Kết quả chăm sóc người bệnh lơ xê mi cấp dòng tủy tại bệnh viện bạch mai năm 2020 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG - ĐÀO THỊ TUYẾT THANH KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH LƠ XÊ MI CẤP DÒNG TỦY TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2020- 2021 LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG ĐÀO THỊ TUYẾT THANH- C01621 KẾT QUẢ CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH LƠ XÊ MI CẤP DÒNG TỦY TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2020- 2021 CHUYÊN NGÀNH : ĐIỀU DƯỠNG MÃ SỐ : 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học: TS.BS Nguyễn Tuấn Tùng HÀ NỘI – 2022 Thang Long University Library LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành Luận văn Thạc sĩ Y học, xin bày tỏ lịng kính trọng, biết ơn chân thành tới TS.BS Nguyễn Tuấn Tùng Người thầy tận tình, cung cấp cho kiến thức vững chắc, phương pháp luận khoa học, ln theo sát q trình nghiên cứu, trực tiếp góp ý cho tơi nhận xét xác đáng lời khun bổ ích giúp cho tơi hồn thành đề tài cách tốt Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn vơ sâu sắc tới tồn thể thầy cô giáo, anh chị đặc biệt thầy cô Trường Đại học Thăng Long, giúp đỡ, hướng dẫn, góp ý tạo điều kiện cho tơi trình học tập nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Bệnh viện Bạch Mai, đồng nghiệp, bạn sinh viên, bệnh nhân tích cực hợp tác để tơi có số liệu quý đề tài Cuối cùng, xin gửi lời biết ơn sâu sắc tới tồn thể gia đình, đặc biệt bố mẹ cho sống này, chồng tôi, tin tưởng, động viên, tạo động lực cho tơi suốt chặng đường học tập hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 29 tháng năm 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi, thân tơi thực hiện, tất số liệu luận văn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình khác Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Học viên Đào Thị Tuyết Thanh Thang Long University Library CÁC CHỮ VIẾT TẮT BC : Bạch cầu BN : Bệnh nhân DHST : Dấu hiệu sinh tồn HC : Hồng cầu LXM : Lơ xê mi LXMC : Lơ xê mi cấp LXMCDT : Lơ xê mi cấp dòng tủy LXMTC : Lơ xê mi tủy cấp NB : Người bệnh TBG : Tế bào gốc TC : Tiểu cầu TMH : Tai mũi họng VS : Vệ sinh XN : Xét nghiệm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Lơ xê mi cấp dòng tủy 1.1.1 Đại cương Lơ xê mi cấp 1.1.2 Phân loại Lơ xê mi cấp dòng tủy 1.1.3 Các dấu hiệu chẩn đoán lâm sàng bệnh lơ xê mi cấp dòng tủy 1.