Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và xử trí chửa ngoài tử cung tại bệnh viện sản nhi bắc giang năm 2015 2016

i O Ụ Ọ O N O Y TẾ N TRƢỜN HÀ NGỌ NGHIÊN CỨ Ặ ƢỢC I HỌ I ỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ XỬ TRÍ CHỬA NGOÀI TỬ CUNG T I BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮ LUẬN ĂN AN NĂM 2015 - 2016 N K OA ẤP II THÁI NGUYÊN – 2016 ii O Ụ Ọ O O N Y TẾ N TRƢỜN HÀ NGỌ NGHIÊN CỨ Ặ ƢỢC I HỌ I ỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ XỬ TRÍ CHỬA NGỒI TỬ CUNG T I BỆNH VIỆN AN SẢN NHI BẮ NĂM 2015 - 2016 Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: CK 62 72 13 03 LUẬN ĂN N ƢỜ N K OA ẤP II ƢỚNG DẪN KHOA HỌC: BSCKII Nguyễn Thị Bình S K ỗ Bình Trí THÁI NGUN – 2016 iii LỜ AM OAN Tôi Hà Ngọc Đại xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn BSCKII Nguyễn Thị Bình BSCKII Đỗ Bình Trí Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Thái Nguyên, tháng 11 năm 2016 Học viên Hà Ngọc ại iv LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập hoàn thành luận văn này, nỗ lực thân, tơi cịn nhận đƣợc hƣớng dẫn, giúp đỡ nhiệt tình thầy cơ, anh chị đồng nghiệp, nhà trƣờng, bệnh viện, đơn vị công tác động viên cần thiết gia đình Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, phòng Đào tạo, mơn Phụ sản phịng ban chức Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn ban lãnh đạo bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang, khoa phòng chức đồng nghiệp giúp đỡ hỗ trợ q trình học tập, hồn thành nghiên cứu Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến BSCKII Nguyễn Thị Bình - Phụ trách mơn Phụ sản, Trƣờng Đại học Y Dƣợc Thái Nguyên BSCKII Đỗ Bình Trí - Phó giám đốc Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang dành nhiều thời gian, công sức, tận tình bảo, hƣớng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến Thầy, Cô Hội đồng chấm luận văn đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho luận văn Cuối cùng, xin dành tri ân sâu sắc tới bạn bè, ngƣời thân gia đình - ngƣời ln sát cánh, giúp đỡ động viên tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu nhƣ công việc sống Thái Nguyên tháng 11 năm 2016 Học viên Hà Ngọc ại iv CÁC CHỮ VIẾT TẮT BVSNBG : Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang β hCG : Beta human chorionic gonadotropin CNTC : Chửa tử cung CTC : Cổ tử cung hCG : Human chorionic gonadotropin PTNS : Phẫu thuật nội soi v MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Đại cƣơng chửa tử cung 1.2 Triệu chứng lâm sàng chửa tử cung 1.3 Triệu chứng cận lâm sàng chửa tử cung 10 1.4 Phân loại chửa tử cung 16 1.5 Điều trị chửa tử cung 18 1.6 Một số nghiên cứu chửa tử cung giới Việt Nam Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 27 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 27 2.2 Địa điểm nghiên cứu 27 2.3 Thời gian nghiên cứu 27 2.4 Phƣơng pháp nghiên cứu 28 2.5 Chỉ tiêu nghiên cứu 28 2.6 Một số tiêu chuẩn áp dụng nghiên cứu 2.7 Kỹ thuật phƣơng tiện thu thập số liệu 29 32 2.8 Xử lý số liệu 35 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chửa tử cung Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang 36 3.2 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật chửa tử