XỬ TRÍ cấp cứu CHẤN THƯƠNG NGỰC kín và vết THƯƠNG THẤU NGỰC (NGOẠI cơ sở)

XỬ TRÍ CẤP CỨU CHẤN THƯƠNG NGỰC KÍN & VẾT THƯƠNG THẤU NGỰC MỤC TIÊU Nêu giải phẫu học ứng dụng Hiểu chế sinh lý bệnh học Trình bày trình tự sơ cấp cứu Trình bày thể lâm sàng cần phải xử trí tối khẩn chấn thương ngực Trình bày thể lâm sàng thường gặp hướng điều trị MỞ ĐẦU  Tử vong cao nhất/NV: > – 45t chấn thương  25% tử vong CT ngực biến chứng  CTN: TNGT, té cao, ẩu đả  VTN: dao đâm, đạn bắn  Đa dạng: gẫy sườn → tổn thương hoành, tim, TQ  Thường bệnh cảnh đa thương → thách thức: sơ cứu ban đầu cấp cứu CTN GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG  LN: Hố ngực – Cơ hồnh : thay đổi - Tư nằm ngữa: vịm hồnh ➞ ↟ LS - Tư đứng: hít vào tối đa ➞ ↡ LS 10  Khoang màng phổi khoang ảo  Vùng tam giác LS đường nách giữa: khơng có dầy bao phủ ➞ DLMP chảy máu, nhanh, đau sau mổ  Sự đáp ứng sinh lý máu chảy vào khoang màng phổi màng tim khác SLBH TRONG CT NGỰC yếu tố, giảm oxy máu, tăng CO , RL toan hố máu  Hơ hấp -Thành ngực: đau, không dám ho, ứ đọng đàm -Phổi-MP: TMMP, TKMP, dập phổi  Tuần hoàn - Sốc chấn thương - Tim & MM lớn bị chèn ép, xoắn vặn - Suy tim: thiếu O2 (vòng luẩn quẩn) SƠ CẤP CỨU “ABC”  A: (Airways) – bảo đảm thơng thống khí đạo  B: (Breathings) – bảo đảm trao đổi khí, giải tổn thương  C: (Cardiac & Cỉrculation) – Chọc hút để giải phóng chèn ép tim cấp giai đoạn  D: (Disability) – khám xét kỹ, đánh giá tình trạng chết não, tránh hồi sức cách phung phí, tốn  E: (Exposure) – cởi bỏ quần áo hoàn tồn, khám tồn diện, hầu tránh bỏ sót thương tổn khác người nạn nhân XỬ TRÍ TỐI KHẨN Tắc nghẽn khí đạo: vong nhanh sau bị thương Phải thơng thống khí đạo: cổ ngửa tối đa, đặt nội khí quản, mở khí quản Tràn khí màng phổi áp lực Tràn máu màng phổi nặng Chèn ép tim cấp: phải chọc hút Xé rách động mạch chủ Mảng sườn di động với dập phổi nặng: chuyển thương nhanh, Đặt nội khí quản, giảm đau hiệu hạn chế dịch truyền Vỡ khí – phế quản: Chẩn đốn sớm phẫu thuật phục hồi sớm tốt Vỡ hồnh vị hồnh: khâu lại hoành đưa tạng ổ bụng Thủng - vỡ thực quản: – 12 giờ, chẩn đoán sớm tốt Tổn thương thành ngực  Dập phần mềm thành ngực  Gãy sườn  Gãy xương ức  Vỡ xương bả vai  Gãy xương địn  Tràn khí da TRÀN MÁU MÀNG PHỔI CHẨN ĐỐN Triệu chứng tồn thân: lượng máu Hội chứng giảm  X quang: mức độ  Siêu âm xác  Ít cần đến CT scan ĐIỀU TRỊ Dẫn lưu màng phổi: 85% & 15% Chỉ định mở ngực cấp cứu: 1500ml, → 200 – 300ml/h – – h TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI  Thường gặp chấn thương ngực kín vết     thương thấu ngực TKMP gây đâm thủng trực tiếp từ xương sườn