Thực trạng chăm sóc nuôi dưỡng người bệnh bị rắn độc cắn và một số yếu tố liên quan tại trung tâm chống độc bệnh viện bạch mai năm 2020 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN PHƯƠNG NGÂN THỰC TRẠNG CHĂM SĨC NI DƯỠNG NGƯỜI BỆNH BỊ RẮN ĐỘC CẮN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI TRUNG TÂM CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2020 - 2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN PHƯƠNG NGÂN - MHV: C01611 THỰC TRẠNG CHĂM SĨC NI DƯỠNG NGƯỜI BỆNH BỊ RẮN ĐỘC CẮN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI TRUNG TÂM CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2020 - 2021 Chuyên ngành : Điều dưỡng Mã số : 72 03 01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS LÊ BẠCH MAI HÀ NỘI – 2022 Thang Long University Library LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu đề tài “Thực trạng chăm sóc ni dưỡng người bệnh bị rắn độc cắn số yếu tố liên quan Trung tâm Chống độc Bệnh viện Bạch Mai năm 2020 - 2021” nhận giúp đỡ, bảo nhiệt tình thầy, giáo trường Đại học Thăng Long để hoàn thành luận văn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc xin chân thành cảm ơn PGS.TS Lê Bạch Mai PGS.TS Lê Thị Bình, người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ kiến thức, tài liệu phương pháp để tơi hồn thành đề tài nghiên cứu khoa học Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Ban Giám đốc Trung Tâm Chống độc tập thể cán nhân viên Trung tâm Chống độc Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn: – Lãnh đạo, chuyên viên Phòng sau đại học – Ban giám hiệu, giáo viên dạy trường Đại học Thăng Long – Gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên, cổ vũ, khích lệ giúp đỡ suốt thời gian qua Mặc dù có nhiều cố gắng suốt q trình thực đề tài, song cịn có mặt hạn chế, thiếu sót Tơi mong nhận ý kiến đóng góp dẫn thầy cô giáo bạn đồng nghiệp để luận văn hồn thiện Tơi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 21 tháng năm 2022 Học viên Nguyễn Phương Ngân LỜI CAM ĐOAN Tên là: Nguyễn Phương Ngân, học viên lớp Thạc sỹ Điều dưỡng CSN8.1B Trường đại học Thăng Long, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiêp thực hướng dẫn PGS.TS Lê Bạch Mai Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Những số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiêm cam kết Hà Nội, ngày 21 tháng năm 2022 Tác giả luận văn Nguyễn Phương Ngân Thang Long University Library MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm nghiên cứu 1.1.1 Khái niệm ngộ độc rắn cắn 1.2 Triệu chứng người bệnh bị rắn độc cắn 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng 1.2.2 Triệu chứng cận lâm sàng 1.3 Chẩn đoán 1.3.1 Chẩn đoán xác định 1.3.2 Chẩn đoán phân biệt 1.4 Điều trị rắn cắn 1.4.1 Huyết kháng nọc rắn 1.4.2 Điều trị triệu chứng 10 1.5 Các học thuyết điều dưỡng 11 1.6 Chăm sóc dinh dưỡng người bệnh ngộ độc 12 1.6.1 Đường nuôi dưỡng 13 1.6.2 Hậu suy dinh dưỡng 16 1.6.3 Các phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng 16 1.7 Chăm sóc người bệnh ngộ độc rắn cắn 19 1.8 Một số nghiên cứu ngộ độc rắn cắn Việt Nam Thế giới 22 1.8.1 Trên giới 22 1.8.2 Tại Việt Nam 23 1.9 Vài nét Trung tâm chống độc – Bệnh viện Bạch Mai 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.3 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.3.