cung Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang 42 Chƣơng BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chửa tử cung 49 4.2 Kết điều trị phẫu thuật chửa tử cung Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang 60 vi KẾT LUẬN 69 KHUYẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHIẾU NGHIÊN CỨU CHỬA NGOÀI TỬ CUNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC GIANG DANH SÁCH BỆNH NHÂN vii DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tỉ lệ chửa tử cung tổng số sản phụ đẻ 36 Bảng 3.2 Phân bố chửa tử cung theo nghề nghiệp bệnh nhân 37 Bảng 3.3 Phân bố chửa tử cung theo nơi sinh sống bệnh nhân 37 Bảng 3.4 Đặc điểm triệu chứng bệnh nhân chửa tử cung 38 Bảng 3.5 Đặc điểm triệu chứng thực thể bệnh nhân chửa tử cung 38 Bảng 3.6 Đặc điểm tình trạng sốc ngƣời bệnh trƣớc phẫu thuật 39 Bảng 3.7 Đặc điểm huyết sắc tố bệnh nhân trƣớc phẫu thuật 39 Bảng 3.8 Đặc điểm kết xét nghiệm hCG que thử thai nhanh 39 Bảng 3.9 Đặc điểm tỉ lệ bệnh nhân có xét nghiệm β hCG 40 Bảng 3.10 Đặc điểm kết xét nghiệm định lƣợng β hCG huyết 40 Bảng 3.11 Đặc điểm kết siêu âm chửa tử cung trƣớc phẫu thuật 41 Bảng 3.12 Đặc điểm kết chọc dò túi Douglas 41 Bảng 3.13 Đặc điểm phƣơng pháp chẩn đốn chửa ngồi tử cung đƣợc áp dụng 42 Bảng 3.14 Phƣơng pháp phẫu thuật điều trị chửa tử cung 42 Bảng 3.15 Đặc điểm lƣợng máu ổ bụng phẫu thuật 43 Bảng 3.16 Đặc điểm vị trí khối chửa phẫu thuật 44 Bảng 3.17 Đặc điểm tình trạng khối chửa phẫu thuật 44 Bảng 3.18 Đặc điểm cách thức xử trí khối chửa phẫu thuật 45 Bảng 3.19 Đặc điểm truyền máu điều trị chửa tử cung 45 Bảng 3.20 Đặc điểm thời gian phẫu thuật chửa tử cung 46 Bảng 3.21 Đặc điểm biến chứng sau phẫu thuật 46 Bảng 3.22 Kết xét nghiệm giải phẫu bệnh chửa tử cung 47 Bảng 3.23 Đặc điểm thời gian sử dụng kháng sinh sau phẫu thuật 47 Bảng 3.24 Đặc điểm thời gian nằm viện sau phẫu thuật 48 viii DANH MỤC HÌNH, BIỂ Hình 1.1 Các vị trí chửa ngồi tử cung Ồ Biểu đồ 3.1 Phân bố chửa tử cung theo nhóm tuổi bệnh nhân 36 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ chẩn đoán sớm chẩn đốn muộn chửa ngồi tử cung 42 Biểu đồ 3.3 Thời gian chờ phẫu thuật chửa tử cung 43 Ặ ẤN Ề Chửa tử cung (CNTC) trƣờng hợp trứng đƣợc thụ tinh làm tổ buồng tử cung [6], [7] Đây cấp cứu thƣờng gặp sản phụ khoa, đặc biệt tháng đầu thai kỳ CNTC nguyên nhân gây tử vong mẹ cao thời kỳ đầu thai nghén [7], [61], [63] Nghiên cứu Marion L.L cộng (2012) thấy CNTC nguyên nhân - 10% tổng số tử vong mẹ liên quan đến thai nghén làm tăng nguy mắc CNTC lần mang thai [65] Nghiên cứu Lawani O.L cộng (2013) tỉ lệ tử vong mẹ CNTC chiếm 1,4% [63] CNTC có tỉ lệ mắc khác tùy theo khu vực, ƣớc tính khoảng - 2% tổng số thai nghén [7], [48], [72] Nghiên cứu Carr E.R cộng (2000) tỉ lệ CNTC Mỹ xấp xỉ 2% tổng số phụ nữ mang thai tỉ lệ tăng gấp lần vòng 25 năm [51] Nghiên cứu Goyaux N cộng (2003) tỉ lệ mắc CNTC nƣớc châu Phi chiếm từ 0,5 - 2,3% [59] Ở Việt Nam, CNTC chiếm tỉ lệ từ 0,25 - 1,3% [7], [9] Theo thống kê số trung tâm phụ sản lớn Việt Nam, tỉ lệ CNTC tiếp tục tăng lên Nghiên cứu năm 1999 Bệnh viện Phụ Sản Trung Ƣơng tỉ lệ CNTC chiếm 6,4% tổng số đẻ, đến năm 2009 tăng lên 8,05% [3] Kết nghiên cứu nƣớc nhƣ giới cho thấy tỉ lệ CNTC ngày tăng [41], [53] Tỉ lệ CNTC