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng 1.1.5 Các phương pháp điều trị bệnh Lơ xê mi 10 1.1.6 Các biến chứng bệnh lơ xê mi 10 1.2 Chăm sóc người bệnh Lơ xê mi cấp 10 1.2.1 Chăm sóc người bệnh 10 1.2.2 Chăm sóc người bệnh Lơ xê mi cấp dòng tủy 14 1.2.3 Các nghiên cứu chăm sóc bệnh nhân lơ xê mi cấp 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.2.1.Thời gian nghiên cứu 22 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu 23 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 23 2.5 Phương pháp chọn mẫu 23 2.6 Mô tả quy trình nghiên cứu 23 2.6.1 Công cụ thu thập thông tin 23 2.6.2 Quy trình nghiên cứu 23 2.7 Các biến số nghiên cứu 24 2.8 Một số khái niệm, tiêu chuẩn chẩn đoán, phân loại, đánh giá, thước đo nghiên cứu 25 Thang Long University Library 2.9 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 29 2.10 Đạo đức nghiên cứu 29 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm chung 31 3.2 Biểu lâm sàng, cận lâm sàng 33 3.2.1 Một số biểu lâm sàng 33 3.2.2 Một số biểu cận lâm sàng 39 3.3 Kết chăm sóc người bệnh điều dưỡng 44 3.4 Phân tích mối liên quan chăm sóc kết chăm sóc người bệnh điều dưỡng 47 3.5 Mức độ hài lòng người bệnh 56 Chương 4: BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân lơ xê mi cấp dòng tủy 52 4.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi, giới 52 4.1.2 Đặc điểm nghề nghiệp, kinh tế, văn hóa xã hội 52 4.1.3 Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân 53 4.1.4 Trạng thái tâm lý 53 4.2 Đặc điểm xét nghiệm bệnh nhân lơ xê mi cấp dòng tủy 56 4.3 Chăm sóc bệnh nhân lơ xê mi cấp dòng tủy yếu tố liên quan 59 4.3.1 Chăm sóc bệnh nhân lơ xe mi cấp dòng tủy 59 4.3.2 Một số yếu tố liên quan tới chăm sóc bệnh nhân 63 KẾT LUẬN 70 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm giới, tuổi 31 Bảng 3.2 Đặc điểm nghề nghiệp 32 Bảng 3.3 Đặc điểm tình trạng kinh tế, văn hóa, xã hội 32 Bảng 3.4 Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân 33 Bảng 3.5 Phân loại tình trạng dinh dưỡng theo giới 33 Bảng 3.6 Các biểu triệu chứng 34 Bảng 3.7 Triệu chứng thực thể 37 Bảng 3.8 Vị trí xuất huyết 37 Bảng 3.9 Vị trí nhiễm khuẩn 38 Bảng 3.10 Một số số xét nghiệm huyết học 39 Bảng 3.11 Phân bố bệnh nhân theo mức độ giảm huyết sắc tố 40 Bảng 3.12 Phân bố bệnh nhân theo số lượng tiểu cầu 40 Bảng 3.13 Phân bố bệnh nhân theo số lượng bạch cầu 41 Bảng 3.14 Chức gan, thận 41 Bảng 3.15 Phân loại thể bệnh theo FAB 42 Bảng 3.16 Kết chăm sóc điều dưỡng 44 Bảng 3.17 Liên quan chăm sóc tâm lý tình trạng tâm lý 45 Bảng 3.18 Liên quan chăm sóc bệnh nhân sốt tình trạng nhiễm trùng 47 Bảng 3.19 Liên quan chăm sóc dinh dưỡng mức độ dinh dưỡng 48 Bảng 3.20 Liên quan chăm sóc phịng nhiễm khuẩn tình trạng nhiễm khuẩn 49 Bảng 3.21 Liên quan chăm sóc thiếu máu tình trạng thiếu máu 49 Bảng 3.22 Liên quan chăm sóc vết chọc tủy tình trạng đau sau chọc tủy 53 bệnh nhân có chọc tủy 50 Bảng 3.23 Mức độ hài lòng người bệnh 51 