VẾT THƯƠNG LÀNH sẹo (NGOẠI cơ sở)

VẾT THƯƠNG LÀNH SẸO VẾT THƯƠNG MỔ ∗ Sau mổ vết mổ tự lành ∗ Vết thương tự lành cách tự nhiên, giữ không bị nhiễm trùng Loại hình vết thương lành sẹo ∗ Vết thương lành sẹo kỳ đầu vết thương sạch, cắt lọc, khâu kỹ thuật không bị nhiễm trùng ∗ Vết thương lành sẹo kỳ hai vết thương cắt lọc không bảo đảm nên cịn để hở Có hai tình huống: - Sau mô hạt mọc tốt, khâu hai mép vết thương che kín chỗ hở - Sau mơ hạt mọc tốt, ghép da, khâu mép da; Đáp ứng thể với vết thương ∗ giai đoạn: - Giai đoạn viêm - Giai đoạn phát triển tế bào sợi - Giai đoạn phát triển mạch máu - Giai đoạn tổng hợp mô liên kết - Giai đoạn bao phủ lớp biểu mô Chấn thương, gián đoạn cấu trúc mô, gây xuất huyết ∗ Máu gặp collagen, collagen hoạt hoá yếu tố Hageman gây phá hủy tiểu cầu Yếu tố Hageman bắt đầu hoạt động hệ thống sinh hố chính: ∗ Trong dịng thác bổ thể ∗ Trong chế đông máu ∗ Trong dòng thác Kinin ∗ Trong sinh Plasmin ∗ Yếu tố Hageman tăng cường báo động từ chỗ bị vết thương, sản xuất yếu tố giúp phân bào thu hút hoá chất đến Trong giai đoạn đầu, vết thương ∗ Lôi tế bào cần thiết đến vết thương ∗ Kích thích phân bào, phát triển tế bào sợi tế bào nội mạch ∗ Kích thích tổng hợp Collagen ∗ Tiểu cầu truyền hiệu lệnh tiếp xúc với collagen thrombin Tiểu cầu tiết yếu tố tăng trưởng yếu tố tạo mạch giúp phân bào hấp dẫn hoá chất cho tế bào sợi, kích thích phát triển mạch máu ∗ Serotonin tăng cường chế đông máu khởi động phản ứng bổ thể kinin Sau vài Vết thương tràn ngập tế bào đa nhân, lympho bổ thể thu hút đến Sau monocyte nhập phân hủy fibrin Đại thực bào tế bào dẫn đầu tồn vết thương lành sẹo Các mao mạch bị cắt đứt tự co lại để cầm máu Kinin yếu tố Hageman hoạt hoá làm giãn mao mạch chung quanh vết thương Điều gây nên toan hoá ứ động acid lactique quanh vết thương tượng khởi đầu cho tổng hợp mô sợi collagen, lúc thu hút tế bào sợi tế bào nội mạch Thời gian tính chất lành sẹo Phụ thuộc vào khoảng cách bờ vết thương rộng hay hẹp •Nếu khoảng cách hẹp hay giảm thiểu khâu sau cắt lọc tốt mạch máu mọc xuyên qua vết thương khoảng từ 4-5 ngày Cùng lúc tế bào sinh sản di chuyển vào vết thương từ hai bờ; tế bào sợi, tế bào nội mạch, collagen, fibrometin proteoglycan, tất đùm bọc lớp đại thực bào •Đó đơn vị hay module mà mơ di chuyển vào vết thương vết thương lấp Như • Chấn thương dẫn đến đáp ứng tiểu cầu, tế bào hạt, đại thực bào, tế bào sợi, tế bào nội mạch tế bào lympho • Những tế bào hình thành mơ hình gồm mơ sợi mới, nâng đỡ mao mạch cung cấp chất nuôi dưỡng cho vết thương thu hút tế bào sợi hướng dẫn đại thực bào Nhiệm vụ tế bào vết thương • Tế bào hạt chống lại vi trùng, bảo vệ vết thương, tiết men collagenase làm cho sợi collagen sinh sản phân hủy • Tế bào lympho tiết lymphokinin, kích thích sinh sản