tăng có liên quan đến: tăng tỉ lệ viêm vòi tử cung (viêm nhiễm tiểu khung, tiền sử nạo hút thai, tiền sử mổ vùng tiểu khung ), tăng sử dụng biện pháp kế hoạch hóa gia đình (dụng cụ tử cung), phát triển kỹ thuật điều trị vô sinh hỗ trợ sinh sản [7], [12], [33], [46] Triệu chứng điển hình CNTC bao gồm: chậm kinh, máu âm đạo, đau bụng [7], nhiên, xuất triệu chứng lại khác tùy thuộc nghiên cứu Nghiên cứu Lawani O.L cộng (2013) cho tỉ lệ bệnh nhân có triệu chứng chậm kinh 79,0%, máu âm đạo 65,4% đau bụng 80,0% [63] Nghiên cứu Đinh Thị Oanh (2015) thấy tỉ lệ chậm kinh TIẾNG ANH 47 Barnhart K.T., Sammel M.D., Gracia C.R., et al (2006), "Risk factors for ectopic pregnancy in women with symptomatic first-trimester pregnancies", Fertil Steril, 86 (1), pp 36-43 48 Barnhart Kurt T (2009), "Ectopic Pregnancy", New England Journal of Medicine, 361 (4), pp 379-387 49 Birge O., Erkan M.M., Ozbey E.G., et al (2015), "Medical management of an ovarian ectopic pregnancy: a case report", J Med Case Rep, pp 290 50 Bouyer J., Coste J., Shojaei T., et al (2003), "Risk factors for ectopic pregnancy: a comprehensive analysis based on a large case-control, population-based study in France", Am J Epidemiol, 157 (3), pp 185-194 51 Carr R.J and Evans P (2000), "Ectopic pregnancy", Prim Care, 27 (1), pp 169-183 52 Chae H and Rheu C (2015), "Endometriosis coexisting with mature cystic teratoma in the same ovary and ectopic pregnancy of left fallopian tube: a rare coexistence", Clin Case Rep, (5), pp 315 - 318 53 Chen C.Y., Hwu Y.M., Chen C.P., et al (2015), "Quantitative analysis of total beta-subunit of human chorionic gonadotropin concentration in urine by immunomagnetic reduction to assist in the diagnosis of ectopic pregnancy", Int J Nanomedicine, 10 pp 2475 - 2083 54 Cunningham F Gary, Kenneth J Leveno, Steven L Bloom, et al (2010), Chapter 10 Ectopic Pregnancy, Williams Obstetrics, TwentyThird Edition, The McGraw-Hill Companies, United States of America 55 Dialani V and Levine D (2004), "Ectopic pregnancy: a review", Ultrasound Q, 20 (3), pp 105-117 56 Dogan A., Gulhan I., Uyar I., et al (2016), "Methotrexate treatment in progressive tubal ectopic pregnancies and hCG-related clinicosurgical implications", Kaohsiung J Med Sci, 32 (6), pp 317-322 57 Epee-Bekima M and Overton C (2013), "Diagnosis and treatment of ectopic pregnancy", Practitioner, 257 (1759), pp 15-17 58 Goyal L Devi, Rimpy Tondon, Poonam Goel, et al (2014), "Ovarian ectopic pregnancy: A 10 years’ experience and review of literature", Iranian Journal of Reproductive Medicine, 12 (12), pp 825-830 59 Goyaux N., Leke R., Keita N., et al (2003), "Ectopic pregnancy in African developing countries", Acta Obstet Gynecol Scand, 82 (4), pp 305-312 60 Hurrell A., Reeba O., and Funlayo O (2016), "Recurrent ectopic pregnancy as a unique clinical sub group: a case control study", Springerplus, pp 265 61 Kamwendo F., Forslin L., Bodin L., et al (2000), "Epidemiology of ectopic pregnancy during a 28 year period and the role of pelvic inflammatory disease", Sex Transm Infect, 76 (1), pp 28-32 62 Kurjak Asim and Frank A Chervenak (2008), Donald School: Textbook of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd, India 63 Lawani