Đang tải... (xem toàn văn)
GT NGOAI CO SO GT NGOAI CO SO GT NGOAI CO SO GT NGOAI CO SO GT NGOAI CO SO GT NGOAI CO SO GT NGOAI CO SO GT NGOAI CO SO GT NGOAI CO SO GT NGOAI CO SO GT NGOAI CO SO GT NGOAI CO SO GT NGOAI CO SO GT NGOAI CO SO GT NGOAI CO SO GT NGOAI CO SO GT NGOAI CO SO GT NGOAI CO SO GT NGOAI CO SO GT NGOAI CO SO GT NGOAI CO SO GT NGOAI CO SO GT NGOAI CO SO GT NGOAI CO SO GT NGOAI CO SO GT NGOAI CO SO GT NGOAI CO SO GT NGOAI CO SO GT NGOAI CO SO GT NGOAI CO SO
TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA Y Giáo Trình NGOẠI CƠ SỞ II ĐƠN VỊ BIÊN SOAN: KHOA Y Hậu Giang, 2014 MỤC LỤC Giáo trình Ngoại Cơ Sở II KHÁM ĐẦU MỤC TIÊU BÀI GIẢNG: Qua sinh viên có khả năng: mô tả giải phẩu da đầu cấu tạo hộp sọ mô tả tổn thương da đầu liệt kê tổn thương xương sọ trình bày tổn thương màng não mô não NỘI DUNG BÀI GIẢNG Giải phẩu da đầu hộp sọ 1.1 Da đầu: 12 Da đầu có năm lớp: da, mô da, lớp cân, mô liên kết lỏng lẽo màng xương (hình 1-1) Ba lớp dày, nhiều mạch máu Lớp cân lớn bao trán đến bám vào xương chẩm Màng xương phủ mặt xương sọ Giữa xương sọ lớp cân lớp mô liên kết lỏng lẻo nên lóc da đầu xảy 13 Da đầu có vùng dẫn lưu bạch huyết Vùng trán đỉnh trước dẫn lưu bạch huyết sau tai, vùng đỉnh dẫn lưu hạch bạch huyết cổ sau, vùng chẩm dẫn lưu hạch thang hạch cổ sau 10 11 14 Da Mô liên kết đặc Lớp cân Mô liên kết lỏng lẻo Màng xương xương xương sọ Hình 1-1 Giải phẩu da đầu 15 16 1.2 Hộp sọ 17 - Hộp sọ gồm có xương (2 xương trán, xương đỉnh, xương thái dương xương chẩm) phân chia đường khớp sọ 18 - Các thóp có vai trò quan trọng sanh khám trẻ nhủ nhi: o Thóp trước: hình thoi, đóng 18-24 tháng o Thóp sau: hình tam giác đóng lúc tuổi 19 20 TRIỆU CHỨNG Giáo trình Ngoại Cơ Sở II 21 Vùng đầu- mặt- cổ liên quan nhiều chuyên khoa Trong phạm vi giới hạn khám đầu liên quan đến lĩnh vực ngoại thần kinh 22 2.1 Tổn thương da đầu: 23 2.1.1 Vết thương da đầu: 24 - da đầu rách theo đường thẳng hay hình chân chim 25 - tụ máu da đầu: o lớp da o màng cân o màng xương (cephalhematoma): xảy trẻ nhủ nhi sau sanh hút; thường trán, đỉnh, chẩm 26 - lóc da đầu: sau tai nạn lao động da đầu bị lóc toàn lớp cân, màng xương sọ nguyên 27 2.1.2 Nhiễm trùng da đầu: 28 - nhọt, nhọt chùm thường đau 29 - viêm mô tế bào: nhiễm trùng sau vết trầy xướt, triệu chứng đau, sưng nề, sốt, nỗi hạch tăng bạch cầu 30 2.1.3 Nang 31 - Nang bả đậu: nhiều nang biến chứng nhiễm trùng, loét 32 - Nang bì: gặp, bẩm sinh thường đường ăn khuyết xương sọ 33 2.1.4 U 34 - U da đầu lành tính hay ác tính 35 - phình mạch da đầu (cirsoid aneurysm): bẩm sinh hay mắc phải; khối gồm