gãy giảm tốc đột ngột gia tăng đột ngột áp lực lồng ngực ngược lại nắp mơn đóng → khí tích tụ trung thất đủ, màng phổi trung thất vỡ ra, gây TKMP ĐIỀU TRỊ  TKMP đơn (simple pneumothorax)  TKMP hở: cịn phì phị (open pneumothorax)  TKMP có chèn ép: (tràn khí da, âm phế bào, đẩy lệch trung thất suy hơ hấp cấp)  Lâm sàng: khó thở, hội chứng “ tăng, giảm”  Chẩn đoán khẳng định X quang ngực  Điều trị : dẫn lưu kín khoang màng phổi liên sườn – đường nách hướng ODL phía trước lên DẬP PHỔI  Dập phổi thương tổn nhu mô phổi mà kết chảy máu phù khoảng kẽ dẫn đến xẹp phế nang đông đặc nhu mô phổi  Dập phổi dẫn đến bất tương xứng thơng khí tưới máu, gia tăng nối tắt phổi (intrapulmonary shunt), gia tăng nước phổi phổi tính đàn hồi Hậu rối loạn sinh lý như: giảm oxy máu, ưu thán, toan hóa máu xảy  Ho máu gặp 50% trường hợp  Đặc điểm dập phổi tiến triển theo thời gian Những đám mờ xuất vòng đầu chấn thương khỏi vòng đến 10 ngày  X quang: Dập phổi có hình ảnh đám mờ phế nang khơng rõ nét, hình ảnh đơng đặc lan tỏa nơi tổn thương  Chụp cắt lớp điện toán ngực nhạy cảm với thương tổn dập phổi X-Quang ngực thẳng qui ước  Điều trị:  + Oxy liệu pháp vật lý trị liệu hô hấp  + Giảm đau  + Vấn đề truyền dịch hồi sức: cách hợp lý l  + Thở máy: Mức độ dập phổi từ nhẹ đến vừa khơng cần đặt nội khí quản, hạ oxy máu điều trị hiệu với oxy mũi phương thức CPAP (áp suất đường thở dương liên tục) với mặt nạ Bệnh nhân PaO2 < 65 mmHg thơng khí phịng (tương đương tỉ số PaO2/FiO2 < 300) nên đặt nội khí quản thở máy  + Corticosteroid kháng sinh dự phòng: TỤ MÁU NHU MƠ PHỔI DẪN LƯU MÀNG PHỔI  Tam giác an toàn giới hạn bờ trước lưng rộng (latissimus dorsi), bờ ngực lớn (pectoralis major muscle), đường nằm ngang mức núm vú đỉnh hỏm nách KẾT LUẬN  CT ngực tử vong cao (1/4 tử vong CT chung)  - Chỉ cần chẩn đốn x trí ban đầu đắn: cứu BN  - V/ đề Q trọng: Theo dõi & Khám lại nhiều lần  - Kết hợp với phương tiện CLS cần thiết ... lưu màng phổi: 85% & 15% Chỉ định mở ngực cấp cứu: 1500ml, → 200 – 300ml/h – – h TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI  Thường gặp chấn thương ngực kín vết     thương thấu ngực TKMP gây đâm thủng trực tiếp từ... sơ cấp cứu Trình bày thể lâm sàng cần phải xử trí tối khẩn chấn thương ngực Trình bày thể lâm sàng thường gặp hướng điều trị MỞ ĐẦU  Tử vong cao nhất/NV: > – 45t chấn thương  25% tử vong CT ngực. .. đạn bắn  Đa dạng: gẫy sườn → tổn thương hoành, tim, TQ  Thường bệnh cảnh đa thương → thách thức: sơ cứu ban đầu cấp cứu CTN GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG  LN: Hố ngực – Cơ hồnh : thay đổi - Tư nằm ngữa: