bệnh viện Nhi Đồng Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS.CKII Hồ Khánh Đức ĐT: 0906559409 ** Khoa Y, ĐH Quốc Gia Tp Hồ Chí Minh *** Email: hkduc@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 527 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 and stripping, phlebectomy, endovenous laser therapy and radiofrequency ablation In 2008, the first case of EVRF performed in Viet Nam with the cooperation of Binh Dan hospital and Medic Center Since 08/2016, radiofrequency ablation, EVRF® of F-care system, has been used at Binh Dan Hospital for the treatment of varicose veins The aim of this study was to assess the short-term outcome of this therapy Methods: In descriptive study, we decribe the short-term outcome of all patients who were underwent RFA in treating varicose veins from August 2016 to August 2017 Results: In one year, 69 patients with 80 and small saphenous vein was underwent RFA The the mean diameter of great saphenous vein and small saphenous vein was 6.5mm and 6mm, respectively The occlusion rate was 100% The rate of complication was 8.6 % including hematoma (4.3%), persistent pain (2.8%) and saphenous nerve injury (1.4%) Conclusion: RFA was an effective and safe therapy in treating varicose veins Keywords: Radiofrequency ablation - varicose vein – incompetent saphenous vein lượng nhiệt tác dụng trực tiếp lan tỏa lên ĐẶT VẤN ĐỀ thành tĩnh mạch (120oC) để làm teo xơ hóa Suy tĩnh mạch chi (STMCD) mạn tính lòng tĩnh mạch, từ gây tắc mạch bệnh thường gặp Ở nước phương Tây, ước tính có 23% người lớn mắc bệnh có khoảng 6% dạng STMCD tiến triển Ở Việt Nam, theo Hội tĩnh mạch học thành phố Hồ Chí Minh có khoảng 5-8% người trưởng thành bị STMCD mạn tính Bệnh STMCD mạn tính ngun nhân gây khó chịu, giảm suất lao động làm giảm chất lượng sống Bệnh có nhiều phương pháp điều trị, từ điều trị bảo tồn (mang vớ áp lực, uống thuốc, thay đổi thói quen sinh hoạt) đến điều trị can thiệp (mổ mở, can thiệp nội mạch) Đối với suy tĩnh mạch nông, mổ mở cột, rút tĩnh mạch lấy bỏ nhánh tĩnh mạch nông dãn xem tiêu chuẩn điều trị nhiều thập niên trước Ngày nay, phát triển phương pháp can thiệp nội mạch xâm lấn LASER, sóng cao tần, dán keo sinh học cho thấy có nhiều ưu điểm so với phẫu thuật kinh điển Năm 2008, BV Bình Dân, với phối hợp trung tâm Medic, trường hợp can thiệp nội mạch điều trị suy tĩnh mạch nông chi thực lượng LASER Năm 2011, can thiệp nội mạch sử dụng lượng sóng cao tần lần đầu thực Việt Nam Nguyên lý phương pháp biến đổi lượng sóng cao tần thành 528 Từ 08/2016 bệnh viện Bình Dân áp dụng điều trị suy tĩnh mạch sóng cao tần với hệ thống EVRF® F-Care Bỉ Đây hệ thống máy đa chức sử dụng sóng cao tần đơn cực điều chỉnh cơng suất Với bệnh STMCD mạn tính, hệ thống EVRF® cung cấp nhiều lõi dây khác CR45i, CR30i, CR12i có đường kính khác để điều trị tương ứng phù hợp cho đường kính tĩnh mạch suy khác nhau, từ mm đến 18 mm Nghiên