Thang Long University Library DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Các biểu triệu chứng 35 Biểu đồ 3.2 Các trạng thái tâm lý 36 Biểu đồ 3.3 Phân loại thể bệnh theo FAB 43 ĐẶT VẤN ĐỀ Lơ xê mi cấp dòng tủy bệnh lý đơn dòng ác tính tổ chức sinh máu, bệnh đặc trưng tăng sinh tế bào non (blast) bất thường, chủ yếu tủy xương máu ngoại vi có tế bào non ác tính Tỷ lệ mắc bệnh Lơ xê mi cấp Mỹ năm 2012 khoảng 3-5 trường hợp 100.000 dân, chiếm khoảng 3% tổng số bệnh ung thư Ở Việt Nam, theo nghiên cứu Bạch Quốc Khánh cộng năm 2012 lơ xê mi cấp chiếm tỷ lệ 41,5% bệnh máu Bệnh gặp lứa tuổi, hai giới Tuy nhiên bệnh có xu hướng gặp nhiều trẻ em người già.[1] Ở Việt Nam, Lơ xê mi cấp dòng tủy thường gặp người lớn Do bệnh nhân đến tình trạng bệnh nặng, thời gian điều trị dài, có nhiều biến chứng, ảnh hưởng đến chất lượng sống thời gian sống Vì việc chăm sóc cho người bệnh Lơ xê mi cấp dòng tủy cần thiết Vai trò, nhiệm vụ người điều dưỡng quan trọng Chính vậy, quy trình chăm sóc bệnh nhân Lơ xê mi cấp dòng tủy ngày hồn thiện, cụ thể, chi tiết, góp phần giúp nâng cao hiệu điều trị xoa dịu nỗi đau cho bệnh nhân không may mắc phải bệnh Hơn có nhiều biến chứng sau điều trị hóa chất làm tăng tỉ lệ tử vong rút ngắn thời gian sống thêm bệnh nhân Nên việc chăm sóc người bệnh sau điều trị hóa chất vấn đề cấp thiết người điều dưỡng cần làm, để theo dõi đáp ứng điều trị hóa chất người bệnh giúp cho người bệnh giảm bớt tác dụng không mong muốn điều trị hóa chất gây ra, giảm tỉ lệ tử vong kéo dài thời gian sống thêm Mặc dù, trung tâm Huyết học- truyền máu Bệnh viện Bạch mai điều trị cho nhiều bệnh nhân Lơ xê mi cấp, chưa có nhiều nghiên cứu chăm sóc điều dưỡng cho nhóm bệnh nhân Vì chúng tơi thực nghiên cứu đề tài: Thang Long University Library B LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG: B1 Trước điều trị hóa chất: B1.1 Lâm sàng Triệu chứng 1.Mệt 2.Chóng mặt, hoa mắt 3.Sút cân 4.Da xanh 5.Xuất huyết: - Xuất huyết da - Xuất huyết não - Xuất huyết tiêu hóa - Chảy máu chân răng/ chảy máu mũi - Xuất huyết đường tiết niệu Lt họng 7.Sốt 8.Ho 9.Đờm 10.Khó thở 11.Nơn 12 Tiêu chảy 13 Loét/nứt hậu môn 14 Hạch/Lách to/gan to 15.Phù B1.2 Cận lâm sàng: • Hồng cầu:…………… • Hemoglobin:………… • Bạch cầu:……………… [1] Có [0] Khơng • Tiểu cầu:……………… • Tế bào Blast (%)……… • ĐMCB: Fibrinogen…… PT(%)…… PT_INR………PT(s)………… • Xn hóa sinh máu: GOT………… GPT………Creatinin… … Ure…… • Siêu âm: ……………………………………………………………………… • XQ: ……………………………………………………………………… B2.Sau điều trị hóa chất: B2.1: Lâm sàng: Triệu chứng [1] Có [0] Khơng 1.Mệt 2.Chóng mặt, hoa mắt 3.Sút cân 4.Da xanh 5.Xuất huyết: - Xuất huyết da - Xuất huyết não - Xuất huyết tiêu hóa - Chảy máu chân răng/ chảy máu mũi - Xuất huyết đường tiết niệu Lt họng 7.Sốt 8.Ho 9.