Osaheni L., Okechukwu B Anozie, and Paul O Ezeonu (2013), "Ectopic pregnancy: a life-threatening gynecological emergency", International Journal of Women's Health, pp 515-521 64 Lemeshow Stanley, David W Hosmer Jr, Janelle Klar, et al (2013), Adequacy of Sample Size in Health studies, John Wiley $ Sons, Chichester, England 65 Marion L.L and Meeks G.R (2012), "Ectopic pregnancy: History, incidence, epidemiology, and risk factors", Clin Obstet Gynecol, 55 (2), pp 376-386 66 Murray H., Baakdah H., Bardell T., et al (2005), "Diagnosis and treatment of ectopic pregnancy", CMAJ, 173 (8), pp 905-912 67 Sendy F., AlShehri E., AlAjmi A., et al (2015), "Failure rate of single dose methotrexate in managment of ectopic pregnancy", Obstet Gynecol Int, 2015 pp 902426 68 Shaw J.L., Dey S.K., Critchley H.O., et al (2010), "Current knowledge of the aetiology of human tubal ectopic pregnancy", Hum Reprod Update, 16 (4), pp 432-444 69 Sivalingam Vanitha N., Duncan W Colin, Emma Kirk, et al (2011), "Diagnosis and management of ectopic pregnancy", The journal of family planning and reproductive health care / Faculty of Family Planning & Reproductive Health Care, Royal College of Obstetricians & Gynaecologists, 37 (4), pp 231-240 70 Stovall T.G., Ling F.W., Carson S.A., et al (1992), "Serum progesterone and uterine curettage in differential diagnosis of ectopic pregnancy", Fertil Steril, 57 (2), pp 456-457 71 Taran F.A., Kagan K.O., Hubner M., et al (2015), "The diagnosis and treatment of ectopic pregnancy", Dtsch Arztebl Int, 112 (41), pp 693 - 703; quiz 704-5 72 The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine (2013), "Medical treatment of ectopic pregnancy: a committee opinion", Fertility and Sterility, 100 (3), pp 638-644 73 Walker J.J (2007), "Ectopic pregnancy", Clin Obstet Gynecol, 50 (1), pp 89-99 74 Williams R.S., Gaines I L., and Fossum G.T (1992), "Progesterone in diagnosis of ectopic pregnancy", J Fla Med Assoc, 79 (4), pp 237-239 75 Yuk J.S., Kim Y.J., Hur J.Y., et al (2013), "Association between socioeconomic status and ectopic pregnancy rate in the Republic of Korea", Int J Gynaecol Obstet, 122 (2), pp 104-107 PHIẾU NGHIÊN CỨU CHỬA NGOÀI TỬ CUNG T I BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC GIANG Mã phiếu nghiên cứu STT Nội dung câu hỏi Họ tên: Tuổi: Nghề nghiệp Địa dƣ Ngày vào viện: Ngày phẫu thuật Ngày viện Kinh nguyệt Đau bụng 10 Ra huyết 11 Kích thƣớc tử cung 12 Có khối phần phụ đám nề 13 Cùng đồ 14 Chọc dò đồ 15 Huyết sắc tố (Hb): Số bệnh án NC: Trả lời Mã Nông dân Công nhân CB CNVC Khác Thành thị Nông thôn …… / …… / 201 …… / …… / 201 …… / …… / 201… Chậm kinh Khơng chậm kinh Có Khơng Không huyết Trƣớc ngày dự kiến hành kinh Đúng ngày dự kiến hànhkinh Sau ngày dự kiến hành kinh Bình thƣờng To bình thƣờng Có Khơng Đau Khơng đau Khơng chọc dị Khơng có máu Có máu khơng đông ……… 2 2 2 2 16 Test hCG 17 β hCG 18 Siêu âm phần phụ 19 Phôi thai tim thai 20 Siêu âm dịch đồ 21 Độ dày niêm mạc tử cung 22 Tình trạng tồn thân 23 Phƣơng pháp chẩn đoán 24 Thời gian chẩn đoán 25 Phƣơng pháp điều trị 26 Thời gian chờ mổ 27 Lƣợng máu ổ bụng (ml): 28 Hình thái khối chửa 29 Truyền máu Dƣơng tính Âm tính Khơng làm Có làm Khơng làm Giá trị β hCG………… Có