Đánh giá kết quả sớm của phẫu thuật lấy sỏi thận qua da với đường vào tối thiểu

Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả của phẫu thuật lấy sỏi thận qua da với đường vào tối thiểu điều trị sỏi thận. Lấy sỏi thận qua da với đường vào tối thiểu là phương pháp điều trị sỏi thận an toàn, ít xâm lấn và hiệu quả với tỷ lệ sạch sỏi 88,6%.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM CỦA PHẪU THUẬT LẤY SỎI THẬN QUA DA VỚI ĐƯỜNG VÀO TỐI THIỂU Nguyễn Hoàng Đức*, Lê Mạnh Hùng* TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu phẫu thuật lấy sỏi thận qua da với đường vào tối thiểu điều trị sỏi thận Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu hàng loạt ca, 70 trường hợp sỏi thận lấy sỏi qua da với đường vào tối thiểu bệnh viện Pháp Việt bệnh viện Đại học Y Dược từ tháng 1/2014 đến 6/2016 Kết nghiên cứu: Tuổi trung bình bệnh nhân 54 ± 10,7 Sỏi thận bên trái chiếm 60% Hình thái sỏi: 57,1% sỏi bể thận; 21,4% sỏi bán san hô; 7,3% san hô; 14,2% sỏi đài thận Trung bình kích thước dọc sỏi 24 mm ± 6,3 Thời gian mổ trung bình 86 phút ± 20,1 Trung bình thời gian nằm viện sau mổ 2,5 ngày ± 1,3 Biến chứng phẫu thuật Clavien loại gặp 17,1%; loại 12,8% Tỷ lệ sỏi tháng sau phẫu thuật 88,6% Kết luận: Lấy sỏi thận qua da với đường vào tối thiểu phương pháp điều trị sỏi thận an tồn, xâm lấn hiệu với tỷ lệ sỏi 88,6% Từ khoá: Sỏi thận, lấy sỏi thận qua da ABSTRACT SHORT TERM OUTCOMES OF MINI – PERCUTANEOUS NEPHROLITHOTOMY IN THE TREATMENT OF RENAL CALCULUS Nguyen Hoang Duc, Le Manh Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * No - 2016: 241 - 245 Objectives: to evaluate the efficacy of mini-percutaneous nephrolithotomy in the treatment of renal calculus Patients and methods: prospectively reviewed cases of 70 patients who had mini-percutaneous nephrolithotomy done in FV Hospital and the University Medical Centre from January 2014 to June 2016 Results: mean age of patients was 54 ± 10,7 years old 60% of stones were in the left kidneys Stone morphology: 57,1% renal pelvic stones; 21,4% partial staghorn stones; 7,3% staghorn stones and 14,2% lower calyceal stones Mean longitudial size of stone was 24 mm ± 6,3 Mean operation time was 86 minutes ± 20,1 Mean hospital length of stay was 2,5 days ± 1,3 Surgical complications: 17,1% Clavien-Dindo class and 12,8% Clavien-Dindo class Stone-free at one month post-operation was 88,6% Conclusion: mini-percutaneous nephrolithotomy is an effective method to treat renal calculus Keywords: renal calculus, percutaneous nephrolithotomy nhiên, PCNL có tai biến phẫu thuật ĐẶT VẤN ĐỀ nguy hiểm: choáng nhiễm trùng (2%), truyền Phẫu thuật lấy sỏi thận qua da (PCNL) với máu (3 – 6%), chảy máu nặng sau phẫu thuật đường vào thận “kinh điển” từ 24 – 30Fr (8%)(11) Để hạn chế tối đa tính chất xâm lấn Fernstrom Johansson thực từ 1976 cho PCNL, năm 1998, lấy sỏi thận qua da với đường đến phương tiện can thiệp xâm lấn vào tối thiểu (mini-PCNL) Jackman áp