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 26 2.4 Tiến hành nghiên cứu: vòng 48h sau nhập viện 26 2.4.1 Nhân trắc 26 2.4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 27 2.4.3 Đánh giá sàng lọc dinh dưỡng SGA: theo phụ lục 27 2.4.4 Đánh giá sàng lọc dinh dưỡng BBT: theo phụ lục 27 2.4.5 Đánh giá nuôi dưỡng qua ống thông dày và/hoặc tĩnh mạch: phần ăn hàng ngày theo bệnh án thực tế 27 2.5 Các biến số nghiên cứu tiêu chí đánh giá 28 2.6 Phương pháp phân tích số liệu 33 2.7 Sai số cách khống chế 34 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 34 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 36 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh bị rắn độc cắn 41 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 41 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng người bệnh bị rắn độc cắn 46 3.3 Mô tả thực trạng nuôi dưỡng người bệnh bị rắn độc cắn 48 3.3.1 Tình trạng dinh dưỡng người bệnh rắn cắn vào viện 48 3.3.2 Thực trạng dinh dưỡng người bệnh rắn cắn ăn đường miệng 49 3.3.3 Thực trạng nuôi dưỡng NB rắn cắn ăn qua ống sonde dày 51 3.4 Phân tích kết chăm sóc, ni dưỡng 54 3.4.1 Chăm sóc người bệnh rắn cắn khơng thở máy 54 3.4.2 Chăm sóc người bệnh bị rắn độc cắn thở máy 56 3.4.3 Kết chăm sóc điều dưỡng số yếu tố liên quan 57 Chương 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm chung người bệnh nghiên cứu 59 4.1.1 Phân loại bệnh nhân theo nhóm tuổi 59 Thang Long University Library 4.1.2 Phân loại bệnh nhân theo giới 59 4.1.3 Về loại rắn 59 4.1.4 Xử trí trước đến viện 60 4.2 Đặc điểm lâm sàng người bệnh bị rắn cắn vào viện 60 4.2.1 Thời gian nhập viện sau bị rắn độc cắn 60 4.2.2 Vị trí bị rắn độc cắn 61 4.2.3 Dấu hiệu sinh tồn vào viện 61 4.2.4 Nhóm triệu chứng yếu, liệt vào viện: 62 4.2.5 Tình trạng xuất huyết vào viện 63 4.2.6 Đặc điểm chỗ 63 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 65 4.3.1 Điều trị đặc hiệu 67 4.4 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng nuôi dưỡng người bệnh 68 4.4.1 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng người bệnh 68 4.4.2 Chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh 68 4.5 Phân tích kết chăm sóc, ni dưỡng số yếu tố liên quan đến tình trạng ni dưỡng người bệnh bị rắn độc cắn 73 4.5.1 Kết chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh ngộ độc rắn cắn 73 4.5.2 Kết chăm sóc điều dưỡng kết viện 75 4.5.3 Một số yếu tố liên quan tới kết chăm sóc điều dưỡng 76 KẾT LUẬN 77 KHUYẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BBT : Bach Mai Boston Tool DHST : D ST Mai Boston T EN: : Enteral Nutrition (Dinh dưquan tới kết chă ICU : Intensive Care Unit (Chăm sóc tích cực) IQL : Interquartile (KhotDinh dưquan tớ NB : Ngưerquart NC : Nghiên crt NKQ : N Qiên crtil PN: : Parenteral Nutrition (Dinh dưn tới kết chăm sóc đ PSS : Poisoning Severity Score (Bdưn tới kết chăm sóc điều dưỡn SDD : Suy dinh dưỡng SGA : Subjective Global Assessment (Đánh giá tình tr Assessmentưn tới kết chăm sóc điều d TTDD : Tình triá tdinh dưAss VAS : Visual Analog Scale (Thang điểm đau) WHO : World Health Organization (T (ld Health Organiza) Thang Long University Library DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Ưu nhược điểm đường nuôi dưỡng 15 Bảng 1.2 Phân loại dinh dưỡng dành cho người trưởng thành, theo tiêu chuẩn WHO năm 2008 17 Bảng 1.3 Thực trạng bệnh nhân bị rắn độc cắn Trung tâm chống độc – bệnh viện Bạch Mai (2018-2020) 24 Bảng 2.1 Các số nghiên cứu 28 Bảng 3.1: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.2: Phân loại theo loại rắn 38 Bảng 3.3: Phân loại bệnh nhân theo cách xử trí sau bị rắn cắn 39 Bảng 3.4: Thời gian vào viện người bệnh sau bị rắn cắn 39 Bảng 3.5: Phân loại bệnh nhân rắn độc cắn theo vị trí bị rắn cắn 40 Bảng 3.6: Bảng dấu hiệu sinh tồn người bệnh rắn cắn vào viện 41 Bảng 3.7: Triệu chứng toàn thân NB rắn độc cắn vào viện 42 Bảng 3.8: Đặc điểm vết rắn cắn NB rắn độc cắn vào viện 43 Bảng 3.9: Dấu hiệu sinh tồn NB sau ngày