Đờm 10.Khó thở 11.Nơn 12 Tiêu chảy 13 Loét/nứt hậu môn Thang Long University Library 14 Hạch/Lách to/gan to 15.Phù 16 Đau sau chọc tủy 17 Thâm nhiễm da B2.2: Cận lâm sàng: TT CHỈ SỐ Hồng cầu Hb Bạch cầu Tiểu cầu Đông máu: - PT(%) - PT(s) - Fibrinogen - PT-INR Chức gan: - GOT - GPT Chức thận: - Ure - Creatinin Tủy đồ Tế bào Blast(%) Siêu âm : 10 XQ : SỐ LƯỢNG B2.3: Theo dõi nhiễm khuẩn sau điều trị: Triệu chứng [1] Có [0]Khơng Da 2.Hơ hấp Tiêu hóa Thần kinh Thận, tiết niệu TMH Răng NK huyết C Chăm sóc bệnh nhân: Chăm sóc bệnh nhân Trước điều Sau ngày trị Có Khơng Có khơng Ra viện Có C1.Giảm khó thở, hạ sốt (nếu có): Tuyệt đối nghỉ ngơi giường Khai thông đường thở (nếu cần) Thực y lệnh: Thở oxy, thuốc, xét nghiệm Nới lỏng quần áo cho người bệnh Chườm ấm, hạ sốt C2.Chăm sóc BN thiếu máu: Bn nằm nghỉ giường, ĐD hỗ trợ lại vệ sinh Truyền máu, truyền dịch theo định Thang Long University Library Không Cho NB uống thuốc tiêm thuốc theo y lệnh Ăn thức ăn mềm,dễ tiêu, đủ dinh dưỡng C3 Chăm sóc BN xuất huyết: Cho NB tuyệt đối nằm bất động, tránh lại Theo dõi tri giác, dấu hiệu sinh tồn tối thiểu lần/ngày Nếu có chảy máu chân răng: - Súc miệng nước muối lạnh -Đắp khô vào chân - Vệ sinh miệng thật tốt tránh nhiễm trùng làm nguy chảy máu tăng lên - Đánh bàn chải mềm, ăn thức ăn mềm, dễ tiêu Xuất huyết da: tránh va đập, chà xát da Chảy máu mũi: - Đặt khô - Mời bác sĩ tai mũi họng khám nhét metch (nếu cần) Nếu xuất huyết nội tạng: - Theo dõi tri giác, đo dấu hiệu sinh tồn - Theo dõi nước tiểu, phân, chất nơn, kinh nguyệt (nếu có) C4 Chăm sóc Bn nhiễm khuẩn phòng ngừa nhiễm khuẩn: Tùy vào vị trí nhiễm khuẩn điều dưỡng có kế hoạch cụ thể Thực thuốc theo y lệnh điều trị - Cho người bệnh uống thuốc hạ sốt ( bệnh nhân sốt) - Dùng thuốc kháng sinh, theo định điều trị Động viên an ủi người bệnh Chăm sóc giảm đau sau chọc tủy - Dán băng dính cố định vết chọc tủy - Sát khuẩn thay băng theo quy trình tránh nhiễm khuẩn Vệ sinh cá nhân, vệ sinh thân thể hàng ngày: -Vệ sinh miệng sau ăn,bôi thuốc (nếu loét miệng) - Thay quần áo ngày sẽ, đeo trang C5 Chăm sóc người bệnh điều trị hóa trị liệu: Khi tiến hành tiêm truyền hóa chất phải chọn tĩnh mạch thẳng, to -Tránh vùng có nhiều gân hay tổ chức thần kinh bên dưới, xa khớp xương Thang Long University Library Yếu tố vệ sinh cá nhân quan trọng hàng đầu việc góp phần thành cơng liệu trình điều trị, làm giảm chi phí thời gian điều trị Nhân viên y tế vệ sinh bàn tay trước sau thực khám, chăm sóc người bệnh Hướng dẫn bệnh nhân theo dõi tác dụng phụ thuốc để kịp thời báo điều dưỡng C6 NB vận động nhẹ nhàng, tránh nằm lâu gây ứ đọng dịch phổi - Tập