khối phần phụ Khơng có khối phần phụ Có Khơng Có dịch Khơng có dịch ………mm Có chống Khơng chống Lâm sàng cận lâm sàng Nội soi chẩn đoán 2 2 Chẩn đoán sớm Chẩn đoán muộn Mổ nội soi Mổ mở _ Có máu ổ bụng Khơng có Số lƣợng máu……… ml Vỡ Rỉ máu Sảy qua loa Chƣa vỡ Huyết tụ thành nang Có Khơng Số lƣợng cần truyền …ml 2 2 2 30 Vị trí khối chửa phẫu thuật 31 Phƣơng pháp phẫu thuật 32 Số ngày điều trị kháng sinh sau phẫu thuật 33 34 Biến chứng sau mổ Giải phẫu bệnh Bóng Eo Kẽ Loa Khác Cắt vòi trứng Bảo tồn vòi trứng Cắt góc tử cung Lấy khối huyết tụ Khác 5 ………………… Khơng biến chứng Chảy máu Nhiễm trùng Có tế bào gai rau Khơng có tế bào gai rau Ngày……tháng…… năm 201 Xác nhận bệnh viện Ngƣời nghiên cứu DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT ọ ên SBA An Thị T 174 Bùi Thị H 864 Bùi Thị H 640 Bùi Thị Th 947 Bùi Thị X 920 Chu Thị H 29 Chu Thị L 44 Chu Thị Th 771 Chu Thị T 10 Đặng Thị L 267 197 11 Đào Thị Kh 565 12 Đào Thị Nh 600 13 Đinh Thị Hải Y 2166 Đinh Thị Th Đinh Thu Tr Đỗ Thị Lan H Đỗ Thị N 601 286 492 820 18 Đỗ Thị Phƣơng Th 2632 19 Đỗ Thị T 1027 20 Đoàn Thị H 271 21 Đoàn Thị Ph 22 Đoàn Thị Th 885 423 23 Dƣơng Thị Kh 231 24 Dƣơng Thị T 25 Dƣơng Thị Th 572 2385 26 Dƣơng Thị V 199 27 Giáp Thị Ch 2474 14 15 16 17 ịa Hoàng Văn Thụ – TP Bắc Giang Nghĩa phƣơng – Lục Nam – Bắc Giang Lê Lợi – TP Bắc Giang Hoàng Ninh – Việt Yên – Bắc Giang Trần Nguyên Hãn – TP Bắc Giang Xƣơng Giang– TP Bắc Giang Ngô Quyền – TP Bắc Giang Vũ Xá – Lục Nam – Bắc Giang Dĩnh Kế – TP Bắc Giang Tân Tiến – TP Bắc Giang Xƣơng Giang – TP Bắc Giang Trần Phú - TP Bắc Giang Mỹ Thái – Lạng Giang – Bắc Giang Lê Lợi – TP Bắc Giang Song Khê – TP Bắc Giang Song Mai – TP Bắc Giang Mỹ Độ – TP Bắc Giang Danh Thắng – Hiệp Hòa – Bắc Giang Đa Mai – TP Bắc Giang An Hà – Lạng Giang – Bắc Giang Lê Lợi – TP Bắc Giang Đa Mai – TP Bắc Giang Nhã Nam – Tân Yên – Bắc Giang Ngô Quyền – TP Bắc Giang Dĩnh Trì – TP Bắc Giang Nham Sơn – Yên Dũng – Bắc Giang Giáo Liêm – Sơn Động – Bắc Giang Ngày Ngày vào viện viện 30.01.16 03.02.16 28.04.16 04.05.16 04.04.16 10.04.16 09.05.16 14.05.16 04.05.16 10.05.16 05.01.16 12.01.16 08.01.16 16.01.16 17.04.16 20.04.16 18.02.16 23.02.16 04.02.16 07.02.16 25.03.16 29.03.16 27.03.16 01.04.16 14.10.15 20.10.15 27.03.16 24.02.16 18.03.16 24.04.16 05.04.16 02.03.16 23.03.16 29.04.16 14.12.15 19.12.15 15.05.16 19.05.16 19.02.16 24.02.16 30.04.16 07.05.16 12.03.16 16.03.16 11.02.16 16.02.16 26.03.16 31.03.16 13.11.15 21.11.15 04.02.16 07.02.16 22.11.15 28.11.15 28 Hà Thị Bích H 2653 29 Hà Thị C 235 30 31 32 33 Hà Thị Hằng Ng Hà Thị L Hà Thị Nh Hà Thị Thanh H 2060 2309 126 2500 34 Hồ Thị L 616 35 Hoàng Nhƣ Q 36 Hoàng Thanh Th 960 2512 37 Hoàng Thị A 2670 38 Hồng Thị Bích V 931 39 Hồng Thị H 519 40 Hoàng Thị Hoài V 2039 41 42 43 44 Hoàng Thị Lan A Hoàng Thị L Hoàng Thị L Hoàng Thị L 621 96 277 144 45 Hoàng Thị M 65 46 Hoàng Thị V 47 Hoàng Thị V 2486 445 48 Khổng Thị Th 986 49 Kiều Thị Thanh H 2370 50 Lạc Thị Kh 2527 51 Lạc Thị Kh 317 52 Lê Hoài A 2170 53 Lê Thị H 792 54 Lê Thị Lan A 86 55 Lê Thị Ng 541 56 Lê Thị Nh 162 57 Lê Thị Q 2281 Lê Lợi – TP Bắc Giang Tân Thịnh – Lạng Giang – Bắc Giang Tân Mỹ – TP Bắc Giang Dĩnh Trì – TP Bắc Giang Dĩnh Kế – TP Bắc Giang Thọ Xƣơng – TP Bắc Giang