Bài giảng Xử lý cấp cứu chấn thương mắt - BS. Lê Công Lĩnh

Bài giảng Xử lý cấp cứu chấn thương mắt - BS. Lê Công Lĩnh giới thiệu đại cương về nhãn khoa, trình bày phân loại các chấn thương nhãn cầu, hậu quả và cách xử trí các chấn thương nhãn cầu. Mời các bạn cùng tham khảo.

XỬ TRÍ CẤP CỨU CHẤN THƯƠNG MẮT BsCKII: Lê Cơng Lĩnh Bệnh viện Quận Thủ Đức MỤC TIÊU  Khám, phát tổn thương nhãn cầu phận phụ thuộc  Đánh giá mức độ tổn thương  Xử trí cấp cứu ban đầu ĐẠI CƯƠNG  Là nguyên nhân gây mù hàng đầu nước ta  Là cấp cứu hàng đầu nhãn khoa  Khám phát xử trí ban đầu tốt yếu tố định việc bảo tồn thị lực sau PHÂN LOẠI: Chấn thương NC Chấn thương NC hở Chấn thương NC kín Chấn thương đụng giập Rách kết mạc, giác mạc Vỡ NC rách NC Rách phiến Ngọai vật VT xuyên gíac mạc Ngoại vật nội nhãn VT xuyên thấu  RÁCH PHIẾN  Kết mạc: xuất huyết, rách kết mạc o Lâm sàng: • Cộm xốn rách KM • Khơng giảm thị lực o Xử trí: • Trấn an bệnh nhân • Kháng sinh phòng ngừa : Tobramycin 0.3% • Thuốc tan máu bầm  RÁCH PHIẾN  Chợt giác mạc: Lâm sàng: o • Đau nhức, cộm, chảy nước mắt o • Giảm thị lực • Tróc biểu mơ → fluo(+) Xử trí: • Kháng sinh nhỏ mắt • Giảm đau  RÁCH PHIẾN - Ngoại vật giác mạc:  Lâm sàng: o Đau, cộm, chảy nước mắt o Thị lực giảm o Kết mạc cương tụ rìa o Dị vật giác mạc, rìa • Nơng: bề mặt GM • Sâu: nhu mơ GM Dị vật Vòng rỉ sét  Xử trí: o Nhỏ tê o Lấy hết dị vật vòng rỉ sắt o Nhỏ kháng sinh o Uống giảm đau o Tra pomade kháng sinh, băng ép 24-48h o Chống định: thuốc nhỏ có corticoid Lấy dị vật kim  CHẤN THƯƠNG ĐỤNG DẬP  Xuất huyết tiền phòng: o Vỡ rách mạch máu thể mi/ mống mắt o Đau nhức, nhìn mờ o Kết mạc cương tụ o Giác mạc phù o Máu tiền phòng o Nhãn áp: tăng o Các tổn thương phối hợp Xuất huyết tiền phòng  CHẤN THƯƠNG ĐỤNG DẬP  Xuất huyết tiền phòng:  Biến chứng: o Tăng áp thứ phát o Thấm máu GM o Dính mống o Teo thần kinh thị Tăng áp/Thấm máu GM 10  CHẤN THƯƠNG ĐỤNG DẬP  Xuất huyết tiền phòng:  Ít: (vệt,1/3 tiền phòng), sớm ngày thứ 2-3, máu lõang: o Nằm nghỉ,uống nhiều nước o Liệt thể mi (atropin) o Kháng sinh, kháng viêm nhỏ chổ o Thuốc tan máu : alphachymotrypsin o Theo dõi chảy máu tái phát: thường xảy vào ngày thứ 3-5 sau chấn thương  CHẤN THƯƠNG ĐỤNG DẬP  Xuất huyết tiền phòng:  Nhiều: o Điều trị nội trú: TD NA, thấm máu GM o Thuốc nhỏ uống giống XHTP o o Hạ nhãn áp: timolol 0.5% Corticoid tòan thân chỗ: prepnisolone 40mg/ngày/5-7 ngày o Sau ngày máu không tan rửa tiền phòng  CHẤN THƯƠNG ĐỤNG DẬP  Lệch thủy tinh thể: o Thò lực: giảm, song thò o Rung mống o Dòch kính tiền phòng o T3: tiền phòng PLT o Xử trí:  T3 tiền phòng → hạ NA → mổ cấp cứu  T3 PLT mổ chương trình 13 Lệch T3 CHẤN THƯƠNG NHÃN CẦU HỞ  Vết thương xuyên chột, xuyên thấu, dò vật nội nhãn  Kèm thóat tổ chức nội nhãn  Tạõo đường thông thương cho vi khuẩn xâm nhập Thủng GM CHẤN THƯƠNG NHÃN CẦU HỞ CHẤN THƯƠNG NHÃN CẦU HỞ CHẤN THƯƠNG NHÃN CẦU HỞ  LÂM SÀNG o Bệnh sử: thời gian, chế, vật gây chấn thng o Đánh giá tòan thân tổn thương quan phối hợp o Khám mắt toan diện a: đau nhức, kích thích mắt, giảm thò lực, nhãn áp CHẤN THƯƠNG NHÃN CẦU HỞ  LÂM SÀNG o PXAS o Đường vào: GM, CM o Thủy dòch o Độ sâu tiền phòng o Mống mắt, T3, Pha lê thể o Thóat tổ chức nội nhãn CHẤN THƯƠNG NHÃN CẦU HỞ  CẬN LÂM SÀNG  Siêu âm: o Đánh giá bán phần sau o Xác định dị vật, vị trí dị vật o Đáng giá tình trạng vỡ mạc, bong –rách võng mạc o Đánh giá môi trường suốt, khoang PLT CHẤN THƯƠNG NHÃN CẦU HỞ  CẬN LÂM SÀNG  Chụp cắt lớp điện tốn: o Tìm dấu hiệu vỡ NC hở (biến dạng thành NC, NC), dị vật nội nhãn tìm vị trí dị vật o Tìm xem có vỡ thành hốc mắt kèm CHẤN THƯƠNG NHÃN CẦU HỞ  XỬ TRÍ BAN ĐẦU:  Kháng sinh dự phòng tòan thân, chỗ  Giảm đau  Hạn chế thăm khám, rửa mắt  Phòng uống van  Băng mắt chuyển tuyến  Điều trị theo trường hợp cụ thể  ... Thủng GM CHẤN THƯƠNG NHÃN CẦU HỞ CHẤN THƯƠNG NHÃN CẦU HỞ CHẤN THƯƠNG NHÃN CẦU HỞ  LÂM SÀNG o Bệnh sử: thời gian, chế, vật gây chấn thng o Đánh giá tòan thân tổn thương quan phối hợp o Khám mắt toan... xử trí ban đầu tốt yếu tố định việc bảo tồn thị lực sau PHÂN LOẠI: Chấn thương NC Chấn thương NC hở Chấn thương NC kín Chấn thương đụng giập Rách kết mạc, giác mạc Vỡ NC rách NC Rách phiến Ngọai... phát tổn thương nhãn cầu phận phụ thuộc  Đánh giá mức độ tổn thương  Xử trí cấp cứu ban đầu ĐẠI CƯƠNG  Là nguyên nhân gây mù hàng đầu nước ta  Là cấp cứu hàng đầu nhãn khoa  Khám phát xử trí