vận động hàng ngày tùy theo tình trạng sức khỏe - Tập thở C7 Thực quy chế truyền máu, phòng tai biến: Nghiêm túc thực quy trình lĩnh máu kho máu Bảo quản vận chuyển máu quy định Thực đúng, đối chiếu người cho người nhận Định nhóm máu giường Đo dấu hiệu sinh tồn trước truyền Theo dõi sát trình truyền máu để xử lý kịp thời tai biến C8 Dinh dưỡng hợp lý, cải thiện cân nặng cho người bệnh: Đảm bảo 30 – 35 Kcal/ kg/ ngày Ăn thực phẩm giàu protein Thức ăn đa dạng, hợp vị, chia nhiều bữa nhỏ/ ngày Đảm bảo đủ vitamin, khoáng chất Uống nhiều nước khoảng 2-3 l/ngày Ăn chín, uống sôi: Ăn hợp vị NB (không ăn đồ cay, nóng, khơng dùng chất kích thích) Tránh tiếp xúc nơi đông người, với người mang bệnh lây truyền (cúm, sởi) Tư vấn, giáo dục sức khỏe: C9 Tăng cường hiểu biết bệnh chế độ chăm sóc Giải thích rõ biến chứng, cách chăm sóc NB giai đoạn điều trị sau viện Hạn chế lại, khơng ăn đồ cứng có xuất huyết Hướng dẫn người bệnh người nhà tự theo dõi, chăm sóc, khơng tự ý dùng thuốc nam Giải thích cho NB người nhà số tác dụng phụ thuốc Thang Long University Library Tư vấn tuân thủ điều trị thuốc,dùng thuốc y lệnh Tư vấn tự theo dõi dấu hiệu thiếu máu Tư vấn tự phát dấu hiệu xuất huyết Tư vấn dinh dưỡng cho người bệnh Tư vấn tái khám C10 Chăm sóc, cải thiện trạng thái tâm lý cho NB: Giữ buồng bệnh yên tĩnh, thoải mái Giúp người bệnh giảm tâm trạng tuyệt vọng: -Động viên, an ủi để NB hiểu yên tâm điều trị - Tạo sân chơi, trò chơi vận động nhẹ nhàng giảm căng thẳng, lo lắng Tư vấn giúp NB gia đình hiểu bệnh, xác định việc “chung sống với Lơ xê mi” phương châm sống tích cực, giúp điều trị bệnh tốt C 11.Đánh giá trạng thái tâm lý: Trạng thái tâm lý [1] Có [0] Khơng Lo lắng Buồn chán Thất vọng 4.Thờ Lạc quan C.12: Mức độ hài lòng kỹ thái độ nhân viên y tế (được tính điểm theo thang Likert) Khoanh tròn điểm từ thấp đến cao theo thang từ đến chọn số điểm theo thang sau: - 1: Hồn tồn khơng hài lịng - 2: Khơng hài lịng - 3: Bình thường - 4: Hài lòng - 5: Rất/hài lòng Bác sỹ, điều dưỡng có lời nói, thái độ, giao 5 5 5 tiếp mực Nhân viên phục vụ (hộ lý, bảo vệ, kế tốn…) có lời nói, thái độ, giao tiếp mực Được nhân viên y tế tôn trọng, đối xử công bằng, quan tâm, giúp đỡ Bác sỹ, điều dưỡng hợp tác tốt xử lý công việc thành thạo, kịp thời Được bác sỹ thăm khám, động viên phòng điều trị Được tư vấn chế độ ăn, vận động, theo dõi phòng ngừa biến chứng Nhân viên y tế khơng có hành động gợi ý bồi dưỡng D.Kết điều trị: Khỏi/ đỡ: □ Nặng hơn: □ Chuyển điều trị tích cực: □ Tử vong: □ Xin chân thành cảm ơn quý bệnh nhân hợp tác chúng tôi./ Thang Long University Library PHỤ LỤC 2: (VỀ CHĂM SĨC ) - Chăm sóc tâm lý + Giải thích cho người bệnh n tâm, kiên trì, tạo