cứu thực nhằm mục đích đánh giá kết sớm (sau tháng) bệnh nhân suy tĩnh mạch chi điều trị lượng sóng cao tần ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu mô tả bệnh nhân điều trị suy tĩnh mạch nông chi BV Bình Dân từ 08/2016 đến 08/2017 BN sau thực RFA tái khám sau ngày, sau tuần tuần để đánh giá Tiêu chuẩn chọn mẫu Suy tĩnh mạch nơng chi có triệu chứng điều trị thuốc mang vớ 01 tháng không cải thiện triệu chứng - Bệnh nhân có suy tĩnh mạch nơng chi Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 mức độ từ C2 trở lên - Có phổ trào ngược tĩnh mạch hiển t > 0,5s Tiêu chuẩn loại trừ Huyết khối TM nông sâu chi Dị dạng động tĩnh mạch (bướu máu, dò động tĩnh mạch…) Đường kính TM hiển lớn > 18 mm Kỹ thuật BN nằm ngửa, dạng chân co gối 15 độ, giảm đau và/hoặc an thần nhẹ Dùng kim 6F đâm vào TM hiển hướng dẫn siêu âm Luồn guide wire sheath vào lòng TM Luồn dây CR45i đến cách quai 1-2cm, kiểm tra lần hướng dẫn siêu âm Bơm dung dịch thuốc tê xung quanh thân TM hiển điều trị hướng dẫn siêu âm Gắn dây CR45i vào máy Rút ngược sợi dây đoạn 0,5cm theo dẫn máy (Công suất 22-25W thời gian 4-6 giây cho đoạn tĩnh mạch 0,5cm) Siêu âm kiểm tra Nghiên cứu Y học Bảng Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Phù-nặng chân Đau Vọp bẻ Tê Chàm hóa Loét chân Số bệnh nhân 60 43 55 39 Tỷ lệ % 86,96 62,32 79,71 56,52 4,35 2,90 Phân loại CEAP (The clinical, aetiological, anatomical, and pathophysiological classification) C2 = 82,6% C3 = 10,1% C4 = 4,4% C6 = 2,9% Bảng Siêu âm Doppler màu Số TM hiển lớn Đường kính TM hiển lớn (ở quai) Đường kính TM hiển lớn (ở thân) Chiều dài TM hiển lớn thực Số TM hiển bé Đường kính TM hiển bé (ở quai) Đường kính TM hiển bé (ở thân) Chiều dài TM hiển bé thực 80 8,6 mm ± 2,2mm (4-18) 6,5 mm ± 1,3mm (3-12) 28,6 cm ± 5,4cm (12-34) 8,1 mm ± 2,9mm (5-20) 6,0mm ± 1,38mm (3,6-8) 18,4 cm ± 5,7 cm (10-25) Có trường hợp tĩnh mạch hiển lớn can thiệp dài 12cm bệnh nhân có chiều cao thấp (1,45 m) TM hiển lớn dãn khu trú đoạn ngắn Kết sau thủ thuật 2-4 tuần bệnh nhân điều trị suy tĩnh mạch nông chi - Hiệu quả: 100% khơng có dòng chảy lòng mạch sau tháng, kể trường hợp có đường kính TM hiển 12mm Tỉ lệ cải thiện triệu chứng chung 95,7% Có bệnh nhân (4,3%) khơng cải thiện triệu chứng Ba bệnh nhân có mức độ C4 theo CEAP, có tê chân kèm theo Sau làm RFA tháng triệu chứng khơng thun giảm sóng cao tần BV Bình Dân, số chi Bảng Kết điều trị Quấn băng thun chân Bn nằm nghỉ phòng lưu bệnh xuất viện sau 1-2 KẾT QUẢ Trong năm từ 08/2016 đến 08/2017, có 69 can thiệp 84 gồm 80 tĩnh mạch hiển lớn tĩnh mạch hiển bé Đặc điểm chung Giới tính: 50 nữ (72%) – 19 nam (28%) Tuổi trung bình: 53 tuổi (30 – 78 tuổi) Triệu chứng Trước can thiệp Sau can thiệp Phù-nặng chân 60 (87,0%) (7,2%) Đau 43 (62,3%) (2,9%) Vọp bẻ 55 (79,7%) 13 (18,8%) Tê 39 (63,5%) (5,8%) Chàm hóa (4,4%) (4,4%) Sẹo loét (2,9%) (2,9%) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 P P