nhiều tĩnh mạch ngoằn ngoèo da đầu, thường động mạch thái dương nông nuôi 36 2.2 Tổn thương xương sọ 37 2.2.1 Biến đổi hình dạng 38 - hộp sọ hẹp, hộp sọ dài thuyền: bệnh lý khớp sọ đóng sớm 39 - hộp sọ to bệnh tràn dịch não thất 40 2.2.2 bệnh lý khác 41 - viêm xương sọ tiên phát hay thứ phát sau nhọt, bỏng, máu tụ 42 - u xương sọ thường u lành (osteoma), u tế bào toan, u bệnh Paget, u di căn, sarcôm v.v 43 2.2.3 Nứt sọ 44 2.2.3.1 Nứt vòm sọ 45 - thướng nứt theo đường thẳng, biến chứng tổn thương mạch máu đường nứt sọ không ảnh hưởng quan trọng 46 - đường nứt chạy dài đến sọ hay đường khớp Đường nứt sọ xấu thái dương/đường cắt đứt động mạch màng não hay xoang tĩnh mạch dọc Giáo trình Ngoại Cơ Sở II 47 - đường nứt lành hoàn toàn trẻ nhủ nhi 6-12 tháng, ngược lại đường nứt sọ người lớn tồn nhiều năm 48 2.2.3.2 Vở sàng sọ 49 - Vở sàng sọ trước: đường nứt tổn thương xương sàng, xoang cạnh mũi Biểu lâm sàng: o dấu kính râm máu chảy thấm quanh mi mắt mi o chảy máu, dịch não tủy qua mũi o chảy máu màng nhĩ o Tụ khí sọ o Liệt dây thần kinh I, II 50 - Vở sàng sọ giữa: o Vở xương thái dương, xương đá, chảy máu dịch não tủy qua tai o Tổn thương dây VII ngoại biên (dấu Charles-Bell), dây VIII (ốc tai-tiền đình) 51 - Vở sàng sọ sau: o Chảy máu, dịch não tủy qua họng o Dấu bầm sau tai (dấu Battle) xuất muộn sau 24-36 o Tổn thương dây thần kinh IX, X 52 - Lõm sọ: o Nếu lõm bảng sọ gây chèn ép mô não, gây co giật, có rách da gọi lõm sọ hở o Ở trẻ nhũ nhi (1 Nhấp náy đầu chi > giây Xử trí Theo phác đồ xử trí sốc Thở oxy Khôi phục lưu lượng tuần hoàn cách bù dịch, bù máu Xử trí gãy xương Bất động tốt xương gãy: sơ cứu phải bất động tốt xương gãy nẹp gỗ Mục đích làm giảm tối đa di động hai đầu xương gãy , giúp bệnh nhân giảm đau hạn chế tổn thương thêm ổ gãy cấu trúc lân cận tình trạng bất động tạm cần kéo dài, phải thay đổi phương tiện bất động vững tiện lợi ví dụ máng bột - Cầm máu vết thương: nhanh chóng cầm máu vết thương chảy máu cách băng ép vết thương dùng thủ thuật cột cầm máu mạch máu nhỏ chảy - Giảm đau tích cực: thuốc giảm đau toàn thân phong bế tai ổ gãy thuốc tê pha loãng để đạt hiệu giảm đau cao - Không vận chuyển bệnh nhân sốc có nguy sốc I HỘI CHỨNG TẮC MẠCH MÁU DO MỠ Định nghĩa - Là tình trạng thuyên tắc phổi, nguyên nhân mỡ lòng tủy tràn vào mạch máu ổ gãy xương - Là biến chứng nặng, gây tử vong cao Sinh lý bệnh - Lý thuyế bệnh tăng áp lưc ống tủy xương làm trào tủy xương vào mạch máu Ngày chứng minh gãy thân xương dài máu tụ làm tăng áp lực ống tủy xương, theo chế “cái bom xe đạp’’ làm tủy thấm qua thành tĩnh mạch nội tủy gây tắc nghẽn mạch chỗ tắc nghẽn mạch toàn thể Như thực có tắc mạch máu tủy xương mỡ quan niệm kinh điển (Wenda, 1990) Do thói quen ngày dùng từ ngữ “tắc mạch máu mỡ’’ - Đích tới sinh lý bệnh TMMDM mạch máu phổi diễn giai đoạn (sơ đồ, theo Hoffman 1995) 659 660 661 a a - 662 663 76 Giáo trình Ngoại Cơ Sở II 664 Tăng áp lực lòng tủy xương 665 666 Trào tủy xương vào máu Giai đoạn I Tắc nghẽn mạch phổi Giai đoạn II Suy hô hấp Giai đoạn III 667 668 669 670 671 - - - o o o 672 Tác giả đặt tên “khoảng tỉnh’’ thầy thuốc dễ bỏ qua không phát hội chứng Chỉ acid béo tự gây tổng thương phổi, dấu hiệu cổ điển rõ rệt muộn, phát bệnh lâm sang dễ dàng, song tỉ lệ tử vong cao tổn thương phổi không hồi phục Do thời điểm xuất hội chứng TMMDM có thể: Rất sớm: vài sau chấn thương, thể siêu cấp tính Vào ngày thứ sau chấn thương : thể điển hình theo “qui tắc số 3’’ frederick Denis, 1895: biến chứng phổi sốc xuất sau TMMDM sau ngày: tắc mạch phổi khí tuần lễ Sau 96 sau chấn thương thể TMMDM không đầy đủ Vấn đề phải phát biến chứng sớm, giai đoạn khoảng tỉnh, có nhiều hi vọng điều trị có hiệu cứu sống bệnh nhân Các yếu tố giúp cho TMMDM tăng nặng: Ở nói máu tụ xương gãy làm tăng áp lực ống tủy xương thúc đẩy TMMDM Do suy loại gãy xương sau có nhiều nguy gây TMMDM: Gãy xương lớn (đặc biệt xương ống dài lớn) Gãy nhiều xương Xương gãy không bất động xử trí thô bạo (đóng đinh nội tủy sớm 24 đầu) Nếu nạn nhân có bênh gây suy hô hấp kèm theo giúp cho TMMDM dễ xãy tăng nặng Nạn nhân bị choáng chấn thương, đa thương tích dể có nguy bị TMMDM Levy D (1990) ghi nhận tỉ lệ TMMDM loại nạn nhân sau: Gãy than xương dài: 3% Gãy nhiều than xương: 5% - 10% Nạn nhân đa thương : 90% Chẩn đoán hội chứng TMMDM: 77 Giáo trình Ngoại Cơ Sở II I - - - Các triệu chứng lâm sang kinh điển: Suy hô hấp Hôn mê Đốm xuất huyết da Cho phép khẳng định chắn có TMMDM, song muộn Các tổn thương phổi hình thành không phục hồi Chẩn đoán giai đoạn muộn , khả cứu sống nạn nhân 673 Phải phát sớm TMMDM, giai đoạn khoảng tỉnh, chưa có triệu chứng lâm sàng chắn dựa vào tiêu chuẩn số tác giả đề xuất 674 Loup (1975) Dấu hiệu lâm sàng Dấu hiệu thần kinh (nhức đầu, lơ mơ, giãy giụa) Sốt cao ( 38,5oC ) nguyên rõ rệt Mạch nhanh Niêm mạc tái nhẹ Xuất huyết kết mạc mắt bên Dấu hiệu cận lâm sàng Thiếu máu kép dài dù truyền đủ lượng máu Tiểu cầu < 100.000/mm3 PaO2< 65 mmHg Tác giả chẩn đoán sớm tắc mach máu mỡ Điều trị Chưa có thuốc điều trị hiệu Dự phòng mang ý nghĩa định Hồi sức tích cực tiên lương bệnh nhân có khả tắc mạch máu mỡ HỘI CHỨNG CHÈN ÉP KHOANG CẤP TÍNH Định nghĩa Là tăng áp lực nhiều khoang, làm giảm