KHÁM TUYẾN GIÁP (TRIỆU CHỨNG học NGOẠI KHOA)

KHÁM TUYẾN GIÁP LOGO LOGO Giải phẫu tuyến giáp LOGO Giải phẫu tuyến giáp  Tuyến giáp có hai thùy, nối với eo giáp Ngồi cịn có thùy tháp  Eo giáp vắt ngang khí quản tương ứng với sụn khí quản 1-2  Kích thước : – – 1,5 cm thùy  Trọng lượng khoảng 30 – 40g  Tuyến giáp cố định vào thanh, khí quản dây chằng LOGO Phương tiện  Ghế thăm khám  Đèn khám  Ống nghe  Đồng hồ  Nước uống  Búa gõ phản xạ LOGO Phương tiện  Đồng hồ  Một ly nước  Búa gõ phản xạ LOGO Giao tiếp BN với thầy thuốc  Giọng nói (rõ hay khàn)  Thái độ tiếp xúc (nóng nảy bồn chồn hay thờ ngủ gà) LOGO Khám tuyến giáp  Khám hình thể  Khám chức LOGO Khám hình thể  BN có bướu giáp?  Độ to bướu  Bướu thể lan tỏa hay nhân  Nếu bướu nhân, bướu đơn nhân hay đa nhân  Tính chất bướu  Các dấu hiệu xâm lấn hay chèn ép LOGO Khám hình thể tuyến giáp  Nhìn  Sờ  Nghe LOGO Nhìn Nếu quan sát vùng cổ từ nhiều hướng… …khả phát bướu giáp tăng LOGO 3-Bắt mạch BN cường giáp: mạch nhanh, nẩy mạnh BN nhược giáp: mạch chậm, chìm LOGO 4-Tìm dấu hiệu rung tay BN cường giáp: tay run với biên độ nhỏ, quan sát thấy đầu ngón LOGO 5-Quan sát tóc BN cường giáp: sợi tóc bóng, mảnh BN nhược giáp: tóc khơ, rụng LOGO 6-Khám mắt Có ba dấu hiệu bất thường điển hình BN bị bệnh Basedow Đó là… …lồi mắt… …trễ mi (mất đồng vận mi trên-nhãn cầu),… …và liệt thần kinh vận nhãn LOGO Bệnh lý mắt BN bị bệnh Basedow  Lồi mắt  Trễ mi (mất đồng vận mi mắt-nhãn cầu)  Liệt vận nhãn LOGO Để phát lồi mắt Cần quan sát nhãn cầu từ phía bên LOGO Dấu hiệu trễ mi (mất đồng vận mi trên-nhãn cầu) Khi BN liếc mắt xuống, nhãn cầu xoay xuống trước mi hạ xuống, thấy phần trịng trắng mi nhãn cầu LOGO Để phát liệt thần kinh vận nhãn, cho BN liếc mắt sang hướng khác (tốt cho BN nhìn theo ngón tay người khám) quan sát hướng mắt bị lé LOGO 7-Khám tim BN cường giáp có bất thường khám tim …nhịp tim nhanh, … …rung nhĩ,… …và suy tim LOGO 8-Đánh giá phản xạ gân tứ đầu Ở BN cường giáp, phản xạ gân tứ đầu đùi tăng LOGO 9-Tìm dấu phù niêm trước xương chày Phù niêm vùng cẳng chân biểu BN bệnh Basedow BN nhược giáp thường có tình trạng phù tồn thân LOGO •Nghiệm pháp “ghế đẩu” •BN cường giáp thường bị yếu cơ, bám vào thân Điển hình yếu tứ đầu đùi •Cơ tứ đầu đùi bị yếu làm cho BN tự đứng lên sau ngồi xuống BN phải chống tay vào chỗ tựa thành ghế để đứng lên LOGO Nghiệm pháp “ghế đẩu” Trong trường hợp trên, nghiệm pháp “ghế đẩu” âm tính LOGO Bạn có nhớ bước thăm khám chức tuyến giáp?  1-Quan sát tình trạng da, lơng, móng chi  2-Sờ lịng bàn tay  3-Bắt mạch  4-Tìm dấu rung tay  5-Khám tóc  6-Khám mắt  7-Khám tim  8-Đánh giá phản xạ gân tứ đầu  9-Tìm dấu phù niêm  10-Thực nghiệm pháp “ghế đẩu” LOGO Bạn hiểu thăm khám tuyến giáp kỹ thuật ... thổi LOGO Thăm khám chức tuyến giáp bao gồm hai bước… Hỏi bệnh sử (khai thác triệu chứng năng) Thăm khám lâm sàng LOGO Triệu chứng BN có bất thường chức tuyến giáp HC cường giáp  Hồi hộp,...LOGO Giải phẫu tuyến giáp LOGO Giải phẫu tuyến giáp  Tuyến giáp có hai thùy, nối với eo giáp Ngồi cịn có thùy tháp  Eo giáp vắt ngang khí quản tương ứng với sụn khí... BN bị cường giáp có bướu giáp khác mắc bệnh lý khác BN cường giáp …có bướu giáp lan toả… …bị bệnh Basedow …có bướu giáp đa nhân… …bị bệnh phình giáp nhân nhiễm độc giáp …có bướu giáp đơn nhân…