nằm viện 44 Bảng 3.10: Triệu chứng toàn thân NB rắn cắn sau ngày nằm viện 44 Bảng 3.11: Đặc điểm vết rắn cắn NB bị rắn độc cắn sau ngày nằm viện 45 Bảng 3.12: Bảng xét nghiệm công thức máu NB nhập viện 46 Bảng 3.13: Một số xét nghiệm đặc hiệu NB bị rắn độc cắn ngày đầu nhập viện 47 Bảng 3.14: Đánh giá số BMI NB vào viện 48 Bảng 3.15: Đặc điểm nuôi dưỡng người bệnh 48 Bảng 3.16: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng NB ăn đường miệng theo SGA nhập viện sau ngày (n =125) 49 Bảng 3.17: Bảng đánh giá người bệnh ăn đường miệng (n = 125) 50 Bảng 3.18: Bảng đánh giá thay đổi cân nặng người bệnh không thở máy 50 Bảng 3.19: Bảng đánh giá thời gian nuôi ăn NB qua đường sonde dày 51 Bảng 3.20: Bảng đánh giá số bữa ăn ngày lượng ngày 51 Bảng 3.20: Bảng đánh giá nguyên nhân NB ăn không đầy đủ số bữa ăn 52 Bảng 3.21: Số bệnh nhân thay đổi cân nặng ăn qua sonde dày 52 Bảng 3.22: Tỷ lệ NB cung cấp dinh dưỡng qua sonde dày đạt mức lượng khuyến nghị 53 Bảng 3.23: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng NB thở máy theo SGA BBT nhập viện sau ngày 53 Bảng 3.24: Một số nghiệm đánh giá tình trạng dinh dưỡng người bệnh thở máy 54 Bảng 3.25: Kết chăm sóc điều dưỡng nhóm khơng đặt nội khí quản/thở máy 54 Bảng 3.26: Đánh giá hoạt động chắm sóc người bệnh bị rắn cắn 55 Bảng 3.27: Hoạt động chăm sóc điều dưỡng viên với người bệnh có đặt nội khí quản thở máy 56 Bảng 3.28: Bảng đánh giá kết chăm sóc người bệnh rắn cắn 57 Bảng 3.29: Kết điều trị người bệnh rắn cắn 57 Bảng 3.30: Một số yếu tố liên quan tới kết chăm sóc điều dưỡng 58 Thang Long University Library 49 Sacks G.S and Dearman K Use of subjective global assessment to identify nutrition-associated complications and death in geriatric long-term care facility residents Journal of the American College of Nutrition 50 Stephen A McClave, Beth E Taylor, and Robert G Martindale Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.) American Society for Parenteral and Enteral Nutrition, 2016 Feb;40(2):159–211 PHỤ LỤC ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG TỔNG THỂ CHỦ QUAN (SUBJECTIVE GLOBAL ASSESSMENT - SGA) Họ tên bệnh nhân : Ngày tháng / / Mã bệnh án : Phần 1: Bệnh sử Thay đổi cận nặng: cân nặng tại: kg Thay đổi tháng qua: ( kg g) Tăng cân Phần trăm thay đổi cân nặng Sụt cân 5% Tăng cân phù hợp theo tuổi Thay đổi cân nặng Sụt cân vừa tuần qua ? Sụt cân nhiều Khẩu phần ăn: Thay đổi, Không cải thiện không thay đổi chút không nặng Khó khăn ăn giảm phần ăn Nhiều nặng 4.Triệu chứng hệ tiêu hóa (kéo dài > tuần)  Khơng có  buồn nơn  nôn  ỉa chảy  chán ăn Không chút không nặng Giảm chức Giới hạn/giảm hoạt động bình thường Khơng chút khơng nặng Nhu cầu chuyển hóa: Chẩn đoán bệnh Mức độ stress Phần 2: Khám lâm sàng Mất lớp mỡ da Cơ tam đầu vùng xương sườn điểm vùng nách A Nhiều nặng Nhiều nặng (liệt giường) Thấp Tăng (suy tim, có thai, bệnh khơng ổn đinh, hóa trị liệu ) Cao (chấn thương lớn, đại phẫu, suy đa phủ tạng, nhiễm trùng huyết ) Không Nhẹ đến vừa Nặng Không Thang Long University Library B C Teo (giảm khối cơ) Cơ tứ đầu denta Phù Mắt cá chân vùng xương chày Nhẹ đến vừa Nặng Không Nhẹ đến vừa Nặng Không Cổ chướng Nhẹ đến vừa Khám hỏi tiền sử Nặng Tổng số điểm SGA (1 loại đây) A : khơng có nguy B: Nguy mức độ nhẹ C Nguy cao Nếu lưỡng lự A B chọn B, B C chọn B Nếu có SDD (theo BMI) nâng bậc nguy (đang B chuyển C) PHỤ LỤC ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG BẰNG CƠNG CỤ BACHMAI BOSTON TOOL (BBT) Tiêu chuẩn Dấu hiệu Ăn đường A (0 đ) B (1đ) C (2 đ) Bình thường Ăn ≤ 50% so với bình thường miệng Không ăn đường miệng Giảm ≤ 5% Giảm cân tháng 5% < Giảm 18,5 Cân nặng : kg 16 < BMI