lưu thông máu qua khoang, hậu gây thiếu máu cục đưa đến tổn thương cấu trúc khoang Tổn thương Các rối loạn thần kinh 675 Áp lực khoang bình thường - mmHg Khi gồng chủ động áp lực tăng lên 50 mmHg, phút sau trở trị số bình thường (Murabak, 1976) 676 Các khoang giải phẫu Cánh tay có hai khoang khoang trước khoang sau Cẳng tay có hai khoang khoang trước khoang sau 78 Giáo trình Ngoại Cơ Sở II - Đùi có hai khoang khoang trước khoang sau - Cẳng chân có khoang khoang trước, ngoài, sau sâu, sau nông Phân loại: 677 a Đe dọa chèn ép khoang: bật với triệu chứng đau - Đau tự nhiên, dội, ngày tăng, đau tăng lên sờ lên vùng - I - - - khoang bị chèn ép, căng thụ động 678 b Chèn ép khoang rõ rệt Ngoài triệu chứng đau xuất thêm Tê bì Giảm, cảm giác da Rối loạn vận động nhóm bị chèn ép, liệt tình trạng chèn ép kéo dài Mạch vùng hạ lưu yếu bên đối diện, nặng mạch Vùng chi bị chèn ép tái, sưng căng, bóng nước 679 c Thời gian chèn ép khoang Được tính từ triệu chứng xuất đến lúc bệnh nhân khám phát Nếu bệnh nhân hôn mê thời gian tính từ thời điểm bị chấn thương Có mốc thời gian để đánh giá tính trầm trọng thương tổn Dưới giờ, tổn thương điều trị bảo tồn đến 15 cần định phẫu thuật giải áp khoang Trên 15 phải xem xét khả cắt chi để cứu tính mạng người bệnh Chẩn đoán Có chèn ép khoang không? Có khoang bị chèn ép? Thời gian? BIẾN CHỨNG MẠCH MÁU LỚN Nguyên nhân Do đoạn xương gãy di lệch chèn ép vào mạch máu phù nề mô mềm chèn ép vào mạch máu lớn Do xương gãy làm rách đứt mạch máu: thương tổn không giải kịp thời để lại hậu nghiêm trọng choáng chấn thương, chèn ép khoang Ngoài mạch máu bị tắc muộn trường hợp xương gãy di lệch nhiều dằng kéo mạch máu làm tổn thương nội mạc gây tắc mạch muộn trường hợp thương tổn nặng nề vùng khớp gối Triệu chứng lâm sàng Vết thương chảy máu nhiều gãy hở 79 Giáo trình Ngoại Cơ Sở II 1 I 1 - I - Chi bị tổn thương sưng căng trường hợp gãy kín, máu chảy từ bên Mất mạch đầu xa mạch yếu bên đối diện Cần loại bỏ vòng nối khám mạch đầu xa (thủ thuật Allen) Cận lâm sàng Siêu âm doppler mạch máu Chụp động mạch đồ Chụp mạch máu xóa Điều trị Nắn di lêch, sau kiểm tra lại mạch máu theo dõi sát Phẫu thuật thám sát triệu chứng không cải thiện có chứng tổn thương cận lâm sàng BIẾN CHỨNG THẦN KINH Nguyên nhân Do xương gãy di lệch chèn ép thần kinh, căng giãn xương gãy di lệch xa Do thần kinh kẹt vào khe gãy Do máu tụ, phù nề phần mềm chèn ép vào thần kinh Triệu chứng lâm sàng Nổi bật rối loạn vận động cảm giác vùng thần kinh chi phối Trong biến chứng muộn bệnh nhân đau vùng thần kinh bị chèn ép kèm thiểu dưỡng thần kinh phần xa Ví dụ khuỷu bị vẹo muộn sau chấn thương gây tổn thương thần kinh trụ rãnh trụ Bệnh nhân đau bên khuỷu vùng rãnh thần kinh trụ có dấu hiệu vuốt trụ bàn tay Một vài loại tổn thương đặc biệt Liệt đám rối thần kinh cánh tay gãy xương đòn Liệt thần kinh quay gãy xương cánh tay Liệt thần kinh gãy hai lồi cầu xương cánh tay Liệt thần kinh mác chung gãy chỏm xương mác Liệt thần kinh trụ muộn sau tổn thương vùng khuỷu Điều trị Nắn lại di lệch xương, kiểm tra triệu chứng theo dõi Phẫu thuật thám sát giải tổn thương triệu chứng không cải thiện – tuần BIẾN CHỨNG NHIỄM TRÙNG Nguyên nhân Là nhiễm trùng ngoại khoa, đường vào từ vết thương gãy xương hở sau phẫu thuật kết hợp xương gãy kín 80 Giáo trình Ngoại Cơ Sở II 1 I 1 - - Yếu tố thuận lợi cho nhiễm trùng Vi trùng vào từ vết thương Các mô mềm hoại tử máu tụ môi trường thuận lợi cho vi khuẩn phát triển Hiệu ứng dị vật thể Triệu chứng lâm sàng Toàn thân: Sốt, lừ đừ, ăn uống Tại vùng vết thương Sưng, nóng, đỏ, đau Viêm tấy Chảy mũ, dịch Hiện diện nhiều mô hoại tử Triệu chứng cận lâm sàng Xét nghiệm: bạch cầu đa nhân tăng Nuôi cấy vi khuẩn: Có diện vi khuẩn vết thương Điều trị Làm vết thương nhiễm trùng thủ thuật ngoại khoa Loại bỏ dị vật Kháng sinh đường toàn thân Chăm sóc vết tương chổ HỘI CHỨNG RỐI LOẠN DINH DƯỠNG Định nghĩa Là biến chứng rối loạn lưu thông máu rối loạn chế vận mạch thần kinh, xãy sau chấn thương hay sau viêm tấy Hai yếu tố thuận lợi đau đớn bất động kéo dài Rối loạn dinh dưỡng thường xuất muộn sau khoảng thới gian yên lặng Vùng rối loạn xa nơi chấn thương Ví dụ hội chứng vai bàn tay gãy đầu xương quay Triệu chứng lâm sàng Đau nhức: đau nhiều đau âm ỉ, có cảm giác rát bỏng đau tăng thay đổi thời tiết, vận động chủ động thụ động khớp Phù nề vùng rối loạn dinh dưỡng, sau teo kèm xơ dính khớp đưa đến Các dấu hiệu rối loạn vận mạch Màu da có đỏ sẫm, lại nhợt nhạt tím tái Nhiệt độ da nóng, lạnh Ra mồ hôi nhiều giai đoạn đầu, sau da khô bên đối diện Các biểu rối loạn dinh dưỡng xuất trường hợp nặng X quang; có hình ảnh loãng xương lốm đốm hình ảnh bờ 81 Giáo trình Ngoại Cơ Sở II xương lại rõ nét Điều trị - Điều trị giai đoạn sớm có kết tốt - Giảm đau, chống viêm - Bất động vận động đau - Vận động liệu pháp không gây đau sớm 680 TÀI LIỆU THAM KHẢO NGUYỄN QUANG LONG, “Biến chứng gãy xương”, Bài giảng bệnh học Chấn Thương Chỉnh Hình, ĐHYD TPHCM 681 682 82 Giáo trình Ngoại Cơ Sở II 683 KHÁM MẠCH MÁU NGOẠI BIÊN I Hỏi bệnh 684 Cần khai thác dấu hiệu - Đau đột ngột: đau tự nhiên, dội thường tắc lòng mạch cấp tính - Đau cách hồi: bệnh nhân nhiều chân đau, vùng bắp chân, có chuột rút, nghỉ ngơi