XỬ TRÍ cấp cứu rắn độc cắn

XỬ TRÍ CẤP CỨU RẮN ĐỘC CẮN PHÂN LOẠI - Họ rắn Hổ (Hổ Đất, Hổ Mang, Hổ Mèo, Hổ Chúa, Cạp Nong, Cạp Nia, rắn Biển): Răng nanh ngắn, dựng lên, cố định phần trước xương hàm - Họ rắn Lục: Ranh nanh dài, vng góc, gấp theo bên xoang hàm trên, bị công giương lên + Nhóm rắn Lục Điển Hình + Nhóm rắn Lục Hốc Má: Cơ quan cảm thụ đặc biệt (hốc má) nằm hốc mũi mắt để phát mồi máu nóng NỌC RẮN LÝ TÍNH: Lỏng, trong, tanh, đắng HĨA TÍNH: Có 20 thành phần khác 2.1 Vô cơ: C, H, O, N, S, P, Zn 2.2 Men: - Phospholipase A: Thủy phân Phospholipid màng hồng cầu ⇒ tán huyết - Hyaluronidase: Thủy phân Acid Hyaluronique khoảng gian bào, mơ liên kết ⇒ phù - Protease: + Giải phóng Bradykinine ⇒ tụt HA, đau, co trơn + Protease ⇒ hoại tử mô - Cholinesterase, Caséinase, Coagulaz, ATPase - Men tiền đơng (rắn Lục): Kích hoạt bước khác dây chuyền đơng máu, hình thành vô số Fibrin, bị hệ Fibrinolytic hủy ⇒ chảy máu - Zinc metalloproteinase: Tổn thương nội mô mao mạch ⇒ chảy máu NỌC RẮN HĨA TÍNH: 2.3 Độc tố: - Neurotoxin: Tác động TK tiền, hậu hạch ⇒ ↓ tiết Acetylcholin ⇒ liệt - Cardiotoxin: + Rắn Hổ Mang: Gây RL hồi cực không hồi phục TB trơn, vân, tim ⇒ ngưng tim + Rắn Lục: Tác động trung tâm vận mạch hành tủy ⇒ dãn mạch ngoại biên - Myotoxin: Tác động vân ⇒ đau, yếu, tiểu Myoglobin - Huyết học: + Hemorrhagin: Gây chảy máu + Coaguline: Gây DIC + Hemolysine: Gây tán huyết, tiêu sợi huyết NỌC RẮN HẤP THU TOÀN THÂN: Đường bạch huyết HỦY: - Nhiệt độ: + 1000C/1 + Tia cực tím, phơi nắng /1 - Hóa chất: + Na, K: Làm tác dụng nọc + KMnO4 1%: Hủy toàn nọc + Tanin (vỏ ổi, củ chuối, cau): Gây kết tủa nọc + Mủ đu đủ: Làm ↓ yếu tố tán huyết + Cholesterol mật trăng, mật rắn, mật heo: Hủy nọc TRIỆU CHỨNG Hội chứng Tại chỗ Tim mạch Triệu chứng Họ rắn Hổ - Đau, sưng,loét, hoại tử, chảy máu, bóng nước, viêm - Nhiễm trùng -Cạp Nia cắn BN ngủ không hay, dậy không dấu răng, khơng TC - Tùy điều trị Chống, RL nhịp tim, viêm tim, tụt HA, OAP Họ rắn Lục Lan mau, xa ++ ++ +++ + +++ Thần kinh Nhức đầu, buồn ngủ, sụp mi, khó nuốt, ↓ giác quan, ↑ tiết, yếu liệt Huyết học XH, DIC, chảy máu Tiêu hóa Đau bụng, ói, tiêu chảy Khơng có, suy gan cấp + Thận Viêm vi cầu thận, HCTH, STC (hoại tử vỏ/ống thận) Tùy trường hợp + Cơ Đau, cứng, hủy cơ, tiểu Myoglobin, ↑ Kali Nội tiết Suy tuyến yên, thượng thận Phù quan Phù kết mạc, phổi Mắt Đau, rát, chảy nước mắt, XH kết mạc, mờ, sợ ánh sáng, loét giác mạc, viêm nội nhãn + + Cấp: Sốc, hạ ĐH + Rắn Hỗ phun nọc Châu phi CHẨN ĐOÁN CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH: Thấy, bắt rắn PHÂN LOẠI: - Không quy luật đơn giản để nhận diện rắn độc - Một số rắn độc nhìn biết qua kích cỡ, hình dáng, màu sắc, hành vi, âm chúng phát bị đe dọa VD: Rắn Hổ dựng người thẳng đứng, bành mang, kêu xì xì - Triệu chứng: + Tại chỗ ít/khơng + liệt → rắn Biển, Cạp Nong, Cạp Nia + Tại chỗ + huyết học → rắn Lục + Tại chỗ + sốc + suy thận + huyết học → rắn Lục Russell + Tại chỗ + liệt → rắn Hổ + Suy thận + liệt: • Khơng RL đơng máu → rắn Biển • Có RL đơng máu → rắn Lục Russell + Không dấu nanh, tê yếu sau 20 phút, sưng đau chỗ, hoàn cảnh, nơi bị cắn ⇒ khơng độc CHẨN ĐỐN CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT: - Do tâm lý: + Mạch ↑, hô hấp ↑, lạnh, RL ý thức sau bị rắn cắn + Có biết nọc rắn → co giật kiểu tetany, cảm giác kim châm đầu ngón, chóng mặt + Sốc xuất sau rắn cắn nghĩ rắn cắn + Đau, suy sụp, nhịp tim chậm + Cực kỳ bối rối, khơng có lý trí, phát triển lan rộng TC đánh lạc đường - TC sơ cứu, điều trị dân gian sai lầm - TC tồn thân nọc rắn: Có thời gian tiềm tàng 15-30 phút CHẨN ĐOÁN MỨC ĐỘ: - Nhẹ: Sưng chỗ, khơng TC tồn thân CLS - TB: Sưng lan tỏa, có TC tồn thân, RL thơng số đông máu, chưa biểu LS - Nặng: Sưng rộng, TC toàn thân đe dọa sinh mạng (RLTG, SHH, tụt HA, xuất huyết) Phụ thuộc: - Xuất TC toàn thân: Trong đầu ⇒ nặng - Rắn: Tải FULL (21 trang): https://bit.ly/3t5deOu Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net + Độc/khơng độc + Giận, sợ: ↑ lượng nọc + Kích thước rắn + Túi nọc: Rắn không vắt hết nọc dự trữ sau vài lần tức giận, không bớt nguy hiểm sau ăn mồi - Nơi cắn: Chi, mô mỡ nguy hiểm thân, mặt, mạch - Tuổi tác, trọng lượng, sức khỏe BN: TE nặng liều độc tố tương đối lớn/cơ thể nhỏ - Vi trùng miệng rắn, da BN: Clostridium, kỵ khí BIẾN CHỨNG MẠN - Tại chỗ: + Đoạn chi + Loét/tổn thương/viêm xương kéo dài → biến dạng + Loét da vài năm → K hóa - Suy thận mạn sau hoại tử vỏ thận bên, suy tuyến yên mạn, suy tuyến giáp trạng: Rắn Lục Russell - Suy TK mạn: Sau xuất huyết nội sọ → rắn Lục 4358955 ... viêm nội nhãn + + Cấp: Sốc, hạ ĐH + Rắn Hỗ phun nọc Châu phi CHẨN ĐOÁN CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH: Thấy, bắt rắn PHÂN LOẠI: - Không quy luật đơn giản để nhận diện rắn độc - Một số rắn độc nhìn biết qua... xuất sau rắn cắn nghĩ rắn cắn + Đau, suy sụp, nhịp tim chậm + Cực kỳ bối rối, khơng có lý trí, phát triển lan rộng TC đánh lạc đường - TC sơ cứu, điều trị dân gian sai lầm - TC tồn thân nọc rắn: ... phút, sưng đau chỗ, hoàn cảnh, nơi bị cắn ⇒ khơng độc CHẨN ĐỐN CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT: - Do tâm lý: + Mạch ↑, hô hấp ↑, lạnh, RL ý thức sau bị rắn cắn + Có biết nọc rắn → co giật kiểu tetany, cảm giác