cho người bệnh tinh thần thoải mái, gần gũi người bệnh, khuyến khích người bệnh tham gia vào chế độ điều trị Có (1 điểm) Khơng (0 điểm) + Giải thích cho người bệnh triệu chứng bệnh số tác dụng phụ thuốc để giảm thiểu lo lắng cho người bệnh Có (1 điểm) Không (0 điểm) + Hướng dẫn cho gia đình chăm sóc người bệnh, quan tâm chăm sóc, thường xuyên động viên tinh thần người bệnh Có (1 điểm) Không (0 điểm) + Thái độ điều dưỡng viên: Nhiệt tình Có (1 điểm) Khơng (0 điểm) Hỏi trả lời Có (1 điểm) Không (0 điểm) Không trao đổi, thờ Có (1 điểm) Khơng (0 điểm) Cáu kỉnh Có (1 điểm) Khơng (0 điểm) Đánh giá: ≤ điểm: không tốt điểm: tốt - Chăm sóc thiếu máu: + Hướng dẫn người bệnh nằm nghỉ ngơi giường, đầu thấp chân cao, thay đổi tư phải từ từ, lại có người trợ giúp Có (1 điểm) Khơng (0 điểm) + Kiểm tra đối chiếu thông tin tên, tuổi nhóm máu bệnh nhân với thơng tin túi máu phiếu truyền máu Có (1 điểm) Không (0 điểm) + Kiểm tra hạn sử dụng túi máu Có (1 điểm) Khơng (0 điểm) + Kiểm tra hình thức bên ngồi túi máu Có (1 điểm) Khơng (0 điểm) + Khi bệnh nhân truyền máu theo dõi dấu hiệu sinh tồn, trạng thái tinh thần người bệnh Có (1 điểm) Không (0 điểm) + Theo dõi bệnh nhân lúc bệnh nhân truyền máu Có (1 điểm) Khơng (0 điểm) + Giải thích cho bệnh nhân người nhà tai biến truyền máu xảy để phát sớm tai biến Có (1 điểm) Khơng (0 điểm) + Hướng dẫn người bệnh gia đình dừng đường truyền thông báo với nhân viên y tế xuất tai biến Có (1 điểm) Không (0 điểm) + Túi máu chuyển đơn vị phải truyền vòng 06 kể từ thời điểm giao nhận đơn vị phát máu đơn vị điều trị Có (1 điểm) Không (0 điểm) + Hướng dẫn người bệnh uống thuốc tăng tạo máu Vitamin C, Vitamin B6, sắt Đánh giá: Có (1 điểm) Khơng (0 điểm) tổng điểm: – 10 : Tốt < 8: không tốt - Chăm sóc hạ sốt: + Thực thuốc hạ sốt y lệnh Có (1 điểm) Không (0 điểm) + Nới rộng quần áo, hướng dẫn chườm ấm cho bệnh nhân gia đình Có (1 điểm) Không (0 điểm) + Theo dõi dấu hiệu sinh tồn ý thức bệnh nhân Có (1 điểm) Không (0 điểm) + Thay quần áo cho bệnh nhân sau bệnh nhân hạ sốt Có (1 điểm) Khơng (0 điểm) + Hướng dẫn gia đình theo dõi sát nhiệt độ bệnh nhân Có (1 điểm) Khơng (0 điểm) Đánh giá: điểm: Tốt < điểm: Không tốt Thang Long University Library - Chăm sóc phịng nhiễm khuẩn + Hướng dẫn người bệnh vệ sinh miệng: Đánh răng, xúc miệng nước muối sinh lý Có (1 điểm) Không (0 điểm) + Hướng dẫn người bệnh vệ sinh thân thể ngày Có (1 điểm) Không (0 điểm) + Đảm bảo vô khuẩn tuyệt đối tiêm Có (1 điểm) Khơng (0 điểm) + Ghi rõ ngày người thực tiêm truyền để tiện theo dõi Có (1 điểm) Không (0 điểm) + Lưu kim nơi tiêm truyền khơng q ngày Có (1 điểm) Không (0 điểm) + Đảm bảo vô khuẩn thực cấc thủ thuật như: Đặt catheter, đặt sonde