Vô Tranh – Lục Nam – Bắc Giang Đồng Sơn – TP Bắc Giang Tân Tiến – TP Bắc Giang Tân Thanh – Lạng Giang – Bắc Giang Vân Nham – Hữu Lũng – Lạng Sơn Ngô Quyền – TP Bắc Giang Xuân Phú – Yên Dũng – Bắc Giang Tân Mỹ – TP Bắc Giang Đa Mai – TP Bắc Giang Mỹ Độ – TP Bắc Giang Tân Tiến – TP Bắc Giang Đồi Ngô – Lục Nam – Bắc Giang Song Khê – TP Bắc Giang Trần Phú – TP Bắc Giang Tân Dĩnh – Lạng Giang – Bắc Giang Xƣơng Giang – TP Bắc Giang Lƣơng Phong – Hiệp Hòa – Bắc Giang Xƣơng Giang – TP Bắc Giang Tiến Thắng – Yên Thế – Bắc Giang Mỹ Độ – TP Bắc Giang Việt Ngọc – Tân Yên – Bắc Giang Ngô Quyền – TP Bắc Giang Đào Mỹ – Lạng Giang – Bắc Giang Lê Lợi – TP Bắc Giang 23.12.15 29.12.15 13.02.16 20.02.16 03.10.15 05.11.15 21.01.16 23.11.15 09.10.15 11.11.15 27.01.16 01.12.15 31.03.16 06.04.16 10.05.16 14.05.16 26.11.15 03.12.15 29.12.15 05.01.16 06.05.16 11.05.16 21.03.16 26.03.16 25.09.15 03.10.15 02.04.16 18.01.16 20.02.16 25.01.16 07.04.16 26.01.16 02.03.16 30.01.16 13.01.16 19.01.16 22.11.15 28.11.15 13.03.16 17.03.16 14.05.16 18.05.16 12.11.15 19.11.15 24.11.15 01.12.15 27.02.16 04.03.16 19.10.15 24.10.15 22.04.16 25.04.16 16.01.16 22.01.16 23.03.16 29.03.16 29.01.16 03.02.16 03.11.15 12.11.15 58 Lê Thị Thu D 69 Mạc Thị Th Cốc Lếu – TP Lào Cai Hoàng Văn Thụ – TP Bắc 566 Giang Vơi – Lạng Giang – Bắc 890 Giang Hồng Lƣơng – Hiệp Hòa – 2165 Bắc Giang Tân Dân – Yên Dũng – 701 Bắc Giang Ninh Sơn – Việt n – 103 Bắc Giang Hồng Thanh – Hiệp Hịa – 500 Bắc Giang Hƣơng Gián – Yên Dũng – 2600 Bắc Giang Tân Thịnh – Lạng Giang – 929 Bắc Giang Tiên Hƣng – Lục Nam – 2160 Bắc Giang Tuấn Mậu – Sơn Động – 897 Bắc Giang Quế Nham – Tân Yên – 700 Bắc Giang 70 Mè Thị Th 2450 59 Lê Thị Th 60 Lê Thị Tuyết M 61 Lƣơng Thị H 62 Lƣơng Thị O 63 Lƣơng Thị Th 64 Lƣờng Thị Y 65 Lƣu Thị A 66 Lƣu Thị Thu H 67 Luyện Thị Nhƣ Q 68 Luyện Thị O 71 Ngô Thị Ch 72 Ngơ Thị H 73 Ngơ Thị Hồi Lệ Th 74 Ngô Thị H 75 Ngô Thị Ng 76 Ngô Thị Thanh Th 77 Ngô Thị Th 78 Nguyễn Thị Th 79 Nguyễn Ánh H 157 Tân Liễu – Yên Dũng – Bắc Giang Hòa Thắng – Hữu Lũng – 365 Lạng Sơn Tƣ Mại – Yên Dũng – 90 Bắc Giang Hoàng Văn Thụ – TP Bắc 643 Giang Tự Lạn – Việt Yên – Bắc 2345 Giang Bố Hạ – Yên Thế – Bắc 520 Giang Tiên Lục – Lạng Giang – 762 Bắc Giang Hƣơng Vĩ – Yên Thế – 995 Bắc Giang Nghĩa Phƣơng – Lục Nam – 909 Bắc Giang Lan Mẫu – Lục Nam – 11 Bắc Giang 25.01.16 02.02.16 25.03.16 08.04.16 01.05.16 06.05.16 14.10.15 22.10.15 11.04.16 15.04.16 18.01.16 23.01.16 18.03.16 23.03.16 11.12.15 18.12.15 05.05.16 10.05.16 14.10.15 22.10.15 02.05.16 07.05.16 10.04.16 13.04.16 21.11.15 27.11.15 05.03.16 10.03.16 17.01.16 23.01.16 04.04.16 11.04.16 09.11.15 17.11.15 21.03.16 26.03.16 16.04.16 20.04.16 14.05.16 19.05.16 03.05.16 06.05.16 03.01.16 08.01.16 80 Nguyễn Hoài M 1042 81 Nguyễn Lan H 2149 82 Nguyễn Phƣơng L 83 Nguyễn Thị A 369 84 Nguyễn Thị A 305 85 Nguyễn Thị B 764 86 Nguyễn Thị C 2100 87 Nguyễn Thị Ch 83 88 Nguyễn Thị Ch 910 89 Nguyễn Thị Ch 1051 90 Nguyễn Thị C 912 91 Nguyễn Thị Đ 975 92 Nguyễn Thị D 2529 93 Nguyễn Thị D 750 94 Nguyễn Thị D 821 95 Nguyễn Thị D 610 96 Nguyễn Thị H 703 97 Nguyễn Thị H 823 98 Nguyễn Thị Hải Y 252 99 Nguyễn Thị H 2110 100 Nguyễn Thị H 961 101 Nguyễn Thị H 1060 Trần Phú – P Bắc Giang Quỳnh Sơn – Yên Dũng – Bắc