lựa chọn hàng đầu để điều trị sỏi thận Tuy dụng lần đầu trẻ em, sử dụng đường vào thận Khoa Tiết Niệu, Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Hoàng Đức, ĐT:01237776666, Email: bsnguyenhoangduc@gmail.com 241 Nghiên cứu Y học 11Fr(5) sau áp dụng người lớn với đường vào thận 13Fr(4) Tại Việt Nam, số báo cáo mini-PCNL lác đác công bố từ 2014 đến 2016(7) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 20 * Số * 2016 Đối tượng nghiên cứu số 20 Hz, lượng 1,2J đến sỏi vỡ thành vụn sỏi nhỏ đường kính vỏ ống soi Vụn sỏi súc rửa gắp kềm rọ Kiểm tra sỏi C-arm Nếu sỏi đài thận: tiếp tục nong đường hầm vào trực tiếp đài thận để tán sỏi Kết thúc phẫu thuật: đặt thơng J kép 6Fr xi dòng mở thông thận với ống silicon 14Fr Ống thông mở thận kẹp rút vòng 24 – 36 sau phẫu thuật Bệnh nhân xuất viện sau rút ống thông thận Bệnh nhân tái khám tháng sau phẫu thuật để đánh giá sỏi rút thông J kép 70 trường hợp sỏi thận lấy sỏi qua da với đường vào tối thiểu bệnh viện Pháp Việt bệnh viện Đại học Y Dược từ tháng 1/2014 đến 6/2016 Những trường hợp có sỏi niệu quản kèm: tiến hành tán sỏi nội soi ngược dòng với Holmium:YAG laser mổ lấy sỏi thận qua da Phương pháp nghiên cứu Các thông số đánh giá Bệnh viện Pháp Việt bệnh viện Đại học Y Dược ứng dụng mini-PCNL điều trị sỏi thận cho bệnh nhân từ tháng 1/2014 Tác giả tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá mức độ xâm hại mini-PCNL hiệu sỏi tháng sau phẫu thuật ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Tiến cứu hàng loạt ca Tiêu chuẩn chọn bệnh Sỏi thận gây bế tắc (thận ứ nước từ độ đến độ siêu âm thận), kích thước dọc sỏi từ 15 – 35 mm, cấy khuẩn niệu âm tính Tiêu chuẩn loại trừ Rối loạn đông máu, phân loại gây mê ASA độ – 4, suy thận với GFR < 30 mL/phút, thận nhất, gù vẹo cột sống, bất thường giải phẫu niệu quản bể thận Kỹ thuật phẫu thuật Sau gây mê nội khí quản sử dụng kháng sinh dự phòng, bệnh nhân soi bàng quang đặt thông niệu quản 7Fr lên đến bể thận Sau bệnh nhân nằm sấp Bơm cản quang (Telebrix pha lỗng 50%) qua thơng niệu quản để hình tồn đài bể thận Dưới hướng dẫn tăng sáng Carm, chọc dò vào đài thận với kim Chiba 18G Luồn dây dẫn qua đài thận vào niệu quản Nong đường hầm vào thận đến 16Fr, vừa với kích thước vỏ ống soi thận Đưa ống soi thận (Karl Storz) vào quan sát đài bể thận tìm sỏi Tán sỏi với Holmium:YAG laser (LISA) tần 242 Thời gian phẫu thuật, tai biến phẫu thuật (phân loại theo Clavien – Dindo), thời gian nằm viện sau phẫu thuật, tỷ lệ sỏi tháng sau phẫu thuật (tiêu chuẩn sỏi siêu âm thận không phát sỏi thận kích thước ≥ 5mm) Xử lý kết thống kê phần mềm SPSS 14.0 Dùng phép kiểm Student cho biến số định lượng với quy định p 10 mm) Bảng Đường vào thận Đường vào thận Đài Đài đài Đài Bể thận 40 0 Hình thái sỏi thận. .. chảy máu phẫu thuật lấy sỏi thận qua da nghiên cứu thực nghiệm sinh thiết thận heo kết luận: kích thước kim sinh thiết thận lớn khả chảy máu thận nhiều(3) Ngồi ra, kích thước đường hầm vào thận giảm