tiểu, thụt tháo… Có (1 điểm) Khơng (0 điểm) + Hướng dẫn người bệnh vệ sinh mắt: rửa mắt nước muối sinh lý ngày Có (1 điểm) Không (0 điểm) + Thực ý lệnh thuốc kháng sinh + Hướng dẫn người bệnh cách dùng thuốc thời gian dùng thuốc Có (1 điểm) Khơng (0 điểm) + Pha thuốc định Có (1 điểm) Khơng (0 điểm) + Tốc độ tiêm/ truyền định Có (1 điểm) Đánh giá: Khơng (0 điểm) – điểm : Tốt < điểm: Không tốt - Chăm sóc dinh dưỡng + Hướng dẫn gia đình người bệnh chuẩn bị chế độ ăn giàu protid: sữa, trứng, thịt, gan lợn… nhiều loại hoa quả, thức ăn chế biến hợp vị, tránh chất kích thích hạt tiêu, ớt, ăn thức ăn lỏng nhừ, dễ tiêu Có (1 điểm) Khơng (0 điểm) + Hướng dẫn gia đình chế biến bảo quản thức ăn hợp vệ sinh Có (1 điểm) Khơng (0 điểm) + Tăng cường hoa chế độ ăn người bệnh Có (1 điểm) Khơng (0 điểm) + Hướng dẫn gia đình theo dõi sát cân nặng người bệnh Có (1 điểm) Đánh giá: Không (0 điểm) - điểm: Tốt -2 điểm: Khơng tốt - Chăm sóc vết chọc tủy + Dán miếng mút cầm máu vào vết chọc tủy cho bệnh nhân Có (1 điểm) Khơng (0 điểm) + Theo dõi tình trạng chay máu khó cầm vết chọc tủy Có (1 điểm) Khơng (0 điểm) + Theo dõi tình trạng DHST bệnh nhân sau chọc tủy Có (1 điểm) Không (0 điểm) + Thực y lệnh giảm đau cho bệnh nhân Có (1 điểm) Không (0 điểm) + Hướng dẫn bệnh nhân gia đình cách chăm sóc theo dõi vết chọc tủy Có (1 điểm) Khơng (0 điểm) Đánh giá: – điểm: tốt ≤ điểm: không tốt - Thực y lệnh điều trị 14,30,32- - ,36,37,44 1-13,15-29,31,33-35,38-43,45- Thang Long University Library CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc GIẤY XÁC NHẬN CHỈNH SỬA LUẬN VĂN THẠC SĨ Họ tên tác giả luận văn: Đào Thị Tuyết Thanh Đề tài luận văn: Kết chăm sóc người bệnh lơ xê mi cấp dịng tủy bệnh viện Bạch Mai năm 2020- 2021 Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã Học viên: C01621 Cơ sở đào tạo: Trường Đại học Thăng Long Căn vào biên họp Hội đồng chấm luận văn thạc sĩ Ngày 24/6/2022 Trường Đại học Thăng Long nhận xét, góp ý cụ thể thành viên hội đồng, tác giả luận văn thực chỉnh sửa sau: Chỉnh sửa lại tên đề tài, bỏ cụm từ “điều trị” Chỉnh sửa mục tiêu 1: Mô tả đặc điểm người bệnh trưởng thành mắc Lơ xê mi cấp dòng tủy điều trị trung tâm Huyết học truyền máu - Bệnh viện Bạch Mai Chương 2: + Phương pháp chọn mẫu toàn bỏ phần cơng thức tính cỡ mẫu + Bổ sung tiêu chuẩn đánh giá kết chăm sóc người bệnh Rà soát chỉnh sửa lại chương phù hợp với mục tiêu nghiên cứu Chỉnh sửa lại kết luận viết lại phần kiến nghị Sửa lỗi tả, thuật ngữ tài liệu tham khảo Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Xác nhận giáo viên hướng dẫn TS Nguyễn Tuấn Tùng Tác giả luận văn Đào Thị Tuyết Thanh Xác nhận Chủ tịch Hội đồng chấm luận văn GS Nguyễn Công Khẩn