Giang Thái Đào – Lạng Giang – Bắc Giang Nghĩa Trung – Việt Yên – Bắc Giang Dĩnh Kế – TP Bắc Giang Ngọc Vân – Tân Yên – Bắc Giang Dĩnh Kễ – TP Bắc Giang Tân Thanh – Lạng Giang – Bắc Giang Hoàng Ninh – Việt Yên – Bắc Giang Ngô Quyền – TP Bắc Giang Phi Mô – Lạng Giang – Bắc Giang Huyền Sơn – Lục Nam – Bắc Giang Đại Lâm – Lạng Giang – Bắc Giang Hùng Sơn – Hiệp Hòa – Bắc Giang Huyền Sơn – Lục Nam – Bắc Giang Phi Mô – Lạng Giang – Bắc Giang Đại Lâm – Lạng Giang – Bắc Giang Xuân Hƣơng – Lạng Giang – Bắc Giang Huyền Sơn – Lục Nam – Bắc Giang Tam Hiệp – Yên Thế – Bắc Giang Tiến Dũng – Yên Dũng – Bắc Giang Vôi – Lạng Giang – Bắc Giang 18.05.16 24.05.16 02.10.15 09.10.15 01.01.16 04.01.16 06.03.16 11.03.16 25.02.16 02.03.16 16.04.16 20.04.16 09.10.15 15.10.15 15.01.16 21.01.16 03.05.16 06.05.16 19.05.16 24.05.16 03.05.16 07.05.16 13.05.16 18.05.16 24.11.15 30.11.15 15.04.16 22.04.16 24.04.16 29.04.16 29.03.16 02.04.16 11.04.16 16.04.16 25.04.16 29.04.16 15.02.16 20.02.16 13.10.15 20.10.15 10.05.16 14.05.16 19.05.16 28.05.16 102 Nguyễn Thị Hoài Th 644 103 Nguyễn Thị Hồng H 675 104 Nguyễn Thị H 342 105 Nguyễn Thị Kh 951 106 Nguyễn Thị L 2640 107 Nguyễn Thị Lan H 55 108 Nguyễn Thị L 131 109 Nguyễn Thị L 2530 110 Nguyễn Thị M 58 111 Nguyễn Thị Ng 179 112 Nguyễn Thị Ngh 2260 113 Nguyễn Thị Ng 618 114 Nguyễn Thị Q 176 115 Nguyễn Thị Q 619 116 Nguyễn Thị Q 318 117 Nguyễn Thị S 2350 118 Nguyễn Thị T 85 119 Nguyễn Thị Th 22 120 Nguyễn Thị Th 745 121 Nguyễn Thị Thanh H 2401 Bích Động – Việt Yên – Bắc Giang Giáp Sơn – Lục Ngạn – Bắc Giang Thái Đào – Lạng Giang – Bắc Giang Đông sơn – Yên Thế – Bắc Giang Tƣ Mại – Yên Dũng – Bắc Giang Nội Hoàng – Yên Dũng – Bắc Giang Tuấn Mậu – Sơn Động – Bắc Giang Nếnh – Việt Yên – Bắc Giang Quảng Minh – Việt Yên – Bắc Giang Xuân Hƣơng – Lạng Giang – Bắc Giang Hòa Thắng – Hữu Lũng – Lạng Sơn Hƣơng Sơn – Lạng Giang – Bắc Giang Đại Hóa – Tân Yên – Bắc Giang Trần Nguyên Hãn – TP Bắc Giang Lục Sơn – Lục Nam – Bắc Giang Hồng Kỳ – Yên Thế – Bắc Giang Ngọc Vân – Tân Yên – Bắc Giang Lƣơng Phong – Hiệp Hịa – Bắc Giang Bích Sơn – Việt Yên – Bắc Giang Xƣơng Giang – TP Bắc Giang 04.04.16 12.04.16 08.04.16 12.04.16 04.03.16 09.03.16 09.05.16 14.05.16 15.12.15 22.12.15 11.01.16 19.01.16 21.01.16 26.01.16 24.11.15 01.12.15 11.01.16 20.01.16 02.02.16 06.02.16 27.10.15 06.11.15 01.04.16 06.04.16 01.02.16 05.02.16 01.04.16 09.04.16 27.02.16 04.03.16 10.11.15 17.11.15 15.01.16 21.01.16 04.01.16 09.01.16 14.04.16 20.04.16 16.11.15 21.11.15 122 Nguyễn Thị Th 123 Nguyễn Thị Thiên L 124 Nguyễn Thị Th 125 Nguyễn Thị Th 126 Nguyễn Thị Th 127 Nguyễn Thị Th 128 Nguyễn Thị Thu H 129 Nguyễn Thị Thu Ph 130 Nguyễn Thị Thu Ph 131 Nguyễn Thị Thu Th 132 Nguyễn Thị Th 133 Nguyễn Thị Th 134 Nguyễn Thị Th 135 Nguyễn Thị Th 136 Nguyễn Thị T 137 Nguyễn Thị Tr 138 Nguyễn Thị T 139 Nguyễn Thị V 140 Nguyễn Thị Y 141 Nguyễn Thùy L 142 Nguyễn Thùy Tr 143 Ninh Thị H Dƣơng Đức – Lạng Giang – Bắc Giang An Bá – Sơn Động – Bắc 730 Giang Tân Dân – Yên Dũng – 346 Bắc Giang Trƣờng Sơn – Lục Nam – 2547 Bắc Giang Mai Đình – Hiệp Hịa – 2541 Bắc Giang 162 Lê Lợi – TP Bắc Giang Tam Hiệp – Yên Thế 370 Bắc Giang Tam Tam Hiệp – Yên Thế – Bắc 2494 Giang Hƣơng Sơn – Lạng Giang – 677 Bắc Giang Nội Hoàng – Yên Dũng – 2577 Bắc Giang Cảnh Thụy – Yên Dũng – 721 Bắc Giang Hồng Vân – Hiệp Hịa – 1033 Bắc Giang Tiền Phong – Yên Dũng – 2112 Bắc Giang Tự Lạn – Việt Yên – Bắc 468 Giang 603 Đai Mai – TP Bắc Giang Nham Sơn – Yên Dũng – 2171 Bắc Giang Xuân Hƣơng – Lạng Giang 278 – Bắc Giang Bích Động – Việt Yên – 180 Bắc Giang 2578 Trần Phú – TP Bắc Giang 790 Đồng Sơn – TP Bắc Giang Yên Đồng – Yên Lạc – Vĩnh 220 Phúc Hồng An – Hiệp Hịa – 240 Bắc Giang 698 09.04.16 15.04.16 13.04.16 16.04.16 04.03.16 09.03.16 24.11.15 01.12.15 01.12.15 08.12.15 28.01.16 03.02.16 06.03.16 15.03.16 25.11.15 02.12.15 08.04.16 13.04.16 07.12.15 15.12.15 12.04.16 19.04.16 17.05.16 24.05.16 13.10.15 19.10.15 16.03.16 22.03.16 27.03.16 12.04.16 19.10.15 24.10.15 22.02.16 01.03.16 02.02.16 06.02.16 07.12.15 12.12.15 21.04.16 26.04.16 07.02.16 10.02.16 14.02.16 20.02.16 144 Ninh Thị X 2654 145 Nông Thị Th 535 146 Phạm Quỳnh Tr 2147 147 Phạm Thị C 2363 148 Phạm Thị D 2591 149 Phạm Thị H 2201 150 Phạm Thị H 367 151 Phạm Thị Hồng G 575 152 Phạm Thị M 153 Phạm Thị Ng 977 654 154 Phạm Thị Nh 431 155 Phạm Thị V 333 156 Phan Thị T 416 157 158 159 160 161 Phan Thị Thƣơng H Tạ Thị Th Thân Thị H Thân Thị Ng Thi Thị H 783 449 2621 69 162 Tống Thị Đ 2651 163 Tống Thị M 1090 164 Trần Kim A 2567 165 Trần Thị Đ 279 166 Trần Thị G 2101 167 Trần Thị Lệ H 2310 168 Trần Thị M 969 Hoàng Văn Thụ – Bắc Giang Lan Mẫu – Lục Nam – Bắc Giang Tân Tiến – TP Bắc Giang Đông Phúc – Yên Dũng – Bắc Giang Thái Đào – Lạng Giang – Bắc Giang Dĩnh Kế – TP Bắc Giang Đồng Hƣu – Yên Thế – Bắc Giang Đồng Việt – Yên Dũng – Bắc Giang Dĩnh Trì – TP Bắc Giang Đồng Sơn – TP Bắc Giang Thắng – Hiệp Hòa – Bắc Giang Cảnh Thụy – Yên Dũng – Bắc Giang Xuân Cẩm – Hiệp Hòa – Bắc Giang Lê Lợi – TP Bắc Giang Song Mai – TP Bắc Giang Tân Mỹ – TP Bắc Giang Song Khê – TP Bắc Giang Mỹ Độ – TP Bắc Giang Quang Thịnh – Lạng Giang – Bắc Giang Cẩm Lý – Lục Nam – Bắc Giang Đồng Sơn – TP Bắc Giang An Bá – Sơn Động – Bắc Giang Hƣơng Sơn – Lạng Giang – Bắc Giang Hùng Sơn – Hiệp Hòa – Bắc Giang Bảo Đài – Lục Nam – Bắc Giang 23.12.15 29.12.15 22.03.16 29.03.16 01.10.15 07.10.15 11.11.15 17.11.15 08.12.15 19.12.15 21.10.15 27.10.15 05.03.16 08.03.16 26.03.16 31.03.16 13.05.16 17.05.16 06.04.16 12.04.16 12.03.16 17.03.16 29.02.16 04.03.16 11.03.16 16.03.16 18.04.16 13.03.16 02.01.16 13.12.15 13.01.16 25.04.16 18.03.16 08.01.16 22.12.15 20.01.16 22.12.15 28.12.15 24.05.16 28.05.16 06.12.15 11.12.15 22.02.16 28.02.16 10.10.15 15.10.15 05.11.15 12.11.15 11.05.16 17.05.16 169 Trần Thị Nh 2173 170 Trần Thị O 978 171 Trần Thị Quỳnh Tr 1031 172 Trần Thị S 2042 173 Trần Thị Tr 1077 174 Trần Thị Y 524 175 Triệu Thị L 2358 176 Trịnh Thị T 236 177 Trƣơng Thị S 1071 178 Vũ Thị Q 59 Hoàng Văn Thụ – 000000TP Bắc Giang Việt Lập – Tân Yên – Bắc Giang Bích Sơn – Việt Yên – Bắc Giang Tam Hiệp – Yên Thế – Bắc Giang Tân Thanh – Lạng Giang – Bắc Giang Dĩnh Kế – TP Bắc Giang Đồng Lạc – Yên Thế – Bắc Giang Nhã Nam – Tân Yên – Bắc Giang Hòa Lạc – Hữu Lũng – Lạng Sơn Quế Nham – Tân Yên – Bắc Giang Xác nhận Bệnh Viện 19.10.15 27.10.15 13.05.16 18.05.16 17.05.16 20.05.16 26.09.15 06.10.15 21.05.16 24.05.16 21.03.16 26.03.16 10.11.15 17.11.15 13.02.16 17.02.16 20.05.16 24.05.16 11.01.16 19.01.16