giảm đau - Đau liên tục ban đêm làm cho bệnh nhân không ngủ thường gặp chít hẹp lòng mạch mạn tính - Giảm chi: gặp bị thiếu máu - Cảm giác: lạnh cóng, tê bì hay hoàn toàn cảm giác Đây dấu hiệu thiếu máu chi I Khám lâm sàng: Quan sát: - Màu sắc thay đổi: nhợt thiếu máu dộng mạch, tím ứ trệ máu tĩnh mạch - Những rối loạn dinh dưỡng: phù, vết loét lâu lành, da khô, móng dễ gãy - Chân teo nhỏ phù to - Nổi u nơi đường động mạch - Sẹo da, vị trí gần khối u - Có thể thấy tĩnh mạch nông ngoằn ngoèo da, quan sát tìm dấu hiệu “giật dây chuông” gặp xơ cứng thành dộng mạch Sờ - Nhiệt độ chi lạnh, nóng, giảm hay cảm giác, dùng mu bàn tay áp lên chi người bệnh đến hết chiều dài chi, ghi nhận nhiệt độ, so sánh hai bên - Bắt mach ngoại biên: bắt nhiều vị trí chi để xác định tổn thương So sánh tần số, mạch rõ hay giảm hay không chạm, mạch xơ cứng hay mềm dẽo o Chi trên: bắt mạch quay, mạch trụ, mạch cánh tay o Chi dưới: bắt mạch đùi, mạch khoeo, mạch mu chân, mạch chày sau o Nghiệm pháp Allen: bắt mạch yếu chi đối diện cần thực nghiệm pháp allen (chi trên) Xác định vị trí mạch trụ, quay Yêu cầu bệnh nhân nắm chặt bàn tay, thầy thuốc ấn vào vị trí mạch quay trụ sau buông bên quan sát tái lặp tuần hoàn bàn tay Thực tương tự với bên đối diện - Đánh giá phục hồi tuần hoàn mao mạch (nhấp nháy đầu chi) - Có sờ thấy rung miu - Khối u nằm đường mạch máu, việc khám tính chất khối u cần khám dấu hiệu sau: o U đập theo nhịp tim: u lên tâm thu o U dãn nở theo nhịp tim: dùng hai ngón tay để khối u, tâm thu hai ngón tay dãn ra, tâm trương ngón tay trở lại bình thường (u to lên, nhỏ lại theo nhịp tim) Đây dấu hiệu đặc hiệu phình động mạch Khi dấu hiệu ta không loại trừ phình động mạch o Đo vòng chi o Khám rung miu: dùng tay sờ vào chi cảm nhận rung miu tay; có hai loại rung miu rung miu tâm thu rung miu liên tục 83 Giáo trình Ngoại Cơ Sở II o Lấy tay đè chặt động mạch khối u, khối u nhỏ lại biến Nghe 685 Nghe dọc theo đường mạch máu nghe hai loại âm thổi - Âm thổi liên tục tăng lên tâm thu - Âm thổi tâm thu - Khi đặt ống nghe không ép chặt gây xẹp mạch máu, triệu chứng I Cận lâm sàng Siêu âm Doppler mạch máu: phương pháp xâm lấn nên làm lập lai nhiều lần Chụp mạch máu - Chụp động mạch đồ - Chụp mạch máu xóa I Các tổn thương giải phẫu Vết thương mạch máu: - Vết thương chảy máu ngoài: thấy máu chảy thành tia thấm ướt băng gạc - Vết thương không chảy máu: vết thương mạch máu nhỏ sơ cứu, máu không chảy tác dụng chế đông cầm máu - Máu tụ da: lớn lên sau thời gian theo dõi - Mạch máu bị tổn thương biến chứng chấn thương, gây chảy máu từ bên trong, biểu chi phù