mơ sợi với tế bào hạt chống lại vi trùng để bảo vệ vết thương • Tiểu cầu nhờ thrombin hoạt hoá làm cho tế bào sợi tế bào nội mạch phân chia phát triển • Đại thực bào tiết chất kích thích làm cho tế bào sợi nhân lên, làm cho tế bào nội mạch di chuyển hình thành mạch Sự lành sẹo mô thần kinh: ∗ Mô não lành sẹo thông qua mơ liên kết, tế bào vỏ thần kinh tế bào quanh mạch máu biến thể để trở thành tế bào sợi ∗ Thần kinh ngoại biên bị cắt đứt, phần cuối thần kinh bị hủy phần, bao thần kinh lại phát triển lành sẹo với phần thần kinh đầu ∗ Sau đó, thần kinh phát triển bên từ phần đầu bao, ngày khoảng 1mm gặp thần kinh phần cuối ∗ Điều bất lợi phát triển, sợi thần kinh khơng tìm đối tượng Vì có lúc sợi vận động dính với sợi cảm giác thành vết thương lành mà trở nên vô dụng, nên cần vi phẫu để ráp nối sợi thần kinh phục hồi tốt Sự lành sẹo mô ruột ∗ Sự liền sẹo mô ruột phụ thuộc mạch máu ni, máu ni tốt sẹo lành nhanh bị xì dị ∗ Đại tràng thực quản máu ni nên sẹo lành chậm, dễ bị xì Ruột non, dày có mạch máu ni tốt hơn, dễ lành ∗ Khoảng tuần sau, chỗ nối lành sẹo tốt, khơng khác đoạn ruột lành, mơ ruột sát chỗ nối yếu phản ứng viêm sau sợi collagen bị phá hủy nên bị thủng chỗ có sợi khâu xuyên qua siết chặt ∗ Urogastrone can thiệp để điều hoà liền sẹo ruột ∗ Nguy xì dị cao từ ngày đến ngày sau mổ Nhiễm trùng, khâu niêm mạc lộn vào trong, không siết chặt, dùng tốt, miệng nối không thiếu máu, không gần vật lạ, không gần chỗ nhiễm trùng, miệng nối không căng Nghẹt ruột sau mồ ∗ Dính ruột gây nghẹt ruột: dính ruột thường chỗ thiếu máu ni, có vật lạ, phúc mạc rộng ∗ Trong q trình lành sẹo, phúc mạc tiết plasminogen có khả phá hủy fibrin làm ruột bớt dính ∗ Tốt phòng ngừa cách tránh tổn thương mạc ruột, phúc mạc thao tác thô bạo, tránh để lại vật lạ bột talc, sợi gạc, sợi bông, máu chất dơ khác mà không dẫn lưu tốt ∗ Tuy nhiên, dự phịng tốt bao nhiêu, người có địa đặc biệt, dính ruột sau mổ điều khơng thể tiên liệu Lành sẹo mô xương ∗ Do hình thành mơ liên kết, xương gãy tự lành phụ thuộc vào yếu tố định nén tinh thể hydroxypatite sợi collagen điểm đặc biệt ∗ Chậm lành sẹo phần mềm, q trình lành xương calci hố đầy đủ chỗ gãy có tính định, phải có điều hồ tốt tổng hợp phá hủy xếp lại để xương lành chắc, không gồ ghề ∗ Can thiệp phẫu thuật xếp xương, sửa hai đầu cho thẳng, mí cho thật gần cố định vững chắc, chuẩn bị vùng chung quanh chỗ gãy tốt, khơng có máu tụ, khơng có vật lạ, khơng bị nhiễm trùng… Chỉ khâu vết thương ∗ ∗ ∗ ∗ ∗ ∗ ∗ Chỉ thép Chỉ tơ Chỉ catgut Chỉ tổng hợp tiêu Chỉ tổng hợp không tiêu Băng dán Kẹp Chất ghép ∗ ∗ ∗ ∗ Kim loại: phẫu thuật xương khớp Silicone phẫu thuật tạo hình Dacron, Gore-tex, Teflon phẫu thuật mạch máu Hydroscopic acrylamide polymers phẫu thuật mắt ∗ Plastic mesh phẫu thuật gân, ∗ Nhựa tổng hơp, kim loại phẫu thuật tim Vấn đề quan trọng dùng chất ghép phải đề phòng nhiễm trùng dị ứng, gây phản ứng mô chung quanh chất ghép Yếu tố ảnh hưởng đến lành sẹo ∗ Nuôi dưỡng: Protein, Vitamin C, Vitamin A, Vitamin D, Vitamin B1, B2 B6, kẽm ∗ Tiểu đường: làm cho vết thương khó lành sẹo, dễ bị nhiễm trùng vết thương bàn chân ∗ Thiếu Oxy, thiếu máu máu đến mô làm cho vết thương chậm lành ∗ Corticosteroids làm cho vết thương chậm lành tính chất chống viêm ∗ Tia hồng ngoại làm cho sẹo mịn, nhỏ Loét mục ∗ Loét nằm cản trở máu đến nuôi mô bị ép lâu, đặc biệt người bị liệt ∗ Loét kinh niên khác, thường rối loạn tuần hoàn, thần kinh nhiễm trùng Kỹ thuật mổ xẻ ∗ Khâu vết thương kỳ đầu: - Cắt lọc sạch, không để lại vật lạ, mô bị thiếu máu - Khâu tốt, kỹ thuật, không để lại khoảng chết, không siết chặt - Dùng tốt, với vết thương ∗ Khâu vết thương kỳ hay chuyển vạt da, ghép da vết thương hay vết thương có mơ hạt mọc tốt Chăm sóc vết thương sau mổ ∗ Những điều cần biết: - Băng hay không băng vết thương - Thay băng hay không thay băng - Sử dụng dung dịch sát trùng - Vết thương có dẫn lưu, vết thương sâu, để hở, chăm sóc có đặc biệt - Tưới rửa vết thương, kháng sinh vết thương - Khâu vết thương kỳ hai - Cắt - Chăm sóc vết thương sau cắt - Để cho VT lành sẹo tốt, câu sai: a- Nuôi dưỡng tốt b- Nhiễm trùng nhẹ c- Vô trùng tuyệt đối d- Máu cung cấp đủ ∗ VT lành sẹo, tế bào chủ đạo suốt trình: a- Tế bào sợi (fibroblaste) b- Tế bào nội mạch c- Tế bào hạt tế bào lympho d- Tiểu càu đai thực bào ∗ Vết thương lành sẹo, câu sai: a- Quá trình lành sẹo chấm dứt sau nhiều tháng b- Quá trình lành sẹo diễn tiến suốt đời c- Mô sẹo không chắn mô lành d- Sẹo co tút vết thương rộng không khâu hay ghép da ∗ Mô tả nhiệm vụ đại thực bào vết thương, câu sai: ∗ Đại thực bào mô sợi bị phân hủy, thu hút đến trở thành tế bào chủ đạo vết thương vết thương lành ∗ Đại thực bào tiết chất kích thích làm cho tế bào sợi nhân lên, làm cho tế bào nội mạch di chuyển hình thành mạch máu ∗ Cả sai ∗ Cả ∗ Xì dị chỗ khâu nối tạng rổng do: a- Khâu niêm mạc lộn vào trong, b- Siết chặt, c- Miệng nối đủ máu nuôi không căng, d- Miệng nối không sát ống dẫn lưu, không gần chỗ nhiễm trùng ...VẾT THƯƠNG MỔ ∗ Sau mổ vết mổ tự lành ∗ Vết thương tự lành cách tự nhiên, giữ khơng bị nhiễm trùng Loại hình vết thương lành sẹo ∗ Vết thương lành sẹo kỳ đầu vết thương sạch, cắt... tháng, vết thương lành sẹo 70% so với mô lành Sự sửa chữa tiếp tục chậm cuối đời ∗ Sẹo lành không bào mô lành sức mạnh đàn hồi Sự co lại sẹo ∗ Trong q trình lành sẹo, da mơ da bị vết thương. .. - Vết thương có dẫn lưu, vết thương sâu, để hở, chăm sóc có đặc biệt - Tưới rửa vết thương, kháng sinh vết thương - Khâu vết thương kỳ hai - Cắt - Chăm sóc vết thương sau cắt - Để cho VT lành