nề, căng cứng gây chèn ép khoang Tắc động mạch cấp tính: hai chế: - Cục máu đông hình thành chổ gây tắc mạch (thrombosis) - Tắc mach cục máu đông trôi từ nơi khác đến gây tắc mạch (embolie) - Triệu chứng lâm sàng tình trạng tắc mạch cấp: o Đau dội o Mất mạch vùng hạ lưu o Chi tái nhợt o Rối loạn vận dộng o Rối loạn cảm giác Hẹp động mạch - Nguyên nhân hàng đầu mảng xơ vữa gây chít hẹp lòng mạch - Lâm sàng triệu chứng chít hẹp mạch máu người bệnh có triệu chứng bật đau cách hồi Phình động mạch: - Nguyên nhân chấn thương không chấn thương - Lâm sàng có khối u đường mạch máu với tính chất đa mô tả Thông động tĩnh mạch - Người bệnh đến khám rối loạn dinh dưởng chi phù, đau, mạch máu rõ da - Khi khám có rung miu âm thổi liên tục tăng lên tâm thu 686 Chụp động mạch thấy thuốc chạy tắt sang tĩnh mạch I Khám tĩnh mạch - Hệ tỉnh mạch gồm có hệ tĩnh mach sâu hệ tĩnh mạch nông - Hệ tĩnh mạch sâu kèm với động mạch có kín lớn động mạch nhiều 84 Giáo trình Ngoại Cơ Sở II lần Giãn tĩnh mạch chân: - Bệnh nhân đến khám chân bị phù, đau, cảm giác nặng chân chiều - Quan sát thấy tĩnh mạch nỗi ngoằn ngoèo da - Nghiệm pháp Trendelenburg: bệnh nhân nằm đưa chân lên cao, ép máu từ cổ chân lên đùi đặt garo gốc đùi, sau cho người bệnh dứng dậy thả garo Quan sát thấy đổ đầy tĩnh mạch da Nếu thời gian 30 giây van bị hở Ở người bình thường, tĩnh mạch đầy từ cổ chân lên người bị suy van tĩnh mạch, tĩnh mạch đầy từ xuống Viêm tĩnh mạch - Ngyên nhân thường gặp người sau phẫu thuật lớn vùng tiểu khung, sau chấn thương, vận động - Người bệnh thường bị sốt nhẹ kèm đau nhức vùng chi tổn thương, chân sưng nề, đau nhiều căng thụ động 687 TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐẶNG HANH ĐỆ, VŨ TỰ HUỲNH, “Triệu hứng học mạch máu” Triệu chứng Học Ngoại Khoa, Nhà xuất Y Học Hà Nội, 2001 688 689 690 691 85 Giáo trình Ngoại Cơ Sở II 692 693 694 695 696 697 698 699 700 701 702 703 704 705 706 707 708 709 710 711 Trường Đại học Võ Trường Toản 712 Khoa Y 713 714 715 86 ... đầu chiều đứng: dùng 17 Giáo trình Ngoại Cơ Sở II o Phản xạ mắt tim - Thần kinh sọ: 280 Cần khám dây thần kinh sọ thường gặp dây số I, II, III, VI, VII v.v tổn thương dây thần kinh sọ hay gặp bệnh... Liệt dây thần kinh I, II 50 - Vở sàng sọ giữa: o Vở xương thái dương, xương đá, chảy máu dịch não tủy qua tai o Tổn thương dây VII ngoại biên (dấu Charles-Bell), dây VIII (ốc tai-tiền đình) 51... chứng chèn ép tủy điển hình gồm hội chứng: (i) h.c nơi tổn thương (ii) h.c tổn thương (iii) h.c cột sống 22 Giáo trình Ngoại Cơ Sở II 2.1 Hội chứng nơi tổn thương: biểu tổn thương nhiều rể thần kinh;